老年患者預(yù)防靜脈血栓栓塞的護(hù)理實(shí)踐與分析

譚靜文 黃廣源 何祖環(huán) 梁殷

[摘要]?目的?探討綜合護(hù)理措施預(yù)防老年患者靜脈血栓栓塞（venous?thromboembolism，VTE）發(fā)生的效果。方法?選取2021年1月至2022年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者182例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（92例）和對照組（90例）。對照組患者采用常規(guī)方法實(shí)施VTE預(yù)防，觀察組患者應(yīng)用VTE綜合預(yù)防措施。在實(shí)施預(yù)防措施后，比較兩組患者的VTE預(yù)防依從性和健康自我管理“知-信-行”情況。結(jié)果?兩組患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)等級評估比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者在知曉并掌握VTE預(yù)防知識、認(rèn)為VTE預(yù)防措施難以堅(jiān)持、遵醫(yī)囑實(shí)施VTE預(yù)防方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的健康自我管理水平更好。結(jié)論?通過患者參與VTE風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)患共同落實(shí)血栓防范措施的綜合護(hù)理干預(yù)，可提高老年患者VTE預(yù)防依從性和健康自我管理能力，對減少VTE發(fā)生具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]?靜脈血栓栓塞；自我管理；依從性；老年；預(yù)防

[中圖分類號]?R473.5??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.006

Nursing?practice?and?analysis?of?prevention?of?venous?thromboembolism?in?elderly?patients

TAN?Jingwen1，?HUANG?Guangyuan1，?HE?Zuhuan2，?LIANG?Yin1

1.Department?of?Geriatrics?and?General?Internal?Medicine，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Guangxi?Medical?University，?Nanning?530021，?Guangxi，?China;?2.Cardiac?Catheterization?Room，the?First?Affiliated?Hospital?of?Guangxi?Medical?University，?Nanning?530021，?Guangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?comprehensive?nursing?measures?on?preventing?venous?thromboembolism?（VTE）?in?elderly?patients.?Methods?A?total?of?182?inpatients?from?the?First?Affiliated?Hospital?of?Guangxi?Medical?University?from?January?2021?to?December?2022?were?selected?and?divided?into?observation?group?（92?cases）?and?control?group?（90?cases）?according?to?random?number?table?method.?Patients?in?control?group?were?given?VTE?prevention?by?conventional?methods，?and?patients?in?observation?group?were?given?VTE?comprehensive?preventive?measures.?After?the?implementation?of?preventive?measures，?VTE?prevention?compliance?and?health?self-management?“knowledge-attitude-practice”?were?compared?between?two?groups.?Results?There?was?no?significant?difference?in?the?assessment?of?VTE?risk?level?between?two?groups?（P>0.05）.?The?compliance?of?observation?group?was?significantly?better?than?that?of?control?group?（P<0.05）.?There?were?statistically?significant?differences?between?two?groups?in?understanding?and?mastering?VTE?prevention?knowledge，?believing?that?VTE?prevention?measures?were?difficult?to?adhere?to，?and?implementing?VTE?prevention?according?to?medical?advice?（P<0.05）.?Patients?in?observation?group?had?better?health?self-management.?Conclusion?The?comprehensive?nursing?intervention?of?patients?participating?in?VTE?risk?assessment?and?jointly?implementing?thrombosis?prevention?measures?between?nurses?and?patients?can?improve?the?compliance?of?VTE?prevention?and?health?self-management?ability?of?elderly?patients，?which?is?of?great?significance?for?reducing?the?occurrence?of?VTE.

[Key?words]?Venous?thromboembolism;?Self-management;?Compliance;?Elderly;?Prevention

靜脈血栓栓塞（venous?thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，是指由各種原因?qū)е卵軆?nèi)血液凝結(jié)，使血管部分或全部堵塞的疾病。VTE在亞洲、歐洲等地的發(fā)病率均較高，與人口老齡化、VTE預(yù)防措施未得到充分開展有關(guān)[1-2]。因此，在臨床工作中積極進(jìn)行健康教育、提高患者的依從性可有效預(yù)防VTE發(fā)生[3-4]。目前，中國60歲以上老年人占總?cè)丝诘?8.7%[5]，但國內(nèi)住院患者VTE預(yù)防措施的實(shí)施情況仍不理想，患者依從性仍有待提高[6]。

1??資料與方法

1.1??研究對象

采用完全隨機(jī)抽樣法。選取2021年1月至2022年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者182例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（92例）和對照組（90例）。對照組患者平均年齡（70.4±8.8）歲，觀察組患者平均年齡（71.0±8.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②能正確理解并執(zhí)行醫(yī)囑；③肢體可自主活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②有溝通障礙者；③轉(zhuǎn)科或死亡者；④日常生活活動(dòng)（activity?of?daily?living，ADL）評分≤60分。兩組患者均簽署《靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防指導(dǎo)》知情同意書；本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理學(xué)委員會討論審議通過（倫理審批號：2023-E515-01）。

1.2??方法

1.2.1??研究工具??應(yīng)用Padua量表對老年住院患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)度評估[7]。該量表包含惡性腫瘤活動(dòng)期（腫瘤已切除或治愈除外）、既往VTE病史、近期（≤1個(gè)月）創(chuàng)傷或外科手術(shù)、活動(dòng)受限、預(yù)計(jì)臥床至少3d、年齡≥70歲和血栓形成傾向等危險(xiǎn)因素，每個(gè)危險(xiǎn)因素分值1～3分，總分20分。劃分為低危（≤3分）和高危（≥4分）兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級，參考風(fēng)險(xiǎn)等級制定預(yù)防措施。Padua量表簡單有效，可操作性強(qiáng)，已在國內(nèi)患者中被驗(yàn)證[8-9]。Chen等[10]研究表明，采用Padua量表篩選內(nèi)科VTE高風(fēng)險(xiǎn)住院患者的特異性和預(yù)測價(jià)值均較高。

1.2.2??問卷調(diào)查??自制《老年住院患者VTE預(yù)防措施實(shí)施情況調(diào)查表》對兩組患者VTE預(yù)防措施管理和實(shí)施情況進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者一般社會人口學(xué)基線情況、VTE預(yù)防措施實(shí)施情況、VTE健康自我管理“知-信-行”情況（包括VTE預(yù)防措施知曉情況、態(tài)度和信念、相關(guān)行為等），該問卷Cronbachs?α系數(shù)為0.841。

1.2.3??實(shí)施過程??住院期間，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)士完成Padua量表血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，劃分患者風(fēng)險(xiǎn)等級，根據(jù)病情及VTE風(fēng)險(xiǎn)等級實(shí)施預(yù)防措施。血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施：包括使用抗凝藥物、肢體主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、呼吸功能鍛煉、踝泵訓(xùn)練、攝入充足水量、健康教育（包括病情介紹、疾病發(fā)生率、不良影響及預(yù)防方法等，每周1次）等措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加患者對VTE風(fēng)險(xiǎn)自我評估，即在簽署知情同意書后，護(hù)士向患者發(fā)放Padua評估量表進(jìn)行評估指導(dǎo)，患者按照評分標(biāo)準(zhǔn)對自身VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，劃分風(fēng)險(xiǎn)等級。對高風(fēng)險(xiǎn)等級患者的健康教育增加到每周2次；在護(hù)士的督導(dǎo)下護(hù)患雙方共同完成VTE具體防范措施。

1.3??評價(jià)指標(biāo)

以患者依從性作為實(shí)施預(yù)防措施評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：①完全依從：能夠完全配合護(hù)理人員遵醫(yī)囑完成干預(yù)措施；②部分依從：配合護(hù)士遵醫(yī)囑完成部分干預(yù)措施，或偶有不依從現(xiàn)象；③完全不依從：拒絕遵醫(yī)囑執(zhí)行預(yù)防措施。依從率=（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon兩樣本秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的一般社會人口特征和VTE風(fēng)險(xiǎn)等級比較

兩組患者的一般社會人口特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者中均男性多于女性，年齡段主要分布在60～69歲，民族以漢族居多，兩組患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)等級評估比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者的VTE防范措施依從情況調(diào)查

觀察組患者的依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的VTE健康自我管理“知-信-行”情況比較

兩組患者在知曉并掌握VTE預(yù)防知識、認(rèn)為VTE預(yù)防措施難以堅(jiān)持、遵醫(yī)囑實(shí)施VTE預(yù)防方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的健康自我管理水平更好，見表3。

3??討論

老年人VTE風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增大而增高[1]。本研究顯示，兩組患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)等級評估結(jié)果并無差異，VTE高危檢出率均高于35%，與Zhai等[11]研究結(jié)果相近。患者進(jìn)行自我VTE風(fēng)險(xiǎn)等級評估可為改進(jìn)VTE預(yù)防的護(hù)理干預(yù)提供借鑒。有效評估是患者實(shí)施VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施的前提條件，對患者的依從性影響至關(guān)重要。依從性調(diào)查情況顯示，觀察組患者的依從率為86.96%，對照組為54.45%，觀察組患者的依從性顯著優(yōu)于對照組?？梢?，在原有常規(guī)護(hù)理評估環(huán)節(jié)中增加患者自我風(fēng)險(xiǎn)評估，并對高風(fēng)險(xiǎn)等級患者增加健康教育頻次，可提高患者依從性，這與黎凌云等[12]研究一致。研究表明高風(fēng)險(xiǎn)評分是VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13-14]。護(hù)理工作者在臨床工作中應(yīng)該有針對性地給予患者個(gè)性化健康教育及健康管理，在實(shí)施VTE預(yù)防的過程中滿足患者的健康需求以提高其滿意度和依從性。這可能與患者自我VTE風(fēng)險(xiǎn)等級評估后加深對血栓風(fēng)險(xiǎn)的了解程度有關(guān)。

實(shí)施VTE綜合預(yù)防措施可提高患者VTE健康自我管理水平。研究結(jié)果顯示，觀察組患者在知曉并掌握VTE預(yù)防知識、否認(rèn)VTE預(yù)防措施難以堅(jiān)持、遵醫(yī)囑實(shí)施VTE預(yù)防方面，整體“知-信-行”水平更高，自我健康管理更好，與關(guān)晴等[15]研究結(jié)果一致。說明開展綜合性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防VTE是有效的，可發(fā)揮健康促進(jìn)作用。實(shí)施行為干預(yù)是所有心血管病預(yù)防和治療不可或缺的，老年住院患者是VTE發(fā)生的高危群體，應(yīng)加強(qiáng)早期干預(yù)和依從性管理[16]。有學(xué)者提出“知-信-行”模式是人們行為改變的基礎(chǔ)，是提高該行為依從性的前提[17-18]。要改變患者的態(tài)度和行為，就需要通過健康教育提高其“知-信-行”水平。徐麗霜等[19]研究證實(shí)通過加強(qiáng)“知-信-行”干預(yù)的健康教育和實(shí)踐可使行為依從性得到較好的改善。可見健康教育是構(gòu)建整個(gè)VTE防范措施方案的關(guān)鍵。

總之，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，可提高老年患者VTE預(yù)防的依從性，對提升其自我健康管理水平、減少VTE發(fā)生具有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–08–10）

（修回日期：2024–05–20）