頭針治療卒中后面癱的效果觀察

丁江浩　陳宇鑫　林智玲

【摘要】 目的：探討頭針治療對(duì)卒中后面癱（FPS）的臨床效果。方法：將符合試驗(yàn)條件的FPS患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為頭針治療組與常規(guī)體針組，每組30例。最后符合方案者為29、28例，兩組患者均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，常規(guī)體針組進(jìn)行體針治療，頭針治療組在體針組基礎(chǔ)上增加頭針治療，兩組均每日治療1次，5次/周，分別在2、4周時(shí)采用HB量表與中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果：兩組患者治療前HB評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后評(píng)分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且頭針治療組在治療2、4周后改善均較常規(guī)體針組更加顯著（P<0.05）。頭針治療組總有效率高于常規(guī)體針組（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)體針結(jié)合頭針治療與單純體針相比較，對(duì)FPS患者面肌功能恢復(fù)更加有效。

【關(guān)鍵詞】 頭針； 卒中； 面癱； HB評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0135-02

卒中后面癱（facial palsy after stroke，F(xiàn)PS）是急性腦卒中常見癥狀之一[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)道約1/3的FPS患者留有永久性面癱，輕度面癱可自行恢復(fù)，但較重面癱可導(dǎo)致吞咽困難、誤吸、肺炎、抑郁等多種并發(fā)癥，影響腦卒中患者的預(yù)后。而FPS的治療在臨床中往往被忽略，致使許多患者留有后遺癥，承受巨大壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此研究有效治療FPS的方法有重要意義。針灸作為治療面癱的有效手段之一，已被廣泛應(yīng)用于臨床，筆者在常規(guī)體針基礎(chǔ)上加用頭針治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院住院進(jìn)行治療的FPS患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將符合要求的患者分為頭針治療組與常規(guī)體針組，每組30例。研究中脫落3例，符合療效分析者57例（頭針治療組29例，常規(guī)體針組28例）。

兩組患者的性別、年齡、病性、病程、治療前HB評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照1996年我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)：急性起??；局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；腦CT或MRI有責(zé)任病灶、排除其他病變[3]。

中樞性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床》標(biāo)準(zhǔn)：在卒中的基礎(chǔ)上，有明確面神經(jīng)功能缺損的定位體征；靜止位時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)額紋對(duì)稱等深，雙側(cè)眉毛高度、瞼裂大小相等；不同程度的單側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂或歪斜。動(dòng)態(tài)觀察時(shí)閉眼、抬額、皺眉正常；聳鼻、鼓腮不對(duì)稱；示齒、降下唇口角歪斜、吹口哨不能[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）同時(shí)符合上述兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）首次發(fā)病或既往有卒中病史，但無面癱后遺癥。（3）所有患者均為中樞性面癱且病程均在3個(gè)月以內(nèi)。（4）排除昏迷、嚴(yán)重心肺功能不全、認(rèn)知功能障礙及癲癇等不能配合治療者。

1.4 病例脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）在研究過程中擅自使用其他療法。（2）未能完成研究所需療程中途退出者。（3）研究過程中無法耐受針刺，不能繼續(xù)接受治療者。

1.5 方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院后均常規(guī)應(yīng)用清除氧自由基、營養(yǎng)神經(jīng)及酌情使用降壓、調(diào)血糖血脂等神經(jīng)內(nèi)科藥物處理，并酌情指導(dǎo)面肌功能訓(xùn)練：蹙額、閉眼、提口角、鼓腮、吹口哨及發(fā)音練習(xí)等。

1.5.2 頭針治療組 采取體針配合頭針治療。（1）體針治療。①取穴：患側(cè)牽正、陽白、攢竹、迎香、地倉、頰車、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、血海、豐隆。②刺法：體針直刺1寸、牽正直刺0.5寸、手法平補(bǔ)平瀉；其余面部穴位平刺或斜刺0.5寸，每次留針30 min。③療程：1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。（2）頭針治療。①定位：取病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5的面部運(yùn)動(dòng)區(qū)（即正中線后側(cè)0.5 cm與鬢角發(fā)跡前緣連線下2/5），順連線取3～4穴。②刺法：針與頭皮呈30°左右夾角將針刺入帽狀腱膜下層，使針與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，速度200次/min，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min，使患者頭皮有緊澀感或重脹感為度。留針30 min，每10分鐘行針1次。③療程：1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。

1.5.3 常規(guī)體針組 單純采取體針治療，部位、療程同頭針治療組。

1.6 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 House-Brackmann（HB）量表 包括總體、靜態(tài)、運(yùn)動(dòng)、眼、口五個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示面神經(jīng)功能越好[5]。對(duì)所有病例在治療前，治療2、4周后由專一康復(fù)治療師進(jìn)行評(píng)分。

1.6.2 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，偶有不適者。有效：癥狀部分改善，仍需進(jìn)一步治療者。無效：癥狀無明顯變化者[6]。對(duì)所有病例在治療4周后由專一康復(fù)治療師進(jìn)行評(píng)定并統(tǒng)計(jì)總有效率?？傆行?顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落病例

本研究共脫落病例3例（5%），其中頭針治療組1例，常規(guī)體針組2例，1例因療效不佳脫落，2例由于工作原因離開本地中斷治療，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示患者依從性較好。

2.2 兩組患者治療前后HB評(píng)分比較

兩組患者治療前HB評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后評(píng)分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且頭針治療組在治療2、4周后改善均較常規(guī)體針組更加顯著（P<0.05），見表2。

2.3 臨床療效比較

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.63，P<0.05），見表3。

2.4 安全性評(píng)價(jià)

治療過程中未出現(xiàn)如皮膚破潰感染等不良反應(yīng)以及暈厥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

FPS是由于卒中后面神經(jīng)核上性受損，大腦功能受到抑制，其發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)和治療方法均不同于周圍性面癱。在本研究中，57例患者進(jìn)行了積極的治療，但仍然有10例面部神經(jīng)功能較差。因此，及時(shí)有效的治療本病，為吞咽困難、預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥具有重要的臨床意義。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)中樞性面癱早有認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》中“口喎”就是指中樞性面癱所出現(xiàn)的口角歪斜癥狀。本病屬“中風(fēng)”范疇，是由于氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神經(jīng)受損而發(fā)病，由于中風(fēng)病在腦，而頭部又與十二經(jīng)脈以及督脈、陽蹺和陽維等聯(lián)系密切，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》記載“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”。明代張介賓亦曰：“五臟六腑之精氣，皆上于頭。”故針對(duì)頭部的治療在本病中的意義重大。

目前研究表明，頭針是基于針灸經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代腦科學(xué)結(jié)合的在腦皮層功能定位區(qū)的基礎(chǔ)上[7]，根據(jù)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的原理、功能和血流分布，用傳統(tǒng)針刺刺激頭皮上的特定穴位，提高大腦皮層的相應(yīng)部位的血流量，增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應(yīng)，在神經(jīng)細(xì)胞之間建立新的聯(lián)系，促進(jìn)髓鞘再生[8]，從而促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后2、4周的HB評(píng)分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且頭針治療組改善更加顯著，有效率也出現(xiàn)顯著性差異，表明及早介入頭針治療，對(duì)FPS患者早期恢復(fù)及最終結(jié)局均有益處。

綜上所述，頭針作用于病灶，治療FPS，療效肯定、操作方便、對(duì)患者的配合要求較低，無明顯不良反應(yīng)，能促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，與作用于病變效應(yīng)部位的體針相配合，可顯著提高療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅娟，吳毅，胡永善，等.急性面神經(jīng)炎綜合康復(fù)治療的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：541-543.

[2] Svensson B H，Christiansen L S，Jepsen E.Treatment of central facial nerveparalysis with electromyography biofeedback and taping of cheek[J].Ugeskrift for Laeger，1992，154（50）：3593-3596.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4]林順漲，孫愛華.現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：72.

[5] House J W，Brackmann D E.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[7]朱志萍，王秀娟，王潔.頭針治療小兒腦癱的理論基礎(chǔ)初探[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：122-123.

[8]段建鋼，劉鳴.針刺對(duì)缺血性腦卒中大鼠MBP基因表達(dá)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（3）：240-251.

（收稿日期：2016-11-01）