肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的CT影像特征及影響因素分析

【摘要】目的 分析肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料、影像學表現(xiàn)，并探討影響惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生的因素。方法 回顧性分析2020年1月至2023年5月期間岳陽市中心醫(yī)院收治的540例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)或病理學診斷分為良性組（216例，良性結(jié)節(jié)）與惡性組（324例，惡性結(jié)節(jié)）。比較兩組患者肺部病灶組織影像學特征和臨床資料，并進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 惡性組患者毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、支氣管充氣征等影像學表現(xiàn)發(fā)生率均高于良性組（均Plt;0.05）；惡性組患者年齡、CT值均大于良性組，結(jié)節(jié)最大直徑大于良性組，吸煙患者占比高于良性組（均Plt;0.05）；毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、年齡較大、吸煙及CT值增加均為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化的危險因素（OR=4.402、6.600、4.759、3.815、6.221、1.097、1.021、1.077，均Plt;0.05）。結(jié)論 毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、年齡大、吸煙、CT值增加均為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者惡性結(jié)節(jié)的危險因素，臨床需針對上述特征提高警惕，考慮進一步檢查以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，并為后續(xù)診治提供更多參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肺部磨玻璃結(jié)節(jié) ; 良惡性 ; 電子計算機斷層掃描 ; 影像特征 ; 影響因素

【中圖分類號】R655.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0110.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.036

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是CT影像學上的一種描述，這類結(jié)節(jié)在CT影像學中表現(xiàn)為密度的輕度增加，呈現(xiàn)出云霧狀的密度陰影，結(jié)節(jié)內(nèi)部的支氣管和血管紋理仍然清晰可見，該結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)在多種肺部疾病中。研究發(fā)現(xiàn)，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)與實性肺小結(jié)節(jié)有所區(qū)別，持續(xù)存在的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)情況下為早期肺腺癌或其癌前病變[1]。良惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床處理方法和預后截然不同，準確診斷出肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，有利于醫(yī)師做出正確的治療決策，盡早切除惡性結(jié)節(jié)，同時避免對良性結(jié)節(jié)進行不必要的過度治療。但常規(guī)穿刺活檢創(chuàng)傷較大，臨床應(yīng)用受限，臨床上主要通過CT影像技術(shù)觀察結(jié)節(jié)的邊緣、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度等來判斷肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性[2]?；诖?，本研究旨在探究肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良性與惡性在CT影像學方面的特征表現(xiàn)及影響惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年5月期間岳陽市中心醫(yī)院收治的540例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)或病理學診斷分為良性組（216例）與惡性組（324例）。納入標準：⑴符合《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》 [3]中肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷標準；⑵單發(fā)肺結(jié)節(jié)；⑶經(jīng)影像學檢查無遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：⑴合并惡性腫瘤；⑵合并感染；⑶碘試劑過敏。岳陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究。

1.2 研究方法 ⑴影像學檢查?；颊咂翚?0 s，以數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（西門子醫(yī)療有限公司，國械注進20152301269，型號：Ysio Max）對其胸部進行掃描，設(shè)置層厚：0.625 mm；螺距：0.18；轉(zhuǎn)速：0.27 s/r；管電流：800 mAs；管電壓：120 kV，以標準算法進行圖像重建，并在病灶范圍以高分辨CT進行重建，層厚：1 mm；層距：1 mm，取碘海醇注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20000551，規(guī)格：5 mL∶22.5 g）70～100 mL，經(jīng)由肘靜脈以5 mL/s的流速進行高壓注射，并以同樣方法注射20 mL生理鹽水，進行增強掃描，掃描完成后以數(shù)據(jù)處理工作站對圖像進行重建，經(jīng)過重建后的圖像，將由院內(nèi)放射科的兩名副主任醫(yī)師進行專業(yè)評判。所有患者檢查后均接受手術(shù)或病理學診斷，以診斷結(jié)果為金標準。⑵從病案科調(diào)取患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量、吸煙（是、否）、CT值（數(shù)據(jù)處理工作站得到）、咳嗽咳痰（有、無）、發(fā)熱（是、否）、結(jié)節(jié)最大直徑。

1.3 觀察指標 ⑴影像學表現(xiàn)：比較兩組患者的CT影像學特征并進行單因素分析。⑵臨床資料：比較兩組患者的臨床資料并進行單因素分析。⑶肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的多因素Logistic回歸分析：以發(fā)生惡性結(jié)節(jié)作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（賦值情況：毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、支氣管充氣征、吸煙等自變量均為否=0，是=1；年齡、CT值、結(jié)節(jié)最大直徑均為原值輸入），對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；使用S-W法檢驗證實計量資料均服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像學表現(xiàn)比較 惡性組患者毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、支氣管充氣征等影像學表現(xiàn)發(fā)生率均高于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床資料比較 惡性組患者的年齡、CT值均大于良性組，結(jié)節(jié)最大直徑大于良性組，吸煙患者的占比高于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的多因素Logistic回歸分析 將肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、年齡較大、吸煙及CT值增加等因素均為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化的危險因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計學意義（OR=4.402、6.600、4.759、3.815、6.221、1.097、1.021、1.077，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)系肺部結(jié)節(jié)之特殊類型，其影像學特征呈現(xiàn)為圓形或橢圓形之淡薄密度增高影，其外觀類似磨砂玻璃，故得名磨玻璃結(jié)節(jié)。鑒于較小的磨玻璃結(jié)節(jié)在癥狀表現(xiàn)上相較于肺癌實性腫塊更為不典型，因此更有可能被醫(yī)師所忽視；且一旦持續(xù)發(fā)展，實性成分增加，可能提示癌變細胞形成的浸潤灶，且實性成分越多惡性可能越大，可進入血管，發(fā)生肺內(nèi)或全身轉(zhuǎn)移，對患者生命安全造成嚴重威脅，因而早診斷、早治療是預防肺部磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[4]。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)良性和惡性的臨床處理方法及預后截然不同，對于惡性磨玻璃結(jié)節(jié)，可能選擇更積極的治療手段，如手術(shù)或放療；而對于良性的結(jié)節(jié)，則可以考慮采取更保守的治療策略，如定期監(jiān)測或非侵入性手術(shù)。因此，早期診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)，對決定下一步治療方案以及防止病變的進一步進展具有重要的臨床意義。穿刺活檢或手術(shù)治療均可將采集標本送至病理科進行詳細診斷，因而也是肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)判斷的金標準，但反復進行穿刺操作會對患者身體造成一定的創(chuàng)傷[5]。因此，穿刺活檢并不適合作為患者隨訪復查的常規(guī)手段。目前，臨床上主要通過CT影像技術(shù)對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性進行分析評估。

本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、年齡較大、吸煙以及CT值增加等因素均為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化的危險因素。分析其原因為，腫瘤因子能刺激毛細血管增生并增加血容量，進而引發(fā)結(jié)節(jié)細胞的無序增殖，促使結(jié)節(jié)向惡性轉(zhuǎn)變。隨著惡性細胞的不斷生長，結(jié)節(jié)會逐漸增大并出現(xiàn)外周間質(zhì)性浸潤，這一現(xiàn)象在影像學檢查中表現(xiàn)為毛刺征，提示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性可能性較大[6]。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在休眠期突破后若發(fā)生惡性病變，首先腫瘤細胞會在肺泡腔內(nèi)迅速增殖并填滿該區(qū)域，導致肺泡階段性部分塌陷；隨后，隨著腫瘤細胞的不斷浸潤，肺間質(zhì)將增厚并發(fā)生纖維化，病情進一步發(fā)展，腫瘤細胞的持續(xù)增殖會破壞支氣管并導致閉塞，因而影像學中會表現(xiàn)為空泡征，這也代表結(jié)節(jié)惡性風險較高[7]。當肺部磨玻璃結(jié)節(jié)開始惡化，腫瘤細胞在增殖過程中，其生長往往呈現(xiàn)出不均勻性，這種不均勻性受到氣管、血管及葉間裂等框架結(jié)構(gòu)的限制和影響，導致腫瘤細胞在生長過程中形成分葉征，分葉明顯則惡性可能越高[8]。胸膜凹陷征是指當結(jié)節(jié)與胸膜之間呈現(xiàn)出三角形或幕狀影像時的一種病理現(xiàn)象，這一現(xiàn)象的發(fā)生，源于結(jié)節(jié)惡化后，腫瘤細胞不斷增殖所產(chǎn)生的纖維組織或瘢痕對胸膜產(chǎn)生的牽拉作用，因而一旦出現(xiàn)則惡性結(jié)節(jié)可能較高[9]。當肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡化，其分泌的腫瘤血管因子能夠激發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)血管的進一步生成，以促進外周腫瘤血管的形成，從而增加血液供應(yīng)，這在影像學上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)血管數(shù)量增多、血管擴張等血管征象，一旦發(fā)生，需警惕惡性可能[10]。

隨著年齡增長，身體各項功能有所減退，肺部功能有所下降，加之吸煙及工業(yè)化污染等外界因素長期影響，年齡越大者一旦發(fā)生肺部磨玻璃結(jié)節(jié)其惡性風險相對較高[11]。香煙中含有大量有毒物質(zhì)，如尼古丁、焦油等，其會刺激肺部組織從而導致肺部細胞發(fā)生改變，而長期大量的吸煙，亦會損傷肺泡上皮細胞，因此吸煙患者發(fā)生肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的風險更高[12]。隨著腫瘤細胞增殖能力的提高，排列密度逐漸增加，侵襲能力也隨之增強，CT值也會隨之升高，因而在單純肺部磨玻璃結(jié)節(jié)中，CT值升高對于判斷結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)也具有較大價值[13]。

綜上，毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)血管征、年齡較大、吸煙及CT值增加等因素均為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化的危險因素，患者臨床一旦存在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)相關(guān)征象，同時具有年齡大、吸煙、CT值增加等特征，需提高警惕，考慮進一步檢查措施確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，并為后續(xù)診治提供更多參考依據(jù)。

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