可疑抑郁高危孕婦的睡眠質(zhì)量對(duì)妊娠壓力的影響

［摘 要］" 目的" 了解北京市海淀區(qū)孕婦心理健康狀態(tài)，篩查可疑抑郁高危者的睡眠質(zhì)量及妊娠壓力情況，探討睡眠質(zhì)量對(duì)妊 娠壓力的影響，為孕婦健康睡眠和良好情緒管理，以及指導(dǎo)保健工作提供參考依據(jù)。 方法" 選取2020年7月至2021年12月期 間在北京市海淀區(qū)婦幼保健院進(jìn)行心理健康篩查的可疑抑郁高危孕婦［病人健康問卷抑郁量表（簡(jiǎn)稱PHQ9抑郁量表） 總分≥5分］，并完成心理復(fù)評(píng)的1 869人為研究對(duì)象。采用妊娠壓力量表（PSRS）和匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，比較不同睡眠維度間妊娠壓力的差異，采用多因素Logistic回歸模型評(píng)價(jià)孕期睡眠質(zhì)量對(duì)增加妊娠壓力的風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)果" 在1 869名孕婦中，出現(xiàn)妊娠壓力有574名，占30.7%；妊娠壓力源得分由高到低排序前4位分別為“害怕疼痛厲害”（占60.9%）、“擔(dān)心嬰兒不正常”（占60.0%）、“擔(dān)心嬰兒能否安全分娩”（占59.8%）和“擔(dān)心分娩是否安全”（占55.6%）。孕婦睡眠質(zhì)量得分較高（即睡眠質(zhì)量較差）的前3個(gè)維度分別為“日間功能障礙”，平均為（1.52±0.95）分；“睡眠效率”，平均為（1.26±1.38）分；“入睡時(shí)間”，平均為（0.91±0.86）分；其中睡眠質(zhì)量差占比最高（40.1%）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，PSQI總分高（β=1.426）及主觀睡眠質(zhì)量差（β=0.987）、入睡時(shí)間長(zhǎng)（β=0.938）、睡眠時(shí)間不足（β=1.017）、有睡眠干擾因素（β=2.253）、有日間功能障礙（β=0.926）5個(gè)維度均對(duì)孕婦妊娠壓力有影響（P＜0.05）；年齡（OR=0.951，95%CI：0.922～0.982）、孕周（OR=1.025，95%CI：1.012～1.038）及PSQI總分（OR=4.127，95%CI：3.314～5.140）的增高均會(huì)導(dǎo)致孕婦妊娠壓力的增加（P＜0.05）。 結(jié)論" 可疑抑郁高危孕婦妊娠期睡眠質(zhì)量差增加了妊娠壓力的風(fēng)險(xiǎn)。

［關(guān)鍵詞］ 孕期；心理健康篩查；妊娠壓力；睡眠質(zhì)量Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.05.003

［中圖分類號(hào)］ R173"""" ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A""""［文章編號(hào)］ 1673-5293（2024）05-0015-06

The impact of sleep quality on pregnancy stress in pregnant women at highrisk of suspected depression

CHEN Linying 1，ZOU Xiaoxuan 1，ZHOU Guangyu 2，DING Meiqi 1，LI Rongping1

（1.Department of Medical Psychology，Beijing Haidian District Maternal and Child Health Hospital，Beijing 100091，China;2.School of Psychological and Cognitive Sciences，Peking University，Beijing 100871，China）

［Abstract］"" Objective" To understand the mental health status of pregnant women in Haidian District，Beijing，and to screen the sleep quality and pregnancy stress of highrisk suspected depression individuals，explore the impact of sleep quality on pregnancy stress，and provide reference for healthy sleep and emotional management of pregnant women，as well as guidance for healthcare work." Methods" A total of 1869 pregnant women who underwent psychological health screening for suspected depression in Beijing Haidian District Maternal and Child Health Hospital from July 2020 to December 2021 ［patients with a total score of ≥5 on the Patient Health Questionnaire9 depression scale （PHQ9 depression scale for short）］ and completed psychological reevaluation were selected as the research subjects.Questionnaires，including the pregnancy stress rating scale （PSRS） and the Pittsburgh sleep quality index （PSQI），were administered to assess pregnant women’s stress levels across different dimensions of sleep.A multivariable logistic regression model was used to evaluate the risk of increased pregnancy stress associated with sleep quality during pregnancy." Results" Among 1 869 pregnant women，574 experienced pregnancy stress，accounting for 30.7% of the total.The top four sources of pregnancy stress，ranked from high to low，were “fear of severe pain” （60.9%），“concerns about the baby’s health” （60.0%），“worries about the safety of childbirth for the baby” （59.8%），and “concerns about the safety of childbirth” （55.6%）.The first three dimensions with higher scores of pregnant women’s sleep quality （indicating poorer sleep quality） were “daytime dysfunction” with an average score of （1.52±0.95），“sleep efficiency” with an average score of （1.26±1.38），and “time to fall asleep” with an average score of （0.91±0.86），among which poor sleep quality had the highest proportion （40.1%）.Multivariable logistic regression analysis revealed that a higher PSQI total score （β=1.426） and subjective poor sleep quality （β=0.987），long time to fall asleep （β=0.938），insufficient sleep duration （β=1.017），presence of sleep disturbances （β=2.253），and daytime dysfunction （β=0.926） significantly influenced pregnancy stress in pregnant women （P＜0.05）.Increasing age （OR=0.951，95%CI：0.9220.982），gestational age （OR=1.025，95%CI：1.0121.038），and PSQI total score （OR=4.127，95%CI：3.3145.140） were associated with increased pregnancy stress in pregnant women （P＜0.05）." Conclusion" Pregnant women at high risk of suspected depression with poor sleep quality during pregnancy are at increased risk of pregnancy stress.

［Key words］" pregnancy;mental health screening;pregnancy stress;sleep quality

對(duì)于女性而言，妊娠階段是一個(gè)重要時(shí)期。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，妊娠壓力的發(fā)生率為75.3%～98.9% ［14］。還有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠壓力與多種因素有關(guān)，如生理和心理方面的變化、家庭環(huán)境和自身角色的轉(zhuǎn)變，以及對(duì)胎兒健康的擔(dān)心等 ［57］。另有研究表明，睡眠問題是孕期較為常見的臨床癥狀 ［810］。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，一些孕婦的妊娠壓力可能源于孕前至孕期持續(xù)存在的睡眠質(zhì)量問題，因此對(duì)其開展研究有重要意義。國(guó)內(nèi)關(guān)于婦女孕期睡眠質(zhì)量對(duì)妊娠壓力影響的研究較為少見。雖然國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究了孕期睡眠質(zhì)量對(duì)焦慮的影響 ［11］，但焦慮與妊娠壓力的考察范疇并不一致，兩者所用的量表也完全不同。與焦慮相比，妊娠壓力與孕期的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。此外，樣本選取有所不同，本研究樣本是孕婦心理健康篩查可疑抑郁高危者，即病人健康問卷抑郁量表（patients health questionnaire depression scale9 item，PHQ9）總分≥5分，其原因是在心理門診工作中，只有篩查出的可疑抑郁高危者才愿意進(jìn)行后續(xù)的心理復(fù)評(píng)工作，包括妊娠壓力評(píng)估和睡眠情況評(píng)估。本研究針對(duì)這類樣本分析其睡眠質(zhì)量對(duì)妊娠壓力的影響，為孕婦在孕期的健康睡眠和良好情緒管理提供參考依據(jù)，同時(shí)為醫(yī)師對(duì)孕期的保健指導(dǎo)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年7月至2021年12月期間在北京市海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)心理科進(jìn)行“北京市孕產(chǎn)婦心理健康篩查”項(xiàng)目中PHQ9總分≥5分（視為可疑抑郁高危），并完成心理復(fù)評(píng)的孕婦為研究對(duì)象。本次共篩查11 177人，篩查出可疑抑郁高危孕婦2 526名，發(fā)生率為22.6%；其中完成心理復(fù)評(píng)的孕婦為1 869人，占74.0%。

本研究已經(jīng)通過北京市海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：20220208）。

1.2方法

1.2.1收集研究對(duì)象的一般資料

收集擬全部納入完成心理復(fù)評(píng)孕婦的一般資料，包括年齡、婚姻狀況、孕周、既往生產(chǎn)方式、是否高危妊娠、文化程度、民族。

1.2.2心理篩查情況

采用PHQ9量表篩查孕婦孕期心理健康情況，由孕婦自己根據(jù)近2周的情況進(jìn)行評(píng)定。該量表共有9個(gè)條目 ［12］；按照癥狀頻率，PHQ9中的每個(gè)條目由低到高劃分為4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0～3分；再將9個(gè)條目得分累加得出PHQ9總分，總分范圍是0～27分；再根據(jù)北京市孕產(chǎn)期心理保健評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ［13］，篩選出PHQ9總分≥5分的孕婦，提示其為“可疑抑郁高?！焙汀耙钟艨赡苄源蟆薄?/p>

1.2.3心理復(fù)評(píng)情況

采用妊娠壓力量表（pregnancy stress rating scale，PSRS） ［14］評(píng)估與孕婦妊娠壓力相關(guān)的因素，以及每種因素對(duì)妊娠壓力影響的程度。該量表的信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.84。該量表分為4個(gè)因子，30個(gè)條目。因子1為“認(rèn)同父母角色”，含條目1～15；因子2為“確保母子健康和安全”，含條目16～23；因子3為“身體外形和活動(dòng)變化”，含條目24～27；因子4為“不能照顧好嬰兒”，含條目28～30。每個(gè)條目按照4個(gè)等級(jí)記分，即3、2、1、0分，分別對(duì)應(yīng)于“重度壓力”“中度壓力”“輕度壓力”“沒有壓力”，每個(gè)條目≥2分表示有妊娠壓力，＜2分表示妊娠壓力不明顯。所有30個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加得到PSRS總分，總分范圍是0～90分，總分越高，表明心理壓力越大。

1.2.4睡眠質(zhì)量的評(píng)估

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI） ［15］評(píng)估孕婦的睡眠質(zhì)量。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85。該量表共有18個(gè)條目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠干擾因素、睡眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度賦值為0～3分，所有維度得分相加得到PSQI總分。PSQI總分的范圍是0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，總分≤4分為睡眠質(zhì)量良好，5～7分為睡眠質(zhì)量一般，≥8分為睡眠質(zhì)量差。

1.2.5調(diào)查方法

按照“北京市孕產(chǎn)婦心理健康篩查”項(xiàng)目的要求 ［13］，通過微信公眾號(hào)中的互聯(lián)網(wǎng)問卷形式，采用PHQ9量表對(duì)孕婦進(jìn)行測(cè)評(píng)，從中篩查出PHQ9總分≥5分的可疑抑郁高危孕婦；針對(duì)篩查出的可疑抑郁高危孕婦，基于其門診主訴和癥狀，再利用海淀區(qū)婦幼保健院微信小程序中的智能心身健康管理系統(tǒng)、PSRS量表和PSQI量表對(duì)篩查結(jié)果異常的孕婦行進(jìn)一步的評(píng)估和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總及分析，對(duì)分類變量采用頻數(shù)（n）和百分率（%）進(jìn)行描 述性分析，對(duì)連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x" - ±s ）表示，采用多因素Logistic回歸模型分析孕婦睡眠質(zhì)量不佳增加妊娠壓力的危險(xiǎn)性，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況

在納入分析的1 869名孕婦中，年齡19～45歲，平均（30.88±3.73）歲；已婚1 859人（99.5%），未婚10人（0.5%）；孕周4～20周，平均（12.40±7.90）周；有剖宮產(chǎn)史168人（9.0%）；有高危妊娠1 585人（84.8%）；初中及以下學(xué)歷者58人（3.1%），高中、中專和技校學(xué)歷者97人（5.2%），大學(xué)?？坪捅究茖W(xué)歷者1 201人（64.3%），研究生及以上學(xué)歷者513人（27.4%）；少數(shù)民族105人（5.6%）。

2.2孕期妊娠壓力和PSQI量表各維度的得分情況

2.2.1孕婦妊娠壓力情況

在1 869名孕婦中，出現(xiàn)妊娠壓力有574名，占30.7%；妊娠壓力源得分由高到低排序前4位的分別是“害怕疼痛厲害”“擔(dān)心嬰兒不正常”“擔(dān)心嬰兒能否安全分娩”“擔(dān)心分娩是否安全”，見表1。

2.2.2孕婦的PSQI量表各維度得分情況

在孕婦睡眠質(zhì)量方面，得分較高（即睡眠質(zhì)量較差）的前3個(gè)維度分別為“日間功能障礙”，平均為（1.52±0.95）分；“睡眠效率”，平均為（1.26±1.38）分；“入睡時(shí)間”，平均為（0.91±0.86）分。PSQI量表7個(gè)維度的得分情況見表2。

2.3孕期不同睡眠質(zhì)量對(duì)妊娠壓力的影響

2.3.1不同睡眠質(zhì)量孕婦的分布及妊娠壓力的評(píng)分

在1 869名孕婦中，PSQI總分為（5.44±2.75）分；其中睡眠質(zhì)量差占比最高（40.1%），妊娠壓力評(píng)分也較高（13.28±10.93）分，睡眠質(zhì)量良好占第2位（ 38.4%），妊娠壓力評(píng)分較低（8.04±8.24）分，見表3。

2.3.2不同睡眠維度影響孕婦妊娠壓力的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，PSQI總分高及主觀睡眠質(zhì)量差、入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠時(shí)間不足、有睡眠干擾因素、有日間功能障礙5個(gè)維度均對(duì)孕婦妊娠壓力有影響（P＜0.05），見表4。

2.4影響孕婦妊娠壓力的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、孕周及PSQI總分的增高均會(huì)導(dǎo)致孕婦妊娠壓力的增加（P＜0.05），尤其是PSQI總分，其每增加1分，孕婦妊娠壓力的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，見表5。

3討論

3.1孕婦睡眠質(zhì)量對(duì)妊娠壓力的影響

在臨床上，睡眠質(zhì)量差是孕婦的常見主訴。本研究發(fā)現(xiàn)，可疑抑郁高危孕婦睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率占40.1%，這與有關(guān)研究 ［1618］報(bào)道結(jié)果接近。雖然本研究所選樣本為孕婦心理健康篩查可疑抑郁高危者（即PHQ9總分≥5分），與其它研究的正常群體樣本有所不同，但睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率并沒有明顯不同。睡眠障礙的主要表現(xiàn)依次為“日間功能障礙”“睡眠效率”“入睡時(shí)間”“睡眠干擾因素”4個(gè)方面。這可能源于孕婦分泌利于胎兒發(fā)育的激素，影響了孕婦正常的睡眠時(shí)間和形態(tài) ［19］。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，一些孕婦的妊娠壓力可能源于孕前至孕期存在的睡眠質(zhì)量問題。本研究顯示，妊娠期睡眠質(zhì)量對(duì)妊娠壓力存在影響。PSQI總分高及其7個(gè)維度中的主觀睡眠質(zhì)量差、入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠時(shí)間不足、有睡眠干擾因素、有日間功能障礙5個(gè)維度均對(duì)孕婦妊娠壓力有影響（P＜0.05）。目前普遍認(rèn)同睡眠質(zhì)量問題對(duì)于人們的日常生活、工作都會(huì)產(chǎn)生潛在的心理壓力，而懷孕是一個(gè)特殊時(shí)期，更容易受到睡眠質(zhì)量問題的影響。

3.2抑郁高危孕婦妊娠壓力的特點(diǎn)及影響因素

孕婦妊娠壓力的發(fā)生率普遍較高。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠壓力的發(fā)生率為75.3%～98.9% ［14，20］；而本研究發(fā)現(xiàn)可疑抑郁高危孕婦的妊娠壓力發(fā)生率為30.7%，明顯低于相關(guān)研究結(jié)果。其原因一方面可能與妊娠壓力的閾值設(shè)置有關(guān)，本研究中是以PSRS的每個(gè)條目得分≥2分表示有妊娠壓力，而其它研究可能選擇PSRS的每個(gè)條目得分≥1分即表示有妊娠壓力；另一方面可能源于樣本的差異，本研究所選取的研究對(duì)象是經(jīng)心理篩查可疑抑郁高危者，而其它研究所選研究對(duì)象通常為正常孕婦群體；另外，還可能與海淀區(qū)婦幼保健院心理科、婦科、產(chǎn)科、孕婦學(xué)校等科室，對(duì)孕婦孕期心理、生理健康的廣泛宣教有關(guān)，孕期健康宣教活動(dòng)對(duì)于降低妊娠壓力具有積極作用。此外，本研究主要納入的是海淀區(qū)的孕婦，多以高學(xué)歷為主（?？埔陨蠈W(xué)歷占91.7%），其通常能夠提前了解孕期知識(shí)進(jìn)而保持良好情緒。

本研究中妊娠壓力源得分前4位是“害怕疼痛厲害”“擔(dān)心嬰兒不正?！薄皳?dān)心嬰兒能否安全分娩”“擔(dān)心分娩是否安全”。這與國(guó)內(nèi)林虹等 ［1］研究的壓力源前4位有所不同，其第1位和第4位與本研究結(jié)果互換順序。本研究認(rèn)為，在上述4項(xiàng)因素中，“害怕疼痛厲害”是相對(duì)偏主觀的因素，而本研究中的孕婦主要為高學(xué)歷人群，且多為初次妊娠，故其對(duì)疼痛的主觀感受可能過于敏感，超越了其它3項(xiàng)相對(duì)偏客觀的因素。另外，在本研究中“擔(dān)心分娩是否安全”僅排在第4位，這可能是因?yàn)樵袐D對(duì)在海淀區(qū)婦幼保健院分娩的安全性有較高的信任度，也可能與本院心理科和產(chǎn)科醫(yī)生的孕期指導(dǎo)緩解了孕婦的過度擔(dān)憂有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡和孕周均對(duì)孕期妊娠壓力有影響。孕周越大，其妊娠壓力越大，這符合人們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知；年齡越小其妊娠壓力越大，這與既往研究 ［20］不一致。這一方面可能由于年輕孕婦對(duì)懷孕的生理和心理準(zhǔn)備不足，且經(jīng)濟(jì)條件有限，缺乏懷孕和育兒知識(shí)，對(duì)壓力的承受能力較弱；另一方面可能源于樣本的差異，即本研究所納入的研究對(duì)象是心理篩查可疑抑郁高危者，而其它研究所選研究對(duì)象通常為正常孕婦群體。

3.3小結(jié)

綜上所述，妊娠期睡眠質(zhì)量對(duì)妊娠壓力有影響，妊娠壓力和睡眠質(zhì)量問題對(duì)孕婦均有不良影響。建議積極采取綜合性的干預(yù)措施，包括更加廣泛有效的孕期宣教和心理支持，改善孕婦睡眠質(zhì)量，緩解其妊娠壓力，更好地保證孕婦孕期的健康和安全。

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［專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文］

［中文編輯：王 懿；英文編輯：牛 惠］

［基金項(xiàng)目］ 國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（32271136）

［作者簡(jiǎn)介］ 陳林英（1979—），女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事孕產(chǎn)婦心理保健工作。

［通訊作者］ 李榮萍，主任醫(yī)師。