透明冠結(jié)合流體樹脂修復(fù)乳前牙大面積缺損的臨床觀察

許華麗　馮燕　張曉艷

【摘要】 目的：觀察透明成形冠結(jié)合流體樹脂應(yīng)用于上頜乳切牙大面積缺損修復(fù)的臨床效果。方法：選取就診的54例3～5歲因齲壞或外傷導(dǎo)致上頜乳切牙大面積缺損的兒童，共124顆病損牙，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組61顆患牙，應(yīng)用3M ESPE Strip crowns與流體樹脂行前牙美容修復(fù)，對照組63顆患牙，應(yīng)用復(fù)合樹脂行直接充填修復(fù)。根據(jù)USPHS&Ryge標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)后即刻、術(shù)后6個月及12個月分別評估修復(fù)體的保持、有無繼發(fā)齲、邊緣密合性。結(jié)果：修復(fù)6個月后，試驗(yàn)組與對照組在修復(fù)體保持狀態(tài)和有無繼發(fā)齲兩個方面成功率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在邊緣密合性方面，試驗(yàn)組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)12個月后，在修復(fù)體保持狀態(tài)、有無繼發(fā)齲及邊緣密合性三個方面，試驗(yàn)組的成功率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：Strip crowns透明成形冠結(jié)合流體樹脂修復(fù)乳前牙大面積缺損臨床效果好，成功率高，是比較理想且值得推廣的修復(fù)方式。

【關(guān)鍵詞】 乳前牙； 齲； 透明成形冠； 流體樹脂； 復(fù)合樹脂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.004 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）09-0008-03

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effects of transparent strip crowns combined with flowable resins on repairing multi-surface decay in deciduous anterior teeth.Method：54 children aged 3-5 years old with large defects in maxillary lateral incisors due to caries or traumas were selected in our hospital.124 damaged teeth were randomly divided into two groups.61 teeth in research group were esthetically repaired with 3M ESPE Strip crowns combined with flowable resins.63 teeth in control group were treated with composite resins directly.The restorations were evaluated using the USPHS&Ryge criteria on parameters of retention， secondary caries and marginal adaptation immediately after surgery，after 6 and 12 months.Result：After 6 months，the research group was higher than the control in the success rate of marginal adaptation（P<0.05），there was no difference in the parameters of retention and secondary caries between the 2 groups（P>0.05）.After 12 months，significant differences existed in the parameters of retention，secondary caries and marginal adaptation，and the success rates in the research group were much better than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：The method of restoring multi-surface decay in deciduous anterior teeth by using transparent strip crowns combined with flowable resins is an ideal way，it is worth popularizing because of its good clinical effect.

【Key words】 Deciduous anterior teeth； Caries； Transparent strip crowns； Flowable resins； Composite resins

First-authors address：Southwest Medical university，Luzhou 646000，China

乳牙齲病或者乳牙外傷導(dǎo)致的上頜乳前牙變色、缺損及缺失是學(xué)齡前兒童的口腔常見疾病，也是影響兒童口腔健康和心理健康的主要疾病，因此恢復(fù)牙體的外形和功能是治療的主要目的[1]。隨著口腔充填材料及粘接材料的不斷發(fā)展，人們對美觀要求的逐漸提高，光固化樹脂因?yàn)槊烙^的色澤、穩(wěn)定性相對較好、耐磨性強(qiáng)、固位良好等優(yōu)點(diǎn)已成為修復(fù)前牙的主要材料，然而由于乳前牙解剖特點(diǎn)與恒牙的差異、椅旁操作時間相對較長、患兒耐受性及配合性較差等條件的限制，常規(guī)應(yīng)用復(fù)合樹脂修復(fù)乳前牙的臨床效果通常欠佳。樹脂結(jié)合上頜乳牙預(yù)成冠套的運(yùn)用，使修復(fù)乳前牙操作簡單快捷，牙體恢復(fù)外形美觀，是目前修復(fù)上頜乳前牙的流行趨勢。本研究運(yùn)用3M Strip crowns透明成形冠結(jié)合流體樹脂對大面積齲損或因外傷大面缺損的乳前牙行全冠美容修復(fù)，對比光固化樹脂直接堆層修復(fù)的修復(fù)方式，探究透明成形冠在修復(fù)上頜乳前牙大面積缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科2015年

1-6月收治的上頜切牙大面積缺損的3～5歲患兒54例，共124顆患牙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組。試驗(yàn)組：男

12例，女15例，61顆患牙；對照組：男13例，女14例，63顆患牙?；純杭议L均知情同意，并簽署知情同意書。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神障礙及全身系統(tǒng)性疾病，能配合完成治療的3～5歲身體健康兒童；（2）上頜乳切牙牙冠因齲壞或外傷缺損累及切角或者多個牙面，缺損范圍小于牙冠面積1/3～2/3；（3）患牙累及牙髓或根尖周，經(jīng)過完善的根管治療，根尖周炎癥得到有效控制；（4）患牙無過度病理性松動或者生理性松動；（5）X線片檢查后牙根未見吸收或牙根吸收小于2/3；（6）咬合無明顯異常，覆合覆蓋正常；（7）無咬下唇、咬物及夜磨牙等不良口腔習(xí)慣。

1.2 材料及儀器

3M ESPE Strip crowns透明成形冠、3M Z350XT流體樹脂、登士柏Prime & Bond NT粘接劑、SHOFU公司Beautifil復(fù)合體、賀利氏酸蝕劑；光固化機(jī)、眼科剪、拋光針、錐形金剛砂車針。

1.3 方法

試驗(yàn)組：（1）去盡患牙腐質(zhì)，深齲近髓的患牙運(yùn)用光固化氫氧化鈣間接蓋髓，病損累及牙髓及根尖周的患牙應(yīng)該行完善根管治療后玻璃離子水門汀墊底；（2）簡單牙體預(yù)備：錐形金剛砂車針均勻磨除患牙鄰面0.5～1 mm，近中及遠(yuǎn)中邊緣稍微聚合或者平行，唇側(cè)磨除約1 mm，舌側(cè)磨除約0.5 mm，切端磨除約1 mm，線角圓鈍（若患牙齲損面積較大，應(yīng)盡量保留牙體組織，保證修復(fù)體的固位）；（3）根據(jù)患牙近遠(yuǎn)中寬度選擇大小合適的上頜乳前牙透明成形冠，眼科彎剪修整樹脂成形冠邊緣，調(diào)整冠的長度，用探針在切端做一個排氣孔，排出多余樹脂和氣泡；（4）試戴樹脂成形冠，冠邊緣延伸至齦緣下1 mm，上頜乳中切牙比側(cè)切牙應(yīng)該長0.5～1 mm，選擇適宜色號的3M Z350XT流體樹脂，充填至樹脂成形冠的2/3；（5）牙面酸蝕60 s，沖洗數(shù)秒，吹干，涂布粘接劑，光照20 s，在患牙的牙面若有明顯倒凹，則應(yīng)該在倒凹處打適量流體樹脂，將充填有流動樹脂的透明成形冠就位，光固化10 s，清理溢出孔及齦緣處排溢出的多余樹脂，唇側(cè)及舌側(cè)各自光照20 s；（6）拋光車針將透明冠舌側(cè)劃開，探針拆除透明冠，調(diào)整咬合及拋光。

對照組：去盡腐質(zhì)，常規(guī)備洞（盡量保留剩余牙體組織以保證固位），齲損較深近髓患牙應(yīng)運(yùn)用光固化氫氧化鈣間接蓋髓，病損累及牙髓及根尖周的患牙行完善根管治療后玻璃離子水門汀墊底，酸蝕牙面60 s，沖洗數(shù)秒，吹干，涂布粘接劑，光照20 s，選擇適宜色號光固化復(fù)合樹脂，分層充填，雕塑外形，調(diào)整咬合及拋光。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[2]美國公共衛(wèi)生署（United States public health service ，USPHS）改良Ryge評價標(biāo)準(zhǔn)，制定符合本試驗(yàn)的臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)一：修復(fù)體保持方面，若修復(fù)體完好存留、無脫落記為A；修復(fù)體部分或完全脫落則記為C。標(biāo)準(zhǔn)二：繼發(fā)齲方面，無繼發(fā)齲記為A，有繼發(fā)齲記為C。標(biāo)準(zhǔn)三：邊緣密合性方面，若修復(fù)體邊緣結(jié)合緊密，未探及裂隙記為A；若修復(fù)體可探及細(xì)微邊緣裂隙記為B，探及明顯邊緣裂隙記為C，其中A為成功，B和C為失敗。分別在基線（修復(fù)術(shù)后即刻）、修復(fù)術(shù)后第6個月及第12個月對修復(fù)體的保持、邊緣密合度、繼發(fā)齲發(fā)生這三方面的臨床療效進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

修復(fù)6個月后，試驗(yàn)組與對照組在修復(fù)體保持狀況（修復(fù)體存留）和有無繼發(fā)齲兩個方面成功率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在邊緣密合性方面，試驗(yàn)組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)12個月后，在修復(fù)體保持狀況、有無繼發(fā)齲及邊緣密合性三個方面，試驗(yàn)組的成功率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

早期嬰幼兒齲（Early children caries ECC）是6歲及以下的兒童有至少1個及以上的牙面齲壞或者因齲壞導(dǎo)致牙齒充填或缺失[3]。早期嬰幼兒齲和乳牙外傷造成乳前牙牙冠大面積缺損甚至缺失，這不僅會影響患兒切割功能、咀嚼功能、言語功能、咬合關(guān)系、面部垂直高度及恒牙生長發(fā)育甚至面部的生長發(fā)育，令我們關(guān)注的是還會因?yàn)槊娌棵烙^造成患兒的心理問題[4]，因此兒童口腔醫(yī)生恢復(fù)乳前牙的外形和功能是尤為重要的。

近年來隨著口腔材料學(xué)的大勢發(fā)展，修復(fù)材料發(fā)生了巨大的變化，乳前牙修復(fù)方式也是多種多樣，如玻璃離子水門汀直接充填修復(fù)、光固化復(fù)合樹脂直接堆層充填修復(fù)，預(yù)成乳牙殼冠修復(fù)、可剝離冠修復(fù)、不可吸收短樁冠修復(fù)、聚乳酸可吸收短樁冠修復(fù)、生物修復(fù)技術(shù)等[5-12]。目前最常應(yīng)用樹脂直接修復(fù)，然而修復(fù)嚴(yán)重缺損的乳前牙對兒童口腔醫(yī)生來說是富有挑戰(zhàn)性的。首先，上頜乳前牙臨床牙冠短小、缺損面積通常較大而不能獲得足夠的粘接面積及固位形，釉質(zhì)有機(jī)質(zhì)含量高導(dǎo)致酸蝕效果較差而不能獲得足夠的粘接強(qiáng)度[1]，使常規(guī)直接充填的光固化復(fù)合樹脂修復(fù)體固位及抗力差而不易長時間存留，修復(fù)體容易脫落，且由于患牙洞緣線較長及兒童飲食習(xí)慣的影響，極易產(chǎn)生繼發(fā)齲。其次，患兒通常年齡較小，懼怕牙科治療的心理很強(qiáng)，配合性可能會比較差，醫(yī)生人工直接堆塑的牙冠外形往往欠佳。

Strip crowns透明成形冠是一種形態(tài)與天然上頜乳前牙極相似的預(yù)成冠，可以容納化學(xué)修復(fù)材料或者光固化修復(fù)材料，輔助塑造上頜乳前牙牙體形態(tài)，待修復(fù)材料固化后則可將其剝離。本試驗(yàn)觀察比較了透明冠修復(fù)上頜乳前牙組及樹脂直接修復(fù)上頜乳前牙組6個月及12個月后修復(fù)體的保持情況，結(jié)果表明透明冠修復(fù)的修復(fù)體存留率（96.5%）明顯高于樹脂直接修復(fù)（79.4%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能由于透明冠將修復(fù)材料以環(huán)抱的方式固位于牙體各個牙面，增加了樹脂的粘接面積，加強(qiáng)了修復(fù)體的固位力和抵抗力，提高了修復(fù)體的存留率。

復(fù)合樹脂充填修復(fù)后進(jìn)行精密拋光不僅可以消除修復(fù)體表面懸突，還可以光滑修復(fù)體表面，減少邊緣色素沉著及食物殘?jiān)姆e留，從而降低繼發(fā)齲發(fā)生率[13]。然而由于椅旁操作時間長，患兒年齡小，配合性差，在常規(guī)充填后往往無法順利完成對修復(fù)體精密拋光，這導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)生率會增加。本試驗(yàn)結(jié)果表明透明成形冠修復(fù)的方式相較于樹脂直接修復(fù)，在預(yù)防繼發(fā)齲方面具有明顯的優(yōu)勢。其中的影響因素主要包括：第一，透明冠內(nèi)側(cè)高度光滑，剝離后修復(fù)體表面光滑，無需進(jìn)行復(fù)雜精密的拋光，大大縮短了椅旁操作時間和繼發(fā)齲的發(fā)生率。第二，透明冠使光固化樹脂一體成形減少了其聚合收縮的導(dǎo)致微裂隙，這樣進(jìn)一步降低繼發(fā)齲的發(fā)生率。

通過以上的臨床試驗(yàn)觀察可以知道透明成形冠結(jié)合流體樹脂修復(fù)上頜乳前牙大面積缺損，可有效的增加修復(fù)體的存留率，降低繼發(fā)齲的發(fā)生率，縮短椅旁操作時間，降低患者的配合性要求，能夠最大程度的恢復(fù)患牙形態(tài)及功能，滿足患兒及家長的美觀需求，大大提高家長滿意度，是比較理想且值得推廣的前牙美容修復(fù)方式。

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（收稿日期：2016-11-04）