帕金森病睡眠障礙多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及血清5-HT研究

[摘要]"目的"探究帕金森病患者睡眠障礙與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)及血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平的關(guān)系。方法"收集2021年7月至2023年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院收治的80例帕金森病患者，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）評分分為研究組（n=46，PSQI評分gt;10分）和對照組（n=34，PSQI評分≤10分），對兩組患者行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，檢測血清5-HT水平，比較兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)及血清5-HT水平，并分析睡眠障礙與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)及血清5-HT水平的相關(guān)性。結(jié)果"研究組患者的總睡眠時間顯著短于對照組，睡眠效率和最低血氧飽和度均顯著低于對照組（Plt;0.05）；研究組患者的血清5-HT水平顯著低于對照組（Plt;0.05）。相關(guān)性分析顯示PSQI評分與總睡眠時間、睡眠效率、最低血氧飽和度和血清5-HT水平均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論"帕金森病患者的睡眠障礙與總睡眠時間減少、睡眠效率下降、最低血氧飽和度降低和血清5-HT水平降低具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]"帕金森??；睡眠障礙；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)；5-羥色胺

[中圖分類號]"R742.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.014

Polysomnography"and"serum"5-HT"study"on"Parkinson’s"disease"sleep"disorder

WU"Yuelu1，"AN"Zhuyan1，"WU"Biwen2，"CAI"Jiaye2，"YU"Yamei2，"FENG"Xinggang1

1."Department"of"Neurology，"the"903rd"Hospital"of"the"Joint"Logistics"Support"Force"of"the"Chinese"People’s"Liberation"Army，"Hangzhou"310004，"Zhejiang，"China;"2."Department"of"Neurology，"Sir"Run"Run"Shaw"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine，"Hangzhou"310016，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"relationship"between"sleep"disorders"and"polysomnography"parameters"and"serum"5-hydroxytryptamine"（5-HT）"levels"in"Parkinson’s"disease"patients."Methods"80"Parkinson’s"disease"patients"admitted"of"Sir"Run"Run"Shaw"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine"from"July"2021"to"June"2023"were"collected，"and"based"on"the"Pittsburgh"sleep"quality"index"（PSQI）"score"divided"them"into"study"group"（n=46，"PSQIgt;10"points）"and"control"group"（n=34，"PSQI≤10"points）."Overnight"polysomnography"monitoring"on"two"groups"of"patients"was"conducted，"serum"5-HT"levels"were"detected，"polysomnography"parameters"and"serum"5-HT"levels"between"two"groups"were"compared，"and"the"correlation"between"sleep"disorders"and"polysomnography"parameters"and"serum"5-HT"levels"were"analyzed."Results"The"total"sleep"time"of"study"group"was"significantly"shorter"than"that"of"control"greup，"sleep"efficiency，"and"minimum"blood"oxygen"saturation"of"study"group"were"significantly"lower"than"those"of"control"group"（Plt;0.05）."The"serum"5-HT"levels"in"study"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."Correlation"analysis"showed"that"the"PSQI"score"was"negatively"correlated"with"total"sleep"time，"sleep"efficiency，"minimum"blood"oxygen"saturation，"and"serum"5-HT"levels"（Plt;0.05）."Conclusion"Sleep"disorders"in"Parkinson’s"disease"patients"are"associated"with"decreased"total"sleep"time，"sleep"efficiency，"minimum"blood"oxygen"saturation"and"serum"5-HT"levels.

[Key"words]"Parkinson’s"disease;"Sleep"disorders;"Polysomnography"parameters;"5-hydroxytryptamine

帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常為主要特征的神經(jīng)退行性疾病，多發(fā)于老年群體[1-2]。睡眠障礙是帕金森病第二常見的非運動性癥狀，伴隨帕金森病患者的整個病程，對病情進(jìn)展及生活質(zhì)量具有重要影響[3]。帕金森病睡眠障礙包括失眠、快速眼動睡眠期行為障礙、不寧腿綜合征、睡眠呼吸障礙等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%～90%的帕金森病患者均存在睡眠障礙[4-5]。當(dāng)前主要采用的統(tǒng)一帕金森病評定量表（unified"Parkinson’s"disease"rating"scale，UPDRS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）等主觀評價方法存在不能完全反映帕金森病睡眠障礙臨床特征、不能量化睡眠障礙不同特點等不足。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是檢查睡眠疾病的客觀方法，可全面評估患者睡眠障礙的特征及嚴(yán)重程度[6]。5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）是一種神經(jīng)遞質(zhì)，有研究顯示提高5-HT水平能有效改善失眠癥患者的臨床癥狀[7]。本研究對帕金森病患者分別行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測和血清5-HT檢測，分析帕金森病睡眠障礙與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)及血清5-HT水平的關(guān)系，旨在為帕金森病睡眠障礙的臨床診斷提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年7月至2023年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院收治的80例帕金森病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，能配合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查；③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾?。虎诨加心X卒中、慢性阻塞性肺疾病等影響睡眠的疾病；③既往有癲癇病史；④患有精神功能障礙。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：科研20210716-014）。

采用PSQI評估患者的睡眠質(zhì)量，含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等共7個維度，每個維度計0～3分，總分0～21分，總分越低表示睡眠質(zhì)量越好[8-9]。根據(jù)PSQI評分標(biāo)準(zhǔn)將患者分為研究組（n=46，PSQI評分gt;10分，存在睡眠障礙）和對照組（n=34，PSQI評分≤10分，不存在睡眠障礙），兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2""檢測方法

1.2.1""多導(dǎo)睡眠監(jiān)測""使用菲詩奧iRem-A多導(dǎo)睡眠記錄儀進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測；監(jiān)測在安靜、恒溫、舒適的獨立睡眠監(jiān)測室進(jìn)行。電極放置和導(dǎo)聯(lián)方式如下：6導(dǎo)腦電導(dǎo)聯(lián)（F4-M1、F3-M2、C4-M1、C3-M2、O2-M1和O1-M2），2導(dǎo)眼動導(dǎo)聯(lián)（E1-M2和E2-M2），2導(dǎo)下頜肌電導(dǎo)聯(lián)（Chin1-ChinZ和Chin2-ChinZ），左右脛前肌電導(dǎo)聯(lián)，改良Ⅱ?qū)碾妼?dǎo)聯(lián)，同時佩戴口鼻溫度氣流傳感器和鼻腔壓力傳感器，胸、腹呼吸感應(yīng)體積描記傳感器，鼾聲傳感器，脈氧儀和體位傳感器記錄。判讀技師至少有5年P(guān)SG判讀經(jīng)驗，并至少每半年由國際注冊多導(dǎo)睡眠技師進(jìn)行一致化培訓(xùn)。囑患者在監(jiān)測前ｌ周停用興奮類和催眠類藥物。監(jiān)測當(dāng)天按患者平時的正常睡眠時間提前１h進(jìn)入睡眠監(jiān)測室安裝電極。監(jiān)測指標(biāo)：總睡眠時間、入睡潛伏期、睡眠效率、快速眼動睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、低通氣次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)和最低血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2""血清5-HT檢測""抽取兩組患者的上肢靜脈血5ml，3000轉(zhuǎn)/min離心后取上清液，采用ELISA"法檢測5-HT水平。

1.3""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗進(jìn)行比較。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗進(jìn)行比較。睡眠障礙與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)、血清5-HT之間的相關(guān)性行Pearson相關(guān)性分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)比較

研究組患者的總睡眠時間顯著短于對照組，睡眠效率和最低血氧飽和度均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者的血清5-HT水平比較

研究組患者的血清5-HT水平[（23.57±2.61）ng/ml]顯著低于對照組[（31.76±2.83）ng/ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.386，Plt;0.05）。

2.3""患者的睡眠障礙與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)及血清5-HT相關(guān)性

患者的PSQI評分與總睡眠時間、睡眠效率、最低血氧飽和度和血清5-HT水平均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見表3、圖1。

3""討論

帕金森病患者睡眠障礙的表現(xiàn)形式多樣，包括失眠、快速眼動睡眠期行為障礙、日間過度嗜睡等多種形式[10]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是同時記錄患者的腦電、心電、眼電、下頜肌電、肢體運動、呼吸氣流與呼吸運動等多項睡眠生理指標(biāo)客觀評估睡眠狀態(tài)的方法，能記錄反映被監(jiān)測者的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠效率及睡眠中的異常行為[11-12]。多導(dǎo)睡眠圖顯示帕金森病患者的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠進(jìn)程等多項參數(shù)發(fā)生明顯變化，說明帕金森病患者出現(xiàn)睡眠–覺醒機制障礙或睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組中帕金森病睡眠障礙患者的總睡眠時間顯著短于對照組，睡眠效率和最低血氧飽和度均顯著低于對照組，說明帕金森病睡眠障礙患者的總睡眠時間少、睡眠效率低、睡眠過程中的血氧飽和度低，這與既往研究報道的帕金森病睡眠障礙患者存在總睡眠時間減少、睡眠效率低下等臨床特點一致[14-15]。分析原因可能與年齡大、夜尿多及疾病本身的疼痛和肌張力障礙等有關(guān)[16]。相關(guān)性分析顯示，PSQI評分與總睡眠時間、睡眠效率、最低血氧飽和度負(fù)相關(guān)，說明通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可有效了解帕金森病患者的睡眠狀況，通過總睡眠時間、睡眠效率和最低血氧飽和度等參數(shù)鑒別睡眠障礙的發(fā)生。

相關(guān)研究證實睡眠中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂是帕金森病睡眠障礙的重要作用機制[17]。5-HT是一種中樞神經(jīng)傳遞物質(zhì)，有促進(jìn)血管、平滑肌收縮的作用，在人體的多種組織中均存在，其中在腦中的含量最高，能參與調(diào)節(jié)機體疼痛、體溫和睡眠等多種生理功能[18]。5-HT可介導(dǎo)感覺傳遞，其表達(dá)水平降低與睡眠障礙的發(fā)生密切相關(guān)[19]。帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，可造成神經(jīng)功能、運動功能等損傷，相關(guān)研究證實帕金森病患者5-HT神經(jīng)元減少，5-HT分泌減少可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使其處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而造成生理性睡眠-覺醒功能受損，導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的血清5-HT水平顯著低于對照組，PSQI評分與血清5-HT水平呈負(fù)相關(guān)，提示5-HT水平與帕金森病睡眠障礙的病情程度密切相關(guān)。分析原因主要是5-HT水平降低可刺激促覺醒功能，加重生理性睡眠–覺醒機制障礙，導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生。

綜上所述，帕金森病患者的睡眠障礙與總睡眠時間減少及睡眠效率、最低血氧飽和度和血清5-HT水平降低具有相關(guān)性，通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測了解帕金森病患者的總睡眠時間、睡眠效率、最低血氧飽合度等指標(biāo)和檢測血清5-HT水平可有效了解其睡眠狀況，評估睡眠障礙的種類和嚴(yán)重程度，為臨床診治提供參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–11–14）

（修回日期：2024–02–18）