仿生物電刺激對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后胃腸功能恢復的影響

［收稿日期］2023-06-19

［基金項目］湖北省衛(wèi)生健康委員會科研項目（WJ2019F056）

［作者簡介］洪" 開（1987—），男，主治醫(yī)師，主要從事婦科盆底康復與電生理研究。

［通訊作者］張春蓮，教授/主任醫(yī)師。

［摘" 要］目的" 探討仿生物電刺激對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）后胃腸功能恢復的影響。方法" 采用臨床隨機對照試驗研究方法，選取2021年5月至2022年11月于十堰市太和醫(yī)院婦科診斷為子宮肌瘤的68患者為研究對象，隨機分為對照組［加速康復外科（ERAS）術后護理］、電刺激組（ERAS術后護理加用仿生物電刺激治療）各34例。結果" 兩組患者一般資料、術中情況差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，電刺激組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（χ2/t/Z值分別為12.845、-5.841、-4.893，Plt;0.05）；電刺激組腹脹評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-3.121，P＜0.05）；兩組惡心嘔吐評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；電刺激組術后第2天視覺模擬評分（VAS）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-6.151，P＜0.05），但兩組患者術后第1天及第3天疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者術后拔除尿管、腹腔引流管時間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究期間兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。結論" 仿生物電刺激治療對LM后胃腸功能的早期恢復有促進作用。

［關鍵詞］仿生物電刺激；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；胃腸功能；加速康復外科

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.06.015

［中圖分類號］R173""" ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）06-0096-07

Effects of biomimetic electrical stimulation on gastrointestinal

function recovery after laparoscopic myomectomy

HONG Kai1，ZHANG Chunlian1，LI Qiuyue2，HU Yanling3

（1.Department of Gynecology and Obstetrics，Shiyan Taihe Hospital/The Affiliated Hospital of Hubei University

of Medicine，Hubei Shiyan 442000，China;2.Xiangzhou District Peoples Hospital of Xiangyang City，Hubei

Xiangyang 441000，China;3. Graduate School of Hubei University of Medicine，Hubei Shiyan 442000，China）

［Abstract］ Objective To explore effect of biomimetic electrical stimulation on recovery of gastrointestinal function of patients following laparoscopic myomectomy （LM）. Methods In clinical randomized controlled trial research method，68 patients who were diagnosed as hysteromyoma in Department of Gynecology of Shiyan Taihe Hospital from May 2021 to November 2022 were selected as study subjects，and were randomly divided into control group［enhanced recovery after surgery （ERAS） postoperative care group，n=34］and electrical stimulation group （ERAS postoperative care plus biomimetic electrical stimulation treatment group，n=34）. Results There were no statistically significant differences in general information and intraoperative conditions between the two groups （all Pgt;0.05）.Compared with the control group，the postoperative recovery time of bowel sounds，the first postoperative exhaust time，and the first postoperative defecation time of the patients in the electrical stimulation group were all shorter，and the differences were statistically significant （χ2/t/Z=12.845，-5.841 and -4.893 respectively，all Plt;0.05）.The bloating score of the patients in the electrical stimulation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （Z=-3.121，Plt;0.05）.There were no statistically significant differences in nausea and vomiting scores between the two groups （both Pgt;0.05）.The visual analogue scale （VAS） of the patients in the electrical stimulation group was lower than that in the control group at the 2nd day after operation，and the difference was statistically significant （Z=-6.151，Plt;0.05），however，there was no statistically significant difference in pain scores of the patients in the 1st and 3rd days after operation between the two groups （both Pgt;0.05）.There were no significant differences in the urinary catheter removing time and abdominal drainage tube removing time between the two groups （both Pgt;0.05）.No serious adverse reactions occurred in the two groups during the study period.

Conclusion Biomimetic electrical stimulation therapy promotes early recovery of gastrointestinal function after LM.

［Key words］ biomimetic electrical stimulation;laparoscopic myomectomy;gastrointestinal function;enhanced recovery after surgery

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為25%～30%，且有上升趨勢［1］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（laparoscopic myomectomy，LM）雖是一種微創(chuàng)手術，但仍影響胃腸功能，導致腹脹、腹痛、排便延遲等［2］。術后胃腸功能障礙發(fā)生與手術創(chuàng)傷、麻醉、炎癥介質(zhì)、電解質(zhì)異常等有關［3］。胃腸功能障礙會引起短期或長期并發(fā)癥，影響患者恢復，預防和治療術后胃腸功能障礙是臨床工作的重點。

術后胃腸功能恢復是加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的核心內(nèi)容，也是圍術期研究重點及熱點問題［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學常用的胃腸動力藥效果明顯，但均存在一定不良反應。進行侵入性操作，如胃腸減壓等，會加重病人生理及心理負擔。在中醫(yī)方面，針刺、穴位注射等為侵入性方法，有感染風險，且因選穴不同、技術不同、治療時間不同，療效亦有差異。仿生物電刺激是一種非侵入性和非藥物性物理治療，電刺激直接作用于臟器平滑肌，使平滑肌細胞被動瞬間去極化后再恢復其自有節(jié)律，從而促進胃腸功能恢復［5］。本研究采用隨機對照方法，觀察仿生物電刺激對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的恢復影響，現(xiàn)將結果匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2021年5月至2022年11月于湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院婦科診斷為子宮肌瘤的68患者為研究對象，隨機分為對照組（ERAS術后護理）、電刺激組（ERAS術后護理加用仿生物電刺激治療）各34例。納入標準：①影像學檢查診斷為子宮肌瘤；②符合LM指征；③同意手術，同意術后使用鎮(zhèn)痛泵；④神志清楚，理解、表達能力良好，數(shù)據(jù)記錄準確。排除標準：①帶蒂子宮肌瘤；②重度貧血、白蛋白低于25g/L；③有電刺激治療禁忌癥；④合并重大內(nèi)科疾病、既往重大外科手術史；⑤有認知障礙、配合不佳者。脫落標準：①術中改變手術方式；②中途自行改變治療方案或自行使用可能影響胃腸功能藥物；③術后因嚴重并發(fā)癥轉(zhuǎn)出我科?；颊咧橥?，并簽署相關文書。研究通過本院倫理審核。

1.2研究方法

1.2.1對照組

在ERAS理念的指導下，結合婦科常規(guī)護理進行操作，具體如下：

術前管理：①入院宣教：戒煙戒酒，指導自行鍛煉心肺功能；②術前就術式、操作步驟、相關風險及并發(fā)癥等詳細溝通；③給予心理疏導，緩解情緒；④向患者講解術后早期進食、早期活動的重要性，仔細交代下床活動“三部曲”；⑤術前1d飲食清淡，術前6h禁食，術前4h口服碳水化合物200mL，之后禁飲。

術中管理：①兩組患者均采取靜脈-吸入復合麻醉；②留置尿管；③適量補液；④保溫、保暖。

術后管理：①嚴密監(jiān)測生命體征，及時處理異常癥狀及體征；②術后6h進流食，如米湯等，少量多餐，逐漸過渡；③留置鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，鎮(zhèn)痛藥為舒芬太尼100μg+地佐辛20mg，泵速調(diào)至2.5mL/h，可按需間斷自行按鍵加量，于術后（12～24）h內(nèi)停用；④早期康復鍛煉：麻醉清醒后，協(xié)助在床上翻身、活動四肢等，早期下床。

1.2.2電刺激組

在對照組基礎上行仿生物電刺激。應用本科室低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，選取患者腹部結腸區(qū)（升結腸、橫結腸、降結腸）體表投影處給予仿生物電刺激治療，將電極片貼于對應區(qū)域，為患者設置臟器平滑肌電刺激程序，電流頻率50Hz，脈寬300μs，緩慢調(diào)整增加電流強度，當患者感覺電刺激由最舒適變?yōu)樘弁床贿m時即刻停止增加電流，電流強度范圍約為（21～26）mA。每位患者選擇刺激感覺最舒適時的電流強度，于術后12h開始，30min/次，2次/天，連續(xù)3天。

兩組患者若術后48h仍未肛門排氣，則給予新斯的明、開塞露等藥物干預。本實驗所有研究對象的手術全部由高年資醫(yī)師完成。

1.3觀察指標

1.3.1一般資料

收集兩組樣本年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、腹部手術史、術前電解質(zhì)指標、麻醉時間、手術時間、術中失血量、肌瘤大小、術中不良反應等。

1.3.2腸鳴音恢復及排氣排便時間

腸鳴音恢復時間：從術后12h開始，4h/次，取右下腹及臍區(qū)，各部位聽1min，若達到4～5次/min，視為腸鳴音恢復，則停止聽診。

首次排氣排便時間：研究對象自行記錄，并將所記錄的準確時間告知責任醫(yī)師及護士，時間以手術結束后開始計算。

1.3.3腹脹及惡心嘔吐評分

術后24h內(nèi)患者腹脹情況：參考鄭莜萸主編《中藥新藥臨床研究指導原則》，具體評分為0級：無腹脹（1分）；1級：輕微腹脹（2分）；2級：中度腹脹（3分）；3級：重度腹脹（4分）。

術后24h內(nèi)惡心嘔吐情況：參考美國門診麻醉學會2020年發(fā)布的《術后惡心嘔吐（PONV）管理指南》［6］，具體評分為0分：無惡心嘔吐；1分：輕微惡心反應，無嘔吐；2分：短暫性嘔吐，次數(shù)≤1次；3分：惡心嘔吐明顯，需藥物治療；4分：惡心嘔吐明顯，藥物難以控制。

1.3.4腹痛評分

術后第1天至第3天評估，每天上午、下午各1次，取平均值。參考視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）量表所制定的疼痛評分：1～3分表示輕微痛感，可耐受；4～6分表示痛覺較明顯，影響活動、進食、睡眠等；7～9分表示疼痛難忍，無法耐受，需采取干預措施。

1.3.5血清學指標

術前空腹抽取靜脈血，收集Na+、K+、Ca2+指標；術后第2天再次抽血，記錄上述指標。

1.3.6尿管及腹腔引流管

患者可下床活動、膀胱功能鍛煉正常，可拔除尿管；前日腹腔引流液少于100mL時拔除腹腔引流管。

1.3.7術后并發(fā)癥

術后記錄腸梗阻、尿潴留、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進行處理和統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)及四分位間距M（Q1～Q3）表示，組間比較采用Mann-Whitney U test。計數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組一般情況比較

電刺激組平均年齡（40.12±6.40）歲，對照組平均年齡（41.79±5.91）歲；電刺激組BMI（23.56±2.33）kg/m2，對照組BMI（24.32±2.25）kg/m2。兩組患者年齡、BMI、既往腹部手術史差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組術中情況比較

術中探查電刺激組單發(fā)肌瘤27例，多發(fā)肌瘤7例；對照組單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤9例。兩組肌瘤大小、肌瘤數(shù)量、麻醉時長、手術時長、出血量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組術前及術后電解質(zhì)指標比較

兩組術前及術后K+、Na+、Ca2+濃度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3及表4。

2.4兩組術后腸鳴音恢復、排氣、排便時間比較

與對照組相比，電刺激組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（χ2/t/Z值分別為12.845、-5.841、-4.893，Plt;0.05），見表5和6。

2.5兩組術后腹脹、惡心嘔吐、疼痛評分比較

電刺激組腹脹評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-3.121，P＜0.05）；兩組惡心嘔吐評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表7。電刺激組術后第2天VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-6.151，P＜0.05）；兩組患者術后第1天及第3天疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），見表8。

2.6兩組術后尿管、腹腔引流管拔管時間比較

兩組患者術后拔除尿管、腹腔引流管時間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表9。另外，研究期間兩組患者均未發(fā)生腸梗阻、尿潴留、血栓形成、腹腔內(nèi)出血，也無其他特殊不適。

3討論

3.1腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后影響胃腸道功能恢復的中西醫(yī)因素

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是常見的手術方式，但患者術后胃腸道功能的恢復易受麻醉、手術創(chuàng)傷、人工氣腹等因素影響。LM術中操作擠壓或牽拉腸管、術后引流管機械刺激等因素，導致細菌異位，機體促炎及抗炎反應同時被激活，造成腸道水腫，影響細胞收縮，使消化道運動減弱［7］。術中CO2氣腹造成胃腸道黏膜缺血缺氧，在氣腹解除后內(nèi)臟器官血流灌注迅速增加，再灌注刺激氧自由基釋放加重胃腸黏膜損害，使細菌異位，進一步加重腸道功能損傷。

中醫(yī)學認為手術致失血傷津，氣血虧虛，脾胃運化功能失調(diào)，加之患者術前焦慮、情緒緊張，致氣機不順，氣虛，運化無力，臟腑氣血瘀滯。婦科傷口位于下腹部，是足三陰經(jīng)、足陽陰胃經(jīng)等脈絡所經(jīng)之處，由于手術操作，損傷經(jīng)絡，離經(jīng)之血滯于腹腔，腑氣不順，致惡心、嘔吐、納差；腹脹、痞滿、腹痛；大便不暢，排氣、排便困難。

3.2促進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后胃腸道功能恢復的常見方法

近些年婦科專家制定出婦科圍手術期ERAS相關共識［8］，ERAS的實施可以減輕手術應激反應，促進器官功能早期恢復，加速患者術后胃腸功能恢復。基于手術對胃腸功能影響機制的研究，西醫(yī)及中醫(yī)學對促進胃腸功能恢復手段各異。西醫(yī)常用藥物促胃腸蠕動，如多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺受體激動劑等。中醫(yī)認為“治病必求其本”“六腑以通為順、以降為順”，術后早期應理氣通腑，腑氣通，氣運順，五臟安和，正氣復，諸癥可自消。腹部按摩、穴位針刺、低頻脈沖電刺激等物理方法可促進術后胃腸功能恢復［9-10］。

3.3仿生物電刺激促進胃腸道功能恢復的影響

電刺激作用于人體，其借助外源性刺激引起肌電信號形成，進而對生物組織起作用，興奮神經(jīng)肌肉組織，減輕疼痛，促進局部循環(huán)［11］。電刺激直接作用刺激臟器平滑肌細胞，使其去極化后恢復自由節(jié)律，從而促進胃腸道功能恢復。但電刺激操作中電極片放置、設備使用及參數(shù)存在差異?？梢罁?jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論進行選穴，多選取足三里、三陰交、上巨虛等穴位，這些穴位與特定軀體神經(jīng)的解剖重疊。胃腸道中存在著特定的區(qū)域，它對胃腸道相關平滑肌的收縮起驅(qū)動作用，控制基本的生物電節(jié)律，它就是胃腸道起搏器，已被證明可以有效地調(diào)節(jié)胃排空、腸道運輸和吸收［12］。同時結腸蠕動呈節(jié)段性，利用這些特性，根據(jù)結腸的體表投影選取刺激部位，放置電極，也是一種選擇。腸鳴音的恢復是術后胃腸蠕動恢復的開始，患者隨著胃腸功能的逐漸恢復，開始排氣和排便。

本研究主要探討經(jīng)皮腹部電刺激對婦科LM后胃腸功能恢復的作用，兩組患者的一般資料（年齡、BMI、腹部手術次數(shù)）及手術中的相關情況無統(tǒng)計學差異；電刺激組患者腸鳴音恢復時間、排氣、排便時間均較對照組明顯提前，電刺激組術后腹脹評分低于對照組，表明經(jīng)腹部行低頻電刺激對患者術后胃腸功能恢復有促進作用。曹玲麗等［13］對婦科惡性腫瘤患者進行腹部低頻電刺激治療，結果顯示電刺激組術后首次肛門排氣、排便時間分別為（43.08±9.95）h、（53.31±9.59）h，較對照組（56.52±12.06）h、（68.27±10.89）h明顯縮短；電刺激組術后腹脹及并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.0%、38.3%，兩者顯著低于對照組43.3%、83.3%。對于患者的體重、腹壁脂肪厚薄及腹部手術疤痕是否會影響腹部電刺激治療效果，查閱文獻未檢索到相關研究報道，但Robinson等［14］認為對于肥胖患者，激活肌肉需要較高的電刺激水平且進一步可能導致不良的自主神經(jīng)反應。在現(xiàn)有的治療經(jīng)驗中我們認為這些不是影響因素，隨著該治療方案的推廣，我們將進一步研究證明。

在基礎研究方面，Balas等人［15］制作大鼠的術后腸梗阻動物模型，將電極置于大鼠腹部皮膚上進行電刺激，24h后處死，對腸壁炎癥、水腫、壞死三個參數(shù)進行顯微鏡下評價，通過觀察染料溶液在胃腸道中分布的密度與體內(nèi)成像評估，量化經(jīng)皮電刺激對胃腸運動的影響，結果顯示在應用經(jīng)皮電刺激后大鼠胃腸道運動顯著增強。Stakenborg等［16］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腹部電刺激可降低腸梗阻小鼠體內(nèi)脂多糖誘導的促炎細胞因子水平，并抑制術后小鼠體內(nèi)髓化過氧化物酶陽性細胞的內(nèi)流，調(diào)節(jié)免疫細胞作用，改善胃腸道轉(zhuǎn)運功能。

由于麻醉藥物的使用及手術應激等患者術后可能并發(fā)惡心嘔吐癥狀，仿生物電刺激可增加β-內(nèi)啡肽的釋放，促進大腦中皮質(zhì)類固醇的分泌，從而止吐。本研究中兩組患者術后惡心嘔吐評分無顯著差異，這可能受術后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥影響有關，因為惡心嘔吐多發(fā)生于術后24h內(nèi)，而此時患者正在使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛泵。一項Meta分析結果顯示，腹部腹腔鏡手術后，經(jīng)皮電刺激組與對照組在術后惡心嘔吐方面無顯著差異，在術后腹脹、肛門首次排氣時間及首次排便時間方面均有明顯差異，這與本研究結果相符［17］。

3.4仿生物電刺激對LM后疼痛、出血及電解質(zhì)的影響

術后疼痛除了降低患者舒適度外，也會對患者生活質(zhì)量、功能恢復產(chǎn)生負面影響。多數(shù)子宮肌瘤剔除術后為促進子宮收縮、減少術后出血，術后需使用縮宮素維持，患者痛感較為明顯，但因術后使用鎮(zhèn)痛泵，兩組患者術后第1天疼痛評分偏低，且無明顯差異；第3天停止使用縮宮素，患者無明顯子宮收縮痛，且因行腹腔鏡手術術后傷口小，疼痛不明顯，兩組疼痛評分差異不明顯；術后第2天鎮(zhèn)痛泵使用完畢，電刺激組疼痛評分低于對照組，說明仿生物電刺激治療可緩解術后疼痛。電刺激可達到對疼痛感的干預效果，并且通過多種機制發(fā)揮作用，如抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)產(chǎn)生、促進鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放、干預MAPK信號傳導、調(diào)節(jié)損傷神經(jīng)節(jié)的TRPV1磷酸化水平及降鈣素基因相關肽的表達水平等［18］。

術后兩組患者尿管及腹腔引流管的拔管時間無顯著差異，表明對婦科腹腔鏡術后使用仿生物電刺激不會增加腹腔出血可能，證明其安全性高。術后電解質(zhì)指標也可能對胃腸功能恢復有影響，本研究中兩組患者術后電解質(zhì)指標無顯著差異，可見腹部仿生物電刺激治療對患者圍術期的血清電解質(zhì)的影響不明顯。

綜合上述實驗結果與分析，可以得出以下結論：與單純ERAS理念管理相比，仿生物電刺激可使腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后腸鳴音恢復時間、排氣及排便時間縮短，有助于胃腸功能恢復；仿生物電刺激可緩解術后腹痛、腹脹不適癥狀；仿生物電刺激不增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高；仿生物電刺激操作簡單易行，基本無不良反應，可繼續(xù)研究，進一步推廣。

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［專業(yè)責任編輯：高艷娥］

［中文編輯：郭樂倩；英文編輯：楊周岐］