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    日本養(yǎng)老服務(wù)體系探究

    2024-07-02 16:30:06高帥李昕
    國際公關(guān) 2024年9期
    關(guān)鍵詞:智慧養(yǎng)老

    高帥 李昕

    摘要:日本是世界上老齡化程度最高的國家,其日趨完善的養(yǎng)老服務(wù)體系備受矚目。本文從發(fā)展歷程、體系架構(gòu)和智慧養(yǎng)老服務(wù)的未來發(fā)展等方面解析了日本養(yǎng)老服務(wù)體系,全面展示了目前日本全民醫(yī)療保險制度體系、介護(hù)保險制度體系、區(qū)域全面護(hù)理體系的保障結(jié)構(gòu)及ICT在介護(hù)領(lǐng)域的普及應(yīng)用等成果,為我國探索構(gòu)建更完善的養(yǎng)老服務(wù)體系提供借鑒。

    關(guān)鍵詞:養(yǎng)老服務(wù)體系;介護(hù)保險;智慧養(yǎng)老;介護(hù)機器人

    日本總務(wù)局最新統(tǒng)計結(jié)果顯示,2023年日本總?cè)丝跀?shù)為12 242.3萬人,其中60歲以上人口為4 304.5萬,占總?cè)丝诘?5.1%,65歲以上人口為3 568.5萬人,占總?cè)丝诘?9.1%。作為世界上老齡化進(jìn)程最快、老年人口比例最高的國家,其養(yǎng)老服務(wù)體系備受矚目。日本經(jīng)過多年的努力和實踐,建立了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。該體系為老年人安心生活提供了保障,也為其他國家的養(yǎng)老發(fā)展提供了啟示與借鑒。

    一、日本養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

    早在20世紀(jì)中葉,隨著老齡化和少子化問題的出現(xiàn),日本政府開始著手應(yīng)對老齡化社會現(xiàn)象,通過 《國民健康保險法》 《國民年金法》等法律的實施,為解決居民醫(yī)療、保險和晚年生活保障方面奠定了基礎(chǔ)。日本在1963年頒布 《老人福利法》,開始推行社會化養(yǎng)老。其中明確提出國家和地方公共團(tuán)體有增進(jìn)老人福利的責(zé)任和義務(wù)。對于健康的老年人,根據(jù)老人的意愿和能力,給予其從事適當(dāng)工作和參加社會活動的機會;對于無法自主生活的老人,按照 《生活保護(hù)法》中介護(hù)機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定,給予其最低限度的生活保障。雖然之后隨著經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn),政府不斷改善無法自理的老人的待遇,但發(fā)展較慢。直至1989年,鑒于國民對保持健康和增進(jìn)福利的多樣化服務(wù)的需求不斷增加,為促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療及護(hù)理的綜合保障,以保持包括老年人在內(nèi)的國民的健康及增進(jìn)福祉,日本頒布了 《關(guān)于綜合促進(jìn)確保區(qū)域醫(yī)療及介護(hù)的法律》,保障了醫(yī)療和介護(hù)的質(zhì)量。

    隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,日本在20世紀(jì)90年代躋身世界強國。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時,國民的生活質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)也隨之提高,加劇了老齡化程度。養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療設(shè)施不足、缺乏醫(yī)護(hù)人員和助老資金等問題凸顯。1989年,日本政府為應(yīng)對老齡化社會結(jié)構(gòu),制定了 《推進(jìn)老齡者保健福利十年戰(zhàn)略》,主推 “居家養(yǎng)老”模式,為日本老年人養(yǎng)老方式的選擇和福利政策的制定指明了新的方向。1997年日本頒布了 《介護(hù)保險法》,于2000年正式實施介護(hù)保險制度,屬于政府主導(dǎo)的長期護(hù)理保險制度,進(jìn)一步完善了老年人健康和看護(hù)制度。

    進(jìn)入21世紀(jì),日本積極向高度IT社會推進(jìn)。2003年的《e-Japan戰(zhàn)略Ⅱ》中提及要將數(shù)字信息技術(shù)應(yīng)用于社會其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,鼓勵在養(yǎng)老、醫(yī)療等方面科技創(chuàng)新。2012年12月至2013年5月共召開4次ICT (信息通信技術(shù))超老齡社會構(gòu)想會議,目的是解決超老齡社會帶來的問題、確立活用ICT的新型社會模式、制訂推進(jìn)方案等。設(shè)置了由政府部門、ICT從業(yè)人員、科研機構(gòu)和醫(yī)療器械制造商等多方構(gòu)成的ICT超老齡社會構(gòu)想會議工作小組,對日本向智能養(yǎng)老的新型社會模式轉(zhuǎn)變起到了至關(guān)重要的作用。2016年日本通過了 《第五期科學(xué)技術(shù)基本計劃》,首次提出 “超智能社會”概念。2017年至2019年,陸續(xù)制定三期 《科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新綜合戰(zhàn)略》,旨在通過科技從基礎(chǔ)研究到實際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化,解決國民生活的重要問題以及實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新,建設(shè)超智能社會。近年來,日本正致力于遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用實踐和醫(yī)療介護(hù)機器人的研發(fā),逐步完善制度設(shè)計與科技發(fā)展并重的智慧養(yǎng)老模式。[1]

    二、日本養(yǎng)老服務(wù)體系

    隨著社會發(fā)展,日本的養(yǎng)老服務(wù)體系也不斷演進(jìn),目前已形成包括全民醫(yī)療保險制度體系、介護(hù)保險制度體系和區(qū)域全面護(hù)理體系等的全方位、可持續(xù)發(fā)展的服務(wù)結(jié)構(gòu)。

    (一)全民醫(yī)療保險制度體系

    為保障國民安全安心生活,日本構(gòu)建了由國民健康保險制度、雇用保險制度和老齡者醫(yī)療制度及高額療養(yǎng)費制度構(gòu)成的全民醫(yī)療保險制度體系。

    國民健康保險制度是以沒有加入其他醫(yī)療保險制度 (雇傭保險制度、老齡者醫(yī)療制度)的所有居民為對象的醫(yī)療保險制度,由都道府縣及市町村 (包括特別區(qū))作為保險人的市町村國保和按行業(yè)分類組織的國民健康保險組合構(gòu)成。雇傭保險制度是穩(wěn)定生活、促進(jìn)就業(yè)、支付失業(yè)補助、育兒休假補助、預(yù)防失業(yè)、糾正雇用狀況、增加雇用機會,開發(fā)和提高勞動者的能力以及增進(jìn)勞動者福利的綜合性制度。雇傭保險中包含協(xié)會健保、健康保險組合和共濟(jì)組合。老齡者醫(yī)療制度從全社會支持高齡者醫(yī)療的觀點出發(fā),為謀求各年齡段的負(fù)擔(dān)明晰化,規(guī)定對于75歲以上的老人,由年輕人的援助金和公費支付約九成,對于65—74歲的老人,也設(shè)置了財政調(diào)整機制。高額療養(yǎng)費制度是為了不加重醫(yī)療費的家庭負(fù)擔(dān),每月在醫(yī)療機構(gòu)或藥店窗口支付的醫(yī)療費超出上限的金額無須自付的制度,上限與個人年齡及收入相關(guān)。

    (二)介護(hù)保險制度體系

    隨著老齡化的加深,需要介護(hù)的老年人數(shù)量增加,介護(hù)時間延長,導(dǎo)致介護(hù)需求越來越大 (“介護(hù)”一方面指在老人衣食住行等方面的長期幫助,另一方面也指醫(yī)療、看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等方面的援助)。另外,現(xiàn)有的老人福利、老人醫(yī)療制度的對應(yīng)存在局限性。于是,日本在1997年頒布了 《介護(hù)保險法》,并于2000年開始實施。以此為基礎(chǔ)制定了以支援老人自立為理念、以根據(jù)老人的選擇從多種主體綜合接受保健醫(yī)療服務(wù)和福利服務(wù)的制度,即介護(hù)保險制度。采用支付和負(fù)擔(dān)關(guān)系明確社會保險方式。

    介護(hù)保險的財源由40歲以上國民的保費 (50%)和政府財政公費 (50%)構(gòu)成。其中65歲以上國民繳納1號保費,占23%,40—64歲國民繳納2號保費,占27%,國家財政、省級財政和地方財政撥款各占25%、12.5%和12.5%。

    申請者享受介護(hù)待遇前,需要先根據(jù) “需要介護(hù)認(rèn)定制度”進(jìn)行審查。如審查結(jié)果認(rèn)定需要介護(hù),則可自行選擇介護(hù)種類。按不同需求,也要求需要介護(hù)人員自付一部分費用。但需介護(hù)度分為5個等級,[2]根據(jù)老年人介護(hù)的必要程度,每個等級規(guī)定了每月服務(wù)額上限,使老年人可以安心接受介護(hù),不用太在意費用。

    介護(hù)種類包括居家介護(hù)服務(wù)、設(shè)施介護(hù)服務(wù)以及地區(qū)密集型介護(hù)服務(wù)、介護(hù)預(yù)防服務(wù)。其中包含諸多具體劃分,需要介護(hù)的老人可以按自身狀況選擇接受介護(hù)的時間、地點、形式。厚生勞動省2022年的 “介護(hù)服務(wù)設(shè)施·事業(yè)所調(diào)查”結(jié)果顯示,全國介護(hù)保險設(shè)施和居家服務(wù)事務(wù)所等共計251 500處。大量的養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)機構(gòu)與介護(hù)人員為日本應(yīng)對老齡化社會提供了有力支撐。

    (三)區(qū)域全面護(hù)理體系

    日本65歲以上的人口現(xiàn)在已超過3 500萬人,尚未達(dá)到峰值,老齡人口比例還會持續(xù)增加,國民對醫(yī)療和護(hù)理的需求將會進(jìn)一步增加。為保障和幫助老年人在自己住慣的地方能夠有尊嚴(yán)地獨立生活,日本厚生勞動省決定,以2025年為目標(biāo),推進(jìn)區(qū)域全面支援和服務(wù)提供體系 (區(qū)域全面護(hù)理體系)的構(gòu)建。

    因老齡人數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平不同,各地老齡化的進(jìn)展?fàn)顩r存在差異。區(qū)域全面護(hù)理體系需要在結(jié)合全民醫(yī)療保險制度體系、介護(hù)保險制度體系的基礎(chǔ)上,由省級政府和地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r,構(gòu)建符合地區(qū)特點的區(qū)域全面護(hù)理體系。各地政府作為區(qū)域全面護(hù)理體系的核心機關(guān),成立了區(qū)域全面支援中心。中心為當(dāng)?shù)乩夏耆颂峁┚C合咨詢、權(quán)利維護(hù)服務(wù)和區(qū)域支援、護(hù)理預(yù)防的必要援助等,是以全面援助和提高老年人保健醫(yī)療水平及增進(jìn)福利為目的的組織。截至2022年4月末,全國共有區(qū)域全面支援中心7 409處 (含分支)。為保證質(zhì)量,日本會通過第三方機構(gòu)對中心的業(yè)務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查,并做出評價,出具包括現(xiàn)存問題和改善建議的評價報告。

    日本厚生勞動省還開發(fā)了面向所有人開放的 “區(qū)域全面護(hù)理‘可視化系統(tǒng)”。介護(hù)保險、居家醫(yī)療等構(gòu)建區(qū)域全面護(hù)理體系的各種相關(guān)信息都涵蓋在該系統(tǒng)中,并以圖表等便于查閱的形式提供。通過地區(qū)間比較等進(jìn)行現(xiàn)狀分析,使地方政府更容易發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮嬖诘膯栴}。通過參照有同樣問題的地方政府采取的措施事例,便于各地制定適合當(dāng)?shù)氐拇胧?。所有相關(guān)人員都可以閱覽信息并進(jìn)行討論,便于地方政府之間、相關(guān)部門之間的合作。包括居民在內(nèi)的區(qū)域全體人員都可以共享區(qū)域問題和解決方法,便于推進(jìn)區(qū)域全面護(hù)理體系的構(gòu)建。

    三、日本智慧養(yǎng)老服務(wù)

    進(jìn)入21世紀(jì),由于培養(yǎng)合格的介護(hù)人員需要時間和投入,但介護(hù)人員的工作環(huán)境、薪資待遇和職業(yè)發(fā)展并沒有吸引力,加上社會對介護(hù)人員的需求不斷增加,導(dǎo)致日本養(yǎng)老介護(hù)專職人員極度緊缺。[3]雖然政府提出了提高薪酬待遇、改善工作環(huán)境等一系列改善措施,情況依然沒有得到緩解。

    對此,日本希望借助科技力量進(jìn)入智慧養(yǎng)老模式,走出人力不足的困境。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)改善護(hù)理方案,開發(fā)臨床支持軟件,使日本養(yǎng)老服務(wù)逐漸趨于智能化和智慧化。[4]主要發(fā)展方向為ICT在介護(hù)領(lǐng)域的普及和應(yīng)用以及介護(hù)機器人的研發(fā)和推廣。

    (一)ICT在介護(hù)領(lǐng)域的普及和應(yīng)用

    在厚生勞動省的主推下,日本用時三年 (2019—2021年)使 “ICT引進(jìn)支援”工作覆蓋全國。一般的ICT介護(hù)機器和軟件產(chǎn)品具備以下功能:“系統(tǒng)管理”“撰寫介護(hù)計劃書”“制作介護(hù)記錄 (包括記錄介護(hù)工作中所有涉及數(shù)據(jù)的采集、分析、傳輸和導(dǎo)出等功能)”“介護(hù)報酬申報”。從厚生勞動省的跟蹤報告 (ICT引進(jìn)支援工作引進(jìn)效果報告)中可以看出,引進(jìn)ICT設(shè)備和軟件的各介護(hù)機構(gòu)較為滿意。實踐證明,ICT設(shè)備和軟件的引進(jìn)不僅可以提高護(hù)理服務(wù)現(xiàn)場的 “業(yè)務(wù)效率化”,還可以提高服務(wù)質(zhì)量和用戶滿意度。

    除專門的介護(hù)軟件外,日本的ICT還體現(xiàn)在大數(shù)據(jù)運用和網(wǎng)站平臺建設(shè)方面。

    大數(shù)據(jù)運用方面,總務(wù)省正在推進(jìn) “醫(yī)療DX”,通過構(gòu)建醫(yī)療、護(hù)理、健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用基礎(chǔ),提高醫(yī)療、健康服務(wù)的效率。具體來說,圍繞遠(yuǎn)程醫(yī)療和PHR相關(guān)的研究開發(fā)這兩個項目進(jìn)行。遠(yuǎn)程醫(yī)療一般分為醫(yī)務(wù)人員之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療 (DtoD)、醫(yī)務(wù)人員和患者之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療 (DtoP,也就是所謂的在線診療)兩種。根據(jù)使用目的、診療科室和案例的不同,共享的信息和使用的系統(tǒng)也不同,實際上遠(yuǎn)程醫(yī)療的模式多種多樣??倓?wù)省將遠(yuǎn)程醫(yī)療的事例從實施時的具體步驟和系統(tǒng)的構(gòu)成等提取出可參考的信息,作為遠(yuǎn)程醫(yī)療模式參考書公布。PHR研究是指將從日?;顒又蝎@得的PHR (個人健康記錄平臺)數(shù)據(jù)應(yīng)用到醫(yī)療現(xiàn)場的診療中,為了實現(xiàn)醫(yī)療的高度化和診療內(nèi)容的精致化,構(gòu)建從各種PHR服務(wù) (手機、手環(huán)、體脂秤的健康檢測功能)中獲取醫(yī)生需求的PHR動態(tài)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

    網(wǎng)站平臺建設(shè)方面以厚生勞動省為代表,其官網(wǎng)下的 “介護(hù)服務(wù)信息公開系統(tǒng)”可以查詢到所有介護(hù)服務(wù)的相關(guān)說明;“為老年人提供服務(wù)的住宅信息提供系統(tǒng)”可以檢索到全國各地為老年人提供介護(hù)服務(wù)的居住場所;“來往的場所”是讓社區(qū)居民可以在網(wǎng)上聚集,一起策劃活動內(nèi)容,通過交流擴大 “創(chuàng)造生活價值”和 “結(jié)交朋友”的網(wǎng)站。也是地區(qū)護(hù)理預(yù)防的據(jù)點,涵蓋老年人的交流、保健、飲食、健身等內(nèi)容。

    (二)介護(hù)機器人的研發(fā)和推廣

    應(yīng)用機器人技術(shù)幫助使用者自立、減輕護(hù)理者負(fù)擔(dān)的介護(hù)機器被稱為介護(hù)機器人。功能不同,種類繁多。常見的有安裝型助力器 (移乘援助)、助步推車 (移動援助)、自動排泄器 (排泄援助)、守護(hù)傳感器 (老年認(rèn)知障礙患者援助)等。

    為了促進(jìn)介護(hù)現(xiàn)場能夠適當(dāng)且有效地引進(jìn)和使用介護(hù)機器人,厚生勞動省在全國各地組織召開 “護(hù)理機器人地區(qū)論壇2019”,現(xiàn)場進(jìn)行介護(hù)機器人的功能介紹、體驗展示,并提供試用服務(wù)。產(chǎn)品包括 “HAL?腰型護(hù)理·自立支援用” (因移乘動作等身體負(fù)荷引起腰痛無法自行直立活動的人適用)、“自立支援型看護(hù)機器人A.I.Viewlife” (生活無法自理或有老年認(rèn)知障礙的人適用)和 “人形機器人NAO” (用于緩解老年人不安和孤獨感的智能對話型人形機器人)。到目前為止,日本仍在為應(yīng)對老齡化社會積極研發(fā)介護(hù)機器人。

    四、結(jié)束語

    日本養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展與創(chuàng)新為其他國家和地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)提供了寶貴的經(jīng)驗與啟示,也為我國探索構(gòu)建更加健全的養(yǎng)老服務(wù)體系提供了有益的借鑒和參考。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 閆萍,王娟芬,陳知知.國外智慧養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀及其啟示[J].智能社會研究,2023,2(04):1-18.

    [2] 付琳,劉曉梅.日本醫(yī)療、介護(hù)一體化改革經(jīng)驗及啟示[J].社會保障研究,2023(01):87-95.

    [3] 林杰,陳星靈.日本養(yǎng)老服務(wù)專門人才教育體系探析[J].比較教育研究,2018,40(06):90-98.

    [4] 張昊,智慧養(yǎng)老視域下中國養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化路徑研究[D].長春:吉林大學(xué),2020.

    基金項目: 2023年長春大學(xué)吉林省老齡化社會創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略研究專項項目 《老齡化背景下智慧養(yǎng)老中日實施路徑對比研究》 (項目編號:SKZXZ202333)。

    作者簡介: 高帥,男,漢族,吉林敦化人,博士研究生,講師,研究方向:日語教育、區(qū)域國別研究;

    李昕,女,漢族,吉林長春人,碩士研究生,副教授,研究方向:日語教學(xué)和日語語法學(xué)。

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