經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預見性護理對Ⅱ型急性呼吸衰竭患者預后的改善作用

錢榮　謝志康

【摘要】目的 探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預見性護理治療對Ⅱ型急性呼吸衰竭患者臨床癥狀表現(xiàn)和血氣指標的改善效果。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將東南大學附屬中大醫(yī)院2021年11月至2022年11月接受治療的71例Ⅱ型急性呼吸衰竭患者分為對照組（35例，常規(guī)治療+無創(chuàng)正壓通氣+預見性護理）和觀察組（36例，常規(guī)治療+經(jīng)鼻高流量濕化氧療+預見性護理）。比較兩組患者治療后臨床癥狀改善情況，治療前及治療1周后圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）、Borg評分、舒適度評分、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧輸送（DO2）水平，以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者肺部啰音、紫紺消失時間及咳痰、氣喘、咳嗽緩解時間均更短；與治療前比，治療1周后兩組患者SGRQ、Borg評分及PaCO2水平均降低，且觀察組均低于對照組；舒適度評分及DO2、SaO2、PaO2水平均升高，且觀察組均高于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 Ⅱ型急性呼吸衰竭患者接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預見性護理可有效改善患者臨床癥狀和氧合狀態(tài)，減輕呼吸困難的同時也更為舒適，且預后更佳。

【關(guān)鍵詞】Ⅱ型急性呼吸衰竭 ; 無創(chuàng)正壓通氣 ; 高流量 ; 濕化氧療 ; 血氣指標 ; 預后

【中圖分類號】R563.8【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.039

呼吸衰竭發(fā)病的主要原因是因為各種原因引起的換氣和肺通氣功能嚴重障礙，導致機體的氣體無法進行有效交換，從而導致機體缺氧，可伴或不伴二氧化碳潴留，多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、昏迷、心率加快等癥狀，嚴重時甚至會危及生命。Ⅱ型呼吸衰竭指患者不僅存在低氧血癥，且同時存在高碳酸血癥，病情常在數(shù)小時內(nèi)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)加重，需立即予以搶救。無創(chuàng)正壓通氣是指通過鼻罩、面罩或鼻導管等無創(chuàng)接口裝置給予正壓通氣，而非使用氣管造口術(shù)或氣管內(nèi)導管等有創(chuàng)方式，從而有效避免了有創(chuàng)通氣的各種并發(fā)癥風險，但其在臨床使用時同樣也存在患者難耐受、通氣時漏氣導致效果較差等缺陷。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是通過高流量鼻塞為患者提供可以調(diào)節(jié)的吸氧濃度、濕度和溫度適宜的一種治療方式，可有效濕化氣道，促進分泌物引流，改善氣體交換[1]。救治Ⅱ型急性呼吸衰竭期間由于需長時間使用呼吸機進行供氧，易引發(fā)多種呼吸機并發(fā)癥。預見性護理可針對患者潛在危險因素進行針對性預防措施，從而減少疾病惡化可能，降低呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。基于此，本研究旨在探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預見性護理對Ⅱ型急性呼吸衰竭患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將東南大學附屬中大醫(yī)院2021年11月至2022年11月接受治療的71例Ⅱ型急性呼吸衰竭患者分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組患者中男性24例，女性11例；急性生理學和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分（APACHEⅡ） [3]13～27分，平均（20.87±1.46）分；年齡35～77歲，平均（53.46±8.52）歲。觀察組患者中男性23例，女性13例；年齡34～76歲，平均（52.69±8.49）歲；APACHEⅡ評分14～28分，平均（20.61±1.25）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。診斷標準：符合《內(nèi)科學（第8版）》 [4]中Ⅱ型急性呼吸衰竭的診斷標準。納入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵神志正常；⑶血流動力學穩(wěn)定。排除標準：⑴先天性氣道畸形；⑵肺葉切除史；⑶嚴重肺大皰；⑷造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本次研究項目通過東南大學附屬中大醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核資料，并批準實施，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)治療：兩組患者均根據(jù)患者病情并遵醫(yī)囑給予對癥治療，如化痰、止咳、抗炎、平喘及補液等。對照組患者以無創(chuàng)呼吸機[飛利浦（中國）投資有限公司，國械注進20163085139，型號：V60]進行治療，口鼻面罩以頭套進行固定，以單向活瓣連接呼吸機，并根據(jù)患者個體情況設置呼吸機參數(shù)，吸入氣道正壓初始值：12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；潮氣量：6～12 mL/kg體質(zhì)量；氣體氧濃度：30%～50%，并密切觀察患者情況，通過檢測結(jié)果確定治療時間。觀察組患者以高流量呼吸濕化治療儀（費雪派克醫(yī)療保健有限公司，國械注進20172086326，型號：AIRVO2）進行輔助治療，氧氣流量：25～40 L/min，初始溫度：37 ℃，氧濃度：30%，濕度：100%，使脈血氧飽和度（SpO2）≥88%，持續(xù)治療至少48 h。撤機標準：⑴患者血流動力學平穩(wěn)，心輸出量、血容量正常，無嚴重心律失常；⑵全身情況好轉(zhuǎn)，神志清楚，安靜，無出汗，呼吸平穩(wěn)；⑶動脈血氣指標：吸入氧濃度（FiO2）≤0.6，持續(xù)正壓氣道（CPAP）<5 cmH2O，動脈血氧分壓（PaO2）>70～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<45 mmHg。

1.2.2 護理方法 所有患者均接受預見性護理，方法如下：⑴資料收集。護理人員對患者臨床資料進行收集，并以此為根據(jù)對患者常出現(xiàn)的護理問題進行評估，針對患者情況對患者進行護理。⑵負面情緒護理。患者多缺乏對于疾病的相關(guān)認知，而在進行初次呼吸機使用時更是會加重其焦慮、恐懼等負面情緒，護理人員需與患者進行耐心交流，科普疾病的相關(guān)認知，取得治療的順應性，并進一步將治療過程中的注意事項和重要性進行告知，并介紹面罩或鼻塞取戴方法，減少人機對抗。⑶氣體交換性受損的預見性護理。指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，協(xié)助患者取一個比較舒適的體位，指導患者進行5～6次深呼吸，在吸氣末時咳嗽，這樣可以使小氣道的分泌物流向大氣道，從而使分泌物順利排出。指導患者多飲水，在濕化罐內(nèi)添加滅菌注射水，配合霧化和排痰機提高排痰效果，如患者無法自行咳出痰液，則可進行機械吸痰。同時觀察患者進食情況，告知患者及家屬進食不能過飽，可防止食物反流造成嗆咳或發(fā)生窒息危險，如患者病情允許時，可在進食過后1 h后再使用呼吸機。⑷口干與腹脹的護理。進行通氣治療前指導患者多飲水，在進行通氣治療時應閉緊嘴巴，盡量以鼻部進行呼吸，減少用口呼吸，并減少吞咽動作，避免將氣體吸入胃中，可減少胃脹可能。⑸皮膚受損的預見性指導護理。根據(jù)患者面部大小的情況選用最合適的面罩，較瘦面部的患者可以考慮用海綿墊等比較軟的物體在面罩內(nèi)部進行輔助固定，或者用減壓貼保護面部皮膚，防止皮膚受到壓迫，并協(xié)助患者對皮膚進行及時清潔，常更換體位、衣物及床單位，保護其皮膚干燥清潔。所有患者均持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴臨床癥狀改善情況。于治療后評估兩組患者咳痰、氣喘、咳嗽、肺部啰音、紫紺消失緩解時間。⑵臨床評分情況。于治療前和治療1周后評估兩組患者各項評分，以圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ） [5]對患者生活質(zhì)量進行評估，總分100分，得分越高，則患者生活質(zhì)量越差；以Borg評分[6]對患者呼吸困難程度進行評估，總分0～10分，得分越高，則患者呼吸困難程度越高；以舒適度評分法[7]對患者舒適度進行評估，總分0～100分，得分越高，則舒適度越高。⑶血氣指標。于治療前及治療1周后取兩組患者動脈血2 mL，以血氣生化分析儀（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司，粵械注準20172220716，型號：BGA-102）檢測氧輸送（DO2）、PaO2、動脈血氧飽和度（SaO2）、PaCO2水平。⑷并發(fā)癥。比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸脹氣、不耐受、誤吸、鼻出血、鼻干燥等。并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對 t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 與對照組比，觀察組患者的咳痰、氣喘、咳嗽緩解時間及肺部啰音、紫紺消失時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項評分比較 與治療前比，治療1周后兩組患者SGRQ、Borg評分均降低，且觀察組均低于對照組；舒適度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血氣指標比較 與治療前比，治療1周后兩組患者PaCO2水平均降低，且觀察組較對照組低，兩組患者DO2、SaO2、PaO2水平均升高，且觀察組均較對照組高；差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組比，觀察組患者胃腸脹氣、不耐受、誤吸、鼻出血、鼻干燥等的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

無創(chuàng)通氣指通過無創(chuàng)接口給予正壓通氣以促進氣體交換，降低吸氣功耗，增加肺泡膜交換氣血面積，從而改善通氣功能，降低心臟負荷，改善心臟整體功能，是治療呼吸衰竭有效的輔助方案之一，但其同樣也具備難以耐受、通氣時漏氣導致效果降低等缺陷[8]。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療在臨床上得到了廣泛的應用，是一種新的呼吸支持技術(shù)，其主要是通過儀器內(nèi)包含的濕化治療儀、空氧混合裝置、鏈接呼吸管路、高流量鼻塞等進行治療，可以給患者提供溫度、濕度及吸氧濃度適宜的高流量通氣，并且是通過鼻塞進行氧療，其體積小，與皮膚接觸面小，可減少面部壓迫面積，使患者有較高的舒適度。根據(jù)患者機體需求，可為其提供能直接將適合機體的氧濃度空氧混合高流量氣體給予患者，可輸送暖濕化的氣流至使用者的呼吸道，以改善呼吸道的濕潤度和溫度，有助于減輕呼吸不適、促進康復，且提供的恒溫、恒濕的氧氣亦能夠促進痰液排出，可促使臨床癥狀得以改善，且所具備的加熱濕化功能更能有效改善使用舒適性[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者肺部啰音、紫紺消失時間及咳痰、氣喘、咳嗽緩解時間均更短；治療1周后觀察組SGRQ、Borg評分均低于對照組；舒適度評分高于對照組，這提示Ⅱ型急性呼吸衰竭患者接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預見性護理對臨床癥狀的改善效果更佳，并能提高生活質(zhì)量，減輕呼吸困難的同時也更為舒適。分析原因可能為，經(jīng)鼻高流量氧療可為患者提供穩(wěn)定的高吸氧濃度，有助于快速有效地改善患者的血氧飽和度，通過沖刷生理性解剖學死腔，形成一定的氣道正壓，有利于減少二氧化碳再吸入并保持氣道通暢，可以充分濕化和溫化氣體，有助于維持氣道黏液纖毛清理功能處于較佳狀態(tài)，并有效降低黏膜干燥風險；相較于傳統(tǒng)面罩氧療，經(jīng)鼻高流量氧療對患者而言更為舒適[10]。預見性護理針對患者疾病及恢復情況加強其相關(guān)知識的宣教和心理疏導，緩解患者不良情緒，注重患者軀體護理和人文關(guān)懷，可提高患者舒適度，且能有效提高患者對治療的依從性。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后觀察組SaO2、PaO2、DO2水平均高于對照組；PaCO2水平低于對照組；并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示Ⅱ型急性呼吸衰竭患者接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預見性護理可有效改善血氣指標，對其氧氣輸送及氧合狀態(tài)有顯著改善效果，可改善二氧化碳的排出，提高呼吸功能，安全性較高，且預后更佳。分析其原因可能是，由于經(jīng)鼻高流量濕化氧療可提供相對精確的吸入氧濃度，并提供更高的氧氣流量，從而能夠更好地糾正低氧血癥或組織缺氧，且其能夠沖刷生理性解剖學無效腔[11-12]。聯(lián)合預見性護理，可根據(jù)患者疾病嚴重程度、身心狀況給予準確評估，并進行針對性的護理措施進行提前干預，提高其治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上，Ⅱ型急性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合預見性護理治療可有效減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕呼吸困難的同時也更為舒適，并能有效改善血氣指標，且預后更佳，在Ⅱ型急性呼吸衰竭的臨床治療中具有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：錢榮，大學本科，主管護師，研究方向：急救護理。

通信作者：謝志康，大學本科，醫(yī)師，研究方向：急診科疾病的診療。E-mail：41653354@qq.com