從“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”理論分期辨治膿毒癥急性肺損傷探析*

黃 仁 劉 俊 劉 敏 商 燕 柏正平

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

膿毒癥急性肺損傷（SALI）是一種急性、難治性、嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征，是重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者的主要死因之一。據(jù)統(tǒng)計，全球每年診斷出超過300 萬ALI 患者，占重癥監(jiān)護(hù)病房住院人數(shù)的10%，其死亡率高達(dá)30%～50%［1］，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確且缺乏全球公認(rèn)的臨床診治指南和特效治療藥物，目前主要的治療策略是以合適的呼吸支持技術(shù)為中心的綜合治療，包括控制感染，早期營養(yǎng)支持治療，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防深靜脈血栓等多項輔助治療［2］，但并不能明顯降低其死亡率，反而可能因參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、侵襲性操作，全身性抗凝等因素增加患者死亡率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-4］。中醫(yī)多將SALI 歸屬于“喘證”“暴喘”范疇，多從“熱”“毒”“痰”“瘀”四端論述其病機(jī)［5］，治療上多采用“清熱解毒，祛痰化瘀”之法［6］，臨床中雖取得良好的療效，但在實際運(yùn)用中卻并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識和標(biāo)準(zhǔn)，亦不能完整概括出SALI 復(fù)雜的病因病機(jī)。筆者試從“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”理論角度，探析SALI 的分期辨治思路，以期為SALI 的中醫(yī)證治提供參考。

1 “肺玄府-氣液-絡(luò)脈”理論的基本內(nèi)涵

玄府最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，劉河間在此基礎(chǔ)理論上創(chuàng)立玄府學(xué)說，并認(rèn)為玄府是遍布世界萬物內(nèi)部極其細(xì)微的結(jié)構(gòu)，廣泛分布于人體組織器官中，是氣血津液、營衛(wèi)神機(jī)、氣機(jī)升降出入的道路和門戶，發(fā)揮著調(diào)暢氣機(jī)、輸布津液、滲灌濡養(yǎng)、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)，調(diào)節(jié)陰陽的生理功能，貴開忌闔［7］。肺玄府即肺中之玄府，為肺臟的重要組成部分，是一種遍布肺系，構(gòu)成肺系外及皮毛、內(nèi)入肺臟的微觀通路，為氣血津液出入，溝通內(nèi)外之門戶［8］，其開闔情況直接影響到肺主衛(wèi)外、主氣、朝百脈，通調(diào)水道等生理功能，進(jìn)而影響到機(jī)體氣機(jī)舒暢，血液運(yùn)行、滲灌和津液輸布的情況。絡(luò)脈亦首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈》記載“十二經(jīng)脈者，伏行于分肉之間，深而不見……脈之見者皆絡(luò)脈也”，指出絡(luò)脈為經(jīng)脈別出逐漸細(xì)化的網(wǎng)絡(luò)化的細(xì)微結(jié)構(gòu)，廣泛分布于人體內(nèi)外，內(nèi)絡(luò)臟腑筋骨百骸，外達(dá)皮毛腠理的通道。吳以嶺等［9-10］在此基礎(chǔ)之上創(chuàng)立“絡(luò)脈與絡(luò)病學(xué)說”，認(rèn)為經(jīng)脈是機(jī)體氣血運(yùn)行的主干通道，可分為行氣之經(jīng)絡(luò)與行血之脈絡(luò)，可見絡(luò)脈的主要生理功能就是運(yùn)行氣血津液。玄府及脈絡(luò)均為遍布人體內(nèi)外，內(nèi)連臟腑外達(dá)皮毛腠理的微觀機(jī)構(gòu)，共同為機(jī)體運(yùn)行氣血津液，滲灌臟腑、器官、毛竅、四肢百骸，助其發(fā)揮生理功能，從而促進(jìn)機(jī)體的代謝及生長發(fā)育，臨床中將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，因此“玄府絡(luò)脈理論”應(yīng)運(yùn)而生。玄府絡(luò)脈理論認(rèn)為，玄府的實質(zhì)是絡(luò)脈網(wǎng)狀“通絡(luò)”的“門戶”，二者是相互補(bǔ)充的細(xì)微結(jié)構(gòu)，功能上相互作用，病理上相互影響，玄府開闔不利與絡(luò)脈通利不及是疾病發(fā)生的病機(jī)［11］。氣血津液為二者聯(lián)系的紐帶，同時也是濡養(yǎng)二者的基礎(chǔ)物質(zhì)，三者有機(jī)結(jié)合從而構(gòu)成“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”理論的基本內(nèi)涵。從解剖角度而言，肺玄府的結(jié)構(gòu)應(yīng)包括呼吸道（鼻、咽、氣管、支氣管）、呼吸道纖毛系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞、肺泡、肺間質(zhì)、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜、皮膚組織等［8］。絡(luò)脈分為肺之氣絡(luò)與血絡(luò)，其結(jié)構(gòu)應(yīng)包括肺系之終末支氣管、細(xì)小肺泡、毛細(xì)淋巴管及毛細(xì)血管等，氣、血、津液充斥其間，運(yùn)行有度，共同構(gòu)成呼吸系統(tǒng)。由此可見，SALI 發(fā)病，其微觀實質(zhì)就是“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”系統(tǒng)之病變。

2 從“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”理論視角認(rèn)識SALI 的中醫(yī)病機(jī)

SALI 的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。研究表明，膿毒癥時，病原體激活宿主炎癥效應(yīng)細(xì)胞，大量中性粒細(xì)胞機(jī)單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞向肺組織內(nèi)遷移和聚集，引發(fā)“炎癥瀑布”聯(lián)級效應(yīng)和激活細(xì)胞死亡通路，導(dǎo)致肺微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，肺微血管內(nèi)皮屏障功能障礙和通透性增加，凝血-纖溶系統(tǒng)激活，微血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫、難治性低氧血癥和急性缺氧性呼吸衰竭［12-15］。從“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”理論角度，使用中醫(yī)微觀辨證分析上述機(jī)制，炎癥細(xì)胞、炎癥因子等屬于中醫(yī)學(xué)“毒熱”“溫毒”等范疇；肺內(nèi)免疫細(xì)胞、信號通路、肺泡內(nèi)皮細(xì)胞、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞間連接通道等均屬于肺玄府的構(gòu)成部分，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加則為肺玄府開合太過的表現(xiàn)形式；肺泡、肺細(xì)支氣管、肺微血管等均為肺絡(luò)脈的構(gòu)成部分，而支氣管凝血-纖溶系統(tǒng)激活，微血栓形成、透明膜形成等則為氣液瘀滯的直接表現(xiàn)形式；肺泡陷閉、肺水腫、肺實變，致死性呼吸衰竭則是玄閉絡(luò)塞、氣液瘀滯的直接后果。因此，筆者認(rèn)為SALI 早期病位在肺玄府，熱毒襲肺導(dǎo)致肺玄府開合太過，氣液失宣而外泄，則內(nèi)生痰濕、水飲、血瘀及濁毒等病理產(chǎn)物；肺絡(luò)滯留之熱毒，與內(nèi)生之邪互結(jié)，瘀阻絡(luò)脈，氣血津液失常，痰濕水飲瘀血泛溢，進(jìn)而絡(luò)脈瘀閉，氣絡(luò)血絡(luò)互滲不暢，氣血交換障礙，則病情進(jìn)展；痰飲瘀毒膠著日久，堵塞肺玄府，絡(luò)脈瘀滯，氣血津液瘀而不行，玄府失于滲灌濡養(yǎng)，萎陷閉塞，從而氣血交換受阻肺玄府閉塞不用，絡(luò)脈瘀閉不通，則氣機(jī)閉塞，血瘀不行，津液失布，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情不斷進(jìn)展，最終氣血相離，神機(jī)失用，陰陽離決?？傊?，肺玄府開闔太過，氣液外泄為發(fā)病基礎(chǔ)；氣液瘀滯為其發(fā)病的病理關(guān)鍵，絡(luò)脈瘀閉為病情進(jìn)展的重要標(biāo)志；玄閉絡(luò)塞為疾病后期的實質(zhì)病機(jī)，提示預(yù)后極差。從致病因素而言，熱、毒為發(fā)病的基礎(chǔ)且貫穿疾病的全病理過程；痰濕、水飲、血瘀、濁毒等為重要的病理產(chǎn)物，亦是導(dǎo)致病情加重進(jìn)展的重要致病因素。

3 基于“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”理論分期論治SALI

ALI 的病理過程可分為炎性滲出期、肺組織增生期和肺纖維化期［16］。結(jié)合“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”理論，根據(jù)SALI 病機(jī)特點(diǎn)，在本文通信作者柏正平教授“飲瘀同治法”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，筆者從整體觀念、病癥結(jié)合及治未病思想著手，并結(jié)合其他醫(yī)家的經(jīng)驗［17］，在復(fù)方葶藶子湯［18］、宣白承氣湯合升降散等經(jīng)典方藥的基礎(chǔ)之上加減創(chuàng)立黃葶舒窘湯，臨床中并以此方為基礎(chǔ)方將SALI 分為早期、炎性滲出期、肺水腫期及肺實變期進(jìn)行辨治，臨床療效良好。黃葶舒窘湯由葶藶子、黃芩、金銀花、白術(shù)、茯苓、桃仁、水蛭、杏仁、瓜蔞皮、大黃、姜黃、甘草等組成，方中以葶藶子、黃芩、金銀花、杏仁清熱宣肺透氣以調(diào)玄，糾肺玄府開合太過之偏；桃仁、水蛭活血化瘀以通絡(luò)；白術(shù)、茯苓、甘草有苓桂術(shù)甘湯之意，重在健脾滲濕化飲，以杜脾濕生痰；瓜蔞皮清肺化痰以助葶藶子、杏仁宣肺平喘之功；大黃通腑泄熱祛瘀，可助肺氣宣通，可清肺絡(luò)滯留之熱毒以助調(diào)玄，可助活血化瘀推陳出新以助絡(luò)脈通利；姜黃味溫辛，有破血行氣，通絡(luò)之功，一則可佐葶藶子、黃芩之苦寒，共奏調(diào)玄之功；二則助桃仁、水蛭、白術(shù)、茯苓等共起化瘀逐飲之效；三則行氣通絡(luò)，保證絡(luò)脈通暢；全方共奏清熱解毒、瀉肺平喘以調(diào)整玄府開闔，化瘀逐飲、行氣通絡(luò)以通利絡(luò)脈之功。臨床治療時，以辨證論治為要，不可生搬硬套；遣方用藥時需盡量使毒熱之邪清解而去，切不可以寒涼之品一味堆砌，以防寒涼太過而傷正氣。

3.1 早期 清肺調(diào)玄、活血化飲、通利肺絡(luò)。SALI 早期即膿毒癥發(fā)生后，開始出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，但影像學(xué)及氧合指數(shù)尚可。主要病理改變?yōu)榇罅恐行粤＜?xì)胞和單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞開始向肺組織遷移和聚集，“炎癥瀑布”聯(lián)級效應(yīng)被激活。此時毒熱之邪襲肺，蒸騰肺玄府，肺玄府開合太過，氣血津液外泄為主要病機(jī)，故臨床癥狀主要以膿毒癥癥狀為主，常表現(xiàn)為高熱，汗出口渴，呼吸頻率稍快，或無其他自覺不適，氧合指數(shù)多在300 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）以上，胸部X線上多無異常征象。治療上以清肺調(diào)玄、活血化飲、通利肺絡(luò)為法，而清肺則以清宣、清解、清透為主。在黃葶舒窘湯加蘆根、連翹、板藍(lán)根等清涼解毒之品，若兼有表證，合麻杏石甘湯以宣肺平喘，清表里之熱，此時麻黃用量宜輕，以防玄府開合太過發(fā)汗過多而傷津耗氣，致使毒熱之邪入里傷及玄府肺絡(luò)；若肺內(nèi)郁熱見咳嗽聲粗、咯黃黏痰、口干咽痛、面紅者，合桑白皮湯加魚腥草、矮地茶等清肺化痰之品以加強(qiáng)清肺之功；熱毒盛者可合白虎湯加減以清熱調(diào)玄。同時積極治療原發(fā)病配合呼吸支持技術(shù)、抗生素、液體復(fù)蘇、抗凝藥物等治療措施，中西醫(yī)結(jié)合的方法解離“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”的病理惡性循環(huán)，盡早阻斷病情進(jìn)展，降低急性肺損傷發(fā)生率。

3.2 炎性滲出期 瀉肺調(diào)玄、活血利水、行氣通絡(luò)。炎性滲出期（病程1 周以內(nèi)），此時病理特點(diǎn)為炎癥瀑布反應(yīng)激活，大量炎性因子或介質(zhì)釋放，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫、毛細(xì)血管充血，間質(zhì)內(nèi)紅、白細(xì)胞浸潤，凝血—纖溶系統(tǒng)激活，毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成。此時肺玄府開闔失司，肺失宣降，氣機(jī)逆亂，津停飲生，氣滯血瘀，熱毒痰飲瘀血互結(jié)，絡(luò)脈瘀阻，臨床以突然出現(xiàn)呼吸困難、喘息氣急、煩躁不安、高熱胸悶等為特征氧合指數(shù)多在200～300 mmHg左右，X線可見多發(fā)非均一性斑片影。治宜瀉肺調(diào)玄、活血利水、行氣通絡(luò)，可予黃葶舒窘湯加減；氣逆盛者，可加紫蘇子、旋覆花、磁石等宣肺降逆；痰飲盛者，加桂枝、陳皮、法半夏等以溫化痰飲通暢氣機(jī)；血瘀盛者，可加紅花、赤芍、川芎、丹參等清涼活血化瘀之品以助化瘀通絡(luò)。此時需結(jié)合高流量氧療、無創(chuàng)呼吸機(jī)等呼吸支持技術(shù)加強(qiáng)呼吸支持，血液凈化技術(shù)清除炎癥因子，發(fā)病3 d之內(nèi)使用中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的選擇性抑制劑，糖皮質(zhì)激素等以減輕肺血管通透性和炎性滲出，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素等措施，阻斷病情進(jìn)一步進(jìn)展。

3.3 肺水腫期 宣肺通玄、祛瘀逐飲、益氣通絡(luò)。肺水腫期（病程1～3 周內(nèi)），病理特點(diǎn)肺微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，肺微血管內(nèi)皮屏障功能障礙和通透性增加，肺間質(zhì)水腫及肺泡內(nèi)液體潴留導(dǎo)致肺水腫。此時痰飲瘀毒內(nèi)盛，膠著于肺玄府絡(luò)脈之內(nèi)，絡(luò)脈瘀閉，肺玄府由開合太過向堵塞郁閉轉(zhuǎn)變，氣血交換受阻。臨床以呼吸窘迫、胸膈滿悶、喘息短促等為特征，氧合指數(shù)一般在100～200 mmHg 左右，肺部超聲提示雙肺大量B 線出現(xiàn)，胸部X線上可見非均一、大片斑片影以重力低垂區(qū)域更為明顯。此期治宜宣肺通玄、祛瘀逐飲、行氣通絡(luò)，予黃葶舒窘湯合宣肺滲濕湯加紅花、莪術(shù)、川芎、枳實等行氣活血之品以加強(qiáng)宣肺通玄、祛瘀逐飲、行氣通絡(luò)之功。此時需使用有創(chuàng)機(jī)械通氣實施小潮氣量肺保護(hù)通氣策略，評估肺可復(fù)張性，俯臥位通氣，NO吸入等措施，在液體管理方面，需嚴(yán)格控制液體量，維持液體負(fù)平衡等措施，以減輕肺水腫，改善通氣血流比，減少肺泡陷閉，從而改善病情減少死亡率。

3.4 肺實變期 益肺開玄、祛瘀化痰、補(bǔ)虛通絡(luò)。肺實變期（病程3 周以上），病理特征為肺泡群陷閉、肺實變及代償性肺氣腫，氣體交換障礙，頑固性呼吸衰竭。此時有喘脫之象，表現(xiàn)為肺玄府郁閉、氣血津液虧虛、頑痰血瘀濁毒互結(jié)之本虛標(biāo)實之證。臨床表現(xiàn)以喘急氣促、張口抬肩、聲短難續(xù)、意識昏迷、唇面發(fā)紺等為特征，氧合指數(shù)在100 mmHg 以下，肺部超聲可見B 線和大量“碎片征”，胸部X 線上可見肺實變及胸腔積液征象。此時中醫(yī)治宜益肺開玄、祛瘀化痰、補(bǔ)虛通絡(luò)，治以黃葶舒窘湯合人參四逆湯湯加減；腎虛不納者，加山茱萸肉、蛤蚧、菟絲子、淫羊藿等；肺脾兩虛者，加黃芪、太子參等；喘脫者，氣陰兩虧合生脈散加減，陽氣虧虛合參附湯加減。此時期，若有創(chuàng)機(jī)械通氣不能改善氧合，則需要使用體外氧合膜肺支持改善頑固性缺氧，為患者病情治療提供時間窗口，為患者病情改善提供機(jī)會。

總之，SALI 病情危重，治療難度大，需將治療窗口期提前，將“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”的病理惡性循環(huán)解離，盡早阻斷病情進(jìn)展，從而提高患者生存率。因此筆者提倡膿毒癥診斷成立即可按SALI早期辨治，采用中西醫(yī)結(jié)合的手段，防治SALI的發(fā)生及進(jìn)展。

4 典型案例

患某，女性，57 歲，主因“發(fā)熱，寒戰(zhàn)3 d，呼吸困難1 d”入院?；颊呒毙云鸩?，既往體健?；颊哂谌朐呵? d，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2 ℃，伴寒戰(zhàn)，1 d 出現(xiàn)呼吸困難，伴口干，口唇皸裂，氣粗，左側(cè)腰肋區(qū)脹痛，表情淡漠來我院急診就診，查體：心率143 次/min，呼吸36 次/min，血壓76/43 mmHg，血氧92%，意識模糊，表情淡漠，大腿及胸壁皮膚呈花斑樣改變，口唇干裂，心率143次/min，左腎區(qū)叩擊脹痛，雙足無水腫，末梢不溫，右側(cè)肢體肌力2級，舌紅口臭苔黃而干，脈細(xì)數(shù)。查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)20.57×109/L，血紅蛋白113 g/L，血小板128×109/L，中性粒細(xì)胞96.30%。血生化肌酐232.20 μmol/L，降鈣素原＞100 ng/mL，白細(xì)胞介素-6＞5 000 pg/mL。B型鈉尿肽346 pg/mL，血糖11 mmol/L，血?dú)舛趸挤謮?7 mmHg、氧分壓58 mmHg，血乳酸4.3 mmol/L，剩余堿11.2 mmol/L，氧合指數(shù)276 mmHg。床旁心電圖提示竇律過速。氧合指數(shù)差，予高流量氧療。血壓低，予中心靜脈置管液體復(fù)蘇，去甲腎上腺素維持血壓。留置尿管，導(dǎo)出膿尿，留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，留取血標(biāo)本送細(xì)菌檢查。即刻予床旁泌尿系彩超提示左腎巨大囊腫（6 cm×5 cm）壓迫腎盂，腎積水，輸尿管擴(kuò)張。西醫(yī)診斷：1）膿毒證，膿毒性休克，膿毒癥急性肺損傷；2）泌尿系感染；3）左腎囊腫（巨大型）。床旁胸片示雙肺紋理增粗。入院后予以抗感染，液體復(fù)蘇，升壓，抗凝，腎囊腫穿刺引流等治療。中醫(yī)診斷：發(fā)熱；證屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，毒熱犯肺證。治宜清肺調(diào)玄、化瘀解毒、通利肺絡(luò)。藥用黃葶舒窘湯和白虎湯加減治療?；颊邽槔夏昱?，左腎囊腫壓迫腎盂則左側(cè)腎區(qū)脹痛，濁毒排泄不暢，逆行入血，而致熱毒內(nèi)蘊(yùn)高熱，正邪抗?fàn)幎姾畱?zhàn)，熱毒傷津耗氣而見口干皸裂，熱毒循脈絡(luò)入肺，一則蒸騰肺玄府，而使肺玄府開合太過，氣液失宣而外泄，阻滯氣機(jī)，二則熱毒灼傷肺絡(luò)，絡(luò)失通利，則痰飲瘀血內(nèi)生，與熱毒膠著，致使肺玄府-氣液-絡(luò)脈系統(tǒng)受損，致使肺失宣肅，氣逆而喘則見呼吸困難，息促聲粗，故予黃葶舒窘湯和白虎湯加減：葶藶子10 g，黃芩10 g，金銀花15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，水蛭3 g，炒杏仁10 g，瓜蔞皮15 g，大黃8 g，姜黃15 g，人參片10 g，粳米30 g，知母15 g，生石膏30 g，麥冬15 g，甘草6 g。水煎服，每日2 次。服藥2 劑，則熱退厥回，意識轉(zhuǎn)清，炎性指標(biāo)明顯下降，氧合指數(shù)明顯改善，改鼻導(dǎo)管吸氧，仍稍有氣促，遂在原方基礎(chǔ)上去石膏、知母、大黃，加蘆根、石斛。入院7 d后，病情穩(wěn)定，指標(biāo)恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)出ICU。

按語：該患者急性起病，病程3 d，根據(jù)患者癥狀及相關(guān)指標(biāo)可知患者處于SALI 早期，此時熱毒內(nèi)盛，由于肺朝百脈，熱毒循經(jīng)脈至肺，蒸騰肺玄府，灼傷肺絡(luò)，從而氣液失宣而經(jīng)玄府而外泄，飲瘀內(nèi)生阻滯氣機(jī)，則氣逆而喘。此時病機(jī)仍以熱毒內(nèi)蘊(yùn)為主，兼有肺玄府-氣液-絡(luò)脈損傷，“急則治其標(biāo)”，故首當(dāng)清解熱毒以調(diào)玄，宣肺平喘，化瘀通絡(luò)，祛除有形實邪以攻其急，以防病勢深入。方以黃葶舒窘湯和白虎湯加減，石膏、知母，黃芩、金銀花清熱解毒，釜底抽薪以解肺玄府及肺絡(luò)蒸灼之基；桃仁、水蛭活血化瘀，通利肺絡(luò)，以清肺絡(luò)玄府瘀滯之邪；葶藶子、杏仁宣泄肺熱平喘，以助調(diào)玄之偏，人參、白術(shù)、茯苓、粳米、麥冬、甘草健脾化濕和中，益氣養(yǎng)陰固脫；大黃通腑泄熱祛瘀助肺氣宣通，清肺絡(luò)滯留之熱毒以助調(diào)玄，活血化瘀推陳出新以助絡(luò)脈通利；姜黃味溫辛，有破血行氣，通絡(luò)之功，佐方中苦寒之氣太過，助桃仁、水蛭、白術(shù)、茯苓等共起化瘀逐飲之效；諸藥合用，則使熱退厥回，諸證皆緩。首方苦寒之品較多，故中病即止，以免傷及胃氣，故二診盡去大苦大寒之偏，加以清潤之偏，一則肺葉嬌嫩，需清潤之品以滋潤，二則，毒熱之邪未除盡，予以清潤之品以防其復(fù)燃。

5 結(jié) 語

SALI 是臨床中常見的急危重癥疾病，具有治療難度大、治療費(fèi)用高、死亡率高的特點(diǎn)，是當(dāng)今危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)，對人類生命健康構(gòu)成巨大威脅。將治療窗口提前，盡早阻斷病情進(jìn)展是治療SALI提高患者生存率的關(guān)鍵。近年來，中醫(yī)藥在辨證論治SALI 方面展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，得到大家廣泛認(rèn)可。筆者從“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”理論著手，結(jié)合SALI病理生理變化，闡述了SALI的病位、主要病理產(chǎn)物、病機(jī)及影響轉(zhuǎn)歸的因素。以治未病思想和整體觀念及“肺玄府-氣液-絡(luò)脈”理論為指導(dǎo)，闡述SALI 的分期辨治思路，并提倡中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)藥早期干預(yù)SALI，可為SALI的中醫(yī)治療治療提供一定的參考借鑒。