應(yīng)用剪切波彈性成像對(duì)骨骼肌早期受損評(píng)價(jià)的初步研究

[摘要]"目的"探討剪切波彈性成像對(duì)骨骼肌早期受損評(píng)價(jià)的可行性。方法"選取2020年5月至2021年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科就診的單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例為研究對(duì)象。對(duì)患側(cè)和健側(cè)的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)掃查和剪切波彈性成像技術(shù)探查，測(cè)量?jī)?nèi)容包括軟骨形態(tài)厚度及破壞程度、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)滑膜厚度、韌帶形態(tài)、半月板外凸程度及探測(cè)髕骨上股四頭肌肌腱附著區(qū)剪切波值。比較患者患側(cè)與健側(cè)不同觀察區(qū)肌腱厚度及剪切波值。對(duì)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)按照超聲特征進(jìn)行賦值，采用Spearman分析超聲評(píng)分與剪切波值的相關(guān)性。結(jié)果"60例患者中，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷56例（56/60，93.3%），膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生30例（30/60，50.0%），膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板外突35例（35/60，53.3%），膝關(guān)節(jié)腔積液57例（57/60，95.0%），膝關(guān)節(jié)骨贅形成21例（21/60，35%），膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫0例。超聲評(píng)分≤3分34例，gt;3～lt;7分26例，≥7分0例。患者患側(cè)外側(cè)區(qū)肌腱剪切波值顯著大于患側(cè)內(nèi)側(cè)區(qū)（Plt;0.01）；患者健側(cè)內(nèi)側(cè)區(qū)肌腱剪切波值顯著大于患側(cè)內(nèi)側(cè)區(qū)（Plt;0.01）。股四頭肌肌腱剪切波值隨超聲評(píng)分值增高而減小，呈高度相關(guān)（r=0.955，Plt;0.01）。結(jié)論"剪切波彈性成像是一種無(wú)創(chuàng)的、比較容易操作的評(píng)估肌肉損傷的手段，與膝骨關(guān)節(jié)炎程度有高度相關(guān)性，有助于發(fā)現(xiàn)早期勞損點(diǎn)，為分級(jí)診斷膝骨關(guān)節(jié)炎提供可能性。

[關(guān)鍵詞]"剪切波彈性成像；膝骨關(guān)節(jié)炎；骨骼肌；肌腱；超聲

[中圖分類號(hào)]"R445.1""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.007

Preliminary"study"to"evaluate"early"musculoskeletal"injury"by"using"shear"wave"elastography

ZHANG"Xiaojing1，"JIANG"Jiatong1，"LIU"Jing2，"GUO"Zexing2

1.Department"of"Ultrasonography，"People’s"Hospital"Affiliated"to"Fujian"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Fuzhou"350004，"Fujian，"China;"2.Department"ofnbsp;Orthopedics，"People’s"Hospital"Affiliated"to"Fujian"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Fuzhou"350004，"Fujian，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"feasibility"of"early"skeletal"muscle"injury"by"using"shear"wave"elastography."Methods"Sixty"patients"with"unilateral"knee"osteoarthritis"treated"in"Department"of"Orthopedics"of"People’s"Hospital"Affiliated"to"Fujian"University"of"Traditional"Chinese"Medicine"from"May"2020"to"January"2021"were"selected"as"the"research"subjects."Conventional"scanning"and"shear"wave"elastography"techniques"were"applied"to"investigate"affected"and"healthy"knees."Measurement"included"cartilage"morphology，"thickness"and"damage，"joint"cavity"effusion，"synovial"membrane"thickness，"ligament"morphology，"meniscus"protrusion"degree，"and"detection"of"shear"wave"values"in"attachment"area"of"quadriceps"tendon"on"patella."Thickness"and"shear"wave"values"of"tendons"in"different"observation"areas"on"affected"side"and"healthy"side"were"compared."Affected"knee"joint"was"assigned"a"value"based"on"the"ultrasound"characteristics，"and"Spearman"correlation"was"used"to"analyze"correlation"between"ultrasound"score"and"shear"wave"value."Results"Among"60"patients，"fifty-six"cases"（56/60，"93.3%）"of"cartilage"injury"in"knee"joint，"30"cases"（30/60，"50.0%）"of"synovial"hyperplasia"in"knee"joint，"35"cases"（35/60，"53.3%）"of"medial"meniscus"extrusion"in"knee"joint，"57"cases"（57/60，"95.0%）"of"effusion"in"knee"joint"cavity，"21"cases"（21/60，"35%）"of"osteophyte"formation"in"knee"joint，"and"zero"case"of"popliteal"cyst"in"knee"joint."There"were"34"cases"with"ultrasound"score"less"than"three"points，"26"cases"with"score"three"to"seven"points，"and"zero"case"with"score"more"than"seven"points."Shear"wave"value"of"the"tendon"in"affected"lateral"area"was"significantly"greater"than"that"in"affected"medial"area"（Plt;0.01）."Shear"wave"value"of"tendon"in"healthy"medial"area"was"significantly"higher"than"that"in"affected"medial"area"（Plt;0.01）."Shear"wave"value"of"quadriceps"tendon"decreases"with"increase"of"ultrasound"score，"showed"a"high"correlation"（r=0.955，"Plt;0.01）."Conclusion"Shear"wave"elastography"is"a"non-invasive"and"relatively"easy-to-operate"method"for"evaluating"muscle"injury，"which"is"highly"correlated"with"severity"of"knee"osteoarthritis，"can"help"detect"early"strain"points，"providing"possibilities"for"grading"and"diagnosis"of"knee"osteoarthritis.

[Key"words]"Shear"wave"elastography;"Osteoarthritis;"Skeletal"muscle;"Tendon;"Ultrasound

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee"osteoarthritis，KOA）是常見慢性退行性病變，病理變化復(fù)雜，是導(dǎo)致中老年人群活動(dòng)能力下降和功能障礙的主要疾病，最直接的癥狀是疼痛。其發(fā)病與肥胖、股四頭肌力量的減少和生物力學(xué)的壓力等因素密切相關(guān)[1]。隨著人口老齡化及不良生活方式導(dǎo)致的肥胖率飆升，該病的發(fā)病呈年輕化和擴(kuò)大化。臨床對(duì)KOA的治療是以對(duì)癥治療和延緩病變進(jìn)展為主要治則。KOA的分級(jí)是一個(gè)重要的臨床問題，特別是在早期KOA的診斷方面，因?yàn)镵OA治療的主要目標(biāo)是防止其進(jìn)展并避免關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆的退行性變化。目前常規(guī)超聲僅能從滑膜增生、軟骨損傷、骨贅形成等結(jié)構(gòu)方面對(duì)KOA程度進(jìn)行初步的分級(jí)診斷，不能敏感地提示更早期骨骼肌病變提供未發(fā)生器質(zhì)性病變前KOA的信息[2]。如何發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)KOA成為近些年臨床研究的熱點(diǎn)。既往研究發(fā)現(xiàn)在KOA早期結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)改變的情況下，軟組織硬度已經(jīng)發(fā)生變化[3]。肌肉硬度是肌肉生物力學(xué)的一項(xiàng)指標(biāo)。剪切波彈性成像（shear"wave"elastography，SWE）是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的評(píng)估軟組織彈性的技術(shù)。有數(shù)據(jù)證明，使用SWE評(píng)估肌肉組織剪切模量時(shí)表現(xiàn)出極好的信度和效度[4-5]。本研究選取早期KOA患者膝關(guān)節(jié)重要的支持及運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)之一股四頭肌肌腱為研究點(diǎn)，運(yùn)用SWE評(píng)估股四頭肌肌腱附著點(diǎn)剪切波值的變化，意旨發(fā)現(xiàn)骨骼肌早期慢性勞損點(diǎn)，從而能實(shí)現(xiàn)KOA早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2020年5月至2021年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科就診的單側(cè)KOA患者60例為研究對(duì)象，其中男10例，女50例，年齡40～70歲，平均（58.3±8.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期KOA的超聲聲像特征；②單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕類風(fēng)濕病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、自身免疫疾病、長(zhǎng)期服藥史、關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)史等引起關(guān)節(jié)病變的病患；②對(duì)耦合劑過敏；③合并有心血管、肝、腎、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神?。虎艽嬖谧璧K參與本研究的任何其他醫(yī)學(xué)條件（如腎臟或肝病、深靜脈血栓形成）；⑤接受過針對(duì)性治療。本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意（倫理審批號(hào)：2020-010-02），患者均簽署知情同意書。

1.2""儀器與方法

用Siemens"Acuson"S2000（探頭頻率5～14MHz）儀器內(nèi)置聲輻射力脈沖成像（acoustic"radiation"force"impulse，ARFI）技術(shù)?；颊呷∽唬N窩下放1個(gè)自制枕墊，使膝關(guān)節(jié)呈30°屈曲，可使伸肌得到伸展，同時(shí)避免股四頭肌完全伸展形成凹陷所致的各向異性[6-7]。暴露雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，直接涂耦合劑于膝關(guān)節(jié)表面，緩慢細(xì)致掃查。

1.2.1""肌骨超聲模式下膝關(guān)節(jié)常規(guī)掃查""掃查內(nèi)容包括髕上囊、髕腱、股四頭肌肌腱、膝軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、半月板、韌帶等，記錄軟骨形態(tài)厚度及磨損程度、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)滑膜厚度、韌帶形態(tài)等。"""""①股四頭肌肌腱在屈膝30°時(shí)最柔軟，同時(shí)應(yīng)注意股四頭肌肌腱內(nèi)、外髁間隙的液體，因?yàn)樯倭糠e液往往積聚于此。②自膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)作扇形縱切探掃，觀察膝關(guān)節(jié)邊緣有否骨贅生成。③彎曲膝關(guān)節(jié)至最大角度，觀察關(guān)節(jié)面軟骨的形態(tài)、厚度及表面光滑程度。超聲聲像符合以下條件可考慮為早期KOA（圖1）：①軟骨表面線狀高回聲不連續(xù)、毛糙，病變區(qū)回聲增高，軟骨輕度變薄或局部隆起，部分病例軟骨下骨質(zhì)線回聲增高。②關(guān)節(jié)滑膜輕度增厚（2～4mm）；關(guān)節(jié)腔少量積液，伴或不伴有骨贅。

A."股四頭肌外側(cè)??；B."股四頭肌內(nèi)側(cè)??；C."髕韌帶；D."半月板；E."膝關(guān)節(jié)側(cè)緣；F."關(guān)節(jié)軟骨早期KOA超聲表現(xiàn)；箭頭提示骨質(zhì)毛糙、滑膜增生、半月板凸出、軟骨膜毛糙等關(guān)節(jié)炎聲像；星號(hào)提示關(guān)節(jié)腔積液

1.2.2""股四頭肌肌腱剪切波速度值探測(cè)""運(yùn)用Siemens"Acuson"S2000儀器內(nèi)置ARFI技術(shù)淺表探頭5～12MHz，進(jìn)入剪切波模式，髕骨上1cm處股四頭肌肌腱處取內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)（圖2），每個(gè)感興趣區(qū)測(cè)3次剪切波速度值取平均值，健側(cè)相應(yīng)區(qū)域同樣探測(cè)得3次剪切波值取平均值。

1.3""常規(guī)超聲觀察指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1""軟骨損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)""正常（0分）：軟骨表面及軟骨下骨質(zhì)線光滑連續(xù)、清晰、銳利，低回聲帶均勻一致；Ⅰ度（1分）：軟骨厚度無(wú)明顯變化，表面線狀高回聲不連續(xù)、毛糙；Ⅱ度（2分）：退變軟骨表面毛糙，病變區(qū)回聲增高，軟骨輕度變薄或局部隆起，部分病例軟骨下骨質(zhì)線回聲增高；Ⅲ度（3分）：退變軟骨明顯變薄，軟骨下骨質(zhì)線回聲增高、欠規(guī)則；Ⅳ度（4分）：退變軟骨層完全缺失，軟骨下骨暴露，軟骨下骨質(zhì)線連續(xù)或不連續(xù)[8]。

1.3.2""滑膜厚度的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)""正常：滑膜無(wú)明顯增厚（0分）；輕度增厚：2～4mm（1分）；中度增厚：5～8mm（2分）；重度增厚：≥9mm（3分）[9]。

1.3.3""半月板外突參考標(biāo)準(zhǔn)""輕度（1分）：突出部分小于半月板寬度的1/3；中度（2分）：突出部分占半月板寬度的1/3～2/3；重度（3分）：突出部分大于半月板寬度的2/3。其他評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)腔積液：有（1分）、無(wú)（0分）；骨贅：有（1分）、無(wú)（0分）；腘窩囊腫：有（1分）、無(wú)（0分）[10]。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示。超聲評(píng)分與剪切波值之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r取絕對(duì)值，rlt;0.3無(wú)相關(guān)性，r≥0.3～0.5低度相關(guān)，rgt;0.5～0.8顯著相關(guān)，rgt;0.8高度相關(guān)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""60例患者的膝關(guān)節(jié)灰階超聲特征

60例患者中，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷56例（56/60，93.3%），其中Ⅰ度損傷50例（50/60，83.3%），Ⅱ度損傷6例（6/60，10.0%），Ⅲ度損傷0例，Ⅳ度損傷0例。膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生30例（30/60，50.0%），其中輕度增厚30例（30/60，50.0%），中度增厚0例，重度增厚0例。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板外突35例（35/60，53.3%），其中輕度29例（29/60，43.3%），中度6例（6/60，11.7%），重度0例。膝關(guān)節(jié)腔積液57例（57/60，95.0%），膝關(guān)節(jié)骨贅形成21例（21/60，35%），膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫0例。

2.2""超聲評(píng)分結(jié)果

超聲評(píng)分≤3分34例，gt;3～lt;7分26例，≥7分0例，提示病情為輕中度。

2.3""患側(cè)與健側(cè)不同觀察區(qū)肌腱厚度及剪切波值比較

患者患側(cè)內(nèi)外側(cè)區(qū)肌腱厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；患者患側(cè)與健側(cè)的內(nèi)側(cè)區(qū)肌腱厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；患者患側(cè)外側(cè)區(qū)肌腱剪切波值顯著大于患側(cè)內(nèi)側(cè)區(qū)（Plt;0.01）；患者健側(cè)內(nèi)側(cè)區(qū)肌腱剪切波值顯著大于患側(cè)內(nèi)側(cè)區(qū)（Plt;0.01），見表1。

2.4""患者股四頭肌肌腱剪切波值與超聲評(píng)分的相關(guān)性

60例單側(cè)KOA患者疼痛點(diǎn)均發(fā)生在股四頭肌肌腱附著的內(nèi)側(cè)區(qū)，其中5例合并外側(cè)區(qū)，取內(nèi)側(cè)髁區(qū)剪切波值與超聲評(píng)估分值進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)剪切波值隨超聲評(píng)分值增高而減小，呈高度相關(guān)（r=0.955，Plt;0.01），見圖3。

3""討論

在KOA眾多病因中，膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)失衡是引發(fā)KOA的重要機(jī)制，與臨床治療方案思路一致[11-12]。一項(xiàng)為期5年的多中心骨關(guān)節(jié)炎研究表明股四頭肌功能與女性膝蓋疼痛惡化風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，股四頭肌力量減弱與軟骨完整性、積液、滑膜炎、關(guān)節(jié)間隙變窄有關(guān)[13]。KOA的發(fā)生和發(fā)展及其運(yùn)動(dòng)功能受限與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的關(guān)鍵肌損傷程度密切相關(guān)[14]。病理發(fā)現(xiàn)KOA患者可發(fā)生股四頭肌肌纖維萎縮、肌內(nèi)脂肪及皮下脂肪增多等結(jié)構(gòu)成分上的改變，因此股四頭肌受損是KOA患者功能受限的根本原因，是決定患者運(yùn)動(dòng)功能的一個(gè)主要因素。肌腱色白質(zhì)硬，是肌肉末端結(jié)締組織的纖維索，是骨骼肌的重要組成部分及著力點(diǎn)，是一種具有粘彈性的組織，可承受肌肉收縮等外力的牽拉，并產(chǎn)生相應(yīng)的形變，從而實(shí)現(xiàn)其特定的生物學(xué)功能。肌腱在變性或損傷狀況下其彈性值會(huì)發(fā)生不同程度的改變。肌腱病變主要與其內(nèi)膠原結(jié)構(gòu)的變性和解體、蛋白和含水量的變化、細(xì)胞增多、脂肪浸潤(rùn)和新血管形成有關(guān)[15]。因此，肌腱的硬度可直接反映肌腱的受損。本研究選取股四頭肌中股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌附著于髕骨上緣處肌腱為主要研究對(duì)象，讓膝關(guān)節(jié)呈30°屈曲，處于最放松狀態(tài)，排除股四頭肌牽拉造成的肌腱形變，只關(guān)注因平時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)肌腱的勞損。

本研究中60例單側(cè)KOA患者病史上出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛癥狀時(shí)間均在近半年，在二維超聲上可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨回聲增強(qiáng)、欠光滑，滑膜增生，關(guān)節(jié)腔積液，半月板輕度外凸，或偶有骨贅等聲像表現(xiàn)，常規(guī)超聲對(duì)以上內(nèi)容KOA進(jìn)行量化評(píng)估得出積分對(duì)KOA進(jìn)行分級(jí)診斷，該評(píng)分方式雖然比較客觀和全面，但均只能對(duì)已發(fā)生明顯退行性改變的KOA進(jìn)行評(píng)分[16-17]。在這些特征性結(jié)構(gòu)病變之前，膝關(guān)節(jié)內(nèi)是否已存在炎癥呢？本研究發(fā)現(xiàn)其中4例有明顯疼痛癥狀，但無(wú)任何異?；译A超聲的表現(xiàn)。現(xiàn)代生活產(chǎn)生諸多不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致空調(diào)病、肥胖族等，很多超重的年輕人年齡lt;50歲卻已經(jīng)出現(xiàn)無(wú)特異性的膝關(guān)節(jié)疼痛，民間認(rèn)為是“風(fēng)濕”，本研究發(fā)現(xiàn)此時(shí)股四頭肌肌腱的SWE值已出現(xiàn)明顯降低，說(shuō)明肌腱硬度發(fā)生變化，即肌腱內(nèi)膠原等結(jié)構(gòu)成分發(fā)生變化。肌腱成分逐漸改變必將引起其功能的變化，使股四頭肌力學(xué)功能異常，從而導(dǎo)致股四頭肌對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)支持作用的改變，最終關(guān)節(jié)力學(xué)軌跡也隨之改變，這些均發(fā)生在膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未發(fā)生明顯病變前[18]。疼痛是KOA釋放出的最早信號(hào)。有學(xué)者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的變化促使滑膜細(xì)胞受傷后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)釋放炎癥介質(zhì)和基質(zhì)降解酶，關(guān)節(jié)進(jìn)入一種反饋性、進(jìn)行性的退變。而通過滑膜炎和軟骨下骨等病理改變持續(xù)而劇烈地刺激膝關(guān)節(jié)的外周感受器導(dǎo)致中樞敏化，繼而引起中樞疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)元可塑性改變形成神經(jīng)病理性疼痛[19]。膝關(guān)節(jié)水平面的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是以內(nèi)側(cè)髁為中心，故而臨床所見KOA病變以內(nèi)側(cè)較嚴(yán)重。在本研究中得到相應(yīng)的體現(xiàn)，60例KOA患者均有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)疼痛，其中5例合并外側(cè)區(qū)疼痛，且組間比較膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)的剪切波值明顯小于外側(cè)區(qū)。再將剪切波值與膝關(guān)節(jié)超聲評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析得出，患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)剪切波值與超聲評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即隨著評(píng)分值增加，剪切波值相應(yīng)減少，為SWE分級(jí)診斷KOA奠定基礎(chǔ)。

ARFI技術(shù)是西門子公司獨(dú)有的SWE技術(shù)，又稱作聲觸診組織量化技術(shù)，利用調(diào)制的聚焦超聲波束使組織受力后產(chǎn)生縱向壓縮和橫向振動(dòng)，產(chǎn)生聲剪切波信號(hào)，而剪切波的速度依賴于組織彈性，從而間接反映該區(qū)域組織的彈性程度[20]。該技術(shù)無(wú)需手動(dòng)施壓，具有良好的重復(fù)性，還可降低操作者的可變性，為臨床診斷提供可靠的技術(shù)保障。目前該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于幾乎所有臟器及軟組織。本研究將ARFI取樣框固定在皮下1cm處，由同一名從事肌骨超聲gt;5年的高年資超聲醫(yī)師統(tǒng)一操作檢查，盡量減少影響結(jié)果的因素。從本研究中可發(fā)現(xiàn)SWE對(duì)KOA發(fā)出疼痛信號(hào)的區(qū)域具有很高的敏感度，疼痛區(qū)較非疼痛區(qū)剪切波值明顯降低，因此，本研究提出KOA患者疼痛區(qū)剪切波值降低或許是KOA早期勞損點(diǎn)。SWE被認(rèn)為是一種安全簡(jiǎn)便且快速的評(píng)估手段，可用于指導(dǎo)臨床對(duì)KOA進(jìn)行早期干預(yù)，阻止或延緩KOA的進(jìn)展。

本研究使用SWE技術(shù)對(duì)KOA患者股四頭肌肌腱行剪切波值量化評(píng)價(jià)，SWE可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)骨骼肌等軟組織的變化，目前已廣泛應(yīng)用于輔助診斷骨骼肌病變[20]；在臨床實(shí)踐中，超聲彈性成像雖然敏感，但所反映的組織硬度信息并不總是真實(shí)，其測(cè)量結(jié)果受多因素影響，進(jìn)一步研究可嘗試開展與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照的相關(guān)研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–10–18）

（修回日期：2024–03–31）