腹部CT及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用

沈振寧

【摘要】目的：探討腹部CT及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2020年1月—2022年12月收治的150例肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，皆接受腹部CT及核磁胰膽管成像檢查，將病理診斷結(jié)果作為參照，分析腹部CT及核磁胰膽管成像的具體價(jià)值。結(jié)果：150例肝外膽管結(jié)石患者中，核磁胰膽管成像檢出陰性20例，可疑2例，陽性128例；腹部CT檢出陰性39例，可疑32例，陽性79例。核磁胰膽管成像陰性檢出率與可疑檢出率（13.33%與1.33%）低于腹部CT（26.00%與21.33%），陽性檢出率（85.33%）高于腹部CT（52.67%）。影像學(xué)檢查最終確診直徑≤8mm的肝外膽管結(jié)石共42例，核磁胰膽管成像確診直徑≤8mm的肝外膽管結(jié)石共27例，檢出率為64.29%，而腹部CT確診直徑≤8mm的肝外膽管結(jié)石共13例，檢出率為30.95%，核磁胰膽管成像對(duì)直徑≤8mm結(jié)石的檢出率高于腹部CT，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腹部CT及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的效果顯著，能夠保證準(zhǔn)確率，幫助顯示直徑≤8mm的結(jié)石，避免出現(xiàn)誤診、漏診等情況，為疾病診斷提供良好的依據(jù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹部CT；核磁胰膽管成像；肝外膽管結(jié)石；臨床診斷；應(yīng)用效果

Application of abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones

SHEN Zhenning

Zhongning County Peoples Hospital， Zhongwei City， Ningxia Hui Autonomous Region， Zhongwei， Ningxia 755100， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones.Methods：A study was conducted on 150 patients with extrahepatic bile duct stones admitted to our hospital from January 2020 to December 2022，all of whom underwent abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography examinations.The pathological diagnosis results were used as a reference to analyze the specific value of abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography imaging.Results：Among 150 patients with extrahepatic bile duct stones，magnetic resonance ch olangiopancreatographydetected 20 cases of negative，2 cases of suspicious，and 128 cases of positive；Abdominal CT detected 39 cases of negative，32 cases of suspicious，and 79 cases of positive.The negative and suspicious detection rates of magnetic resonance cholangiopancreatography （13.33%and 1.33%） were lower than those of abdominal CT （26.00%and 21.33%），while the positive detection rate （85.33%） was higher than that of abdominal CT （52.67%）.A total of 42 cases of extrahepatic bile duct stones with a diameter of≤8mm were finally confirmed by imaging examination.27 cases of extrahepatic bile duct stones with a diameter of≤8mm were confirmed by magnetic resonance cholangiopancreatography imaging，with a detection rate of 64.29%.However，13 cases of extrahepatic bile duct stones with a diameter of≤8mm were confirmed by abdominal CT，with a detection rate of 30.95%.The detection rate of stones with a diameter of ≤ 8 mm by magnetic resonance cholangiopancreatography imaging was higher than that by abdominal CT，and the difference in data comparison was significant （P<0.05）.Conclusion：Abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography have significant effects in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones，ensuring accuracy，helping to display stones with a diameter of ≤ 8 mm，avoiding misdiagnosis and missed diagnosis，and providing a good basis for disease diagnosis，which is worth promoting.

【Key Words】Abdominal CT； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Extrahepatic bile duct stones； Clinical diagnosis； Application effect

肝外膽管結(jié)石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)結(jié)石疾病，對(duì)患者的身體健康造成一定影響。近年來，該病的患病率呈上升趨勢，受到了社會(huì)與臨床的廣泛關(guān)注。肝外膽管結(jié)石分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種，原發(fā)性以混合性結(jié)石、膽色素結(jié)石為主，而繼發(fā)性多為膽固醇結(jié)石。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，繼發(fā)性明顯少于原發(fā)性。發(fā)生肝外膽管結(jié)石后，由于膽汁排泄困難、膽管內(nèi)壓力增加、膽道堵塞，患者出現(xiàn)腹痛、黃疸等主要癥狀，除此之外，還常伴隨寒戰(zhàn)、高熱、膽絞痛等情況，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體健康，同時(shí)影響其正常的生活和工作。為提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，需要進(jìn)行有效的影像學(xué)檢查，但腹部CT的效果不理想，因此為提高肝外膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率，需要使用核磁胰膽管成像，來為臨床診斷提供支持?，F(xiàn)以我院收治的150例肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，對(duì)比腹部CT及核磁胰膽管成像的具體效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年1月—2022年12月收治的150例肝外膽管結(jié)石患者，年齡為26～74歲，平均年齡（48.16±5.38）歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.47±0.35）年，男性79例，女性71例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)；皆符合肝外膽管結(jié)石的相關(guān)指征；皆配合該研究并簽署同意書；皆具備完整意識(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他結(jié)石疾病的；排除存在腹部CT及核磁胰膽管成像禁忌的；排除腎、心、肝功能缺陷的；排除存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙的；排除合并血液系統(tǒng)疾病的；排除依從性不足的；排除半途離開的；排除信息資料不齊全的。

1.3方法

在對(duì)肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行檢查前，提前告知其需要注意的問題，同時(shí)做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，保持良好的身體狀態(tài)接受各項(xiàng)檢查。在核磁胰膽管成像檢查前，讓患者至少保證3h的禁食禁飲，選擇西門子的1.5T核磁共振儀，將參數(shù)層厚設(shè)定為5mm，層距設(shè)定為1mm，讓患者維持平臥位，以便于完全顯露腹部，提前進(jìn)行初步的定位掃描，再實(shí)施T1W（屏氣）、T2W-SPAIRRT（橫斷面及呼吸觸發(fā)）、MRCP-HR-3D、B-TFE（冠狀位）等掃描。而在腹部CT檢查前，讓患者至少保證8h的禁食禁飲，選擇GEB right Speed16排CT掃描儀，電流設(shè)定為300mA，電壓設(shè)定為120kV，層距設(shè)定為5mm，轉(zhuǎn)速設(shè)定為0.33s，層厚設(shè)定為5mm，圖像重建層距設(shè)定為1mm，檢查開始前讓患者飲用250～500mL的溫開水，讓患者維持平臥位，以便于完全顯露腹部，掃描儀順著上腹掃描到下腹邊緣部位，得到影像信息后進(jìn)行保存，經(jīng)后期處理后形成最終數(shù)據(jù)并收集，最后使用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1.4影像分析

診斷結(jié)束后，將腹部CT及核磁胰膽管成像的圖像發(fā)送至3D工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，然后在工作站進(jìn)行容積重建、表面遮蓋、多平面重建等相關(guān)處理，再由2名肝外膽管結(jié)石診斷方面經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師分別進(jìn)行觀察分析，采用雙盲法的模式，當(dāng)結(jié)果不一致時(shí)，需要在相互探討后意見達(dá)成統(tǒng)一，得出診斷效果的結(jié)論。

1.5觀察指標(biāo)

比較腹部CT及核磁胰膽管成像的診斷情況以及對(duì)直徑≤8mm結(jié)石的檢出情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL2019統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腹部CT及核磁胰膽管成像的診斷情況對(duì)比

150例肝外膽管結(jié)石患者中，核磁胰膽管成像檢出陰性20例，可疑2例，陽性128例；腹部CT檢出陰性39例，可疑32例，陽性79例。核磁胰膽管成像陰性檢出率與可疑檢出率（13.33%與1.33%）低于腹部CT（26.00%與21.33%），陽性檢出率（85.33%）高于腹部CT（52.67%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2腹部CT及核磁胰膽管成像對(duì)直徑≤8mm結(jié)石的檢出情況對(duì)比

150例肝外膽管結(jié)石患者中，影像學(xué)檢查最終確診直徑≤8mm的肝外膽管結(jié)石共42例，核磁胰膽管成像確診直徑≤8mm的肝外膽管結(jié)石共27例，檢出率為64.29%，而腹部CT確診直徑≤8mm的肝外膽管結(jié)石共13例，檢出率為30.95%，核磁胰膽管成像對(duì)直徑≤8mm結(jié)石的檢出率高于腹部CT，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05，x2=9.355）。

3 討論

肝外膽管結(jié)石是臨床上十分常見的結(jié)石疾病，是指患者體內(nèi)左右肝管匯合部以下的區(qū)域存在異常的結(jié)石性病灶，而出現(xiàn)一系列的癥狀表現(xiàn)。膽道系統(tǒng)是一個(gè)整體結(jié)構(gòu)，包括肝外膽道和肝內(nèi)膽道。而其中肝外膽道較為復(fù)雜，其包括膽囊、肝內(nèi)二級(jí)膽管，匯合成肝總管，而膽總管由肝總管和膽囊管組成。肝外膽道的括約肌功能發(fā)揮著的閥門功能，能夠阻攔腸道膽道內(nèi)細(xì)菌的交匯、反流，從而保護(hù)人體的正常生理功能[1]。而肝外膽管結(jié)石主要包括肝總管結(jié)石以及膽總管結(jié)石，是指受到一些異常因素的影響，使得肝臟的膽管或肝外的膽管、膽囊等膽道系統(tǒng)中形成結(jié)石，根據(jù)其成分分成膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石以及混合性結(jié)石。而在部位上，其結(jié)石的多發(fā)類型不一，其中膽囊結(jié)石主要以膽固醇性結(jié)石為主，其形成的原因主要包括身體肥胖、飲食不當(dāng)?shù)?，與高脂血癥、糖尿病等有密切的關(guān)系。而肝內(nèi)和肝外膽管結(jié)石主要為膽色素性結(jié)石，若從膽囊排出，則多為膽固醇性結(jié)石[2]。

肝外膽管結(jié)石的形成原因有很多，根據(jù)研究學(xué)者數(shù)據(jù)顯示，主要與膽道感染、膽汁淤積以及膽道狹窄等有密切的關(guān)系[3]。其中膽道感染是引起肝外膽管結(jié)石的最主要原因，若腸球菌、大腸桿菌等病原菌進(jìn)入膽道，容易引起慢性炎癥，導(dǎo)致膽管發(fā)生病變，引起膽道黏膜上皮增生，加快了膽紅素鈣的生成速度，最終形成結(jié)石性病灶，引發(fā)肝外膽管結(jié)石。膽汁淤積主要是因?yàn)楦渭?xì)胞在體內(nèi)不斷分泌膽汁，一旦膽道內(nèi)部膽汁的流通受阻，就容易發(fā)生膽汁淤積，造成膽汁與膽道內(nèi)部的鈣結(jié)合，最后引起沉淀，而產(chǎn)生結(jié)石性病灶。膽道狹窄、膽管節(jié)段性擴(kuò)張等的膽管解剖異常情況也容易造成肝外膽管結(jié)石[4]。

該研究的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，相較于腹部CT，核磁胰膽管成像的陰性檢出率與可疑檢出率更低，核磁胰膽管成像的陽性檢出率更高，顯示核磁胰膽管成像的診斷準(zhǔn)確率高于腹部CT，同時(shí)影像學(xué)檢查最終確診直徑≤8mm的肝外膽管結(jié)石共42例，核磁胰膽管成像的檢出情況更優(yōu)，顯示核磁胰膽管成像對(duì)直徑≤8mm結(jié)石的檢出率高于腹部CT，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。得出結(jié)論，本次的150例患者中，實(shí)施核磁胰膽管成像檢查，其診斷效果比腹部CT檢查的效果更好，還能對(duì)直徑≤8mm的結(jié)石進(jìn)行有效判斷，在臨床診斷中發(fā)揮了十分顯著的作用。

綜上所述，腹部CT及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的效果顯著，能夠保證準(zhǔn)確率，幫助顯示直徑≤8mm的結(jié)石，避免出現(xiàn)誤診、漏診等情況，為疾病診斷提供良好的依據(jù)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉平.在肝外膽管結(jié)石患者診斷中應(yīng)用腹部CT與磁共振胰膽管成像的效果探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2022，6（13）：101-103.

[2] 孔德田.磁共振胰膽管成像與腹部CT檢查在肝外膽管結(jié)石診斷中的價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，20（82）：174-175.

[3] 朱軍仲，王笑，楊陽，等.腹部CT、超聲與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的作用及影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（4）：609-612.

[4] 高軍峰，閻曉宇，王培培，等.磁共振胰膽管成像聯(lián)合腹部CT檢查在肝外膽管結(jié)石診斷中的效能[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（4）：131-133.