急性缺血性腦卒中患者睡眠-覺醒生物節(jié)律變化與預(yù)后的關(guān)系研究

基金項目：河北省醫(yī)學科學研究課題計劃項目（20201289，20231854）；河北省重點研發(fā)計劃項目（203777116D）

作者單位：1華北理工大學附屬開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（郵編063000）；2河北省神經(jīng)生物機能重點實驗室；3華北理工大學附屬開灤總醫(yī)院心內(nèi)科

作者簡介：薛晶（1992），女，碩士在讀，主要從事睡眠與腦血管疾病關(guān)系方面研究。E-mail：1015079846@qq.com

△通信作者 E-mail：1977nana@sina.com

摘要：目的 探討大腦中動脈急性缺血性腦卒中患者晝夜睡眠-覺醒生物節(jié)律變化與預(yù)后的關(guān)系。方法 選取大腦中動脈急性缺血性腦卒中患者71例為病例組，根據(jù)患者出院時改良Rankin評分，將其分為預(yù)后良好組（53例）和預(yù)后不良組（18例）。另納入同期無急性缺血性腦卒中且無腦血管狹窄者67例作為對照組。收集患者一般資料，比較2組晝夜生物節(jié)律、日間睡眠-覺醒節(jié)律、夜間睡眠-覺醒節(jié)律、晝夜睡眠-覺醒節(jié)律指標的差異。多因素Logistic逐步回歸分析大腦中動脈急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素。受試者工作特征（ROC）曲線分析相關(guān)變量的預(yù)測價值。結(jié)果 病例組年齡、男性、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙及飲酒史比例均高于對照組。病例組日間穩(wěn)定性低于對照組（P＜0.05）。日間總睡眠時間、入睡后清醒時間、淺睡眠期、深睡眠期、非快速眼動（NREM）睡眠期、快速眼動（REM）睡眠期及深睡眠期占比、REM睡眠期占比均高于對照組，而REM睡眠潛伏期、淺睡眠期占比低于對照組（P＜0.05）。夜間總睡眠時間、入睡后清醒時間、淺睡眠期、NREM睡眠期、REM睡眠期高于對照組，而入睡潛伏期、REM睡眠期占比低于對照組（P＜0.05）。晝夜睡眠增多、日間睡眠增多、夜間睡眠效率低下比例高于對照組（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示日間REM睡眠潛伏期是大腦中動脈急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素。日間REM睡眠期ROC曲線下面積（AUC）為0.705，敏感度為0.811，特異度為0.611。結(jié)論 大腦中動脈急性缺血性腦卒中后晝夜睡眠-覺醒節(jié)律呈失平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為日間穩(wěn)定性差，日間睡眠增多，晝夜睡眠增多，夜間睡眠效率低下，日間REM睡眠期對大腦中動脈急性缺血性腦卒中預(yù)后有預(yù)測價值。

關(guān)鍵詞：大腦中動脈；卒中；睡眠障礙，晝夜節(jié)律性；生物節(jié)律；預(yù)后

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A DOI：10.11958/20231431

Relationship between sleep-wake biorhythm and prognosis in patients with

acute ischemic stroke

XUE Jing1， YUAN Xiaodong2， XING Aijun3， WANG Lianhui1， MA Qian1， FU Yongshan1， ZHANG Pingshu1△

1 Department of Neurology， Kailuan General Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology， Tangshan 063000， China; 2 Hebei Key Laboratory of Neurobiology; 3 Department of Cardiology， Kailuan General

Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology

△Corresponding Author E-mail： 1977nana@sina.com

Abstract： Objective To investigate the relationship between circadian sleep-wake biorhythm and prognosis in patients with middle cerebral artery acute ischemic stroke. Methods A total of 71 patients with acute ischemic stroke of middle cerebral artery were selected as the case group，and 67 patients without acute ischemic stroke and cerebrovascular stenosis were selected as the control group. According to the modified Rankin score at discharge， patients with acute ischemic stroke were subdivided into the good prognosis group （53 cases） and the poor prognosis group （18 cases）. General clinical data of patients were collected， and differences of circadian rhythm， daytime sleep-wake rhythm， nighttime sleep-wake rhythm and circadian sleep-wake rhythm indexes were analyzed and compared between the two groups. Multivariate Logistic stepwise regression analysis was used to analyze prognostic factors of acute ischemic stroke in middle cerebral artery. The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to analyze the predictive value of relevant variables. Results Age， male ratio， hypertension， diabetes， hyperlipidemia， smoking and drinking history were significantly higher in the case group than those in the control group. Daytime stability （IS） in the case group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Daytime total sleep time， wake time after falling asleep， light sleep period， deep sleep period， non-rapid eye movement （NREM） sleep period， rapid eye movement （REM） sleep period and the proportion of deep sleep period， the proportion of REM sleep period were higher in the case group than those of the control group， while the REM sleep latency and the proportion of light sleep period were lower than those of the control group （P＜0.05）. The total sleep time， wake time， light sleep period， NREM sleep period and REM sleep period were higher in the case group than those of control group， while the proportion of sleep latency and REM sleep period were lower than those of the control group （P＜0.05）. The proportion of increased circadian sleep， increased daytime sleep and low sleep efficiency at night were higher in the case group than those of the control group （P＜0.05）. Logistic stepwise regression analysis showed that daytime REM sleep was a prognistic factor in middle cerebral artery acute ischemic stroke. During daytime REM sleep， the area under ROC curve （AUC） was 0.705， the sensitivity was 0.811 and the specificity was 0.611. Conclusion After acute ischemic stroke of middle cerebral artery， the circadian sleep-wake rhythm is unbalanced， which is manifested as poor daytime stability， increased daytime sleep， increased circadian sleep and low sleep efficiency at night. Daytime REM sleep has predictive value for prognosis of acute ischemic stroke of middle cerebral artery.

Key words： middle cerebral artery; stroke; sleep disorders， circadian rhythm; biorhythm; prognosis

急性缺血性腦卒中70%～80%為頸內(nèi)動脈或大腦中動脈進行性狹窄、閉塞而發(fā)生的局限性循環(huán)障礙導(dǎo)致，具有高致殘、致死率［1-2］。其中，大腦中動脈也是亞洲人群急性缺血性腦卒中最常見的好發(fā)部位［3］。研究表明，腦卒中后出現(xiàn)以總睡眠和深睡眠時間減少以及睡眠效率減低為主的睡眠生物節(jié)律紊亂［4］。目前對急性缺血性腦卒中患者日間、夜間睡眠生物節(jié)律變化特征，尤其是日間睡眠-覺醒節(jié)律變化的研究較少，同時睡眠生物節(jié)律改變可否作為缺血性腦卒中的影響因素尚無明確定論。本文對大腦中動脈急性缺血性腦卒中患者睡眠晝夜節(jié)律穩(wěn)定性和變異性，日、夜間睡眠-覺醒節(jié)律的變化及其影響因素進行分析，以期為急性缺血性腦卒中患者的診療提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年12月—2023年6月華北理工大學附屬開灤總醫(yī)院經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科診治的急性缺血性腦卒中患者71例作為病例組，年齡48～84歲，其中大腦中動脈輕度狹窄23例，中度狹窄7例，重度狹窄41例。入選標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］診斷標準，經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）檢查證實，病灶分布在半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、島葉、海馬等大腦中動脈供血區(qū)。（2）頭部磁共振動脈成像（MRA）顯示大腦中動脈狹窄或閉塞，或彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢測大腦中動脈收縮峰值（peak systolic velocity，PSV）≥140 cm/s，輕度狹窄140 cm/s≤PSV＜180 cm/s，中度狹窄180 cm/s≤PSV＜220 cm/s，重度狹窄PSV≥220 cm/s［6］。（3）無意識障礙。（4）晝夜總睡眠監(jiān)測時間≥5 d且1日總記錄時間不少于8 h者。排除標準：（1）既往患精神疾病及認知功能障礙。（2）心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重功能損傷。（3）服用鎮(zhèn)靜助眠類藥物。另外，選取同期無急性缺血性腦卒中且無腦血管狹窄者67例為對照組，年齡49～80歲。本項研究已獲得華北理工大學附屬開灤總醫(yī)院課題醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號2023005）。

1.2 一般資料收集 包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、既往病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥）、吸煙史、飲酒史。

1.3 睡眠監(jiān)測 應(yīng)用SC-500型睡眠儀（南京博創(chuàng)海云電子科技有限公司）對患者進行6：00—18：00和18：00—6：00的連續(xù)狀態(tài)監(jiān)測。分別記錄日間和夜間的總記錄時間、總睡眠時間、入睡潛伏期、快速眼動（REM）睡眠潛伏期、入睡后清醒時間、淺睡眠期、深睡眠期、非快速眼動（NREM）睡眠期、REM睡眠期，利用上述指標可分別計算日間和夜間淺睡眠期占比（淺睡眠期/總睡眠時間）、深睡眠期占比（深睡眠期/總睡眠時間）、REM睡眠期占比（REM睡眠期/總睡眠時間）、睡眠效率（總睡眠時間/總記錄時間）等睡眠評價指標。各睡眠評價指標均為5日數(shù)據(jù)平均值。

1.4 晝夜睡眠-覺醒生物節(jié)律判定標準

1.4.1 機體生物節(jié)律指標 采用日間穩(wěn)定性（inter-daily stability，IS）和晝夜變異性（intra-daily variability，IV）評估機體晝夜生物節(jié)律的變化［7-8］。IS用于評估24 h晝夜活動變異的穩(wěn)定性及靜息-活動節(jié)律與晝夜周期性變化的平衡程度，其數(shù)值為0～1，越接近1，晝夜生物節(jié)律越穩(wěn)定。IV用于評估晝夜活動變異的破碎性，根據(jù)單位時間內(nèi)活動的頻率和程度，計算一定時間內(nèi)靜息-活動之間的轉(zhuǎn)換，其數(shù)值為0～1，數(shù)值越大，晝夜生物節(jié)律越破碎。利用睡眠監(jiān)測時間的心率指標進行計算，具體公式如下：

lt;C：＼Users＼Lenovo＼Desktop＼修改備用＼責編＼2024年-6期＼Image＼image1_13.pnggt;lt;C：＼Users＼Lenovo＼Desktop＼修改備用＼責編＼2024年-6期＼Image＼image1_13.pnggt;

n：監(jiān)測心率的總時間（單位h）；p：24 h；[x] h：每天監(jiān)測時間第h小時的平均心率；[x] ：監(jiān)測時間內(nèi)平均每小時心率；[x]i：監(jiān)測時間內(nèi)第i小時的平均心率。

1.4.2 晝夜睡眠-覺醒節(jié)律判定標準 根據(jù)睡眠監(jiān)測獲得的各項睡眠期指標進行日間、夜間晝夜節(jié)律結(jié)果判讀［8-9］。（1）腦卒中后晝夜睡眠增多。晝夜總睡眠時間＞10 h/d。（2）腦卒中后睡眠周期顛倒。日間總睡眠時間＞夜間總睡眠時間。（3）腦卒中后日間睡眠增多。日間總睡眠時間＞6 h/d。（4）夜間睡眠維持性障礙。夜間總睡眠＜5 h/d。（5）入睡困難。夜間睡眠潛伏期＞30 min。（6）睡眠效率低下。夜間睡眠效率＜75%。

1.5 神經(jīng)功能預(yù)后評估 根據(jù)改良Rankin評分（MRS評分）評估病例組患者預(yù)后。MRS評分：0分，完全無癥狀；1分，輕微癥狀但不影響正常生活；2分，輕度殘疾但仍可自理日常生活；3分，中度殘疾，需要部分幫助才能完成日常生活；4分，重度殘疾，需要幫助才能完成日常生活；5分，嚴重殘疾，日常生活完全依靠幫助。預(yù)后良好組：MRS評分≤2分；預(yù)后不良組：MRS評分＞2分。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以[[x] ±s

]表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。預(yù)后的影響因素分析采用多因素Logistic逐步回歸。受試者工作特征（ROC）曲線分析其預(yù)測價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 病例組在年齡、男性、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙及飲酒史比例均高于對照組（P＜0.05），2組BMI差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組晝夜生物節(jié)律比較 病例組IS低于對照組（P＜0.01），2組IV比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 2組日間睡眠-覺醒節(jié)律比較 病例組日間總睡眠時間、入睡后清醒時間、淺睡眠期、深睡眠期、NREM睡眠期、REM睡眠期及深睡眠期占比、REM睡眠期占比高于對照組；REM睡眠潛伏期、淺睡眠期占比低于對照組（P＜0.05），2組入睡潛伏期、睡眠效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 2組夜間睡眠-覺醒節(jié)律比較 病例組夜間總睡眠時間、入睡后清醒時間、淺睡眠期、NREM睡眠期、REM睡眠期高于對照組，入睡潛伏期、REM睡眠期占比低于對照組（P＜0.05）；2組REM睡眠潛伏期、深睡眠期、淺睡眠期占比、深睡眠期占比、睡眠效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 2組晝夜睡眠-覺醒生物節(jié)律比較 病例組晝夜睡眠增多、日間睡眠增多、夜間睡眠效率低下比例高于對照組（P＜0.05）；2組睡眠周期顛倒、夜間睡眠維持性障礙、入睡困難比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

2.6 急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素分析 病例組患者按照出院時MRS評分，分為預(yù)后良好組53例和預(yù)后不良組18例。將是否為大腦中動脈急性缺血性腦卒中預(yù)后不良為因變量（預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1），列入單因素分析有統(tǒng)計學差異且無交互作用的睡眠評價指標IS、日間REM睡眠潛伏期、入睡后清醒時間、NREM睡眠期、REM睡眠期，夜間入睡潛伏期、入睡后清醒時間、NREM睡眠期、REM睡眠期為自變量，進行Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，日間REM睡眠期是大腦中動脈急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素（P＜0.05），見表6。

2.7 日間REM睡眠期對急性缺血性腦卒中預(yù)后的預(yù)測價值 ROC曲線結(jié)果顯示，日間REM睡眠期對急性缺血性腦卒中的預(yù)測價值相對較高，曲線下面積（AUC）為0.705［95%CI（0.555～0.856）］，最佳截斷值為98.3 min，此時敏感度為0.811，特異度為0.611，見圖1。

3 討論

3.1 監(jiān)測急性缺血性腦卒中患者生物節(jié)律的必要性 頸內(nèi)動脈狹窄是急性缺血性腦卒中發(fā)病的常見原因之一，其中大腦中動脈狹窄在我國發(fā)生率最高［10］，大腦中動脈急性缺血性腦卒中預(yù)后較差，可引起肢體、語言以及情緒（如抑郁、焦慮等）等功能障礙，患者家庭及社會負擔加重［11-12］。研究表明，大腦中動脈急性缺血性腦卒中的影響因素可能與晝夜睡眠生物節(jié)律及睡眠-覺醒節(jié)律異常相關(guān)［13］。目前，國內(nèi)關(guān)于睡眠與大腦中動脈急性缺血性腦卒中相關(guān)性研究較少，本文就大腦中動脈急性缺血性腦卒中后晝夜睡眠生物節(jié)律，日、夜間睡眠-覺醒節(jié)律改變，探索其與卒中預(yù)后的相關(guān)性。

3.2 急性缺血性腦卒中患者晝夜睡眠-覺醒生物節(jié)律分析 機體晝夜節(jié)律系統(tǒng)的中央起搏器在下丘腦視交叉上核，攜帶控制晝夜節(jié)律基因，通過光線明暗刺激、內(nèi)源性代謝以及激素水平等因素的調(diào)節(jié)，維持晝夜生理、行為節(jié)律的同步性［14］。IS、IV分別反映24 h晝夜活動的穩(wěn)定性和變異的破碎性，生理情況下兩者保持相對平衡的狀態(tài)，以保證機體晝夜節(jié)律運行。本研究結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中后IS發(fā)生改變，日間穩(wěn)定性明顯低于對照組，說明此類患者日間協(xié)調(diào)性較差，導(dǎo)致晝夜節(jié)律失衡狀態(tài)。大腦中動脈供血區(qū)以基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心為主，其中基底節(jié)區(qū)與睡眠生理相關(guān)，發(fā)生卒中后解剖結(jié)構(gòu)不同程度受損，缺血、缺氧而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致睡眠晝夜生物節(jié)律紊亂［15-16］。對患者日間睡眠-覺醒節(jié)律的進一步研究發(fā)現(xiàn)，日間總睡眠時間、入睡后清醒時間、淺睡眠期、深睡眠期、NREM睡眠期、REM睡眠期增多，REM睡眠期占比、深睡眠期占比增大；REM睡眠潛伏期縮短，NREM睡眠期占比、淺睡眠期占比減小。有研究發(fā)現(xiàn)睡眠-覺醒周期是最明顯的晝夜節(jié)律，晝夜睡眠-覺醒節(jié)律通過多個神經(jīng)元系統(tǒng)的不同神經(jīng)遞質(zhì)來維持睡眠和清醒，包括視前核腹外側(cè)簇中的γ-氨基丁酸能神經(jīng)元、清醒系統(tǒng)結(jié)節(jié)乳頭核中的組胺能神經(jīng)元、穹窿周核中的食欲素能神經(jīng)元、下丘腦外側(cè)核中的γ-氨基丁酸能和食欲能神經(jīng)元、藍斑核中的去甲腎上腺素能神經(jīng)元［17］。在夜間睡眠-覺醒節(jié)律中，筆者發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中患者的夜間總睡眠時間、入睡后清醒時間、淺睡眠期、NREM睡眠期、REM睡眠期增多；入睡潛伏期縮短，REM睡眠期占比減小等改變。通過晝夜睡眠-覺醒節(jié)律結(jié)果顯示此類患者晝夜睡眠增多、日間睡眠增多、夜間睡眠效率低下，表明大腦中動脈急性缺血性腦卒中患者的日、夜間睡眠-覺醒節(jié)律明顯改變，尤其是日間睡眠-覺醒的研究結(jié)果，既往報道涉及較少。腦卒中后，病灶附近缺血缺氧性損害導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)異常，致使晝夜睡眠-覺醒節(jié)律改變。同時，可因腦細胞重度損害影響乙酰膽堿釋放，抑制上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，干擾睡眠-覺醒的生理機制，晝夜睡眠-覺醒節(jié)律發(fā)生異常［18］。

3.3 晝夜睡眠-覺醒生物節(jié)律對腦卒中患者預(yù)后的影響 本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)日間REM睡眠期是大腦中動脈急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素。晝夜睡眠-覺醒節(jié)律的穩(wěn)態(tài)與全腦神經(jīng)元活動變化、皮質(zhì)功能可塑性的調(diào)節(jié)密切相關(guān)，如細胞維持、突觸縮放、放電速率穩(wěn)態(tài)以及記憶鞏固均是由睡眠狀態(tài)實現(xiàn)的［19-20］。穩(wěn)定的晝夜睡眠生物節(jié)律可增強卒中后運動學習技能的恢復(fù)，在神經(jīng)可塑性和功能恢復(fù)方面有著重要地位［21］。ROC曲線顯示，日間REM睡眠期對急性缺血性腦卒中預(yù)后的預(yù)測價值相對較高，AUC尚可，但仍需結(jié)合患者大腦中動脈血管狹窄的嚴重程度以及伴隨的腦卒中高危因素進行綜合評估。有研究顯示，REM睡眠期在整個睡眠周期中與大腦功能恢復(fù)密切相關(guān)，其減少時，有效快速眼動不能形成，將會增加腦卒中的發(fā)病風險［22］。急性缺血性腦卒中患者的REM睡眠期減少，REM睡眠潛伏期延長，預(yù)后較差［23-24］。

綜上所述，大腦中動脈急性缺血性腦卒中后晝夜睡眠-覺醒節(jié)律呈失平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為日間穩(wěn)定性差、日間睡眠增多、晝夜睡眠增多、夜間睡眠效率低下。日間REM睡眠期是大腦中動脈急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素，日間REM睡眠期對該病預(yù)后具有一定的預(yù)測價值。對該類患者早期進行晝夜睡眠-覺醒節(jié)律觀察并給予干預(yù)，同時進行神經(jīng)調(diào)控治療，對患者的病情發(fā)展及預(yù)后評估可提供精準診療依據(jù)。然而，本研究尚存在入組樣本量較少等局限性，缺乏對大腦中動脈狹窄程度等級的多層次分析，在今后的研究中將深入探討。

參考文獻

［1］ CUI B，ZHANG T，MA Y，et al. Simultaneous PET-MRI imaging of cerebral blood flow and glucose metabolism in the symptomatic unilateral internal carotid artery/middle cerebral artery steno-occlusive disease［J］. Eur J Nucl Med Mol Imaging，2020，47（7）：1668-1677. doi：10.1007/s00259-019-04551-w.

［2］ 黃敏，陳科宇，楊雪梅. 頸-腦動脈僵硬度對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能雨后的預(yù)測價值［J］. 天津醫(yī)藥，2020，48（9）：862-865. HUANG M，CHEN K Y，YANG X M. Predictive value of cervical-brain arterial stiffness in functional outcome of patients with acute ischemic stroke［J］. Tianjin Med J，2020，48（9）：862-865. doi：10.11958/20200183.

［3］ 李暉，劉華坤，初建峰. 有癥狀大腦中動脈狹窄的治療［J］. 國際腦血管病雜志，2020，28（6）：463-467. LI H，LIU H K，CHU J F. Treatment of symptomatic middle cerebral artery stenosis［J］. Int J Cerebrovasc Dis，2020，28（6）：463-467. doi：10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2020.06.011.

［4］ 劉靖文，尚萬余，張立紅，等. 腦卒中后睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠-覺醒周期的改變［J］. 中風與神經(jīng)疾病雜志，2022，39（3）：239-241. LIU J W，SHANG W Y，ZHANG L H，et al. Changes of sleep structure and sleep-wake cycle after stroke［J］. Journal of Apoplexy and Nurvous Diseases，2022，39（3）：239-241. doi：10.19845/j.cnki.zfysjjbzz.2022.0061.

［5］ 鐘迪，張舒婷，吳波. 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》解讀［J］. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2019，19（11）：897-901. ZHONG D，ZHANG S T，WU B. Interpretation of “Chinese guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke 2018”［J］. Chin J Contemp Neurol Neurosurg，2019，19（11）：897-901. doi：10.3969/j.issn.1672-6731.2019.11.015.

［6］ 國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會. 中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范［J］. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2015，12（8）：599-610. Stroke Prevention and Control Engineering Committee，National Health and Family Planning Commission. Chinese guidelines for vascular ultrasound examination of stroke［J］. Chin J Med Ultrasound（Electronic Edition），2015，12（8）：599-610. doi：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.08.004.

［7］ 李瑽睿，劉亞平，潘集陽. 雙相障礙Ⅰ型患者緩解期晝夜靜息-活動節(jié)律與睡眠模式的體動記錄研究［J］. 中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（3）：161-166. LI C R，LIU Y P，F(xiàn)AN J Y. Circadian rhythm of rest-activity and sleep pattern in remitted patients with bipolar Ⅰ disorder：An actigraphy study［J］. Chinese Mental Health Journal，2016，30（3）：161-166. doi：10.3969/j.issn.1000-6729.2016.03.001.

［8］ 張萍淑，趙營，李鑫，等. 急性腦卒中患者睡眠覺醒晝夜生物節(jié)律特征［J］. 中國健康心理學雜志，2021，29（11）：1641-1645. ZHANG P S，ZHAO Y，LI X，et al. Characteristics of sleep arousal and circadian rhythm in patients with acute stroke［J］. China Journal of Health Psychology，2021，29（11）：1641-1645. doi：10.13342/j.cnki.cjhp.2021.11.009.

［9］ 馬倩，張萍淑，王連輝，等. 基于智能無感睡眠監(jiān)測系統(tǒng)的康養(yǎng)人群睡眠健康研究［J］. 中華全科醫(yī)學，2023，21（10）：1636-1639. MA Q，ZHANG P S，WANG L H，et al. Study on sleep health of convalescent population based on intelligent senseless sleep monitoring system［J］. Chinese Journal of General Practice，2023，21（10）：1636-1639. doi：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003187.

［10］ 宋磊，沈桂權(quán)，高波. 大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性卒中預(yù)后影響因素分析［J］. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2018，18（4）：238-246. SONG L，SHEN G Q，GAO B. Analysis of prognostic factors of ischemic stroke caused by middle cerebral artery stenosis or occlusion［J］. Chin J Contemp Neurol Neurosurg，2018，18（4）：238-246. doi：10.3969/j.issn.1672-6731.2018.04.003.

［11］ 朱新慶，程林，盧英云，等. 老年大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中的預(yù)后影響因素［J］. 中國老年學雜志，2020，40（3）：473-475. ZHU X Q，CHENG L，LU Y Y，et al. Prognostic factors of ischemic stroke caused by middle cerebral artery stenosis or occlusion in elderly patients［J］. Chinese Journal of Gerontology，2020，40（3）：473-475. doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2020.03.008.

［12］ FAN X W，YANG Y，WANG S，et al. Impact of persistent poor sleep quality on post-stroke anxiety and depression：a national prospective clinical registry study［J］. Nat Sci Sleep，2022（14）：1125-1135. doi：10.2147/NSS.S357536.

［13］ LAURA P C，SAIMA B. Narrative review of sleep and stroke［J］. J Thorac Dis，2020，12（2）：S176-S190. doi：10.21037/jtd-cus-2020-002.

［14］ HAUPT S，ECKSTEIN M L，WOLF A，et al. Eat，train，sleep-retreat？Hormonal interactions of intermittent fasting，exercise and circadian rhythm［J］. Biomolecules，2021，11（4）：516. doi：10.3390/biom11040516.

［15］ 蘇國春，覃佑邦，莫亞青，等. 腦卒中后睡眠障礙的研究進展［J］. 基層醫(yī)學論壇，2020，24（25）：3690-3692. SU G C，QIN Y B，MO Y Q，et al. Research progress of sleep disorders after stroke［J］. The Medical Forum，2020，24（25）：3690-3692. doi：10.19435/j.1672-1721.2020.25.078.

［16］ 高斌，顧慧，游詠. 卒中后睡眠障礙研究進展［J］. 海南醫(yī)學，2019，30（18）：2418-2421. GAO B，GU H，YOU Y. Progress on post-stoke sleep disorders［J］. Hainan Med J，2019，30（18）：2418-2421. doi：10.3969/j.issn.1003-6350.2019.18.030.

［17］ YUE X F，WANG A Z，HOU Y P，et al. Effects of propofol on sleep architecture and sleep-wake systems in rats［J］. Behav Brain Res，2021，411：113380. doi：10.1016/j.bbr.2021.113380.

［18］ 廖蹇豪，袁杰，秦榜勇. 上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)與睡眠-覺醒和全身麻醉的研究進展［J］. 臨床麻醉學雜志，2023，39（6）：654-658. LIAO J H，YUAN J，QIN B Y. Research progress of ascending reticular activating system on sleep-wake and general anesthesia［J］. J Clin Anesthesiol，2023，39（6）：654-658. doi：10.12089/jca.2023.06.019.

［19］ 李瓊英，李思敏，杜金霞. 重癥腦卒中患者的睡眠與覺醒障礙及其與功能預(yù)后的相關(guān)性［J］. 卒中與神經(jīng)疾病，2022，29（6）：525-529. LI Q Y，LI S M，DU J X. Sleep and wakefulness disorders in severe stroke patients and its correlation with functional prognosis［J］. Stroke and Nervous Diseases，2022，29（6）：525-529. doi：10.3969/j.issn.1007-0478.2022.06.005.

［20］ THOMAS C W，BLANCO-DUQUE C，BREANT B J，et al. Psilocin acutely alters sleep-wake architecture and cortical brain activity in laboratory mice［J］. Transl Psychiatry，2022，12（1）：77. doi：10.1038/s41398-022-01846-9.

［21］ PACE M，CAMILO M R，SEILER A，et al. Rapid eye movements sleep as a predictor of functional outcome after stroke：a translational study［J］. Sleep，2018，41（10）：138. doi：10.1093/sleep/zsy138.

［22］ 薛晶，元小冬，邢愛君，等. 睡眠時間與腦卒中發(fā)病相關(guān)性的研究進展［J］. 中國健康心理學雜志，2023，31（12）：1779-1785. XUE J，YUAN X D，XING A J，et al. Research progress on the correlation between sleep time and stroke［J］. China Journal of Health Psychology，2023，31（12）：1779-1785. doi：10.13342/j.cnki.cjhp.2023.12.004.

［23］ LI W，TASKIN T，GAUTAM P，et al. Is there an association among sleep duration，nap，and stroke？Findings from the China Health and Retirement Longitudinal Study［J］. Sleep Breath，2021，25（1）：315-323. doi：10.1007/s11325-020-02118-w.

［24］王文熠，陳光. 腦卒中后晝間嗜睡與患者睡眠呼吸障礙的相關(guān)性研究［J］. 天津醫(yī)藥，2023，51（12）：1369-1373. WANG W Y，CHEN G. The correlatoion between excessive daytine sleepiness and sleep disordered breathing in patients after stroke［J］. Tianjin Med J，2023，51（12）：1369-1373. doi：10.11958/20230247.

（2023-10-10收稿 2023-12-11修回）

（本文編輯 李鵬）