家長對兒童食物過敏的認(rèn)知水平調(diào)查

［收稿日期］2023-07-14

［基金項目］國家自然科學(xué)基金面上項目（82070537）

［作者簡介］馬" 妮（1994—），女，住院醫(yī)師，主要從事兒童消化疾病的研究及兒童常見病的臨床診治工作。

［通訊作者］楊" 敏，主任醫(yī)師。

［摘" 要］目的" 了解家長對兒童食物過敏的認(rèn)知水平，為兒童食物過敏的臨床管理提供依據(jù)。方法" 針對兒童食物過敏設(shè)計調(diào)查問卷，單選題及多選題總計37項，內(nèi)容包括病因、癥狀識別、診斷和臨床管理等。分別于2021年11月和2022年5月通過網(wǎng)絡(luò)面向家長發(fā)放問卷二維碼，回收問卷后由專人整理，進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果" 共回收有效問卷505份。癥狀識別上，對濕疹、蕁麻疹、呼吸困難、揉眼/揉鼻、嘔吐、腹瀉、粘液便、生長遲緩等癥狀的選擇比例過半，最高達(dá)79.41%；肛周皮疹、反流、厭食選擇比例偏低（33.47%～35.45%）。超過半數(shù)了解常見高過敏性食物包含的具體內(nèi)容，90.00%以上知道海鮮、牛奶、雞蛋是常見過敏性食物。誘發(fā)食物過敏因素選題中，輔食添加過早、抗生素應(yīng)用的選擇率超45.00%，20.99%選擇輔食添加過晚。食物過敏診斷中，皮膚點刺試驗、血清特異性IgE和食物回避-激發(fā)試驗選擇率分別為54.46%、74.65%和71.49%，但仍有67.92%和35.84%選擇血清特異性IgG和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。飲食管理上，替代配方選擇、母乳喂養(yǎng)的配方粉選擇、輔食添加時機(jī)等的正確率過半，最高83.37%。調(diào)查對象的年齡及學(xué)歷并不影響答題合格率（P＞0.05），本人或家人有食物過敏性疾病的調(diào)查對象在回答常見過敏食物識別、過敏臨床管理類題目時正確率較高，反向答案癥狀識別類題目正確率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值介于4.48～42.80之間，P＜0.05）。結(jié)論" 家長對兒童食物過敏的癥狀識別、診斷、臨床管理有較好的認(rèn)知，但在如IgG檢測、低敏配方時長等方面認(rèn)識有待提高，應(yīng)避免造成過度診斷及過度飲食限制而影響兒童的生長發(fā)育。

［關(guān)鍵詞］食物過敏；兒童；認(rèn)知；問卷調(diào)查

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.06.009

［中圖分類號］R179""" ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）06-0057-07

Survey on the parental awareness of pediatric food allergies

MA Ni，WANG Ying，YANG Min

（Department of Pediatrics，Guangdong Provincial Peoples Hospital of Southern Medical University/

Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangdong Guangzhou 510180，China）

［Abstract］ Objective To investigate the parents awareness of pediatric food allergies and to provide a basis for clinical management of food allergy in children. Methods A questionnaire designed for pediatric food allergies consisted of a total of 37 single-choice and multiple-choice questions，including etiology，symptom recognition，diagnosis and clinical management.The questionnaires were distributed to parents online using QR codes in November 2021 and May 2022.After collecting the completed questionnaires，they were organized by designated personnel for statistical analysis. Results A total of 505 valid questionnaires were collected.Regarding symptom recognition，the selection rates for symptoms such as eczema，urticaria，difficulty breathing，eye/nose rubbing，vomiting，diarrhea，mucous stool，and delayed growth exceeded half，with the highest reaching 79.41%.The selection rates such as perianal rash，reflux，and aversion to food were relatively low （33.47% to 35.45%）.Over half of the respondents understood the specific contents of common highly allergenic foods，and over 90.00% knew that seafood，milk，and eggs are common allergenic foods.In the selection of factors triggering food allergies，the selection rates for early introduction of complementary foods and the use of antibiotics exceeded 45.00%，while 20.99% chose delayed introduction of complementary foods.In food allergy diagnosis，the selection rates for skin prick tests，serum-specific IgE，and food avoidance-provocation tests were 54.46%，74.65% and 71.49%，respectively.However，67.92% and 35.84% still chose increased serum-specific IgG and peripheral blood eosinophilia.In dietary management，the accuracy rates for choosing alternative formulas，selecting formula powders for breastfeeding，and timing of complementary food introduction exceeded half，with the highest reaching 83.37%.The age and education level of the surveyed participants did not affect the pass rates of the questionnaire （P＞0.05）.Respondents with a personal or family history of food allergies had higher accuracy in answering questions related to the identification of common allergenic foods and clinical management of allergies.However，their accuracy in answering questions related to symptom recognition in reverse was lower，with statistically significant differences （χ2 values ranged from 4.48 to 42.80，P＜0.05）. Conclusion Parents have a good understanding of symptom recognition，diagnosis，and clinical management of pediatric food allergies.However，there is room for improvement in areas such as IgG testing and duration of low-allergen formulas.Excessive diagnosis and dietary restrictions should be avoided to prevent adverse effects on the growth and development of children.

［Key words］ food allergy;children;cognition;questionnaire investigation

食物過敏是威脅兒童健康的全球性問題［1-2］。2005年6月28日，世界過敏組織（World Allergy Organization，WAO）聯(lián)合各國變態(tài)反應(yīng)機(jī)構(gòu)共同發(fā)起了對抗過敏性疾病的全球倡議，將每年的7月8日定為世界過敏性疾病日，旨在提高全民對過敏性疾病的認(rèn)識。既往研究報道兒童食物過敏發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［3-6］，2012年一項多中心大樣本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中國兒童食物過敏的患病率達(dá)到5.60%～7.30%［7］，2019年發(fā)表的一篇對廣東省多中心流行病學(xué)調(diào)查顯示嬰兒的牛奶蛋白過敏患病率為2.69%［8］。兒童食物過敏的臨床管理依賴家長的配合，家長對兒童過敏知識的掌握程度直接影響患兒的治療效果。因此，本文就家長對兒童食物過敏知識的了解程度進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

采用橫斷面調(diào)查方法，分別于2021年11月和2022年5月，對全國大部分地區(qū)照護(hù)0～18歲未成年人的家長，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺和/或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了兩次現(xiàn)況調(diào)查。所有研究對象均知情同意自愿參與研究。

1.2問卷設(shè)計

由于兒童食物過敏癥狀多樣，可累及多個系統(tǒng)，臨床管理困難，因此我們針對家長面對食物過敏時疑惑的各類問題，通過問卷星平臺設(shè)計調(diào)查問卷。問卷分為單選題及多選題共37項，內(nèi)容包括基本人口學(xué)特征、病因、癥狀識別、診斷和臨床飲食管理等多方面。完成全部問題回答時間約8分鐘。

1.3調(diào)查方法

2021年11月和2022年5月共2次發(fā)放問卷。調(diào)查人員將由軟件生成的調(diào)查問卷二維碼發(fā)放至“互聯(lián)網(wǎng)家長群”和在廣東省人民醫(yī)院兒科門診就診的家長。收回問卷后由專人核對、整理，對可疑資料進(jìn)行電話回訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對于有確定答案的題目，以正確或錯誤判讀受調(diào)查對象對各選項的選擇，并以正確率或合格率統(tǒng)計比較差異。針對無確定答案的題目，以選擇率統(tǒng)計問卷結(jié)果。選擇率=（選擇該選項的人數(shù)/參與調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%，合格率=（正確回答題目數(shù)達(dá)到總題目數(shù)60%的人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)）×100%，正確率=（正確回答題目的人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)）×100%。計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的地域分布及人口學(xué)特征

總計回收問卷525份，有效問卷505份。涵蓋廣東、遼寧、江蘇等共26個省級行政區(qū)，其中廣東省266人（52.67%），調(diào)查對象占比最多，見圖1。調(diào)查對象中92.67%為女性，20～40歲占86.53%，41～60歲占11.29%。大學(xué)及以上學(xué)歷79.80%，初中學(xué)歷占7.32%。

2.2與食物過敏相關(guān)的一般特征

505例調(diào)查對象中154人（154/505，30.50%）有食物過敏經(jīng)歷，346人（346/505，68.51%）親朋好友中有食物過敏患者，341名（341/505，67.52%）子女有食物過敏或過敏性疾病，116人（116/505，22.97%）家長和孩子都有食物過敏。調(diào)查顯示，獲取食物過敏知識的途徑多樣，網(wǎng)絡(luò)信息或線下獲取途徑占比相當(dāng)，見圖2。

2.3調(diào)查對象對兒童食物過敏的了解

2.3.1食物過敏的癥狀識別

食物過敏常常累及皮膚、消化道和呼吸道等多個系統(tǒng)，引發(fā)各種不同的癥狀。調(diào)查對象對濕疹、噴嚏、流涕、惡心、便秘、肛門排氣多、趴睡、稀便、粘液便、大便中有食物殘渣等癥狀設(shè)置的單選題，回答正確率為33.27%～78.22%，其中粘液便、輔食添加半固體食物時出現(xiàn)惡心等癥狀的正確率偏低（33.27%～42.38%）。

多選題中，對濕疹、蕁麻疹、呼吸困難、揉眼/揉鼻、嘔吐、腹瀉、粘液便、生長遲緩等癥狀的選擇比例過半，最高達(dá)79.41%；肛周皮疹、反流、厭食選擇比例偏低（33.47%～35.45%），見表1。

2.3.2過敏性食物種類及誘發(fā)因素

調(diào)查對象中，超過半數(shù)了解常見高過敏性食物包含的具體內(nèi)容，90.00%以上知道海鮮、牛奶、雞蛋是常見過敏性食物；82.57%知道花粉-食物交叉過敏反應(yīng)概念；過敏原暴露方式中，食入、吸入和皮膚接觸的正確率為73.27～94.85%；值得注意的是，也有20.99%的調(diào)查對象選擇了輔食添加過晚可能是食物過敏的風(fēng)險因素，見表2。

2.3.3食物過敏的診斷

在食物過敏診斷方法上，皮膚點刺試驗、血清特異性IgE和食物回避-激發(fā)試驗選擇率分別為54.46%、74.65%和71.49%。但是，高達(dá)67.92%和35.84%選擇血清特異性IgG和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高作為診斷指標(biāo)，見表2。

2.3.4嬰幼兒食物過敏的低敏配方選擇和使用

目前對嬰幼兒食物過敏的管理主要是飲食回避過敏性食物，使用氨基酸配方或深度水解配方以滿足患兒的營養(yǎng)所需。83.37%的調(diào)查對象知曉母乳喂養(yǎng)者，媽媽飲食回避后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；對于人工喂養(yǎng)者，43.37%調(diào)查對象在診斷期間選擇氨基酸配方；67.33%不清楚替代配方應(yīng)該持續(xù)多長時間，會遵循醫(yī)生的決定；當(dāng)患兒抗拒替代配方時，大部分選擇在短期內(nèi)添加葡萄糖或稀釋配方濃度；對體重低下的食物過敏患兒的飲食管理，大部分選擇飲食日記、記錄配方粉的進(jìn)食量和輔食量，22.38%家長選擇更換為同類型高能量密度的低敏配方粉，見表3。

2.3.5食物過敏嬰兒的輔食添加

23.17%的調(diào)查對象選擇4～6月齡添加輔食，51.29%選擇6月齡以上添加輔食；42.57%的調(diào)查對象選擇加鐵米粉作為首個添加的食物；在患兒出現(xiàn)血絲便時，53.86%的調(diào)查對象選擇癥狀緩解2周以上添加新的輔食，見表3。

2.3.6濕疹的護(hù)理

對于濕疹的護(hù)理，70.00%以上的調(diào)查對象選擇使用嬰兒保濕產(chǎn)品、調(diào)整環(huán)境溫度和濕度、飲食日記排查過敏性食物及注意環(huán)境整潔等選項，僅23.37%選擇求助醫(yī)生，見表3。此外，食物過敏遺傳因素、母乳傳遞過敏原、食物過敏患兒的預(yù)防接種選擇正確率為67.33%～82.57%。高達(dá)88.51%的調(diào)查對象擔(dān)心未來其他子女出現(xiàn)食物過敏，最想了解的知識是食物過敏的診斷及喂養(yǎng)。

2.4各人群對兒童食物過敏了解的差異性分析

將505名調(diào)查對象分組后，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，調(diào)查對象本人或家人有過敏性疾病者，回答常見過敏食物識別、過敏臨床管理類題目時較均無過敏性疾病調(diào)查對象正確率高，回答反向答案癥狀識別類題目時正確率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值介于4.48～42.80，P＜0.05），見表4。20～40歲及41～60歲人群的合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），大學(xué)及以上人群合格率與大學(xué)以下合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

3.1食物過敏的致病機(jī)制

食物過敏是食物蛋白刺激機(jī)體后發(fā)生的特異性抗原-抗體免疫反應(yīng)，會引起全身多器官系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、咽喉不適、氣喘、聲音嘶啞、濕疹、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、吞咽困難，嚴(yán)重者引起血壓下降、面色蒼白、心律失常等危及生命安全癥狀［9］。目前食物過敏的免疫機(jī)制分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)、混合介導(dǎo)3種類型，其中消化道的食物過敏多數(shù)屬于非IgE介導(dǎo)［10］，致病機(jī)制尚不十分清楚。臨床上，對非IgE介導(dǎo)食物過敏的實驗室檢測手段有限，主要依靠飲食回避-激發(fā)試驗進(jìn)行臨床診斷，因此非IgE介導(dǎo)食物過敏更容易漏診和誤診，如食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（food protein-induced proctocolitis，F(xiàn)PIP）、食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（food protein-induced enterocolitis syndrome，F(xiàn)PIES）和食物蛋白誘導(dǎo)的腸病（food protein-induced enteropathy，F(xiàn)PIE）［11］。有報道認(rèn)為牛奶蛋白過敏是某些功能性胃腸病如功能性腹痛的風(fēng)險因素，嬰兒期間的牛奶蛋白過敏可能對兒童期的身心健康帶來不良后果［12］。

3.2家長對兒童食物過敏的認(rèn)知誤區(qū)分析

兒童食物過敏發(fā)病率不斷上升，而與之相應(yīng)的兒科醫(yī)師對兒童食物過敏知識儲備尚有不足，不能滿足臨床需要。2020年有學(xué)者進(jìn)行“兒科醫(yī)務(wù)工作者食物過敏知識了解現(xiàn)狀調(diào)查”顯示，培訓(xùn)前對食物過敏診斷和治療回答正確率僅28.8%～38.8%［13］。本研究發(fā)現(xiàn)家長對兒童食物過敏診斷、飲食管理了解水平并不低，回答正確率過半，這就需要兒科醫(yī)務(wù)工作者掌握更多的食物過敏診治知識，以便更好地指導(dǎo)家長進(jìn)行臨床管理。家長對食物過敏認(rèn)知誤區(qū)包括添加輔食的錯誤時間及所帶來的風(fēng)險［14-15］，79.01%調(diào)查對象不了解輔食添加過晚容易誘發(fā)食物過敏。

家長對輔助檢查知識的了解有利于提高臨床管理的依從性。研究表明血清特異性IgG檢測值升高僅表明機(jī)體暴露于對應(yīng)的食物成分［16］，多個指南和共識均不建議采用血清特異性IgG作為食物過敏的診斷指標(biāo)［17-20］。本研究有67.92%的調(diào)查對象選擇血清特異性IgG進(jìn)行診斷，可能導(dǎo)致患兒回避多種高營養(yǎng)的食物，引發(fā)營養(yǎng)不足［21］。臨床上，影響嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的因素有很多，如寄生蟲感染、風(fēng)濕性疾病、藥物反應(yīng)等等［22-23］，仍有35.84%的調(diào)查對象選擇外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例增高進(jìn)行診斷。這些可能與臨床宣教過程中的知識碎片化，家長缺乏醫(yī)學(xué)基本常識等有關(guān)，需要及時糾正，避免不必要的檢測帶來的經(jīng)濟(jì)壓力和食物過敏誤診帶來的過度飲食限制，影響患兒的營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育。據(jù)既往調(diào)查研究顯示家長在接受食物過敏相關(guān)知識培訓(xùn)后，答題熟知率可增長34.18%［24］，這對家長配合醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行后續(xù)治療管理至關(guān)重要。

3.3不同特征人群對兒童食物過敏認(rèn)知的差異性分析

研究顯示年齡、學(xué)歷并不影響家長對食物過敏知識的掌握程度，但調(diào)查對象本人或者家人有過敏性疾病時，回答反向答案癥狀識別題目正確率低，提示家長對食物過敏疾病有焦慮心理。本次問卷對0～18歲未成年人照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，了解家長對食物過敏的認(rèn)知水平，為臨床食物過敏的管理提供了新的視角。本問卷調(diào)查存在的不足之處包括單中心研究、樣本量不足，未能采取整群隨機(jī)抽樣方法等，在一定程度上存在樣本選擇偏倚。由于食物過敏涉及多種系統(tǒng)，癥狀多樣，臨床管理復(fù)雜，本文調(diào)查問題涉及全面，無法全文匯總成單一結(jié)論反映家長認(rèn)知水平高低。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象各項答題正確率大部分超過50%，家長對兒童食物過敏的癥狀識別、診斷、營養(yǎng)管理有較好的認(rèn)知。對血清過敏原特異性IgG和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高的意義、低敏配方應(yīng)用時長等方面認(rèn)識尚有不足，需要更多的宣傳教育，避免誤診帶來的過度飲食限制，影響兒童的生長發(fā)育。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是家屬獲取食物過敏知識途徑的重要來源，這就需要兒科醫(yī)師及時更新食物過敏相關(guān)知識，指導(dǎo)家長進(jìn)行正確有序的疾病管理。

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［專業(yè)責(zé)任編輯：肖延風(fēng)］

［中文編輯：郭樂倩；英文編輯：馮佳圓］