兒童青少年心理健康與促進(jìn)策略

宋逸?朱廣榮

【摘 要】本文對(duì)兒童青少年心理健康的概念、評(píng)價(jià)、特點(diǎn)、原因及解決路徑進(jìn)行系統(tǒng)分析和闡述。提出在心理健康評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮心理健康問題和主觀幸福感兩個(gè)方面。目前兒童青少年心理健康問題存在城鄉(xiāng)差異和低齡化現(xiàn)象，睡眠不足、學(xué)習(xí)壓力大、認(rèn)知發(fā)展障礙、幸福感缺乏，以及家庭的盲目過高期待和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，與兒童青少年心理發(fā)育水平不匹配，這些可能是導(dǎo)致其心理健康問題的主要原因。在促進(jìn)策略方面，應(yīng)倡導(dǎo)“家校社”聯(lián)合育人，創(chuàng)建心理健康促進(jìn)學(xué)校，開展賞識(shí)教育，重視積極心理品質(zhì)的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】?jī)和嗌倌?心理健康 原因 策略

兒童青少年健康是人民健康的重要組成部分和發(fā)展基礎(chǔ)，增強(qiáng)兒童青少年健康不僅是提升其整個(gè)生命周期健康的重要手段，也同時(shí)關(guān)系到健康中國(guó)建設(shè)的成效[1-2]。當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)兒童青少年的疾病譜發(fā)生了新的變化，心理健康問題日益顯著[3]。

一、心理健康

1. 心理健康的概念

世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，心理健康是個(gè)體能夠應(yīng)對(duì)生活中的各種壓力，能夠認(rèn)識(shí)自己的能力，妥善學(xué)習(xí)和工作，為社區(qū)發(fā)展做貢獻(xiàn)的一種心理健全狀態(tài)[4]?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030年）》指出，心理健康是個(gè)人在成長(zhǎng)和發(fā)展的過程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)[5]。由此可見，心理健康應(yīng)有兩層含義，一是感覺良好，能夠體驗(yàn)積極的情緒，情緒穩(wěn)定；二是功能良好，能夠適應(yīng)變化，行為適當(dāng)，富有成效地學(xué)習(xí)和工作。

2. 心理健康的評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)的心理健康評(píng)價(jià)主要關(guān)注精神病理學(xué)方面的指標(biāo)，包括內(nèi)化精神障礙（如焦慮、抑郁）和外化精神障礙（如行為障礙）等[6]，認(rèn)為沒有心理問題就是心理健康[7]。近年來，隨著積極心理學(xué)逐漸興起，積極心理因素也開始得到重視，積極心理學(xué)認(rèn)為人的積極品質(zhì)的培養(yǎng)過程就是一個(gè)克服心理健康問題的過程，是主動(dòng)預(yù)防的過程[8]。因此，在評(píng)價(jià)心理健康時(shí)，同時(shí)融合精神病理學(xué)和積極心理兩方面的指標(biāo)，有助于對(duì)個(gè)體心理健康水平進(jìn)行更全面的評(píng)價(jià)[9]。

3. 關(guān)注兒童青少年心理健康的必要性

研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年時(shí)期是心理健康的脆弱期和機(jī)遇期。一方面，是出現(xiàn)各種心理健康問題的敏感時(shí)期，童年逆境會(huì)增加罹患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，良好的撫養(yǎng)、溝通和支持可以極大地保護(hù)和促進(jìn)心理健康[10]。大多數(shù)心理健康問題的第一次發(fā)生是在青春期早期，并且這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的心理健康問題不僅會(huì)持續(xù)到成年期，還可能導(dǎo)致自殺、自傷等健康危險(xiǎn)行為，為個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)[11]。但同時(shí)，青少年時(shí)期也是自我概念逐漸形成和心理健康行為模式逐漸構(gòu)建的時(shí)期，具有很強(qiáng)的可塑性，對(duì)減輕生命早期出現(xiàn)的負(fù)面問題是一個(gè)潛在機(jī)會(huì)，可以有機(jī)會(huì)修正生命第一個(gè)十年中產(chǎn)生的問題[12-13]，因此，關(guān)注兒童青少年心理健康具有重要意義。

二、兒童青少年心理健康問題日益凸顯

1. 兒童青少年心理問題形勢(shì)嚴(yán)峻

2019年，全球有2.93億5～24歲的兒童青少年患有精神障礙，患病率為11.63%，其中5～9歲組患病率為6.8%，10～14歲組為12.40%，15～19歲組為13.96%，20～24歲組為13.63%[14]。我國(guó)的情況也不容樂觀，2014—2015年，一項(xiàng)在北京、遼寧、江蘇、湖南和四川五省市的研究結(jié)果顯示，6～16歲兒童青少年精神障礙總體患病率達(dá)17.5%，其中，抑郁障礙與焦慮障礙的患病率分別為3.0%和4.7%[15]。當(dāng)前，國(guó)家對(duì)兒童青少年心理健康的關(guān)注度已提升到了前所未有的水平。2023年4月，教育部等十七部門發(fā)布《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》，提出促進(jìn)學(xué)生身心健康、全面發(fā)展，是黨中央關(guān)心、人民群眾關(guān)切、社會(huì)關(guān)注的重大課題，要切實(shí)把心理健康工作擺在更加突出位置[16]。

2. 心理健康不平等現(xiàn)象明顯

研究發(fā)現(xiàn)，城市地區(qū)兒童青少年的心理健康水平優(yōu)于鄉(xiāng)村地區(qū)[17]。即使在城市和鄉(xiāng)村內(nèi)部，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不同也直接影響著兒童青少年的心理健康狀況，更高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平往往預(yù)示著更好的心理健康狀態(tài)。一項(xiàng)英國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，來自社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較低家庭的青少年，其心理健康問題報(bào)告率更高[18]。還有研究發(fā)現(xiàn)，家庭總收入前20%的調(diào)查對(duì)象，其心理健康問題的報(bào)告率明顯低于其他家庭[19]536。我國(guó)的一項(xiàng)針對(duì)山東濰坊兒童青少年的研究發(fā)現(xiàn)，更好的家庭經(jīng)濟(jì)水平與高水平的積極心理健康相關(guān)[20]。這提示我們，鄉(xiāng)村地區(qū)的資源分配不均衡和社會(huì)服務(wù)不足等問題需要特別關(guān)注，需要加強(qiáng)鄉(xiāng)村地區(qū)社會(huì)支持和心理健康服務(wù)的投入，縮小城鄉(xiāng)差距，為所有兒童青少年提供公平的心理健康保障。

3. 心理健康問題出現(xiàn)低齡化態(tài)勢(shì)

根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)《2021年世界兒童狀況報(bào)告》，從世界范圍來看，近30年來，18歲以下人群的心理健康問題呈逐步上升趨勢(shì)、低齡化趨勢(shì)和服務(wù)不足三個(gè)特征。并且，抑郁癥已成為導(dǎo)致青少年殘障的主要原因之一，是15～19歲青少年死亡的第三大原因[21]。我國(guó)兒童青少年心理健康問題也在一定程度上出現(xiàn)了低齡化、普遍化和嚴(yán)重化趨勢(shì)。根據(jù)《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019～2020）》[22]，青少年心理健康問題嚴(yán)峻，抑郁癥狀檢出率小學(xué)階段為10%、初中階段為30%、高中階段為40%，重度抑郁癥狀檢出率小學(xué)階段為1.9%～3.3%、初中階段為7.6%～8.6%、高中階段為10.9%～12.6%。心理健康問題低齡化趨勢(shì)值得格外關(guān)注，亟須加強(qiáng)兒童青少年的心理健康服務(wù)，全方位促進(jìn)兒童青少年心理健康。

三、兒童青少年心理健康問題的原因分析

兒童青少年心理健康問題是由一系列復(fù)雜而多維的因素所驅(qū)動(dòng)的，涉及個(gè)體、家庭和社會(huì)多層面。

1. 個(gè)體層面

遺傳、環(huán)境和文化等因素都可能會(huì)影響兒童青少年心理健康，目前以下影響因素比較突出：①睡眠不足。睡眠不足已經(jīng)成為我國(guó)兒童青少年的普遍問題，這不僅與課業(yè)負(fù)擔(dān)重有關(guān)，也與電子產(chǎn)品過度使用，尤其是睡前屏幕使用有關(guān)[23]。②學(xué)習(xí)壓力大?，F(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加劇、父母期望過高，使得兒童青少年面臨著來自父母、社會(huì)的多重壓力和挑戰(zhàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生心理健康問題以學(xué)業(yè)焦慮最為凸顯，占比高達(dá)30.3%[24]。③認(rèn)知發(fā)展障礙。根據(jù)皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論，中小學(xué)生處于情感、社會(huì)、認(rèn)知三者并行發(fā)展的階段，逐漸從“自我中心”向“脫自我中心”轉(zhuǎn)移，這期間，學(xué)生的情感復(fù)雜性以及社會(huì)化程度都將隨著步入學(xué)校生活而開始飛速提高，因而容易出現(xiàn)一些情緒情感問題和社會(huì)行為問題[25]。④幸福感缺乏。主觀幸福感作為一種重要的心理品質(zhì)，在促進(jìn)個(gè)體的身心健康方面起著關(guān)鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，人際關(guān)系和睡眠都與主觀幸福感有密切聯(lián)系。農(nóng)村學(xué)生、留守兒童等弱勢(shì)群體的主觀幸福感相對(duì)缺乏[26]。

2. 家庭層面

家庭是孩子生命開始和不斷長(zhǎng)大的地方，是影響兒童青少年心理健康的重要因素。家庭不但需要為子女的健康成長(zhǎng)提供物質(zhì)條件，也需要為子女的心理健康和社會(huì)適應(yīng)健康提供情感支持。兒童青少年正處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，面臨學(xué)習(xí)、生活、身心發(fā)育等方面的諸多困惑和問題，需要父母的陪伴、理解、答疑解惑和情感支持。研究發(fā)現(xiàn)，家庭結(jié)構(gòu)、家庭氛圍、家庭撫養(yǎng)方式及教育理念等對(duì)于兒童青少年的心理健康都具有重要影響。溫暖和支持的家庭教養(yǎng)方式、和諧的家庭氛圍、良好的親子關(guān)系、健康的教育理念，這些對(duì)兒童青少年的心理健康具有促進(jìn)和保護(hù)作用，而拒絕、缺乏理解或過度保護(hù)的家庭教養(yǎng)方式、溝通不良的親子關(guān)系、不和諧的家庭氛圍和盲目過高期望的教育理念，則會(huì)傷害兒童青少年的心理健康[27-28]。在中國(guó)，由于傳統(tǒng)價(jià)值觀、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、家庭期望和就業(yè)壓力等原因，學(xué)業(yè)成績(jī)被很多家長(zhǎng)視為第一重要。如果父母不能夠了解子女的實(shí)際情況，不能夠理解和支持子女，盲目過高期望，則會(huì)給子女造成巨大的學(xué)習(xí)壓力。在無力滿足家長(zhǎng)過高期望的情況下，兒童青少年往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理健康問題。另有研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年的幸福感，與性別和家庭來源的關(guān)系不顯著，而父母受教育水平和家庭收入對(duì)子女的幸福感具有正向調(diào)節(jié)作用[29]。

3. 社會(huì)層面

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，盡管大多數(shù)人都有非凡的抗壓能力，但處于不利環(huán)境中的人，如處于貧困、暴力和不平等的環(huán)境，更容易出現(xiàn)精神障礙。地方性威脅增加了個(gè)人、家庭和社區(qū)面臨的風(fēng)險(xiǎn)。全球性威脅增加了整個(gè)人口面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并且可能減緩全世界改善人們福祉的進(jìn)展。目前，全球的主要威脅，如經(jīng)濟(jì)衰退、社會(huì)兩極分化、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、廣泛的人道主義突發(fā)事件、被迫流離失所，以及日益嚴(yán)重的氣候危機(jī)[6]等，也會(huì)影響兒童青少年的心理健康。另外，處于社會(huì)節(jié)奏不斷加快，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)大環(huán)境下，兒童青少年同樣會(huì)感受到巨大的精神壓力。

四、兒童青少年心理健康問題的解決路徑

根據(jù)心理健康問題產(chǎn)生的原因，“家校社”聯(lián)合育人是維護(hù)中小學(xué)生心理健康的重要路徑，這已經(jīng)在我國(guó)學(xué)界達(dá)成專家共識(shí)[30]。家庭、學(xué)校和社會(huì)都應(yīng)該重視中小學(xué)生積極健康的心理品質(zhì)的培養(yǎng)，采用賞識(shí)教育，提高他們的自尊自信自強(qiáng)。家長(zhǎng)需要樹立科學(xué)的養(yǎng)育理念和教養(yǎng)方式；學(xué)校層面要建設(shè)心理健康促進(jìn)學(xué)校，全方位呵護(hù)學(xué)生的心理健康；社會(huì)環(huán)境要避免對(duì)中小學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面示范和負(fù)面影響的因素，營(yíng)造一個(gè)健康的社會(huì)大環(huán)境。對(duì)于有心理健康問題的學(xué)生，采用“家校社聯(lián)合，精準(zhǔn)干預(yù)”模式，早發(fā)現(xiàn)，早介入，精準(zhǔn)干預(yù)，預(yù)防心理問題的進(jìn)一步發(fā)展。

1. 重視家庭教育和家庭支持

2022年頒布的《中華人民共和國(guó)家庭教育促進(jìn)法》從法律層面指出了家庭教育的職責(zé)[31]。提出要“關(guān)注未成年人心理健康，教導(dǎo)其珍愛生命，對(duì)其進(jìn)行交通出行、健康上網(wǎng)和防欺凌、防溺水、防詐騙、防拐賣、防性侵等方面的安全知識(shí)教育，幫助其掌握安全知識(shí)和技能，增強(qiáng)其自我保護(hù)的意識(shí)和能力”。初中階段因家庭教養(yǎng)方式不同而造成的心理健康水平差異最為明顯，高中次之，小學(xué)最低。這是因?yàn)椋踔须A段正處于青春期早期，學(xué)生易沖動(dòng)、渴望獨(dú)立，若沒有獲得父母足夠的情感溫暖、理解和支持，則易產(chǎn)生叛逆心理和行為，反作用于父母，可能會(huì)形成惡性循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)[32]，心理健康狀況不良學(xué)生獲得較少的父母情感溫暖，而獲得較多的拒絕、否認(rèn)，以及過度保護(hù)。作為家長(zhǎng)，需要主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的教育理念，主動(dòng)內(nèi)省自己的撫養(yǎng)方式和溝通方式，發(fā)揚(yáng)好的教育行為，修正錯(cuò)誤的教育行為，努力營(yíng)造和諧、溫暖、支持性的家庭氛圍，積極配合學(xué)校工作，更好地維護(hù)和促進(jìn)孩子的心理健康。家長(zhǎng)學(xué)習(xí)方式很多，首要是樹立起積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。例如，可以積極參加學(xué)校定期召開的家長(zhǎng)會(huì)或家長(zhǎng)學(xué)校，可以充分利用現(xiàn)代技術(shù)和信息資源進(jìn)行有目標(biāo)的自學(xué)，可以積極參加各種家庭教育培訓(xùn)，可以積極配合學(xué)校心理工作等。政府和相關(guān)部門可以組織開展家長(zhǎng)學(xué)?；蛱峁┚W(wǎng)上家庭教育指導(dǎo)服務(wù)，同時(shí)推動(dòng)社區(qū)家庭教育指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn)的建設(shè)，引導(dǎo)家長(zhǎng)更好地關(guān)注孩子的心理健康，理性看待孩子的成長(zhǎng)，尊重孩子的想法理念，并提供實(shí)用的心理健康教育，以促進(jìn)家庭和孩子的心理健康發(fā)展。

2. 充分發(fā)揮學(xué)校作用

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）的報(bào)告指出，基于學(xué)校的解決焦慮、抑郁和自殺問題的干預(yù)措施，在80年內(nèi)每投入1美元，就能獲得21.5美元的投資回報(bào)[33]。UNICEF在2021—2025年青少年心理健康工作重點(diǎn)中提到，要通過同伴支持賦能青少年和年輕人[34]；我國(guó)教育部也明確提出，要在健全多部門聯(lián)動(dòng)和學(xué)校、家庭、社會(huì)協(xié)同育人機(jī)制的同時(shí)，倡議增強(qiáng)同伴支持，鼓勵(lì)高中、高校班級(jí)探索設(shè)置心理委員[19]536。學(xué)校還可以充分發(fā)揮教育主陣地的作用，重視學(xué)生積極心理品質(zhì)的培養(yǎng)，重視賞識(shí)教育，提升學(xué)生的幸福感和自信心，積極建設(shè)心理健康促進(jìn)學(xué)校，全方位維護(hù)學(xué)生的心理健康發(fā)展?？梢詤⒖际澜缧l(wèi)生組織頒布的健康促進(jìn)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)[35]，從以下方面加強(qiáng)心理健康促進(jìn)學(xué)校的建設(shè)：設(shè)置心理健康教育課程，完善心理衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)良好的物質(zhì)環(huán)境，營(yíng)造良好的情感環(huán)境，強(qiáng)化“家校社”聯(lián)合育人機(jī)制，在國(guó)家政策和資源的基礎(chǔ)上，提高學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)力，開發(fā)學(xué)校政策和資源。

3. 加強(qiáng)社會(huì)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與跨部門合作機(jī)制

全社會(huì)需要正視兒童青少年的心理健康問題，消除歧視和病恥感。在加大對(duì)心理健康服務(wù)投入的同時(shí)，為兒童青少年建設(shè)更加完善的心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括心理咨詢中心、心理健康教育基地等。通過建立社區(qū)心理健康服務(wù)站點(diǎn)，為兒童青少年和家長(zhǎng)提供便捷的心理咨詢和支持服務(wù)，提高心理健康服務(wù)的覆蓋面和可及性。教育、衛(wèi)生健康、網(wǎng)信、公安等部門應(yīng)該共同指導(dǎo)學(xué)校、家庭、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等，建立健全協(xié)同機(jī)制，共同開展學(xué)生心理健康工作。同時(shí)，加強(qiáng)物防、技防建設(shè)，及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生嚴(yán)重心理健康問題，通過網(wǎng)上網(wǎng)下等監(jiān)測(cè)預(yù)警措施減少或消除學(xué)生自傷或傷人等危險(xiǎn)行為。保證暢通的預(yù)防、干預(yù)、轉(zhuǎn)介、就醫(yī)通道，確保心理健康問題的及時(shí)轉(zhuǎn)介、診斷和治療。

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本文系北京市教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃重點(diǎn)課題（課題編號(hào)：BBAA22027）研究成果。

（作者單位：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所）

責(zé)任編輯：孫昕