社區(qū)慢性病老年人認知功能潛在類別分析及影響因素研究

【摘要】 背景 患有慢性病的社區(qū)老年人認知功能受損風(fēng)險更高，嚴重威脅其生活質(zhì)量，而提高認知功能是改善其生活質(zhì)量的重要手段，但不同特征社區(qū)慢性病老年人群體間認知功能受損形式存在異質(zhì)性，如何有效提升其認知功能有待進一步探索。目的 探討社區(qū)慢性病老年人認知功能潛在類別，并分析不同類別影響因素，以期為針對性制訂認知功能提升策略提供參考。方法 采用便利抽樣法，于2022年9—12月使用一般情況調(diào)查表、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADLS）、社會支持量表（SSRS）、認知儲備問卷（CR）抽取在天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院就診的社區(qū)慢性病老年人進行問卷調(diào)查。利用Mplus 8.3進行潛在類別分析，建立亞組模型。通過單因素分析和無序多元Logistic回歸分析探究不同類別社區(qū)慢性病老年人認知功能影響因素。結(jié)果 本研究共發(fā)放問卷526份，回收有效問卷502份，有效回收率為95.44%。502例社區(qū)慢性病老年人認知功能可分為3個類別：高認知-回憶受損組（n=253）、中認知-注意障礙組（n=158）和低認知-普遍不良組（n=91）。無序多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高認知-回憶受損組與低認知-普遍不良組相比，年齡段為60～74歲（OR=2.315，95%CI=1.163～4.608，P=0.017）、慢性病數(shù)量為2種（OR=4.105，95%CI=1.807～9.327，P=0.001）、血壓正常（OR=2.763，95%CI=1.414～5.400，P=0.003）、血脂正常（OR=2.016，95%CI=1.014～4.008，P=0.046）、CR總分越高（OR=1.031，95%CI=1.005～1.057，P=0.018）、SSRS總分越高（OR=1.055，95%CI=1.007～1.105，P=0.023）的社區(qū)慢性病老年人更容易進入高認知-回憶受損組，而ADLS總分越高（OR=0.920，95%CI=0.885～0.957，Plt;0.001）的老年人更容易進入低認知-普遍不良組；中認知-注意障礙組與低認知-普遍不良組相比，慢性病數(shù)量為2種（OR=2.862，95%CI=1.254～6.529，P=0.012）、血壓正常（OR=2.655，95%CI=1.350～5.225，P=0.005）、血脂正常（OR=2.310，95%CI=1.147～4.652，P=0.019）、SSRS總分越高（OR=1.077，95%CI=1.027～1.129，P=0.002）的社區(qū)慢性病老年人更容易進入中認知-注意障礙組，而ADLS總分越高（OR=0.948，95%CI=0.913～0.984，P=0.005）的老年人更容易進入低認知-普遍不良組。結(jié)論 社區(qū)慢性病老年人認知功能存在明顯不同的分類特征，年齡、慢性病數(shù)量、血壓、血脂、認知儲備、社會支持、日常生活活動能力是其認知功能潛在類別的影響因素，醫(yī)護人員應(yīng)積極識別不同類別社區(qū)慢性病老年人認知功能特征，及時給予有效的干預(yù)措施，以提高社區(qū)慢性病老年人認知功能水平。

【關(guān)鍵詞】 慢性病；認知；社區(qū)；老年人；潛在類別分析；影響因素分析

【中圖分類號】 R 338.64 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0014

Latent Class Analysis and Influence Factors Study of Cognitive Function among Older People with Chronic Diseases in Community

FENG Zihang1，ZHU Yaning1，SUN Ying1，LUO Ruzhen2，CHEN Hongbo3，LIU Jingying1，CHENG Ranran4，LIU Yanhui1*

1.School of Nursing，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617，China

2.School of Nursing，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China

3.School of Nursing，Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550025，China

4.Medical College，Hebei University of Engineering，Handan 056038，China

*Corresponding author：LIU Yanhui，Professor；E-mail：yh_liu888@163.com

【Abstract】 Background Older people with chronic diseases in the community have a higher risk of impaired cognitive function，which seriously threatens their quality of life. Improving cognitive function is crucial for enhancing their quality of life. However，there is heterogeneity in the forms of individual cognitive impairment，and how to effectively improve their cognitive function needs to be further explored. Objective To explore the Latent class of cognitive function among older people with chronic diseases in the community，and analyze the influence factors of different categories，to provide a reference for formulating targeted cognitive function improvement strategies for older people with chronic diseases in the community. Methods Convenience sampling was used to recruit 502 older people with chronic diseases in the community who visited the Tianjin University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Baokang Hospital from September to December 2022，using the General Information Questionnaire，Mini-mental State Examination（MMSE），Activity of Daily Living Scale（ADLS），Social Support Rating Scale（SSRS），and Cognitive Reserve Questionnaire（CR）. Mplus 8.3 was used to conduct a latent class analysis of cognitive function among older people with chronic diseases in the community and establish a subgroup model. Univariate analysis and unordered multiple Logistic regression were used to analyze the influence factors of cognitive function among older people with chronic diseases in different categories. Results In this study，a total of 526 questionnaires were distributed and 502 valid questionnaires were recovered，with an effective response rate of 95.44%. The cognitive function among 502 older people with chronic diseases in the community was classified into three categories：high cognition with memory impairment group（n=253），moderate cognition with attention impairment group（n=158），and low cognition with overall impairment group（n=91）. Unordered multivariate Logistic regression analysis showed that the high cognition with memory impairment group compared to the low cognition with overall impairment group，older people aged 60-74 years（OR=2.315，95%CI=1.163-4.608，P=0.017），with two chronic diseases（OR=4.105，95%CI=1.807-9.327，P=0.001），normal blood pressure（OR=2.763，95%CI=1.414-5.400，P=0.003），normal blood lipids（OR=2.016，95%CI=1.014-4.008，P=0.046），higher CR scores（OR=1.031，95%CI=1.005-1.057，P=0.018），and higher SSRS scores（OR=1.055，95%CI=1.007-1.105，P=0.023）were more likely to belong to the high cognition with memory impairment group，while those with higher ADLS scores（OR=0.920，95%CI=0.885-0.957，Plt;0.001）were more likely to belong to the low cognition with overall impairment group. Similarly，in the moderate cognition with attention impairment group compared to the low cognition with overall impairment group，older people with chronic diseases in the community with two chronic diseases（OR=2.862，95%CI=1.254-6.529，P=0.012），normal blood pressure（OR=2.655，95%CI=1.350-5.225，P=0.005），normal blood lipids（OR=2.310，95%CI=1.147-4.652，P=0.019），and higher SSRS scores（OR=1.077，95%CI=1.027-1.129，P=0.002）were more likely to belong to the moderate cognition with attention impairment group，while those with higher ADLS scores（OR=0.948，95%CI=0.913-0.984，P=0.005）were more likely to belong to the low cognition with overall impairment group. Conclusion There are significant differences in the classification characteristics of cognitive function among older people with chronic diseases in the community. Age，number of chronic diseases，blood pressure，blood lipids，cognitive reserve，social support，and activities of daily living are the influencing factors of the latent classes of cognitive function. Medical staff should actively identify the cognitive function characteristics of different categories of older people with chronic diseases in the community，and provide timely and effective intervention measures to improve the cognitive function level of older people with chronic diseases in the community.

【Key words】 Chronic disease；Cognition；Community；Aged；Latent class analysis；Root cause analysis

第七次人口普查顯示，2020年我國60歲及以上老年人數(shù)量達2.64億，預(yù)計2050年將超過5億［1］。人口老齡化導(dǎo)致老年人慢性病患病率快速增加，據(jù)統(tǒng)計，我國約有86.3%的社區(qū)老年人患慢性?。?-3］。與健康老年人相比，慢性病老年人認知功能受損的風(fēng)險更高［4］。認知功能受損是指感知、注意、記憶和語言等一個或多個認知領(lǐng)域的主觀或客觀降低［5］，是癡呆癥前驅(qū)癥狀［6］，嚴重影響老年人生活質(zhì)量，誘發(fā)其長期護理需求，加重社會養(yǎng)老和醫(yī)療負擔(dān)［7］。既往研究表明，認知功能受到疾病、軀體功能、認知儲備、社會支持等多種因素影響［8-10］，因此不同特征慢性病老年人認知功能受損形式上可能存在差異。目前，關(guān)于慢性病老年人認知功能研究主要以量表總分高低判斷個體認知功能，未考慮個體在認知功能表現(xiàn)上的差異。潛在類別分析可以將具有相同認知功能表現(xiàn)的老年人分為亞組，以便探討群體異質(zhì)性表現(xiàn)，對不同特征人群提供具體支持［11］。因此，本研究旨在通過潛在類別分析方法，探索社區(qū)慢性病老年人認知功能潛在類別，分析不同類別影響因素差異，為制訂針對性認知功能提升策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2022年9—12月抽取在天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院就診的526例天津市社區(qū)慢性病老年人為研究對象。本研究經(jīng)天津中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）在社區(qū)居住時間≥6個月；（3）患有至少1種由二級甲等及以上醫(yī)院確診的慢性??；（4）具有一定的閱讀和語言溝通能力；（5）對本研究知情同意。

排除標準：（1）既往存在診斷明確的精神障礙；（2）因嚴重聽力或視力障礙不能有效參與調(diào)查者。

本研究依據(jù)總體率樣本量計算公式N＝（Z1-α/2/δ）2×p×（1-p）計算樣本量［12］，設(shè)定α=0.05，Z1-α/2=1.96；容許誤差δ=0.05；老年人認知功能受損患病率為19.0%［13］，p=0.19，估算樣本量237例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：通過文獻回顧與小組研討，設(shè)計一般情況調(diào)查表，包括兩個部分：（1）一般資料：性別、年齡、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、身高、體質(zhì)量；（2）疾病資料：慢性病數(shù)量、血壓、血糖、血脂。

1.2.2 簡易精神狀態(tài)量表（Mini-mental State Examination，MMSE）：由FOLSTEIN等［14］開發(fā)，王征宇等［15］漢化，用于評估認知功能。量表包含定向力（10個條目）、記憶力（3個條目）、注意力和計算力（5個條目）、回憶力（3個條目）以及語言能力（9個條目）5個維度，共30個條目。各條目采用二級計分法，答對記1分，答錯記0分?？偡址秶鸀?～30分，分數(shù)越高表示認知功能越好（小學(xué)以下學(xué)歷≤17分，小學(xué)學(xué)歷≤20分，初中及以上學(xué)歷≤24分，表示認知功能受損）。

1.2.3 日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADLS）：由LAWTON等［16］開發(fā)，用于評估老年人軀體功能。量表包含軀體性生活自理能力（6個條目）和工具性日?；顒幽芰Γ?個條目）兩個部分，共14個條目。各條目采用Likert 4級計分法?？偡址秶鸀?4～56分，分數(shù)越高表示軀體功能受損越嚴重。

1.2.4 社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：由肖水源［17］開發(fā)，用于評估社會支持情況。量表包括主觀支持（4個條目）、客觀支持（3個條目）和對社會支持利用度（3個條目）3個維度，共10個條目。除條目6和7按所選項目進行記分外，其余各條目均采用Likert 4級計分法?？偡址秶鸀?2～66分，分數(shù)越高表明個體社會支持情況越好。

1.2.5 認知儲備問卷（CR）：采用國內(nèi)外研究中最常使用的3個代理指標對老年人認知儲備進行測量［10，18-21］。（1）文化程度：劃分為“小學(xué)以下”“小學(xué)”“初中”“高中/中專”“大?！焙汀氨究萍耙陨稀保捎肔ikert 6級計分法，得分越高代表文化程度越高；（2）職業(yè)類型：分為“無業(yè)”“低技能體力勞動類”“技能體力勞動類”“技能非體力勞動類”“專業(yè)技能類”和“高責(zé)任/智力需求類”，采用Likert 7級計分法，得分越高代表職業(yè)復(fù)雜性越高；（3）認知刺激活動：用老年人近期在體育、智力和社會活動的參與頻率來評估，采用Likert 4級計分法，得分越高代表活動參與越頻繁。參照國內(nèi)外在計算認知儲備總分時使用各指標四分位距作為權(quán)重系數(shù)的方法［22］。

本研究中認知儲備計算公式=2×文化程度+3×職業(yè)類型+4×認知刺激活動?？偡址秶鸀?～64分，得分越高代表認知儲備越高。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

一般資料和各量表數(shù)據(jù)：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者使用規(guī)范客觀的指導(dǎo)語對老年人進行一對一的評估，根據(jù)老年人回答如實填寫；疾病資料：由社區(qū)專業(yè)醫(yī)護人員測量后記錄，其中高血壓、高血糖和血脂異常的判斷標準均依據(jù)相關(guān)指南進行，高血壓為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg［23］，高血糖為空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L［24］，血脂異常為總膽固醇≥5.18 mmol/L或三酰甘油≥1.70 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇lt;1.04 mmol/L［25］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0和Mplus 8.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用Mplus 8.3建立社區(qū)慢性病老年人認知功能潛在類別模型，設(shè)置1～5個類別進行分析，對照擬合指標選出最優(yōu)模型［11，26］。潛在類別適配檢驗指標包括艾凱克信息準則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準則（Bayesian information criterion，BIC）以及經(jīng)樣本校正后的BIC（adjusted BIC，aBIC），其統(tǒng)計值越小，表示模型擬合越好，一般選擇BIC最小的模型作為最佳模型；熵值（Entropy）用來評估分類的指標，≥0.8表明模型可以接受；羅-夢戴爾-魯本校正似然比（Lo-Mendell-Rubin likelihood ratio，LMR）和基于Bootstrap的似然比檢驗（Bootstrap likelihood ratio test，BLRT）比較潛在剖面模型的擬合差異，P值達到顯著水平，則表明k個類別的模型顯著優(yōu)于k-1個類別的模型。采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。采用無序多元Logistic回歸分析評估社區(qū)慢性病老年人認知功能不同類別的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果和一般資料

本研究共發(fā)放問卷526份，回收有效問卷502份，有效回收率為95.44%。502例社區(qū)慢性病老年人年齡60～98歲，平均年齡（70.3±7.5）歲；男264例（52.6%），女238例（47.4%）。

2.2 MMSE、ADLS、SSRS以及CR得分情況

社區(qū)慢性病老年人MMSE總分為（24.78±5.45）分，133例認知功能受損，檢出率為26.50%，其中定向力得分為（8.94±1.72）分，記憶力得分為（2.73±0.65）分，注意力和計算力得分為（3.67±1.49）分，回憶力得分為（1.90±1.07）分，語言能力得分為（7.54±1.90）分。

ADLS總分為（20.32±8.74）分，其中軀體性生活自理能力得分為（7.66±3.08）分，工具性日常活動能力得分為（12.66±6.03）分。

SSRS總分為（36.56±8.31）分，其中客觀支持得分為（8.83±2.91）分，主觀支持得分為（20.78±4.65）分，對社會支持利用度得分為（6.94±2.49）分。

CR總分為（28.97±14.57）分。

2.3 社區(qū)慢性病老年人認知功能的潛在類別分析結(jié)果

以MMSE的30個條目為外顯指標，依次擬合1～5個潛在類別模型，結(jié)果見表1。隨著類別數(shù)量增加，AIC、BIC和aBIC值逐漸減小，其中BIC在類別3時達到最低。此時，Entropy為0.877，且其類別歸屬于該潛在類別的平均概率為92.3%～96.8%，表明3個類別模型可信度較高。同時LMR（P=0.002）和BLRT（Plt;0.001）具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明3類別模型顯著優(yōu)于2類別模型。因此，選擇3類別模型作為社區(qū)慢性病老年人認知功能的最佳潛在類別模型。

在此基礎(chǔ)上，進一步獲得社區(qū)慢性病老年人3個類別在30個外顯指標上的潛在類別條件概率圖，見圖1。C1類別在各條目概率值在3個類別中相對較高，除回憶力維度中條目21的概率值為0.735外，其余各條目的概率值均gt;0.800，故命名“高認知-回憶受損組”，共253例，占50.4%；C2類別各條目概率值位于C1類別和C3類別之間，除注意力維度條目18的概率值僅為0.341外，其余條目的概率值均gt;0.400，故命名“中認知-注意障礙組”，共158例，占31.5%；C3類別各條目概率值在3個類別中較低，其中定向力維度條目4、5、10，注意力和計算力維度條目16、17、18，回憶力維度條目19、20、21以及語言能力條目26、29、30的概率值均lt;0.400，故命名“低認知-普遍不良組”，共91例，占18.1%。

2.4 社區(qū)慢性病老年人認知功能潛在類別的單因素分析

不同認知功能潛在類別社區(qū)慢性病老年人年齡、婚姻狀況、慢性病數(shù)量、血壓、血糖、血脂、ADLS總分、SSRS總分、CR總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；不同認知功能潛在類別社區(qū)慢性病老年人性別、吸煙情況、飲酒情況、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.5 社區(qū)慢性病老年人認知功能潛在類別的多因素分析

以社區(qū)慢性病老年人認知功能的3個潛在類別為因變量，將低認知-普遍不良組作為參照組，以單因素分析中Plt;0.05的變量為自變量進行無序多元Logistic回歸分析，自變量賦值方式見表3。無序多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高認知-回憶受損組與低認知-普遍不良組相比，年齡段為60～74歲（OR=2.315，95%CI=1.163～4.608，P=0.017）、慢性病數(shù)量為2種（OR=4.105，95%CI=1.807～9.327，P=0.001）、血壓正常（OR=2.763，95%CI=1.414～5.400，P=0.003）、血脂正常（OR=2.016，95%CI=1.014～4.008，P=0.046）、CR總分越高（OR=1.031，95%CI=1.005～1.057，P=0.018）、SSRS總分越高（OR=1.055，95%CI=1.007～1.105，P=0.023）的社區(qū)慢性病老年人更容易進入高認知-回憶受損組，而ADLS總分越高（OR=0.920，95%CI=0.885～0.957，Plt;0.001）的老年人更容易進入低認知-普遍不良組；中認知-注意障礙組與低認知-普遍不良組相比，慢性病數(shù)量為2種（OR=2.862，95%CI=1.254～6.529，P=0.012）、血壓正常（OR=2.655，95%CI=1.350～5.225，P=0.005）、血脂正常（OR=2.310，95%CI=1.147～4.652，P=0.019）、SSRS總分越高（OR=1.077，95%CI=1.027～1.129，P=0.002）的社區(qū)慢性病老年人更容易進入中認知-注意障礙組，而ADLS總分越高（OR=0.948，95%CI=0.913～0.984，P=0.005）的老年人更容易進入低認知-普遍不良組，見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)慢性病老年人認知功能存在群體異質(zhì)性

本研究結(jié)果顯示133例（26.50%）老年人發(fā)生認知功能受損，高于史路平等［13］研究結(jié)果（19.0%）。社區(qū)慢性病老年人認知功能存在個體差異，可以分為“高認知-回憶受損組”“中認知-注意障礙組”“低認知-普遍不良組”3個類別。“高認知-回憶受損組”占比50.4%，整體認知水平最好，呈現(xiàn)回憶力輕微受損特點。分析原因可能為，該組社區(qū)慢性病老年人軀體功能良好，且社會支持較為充足，與社會連接和互動機會多，有助于維持良好精神心理狀態(tài)，認知功能較好［27-28］?！爸姓J知-注意障礙組”占比31.5%，整體認知水平處于中等水平，呈現(xiàn)注意力障礙特點。分析原因可能為，該組社區(qū)慢性病老年人合并慢性病數(shù)量較多，機體慢性炎癥水平較高，更容易感到疲勞和發(fā)生衰弱，影響注意力等認知功能［29-30］?！暗驼J知-普遍不良組”占比18.1%，整體認知水平低，呈現(xiàn)多領(lǐng)域認知功能下降特點。分析原因可能為，該組社區(qū)慢性病老年人合并心血管和代謝等多系統(tǒng)疾病，影響腦細胞氧氣供應(yīng)［31］，認知儲備低，應(yīng)對大腦損傷能力較差，表現(xiàn)出低認知水平［32］。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)加強對慢性病老年人定期體檢，檢測其慢性病發(fā)生管理情況，同時鼓勵其適度參與休閑活動，增加社交互動，維護認知功能。

3.2 社區(qū)慢性病老年人認知功能潛在類別的影響因素分析

3.2.1 年齡、血壓、血脂和慢性病數(shù)量影響社區(qū)慢性病老年人認知功能：本研究結(jié)果顯示，年齡、血壓、血脂和慢性病數(shù)量是社區(qū)慢性病老年人認知功能的危險因素，與既往研究結(jié)果一致［33-35］。分析原因可能為：（1）衰老會導(dǎo)致大腦萎縮，引發(fā)神經(jīng)元丟失和突觸功能減退，使得高齡老年人認知功能下降［33］；（2）血壓和血脂異常均可通過微血管損傷導(dǎo)致大腦功能改變，使得腦組織供血供氧和代謝轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙，損害認知功能［36］；

（3）合并慢性病數(shù)量越多，多重用藥現(xiàn)象越嚴重，容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，導(dǎo)致認知能力下降［37］。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注社區(qū)高齡慢性病老年人，根據(jù)不同共病模式制訂個性化綜合疾病管理方案，做好用藥、飲食、運動指導(dǎo)，預(yù)防或延緩認知功能受損。

3.2.2 日常生活活動能力受損的社區(qū)慢性病老年人認知功能較差：本研究結(jié)果顯示，日常生活活動能力受損是社區(qū)慢性病老年人認知功能的危險因素，與ONO等［38］研究結(jié)果一致。分析原因可能為：（1）軀體功能受損的老年人，參與體育活動少，通過運動促進血管神經(jīng)生成、增強突觸可塑性等方式保護認知功能機會少［39］；

（2）軀體功能受損的老年人，社會參與能力弱，易出現(xiàn)社會隔離，加速認知功能下降［40］。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)社區(qū)慢性病老年人軀體功能情況提供合適的運動方案，鼓勵其參加運動，利用社區(qū)活動中心，提供社會活動空間，增加其社會參與機會，保護認知功能。

3.2.3 社會支持高的社區(qū)慢性病老年人認知功能較好：本研究結(jié)果顯示，社會支持是社區(qū)慢性病老年人認知功能的保護因素，與ZHANG等［41］研究結(jié)果一致。分析原因可能為：（1）社會支持有利于人際互動，認知刺激增多，大腦活躍性增強，表現(xiàn)出更好認知能力［42］；（2）社會支持高的老年人，可以接受充足的物質(zhì)援助和精神支持，應(yīng)對生活壓力能力更好，認知功能更好［43］。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)為家庭成員和照護者提供用藥、檢測、飲食和運動等培訓(xùn)，使老年人可以接受更好的支持，還可定期組織活動，提供社交互動平臺，協(xié)助老年人建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，提高社會支持水平，保護認知功能。

3.2.4 認知儲備高的社區(qū)慢性病老年人認知功能較好：本研究結(jié)果顯示，認知儲備是社區(qū)慢性病老年人認知功能的保護因素，與LI等［44］研究結(jié)果一致。分析原因可能為：（1）認知儲備可以通過保持大腦功能網(wǎng)絡(luò)的生理穩(wěn)健性，從而幫助維持認知功能［45］；（2）認知儲備高的老年人，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子合成多，突觸可塑性增強，保護神經(jīng)細胞，預(yù)防認知功能損害［46］。既往研究表明，認知儲備積累與個體生活工作經(jīng)歷以及活動參與有關(guān)［10］。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)開發(fā)適宜認知儲備測評工具，評估認知儲備情況，關(guān)注認知儲備較低的老年人，鼓勵其積極進行體育、智力和社會活動，提高認知儲備，保護認知功能。

4 小結(jié)

本研究通過潛在類別分析識別社區(qū)慢性病老年人認知功能存在“高認知-回憶受損組”“中認知-注意障礙組”“低認知-普遍不良組”3個類別。年齡、慢性病數(shù)量、血壓、血脂、認知儲備、社會支持、日常生活活動能力是社區(qū)慢性病老年人認知功能潛在類別的影響因素。醫(yī)護人員應(yīng)識別不同類型社區(qū)慢性病老年人認知功能的特征，及時給予有效干預(yù)措施，保護其認知功能，提高生活質(zhì)量。

本研究存在一些不足：首先，樣本主要通過便利抽樣法納入社區(qū)老年人，可能會存在選擇偏倚；其次，本研究為橫斷面研究，無法觀察到社區(qū)慢性病老年人認知功能隨時間的變化趨勢，未來應(yīng)進一步開展縱向研究以追蹤社區(qū)慢性病老年人認知功能變化。

作者貢獻：馮子航、羅如珍、陳紅波、劉彥慧負責(zé)研究方案設(shè)計；陳紅波、劉璟瑩負責(zé)調(diào)查問卷制作；馮子航、祝亞寧、孫穎、羅如珍負責(zé)數(shù)據(jù)收集；馮子航、祝亞寧、程冉冉負責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析；馮子航、祝亞寧負責(zé)論文撰寫和修改；劉彥慧負責(zé)研究質(zhì)量控制、論文寫作指導(dǎo)及審校，并對文章整體負責(zé)。

本文無利益沖突。

馮子航：https：//orcid.org/0009-0001-2730-646X

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（本文編輯：毛亞敏）

*通信作者：劉彥慧，教授；E-mail：yh_liu888@163.com

基金項目：教育部人文社會科學(xué)一般項目（21YJCZH087）

引用本文：馮子航，祝亞寧，孫穎，等. 社區(qū)慢性病老年人認知功能潛在類別分析及影響因素研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（26）：3289-3296. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0014. ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.