老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建

Construction of nursing quality evaluation system for transitional period of discharged in elderly patients with hip fractures

LIANG Xiaoqin， JIA Yunyang， PENG Guiling， YANG Minghui

Beijing Jishuitan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100035 China

Corresponding Author "YANG Minghui， E?mail： doctyang0125@126.com

Keywords """elderly；"hip fracture；"transitional care；"nursing quality；"Delphi method

摘要""目的：構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系。方法：以Donabedian提出的結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果三維質(zhì)量模型為理論框架，采用文獻分析法、德爾菲法構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系。結(jié)果：2輪專家函詢問卷有效回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.930和0.935，指標變異系數(shù)分別為0.000～0.218和0.000～0.168，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.331和0.259（均Plt;0.001）。最終構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系包括3個一級指標、15個二級指標、52個三級指標。結(jié)論：構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系具有較高的科學(xué)性、可靠性和實用性，可為老年髖部骨折病人出院過渡期護理實踐提供參考。

關(guān)鍵詞""老年人；髖部骨折；過渡期護理；護理質(zhì)量；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.022

隨著全球老齡化程度加劇，老年髖部骨折成為各個國家面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。近年來，我國髖部骨折發(fā)生率快速增高，髖部骨折具有致殘率高、死亡率高、社會經(jīng)濟負擔重的特點，病人預(yù)后差^[1]。多數(shù)老年髖部骨折病人需手術(shù)治療，而術(shù)后康復(fù)過程漫長，且通常合并多種慢性病及老年綜合征，其醫(yī)療保健需求復(fù)雜，老年髖部骨折病人出院后的康復(fù)極具挑戰(zhàn)性。家庭是我國多數(shù)髖部骨折老年病人出院后進行康復(fù)的主要場所，病人由醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向家庭的一段時期即為出院過渡期，一般指出院后2～6個月，是一個充滿挑戰(zhàn)的時期，是康復(fù)的關(guān)鍵期，也是各種并發(fā)癥及病情變化的高峰時段，容易出現(xiàn)醫(yī)療護理服務(wù)中斷、護理需求難以滿足等問題，進而影響病人預(yù)后，迫切需要從醫(yī)療機構(gòu)延伸到家庭的過渡期護理^[2]。已有研究表明，為老年髖部骨折病人提供過渡期護理能夠改善病人整體健康狀況、身體功能和心理狀態(tài)^[3]。當前，我國對于老年髖部骨折病人的研究多為對醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院?社區(qū)?家庭延續(xù)護理、基于互聯(lián)網(wǎng)和微信等信息化平臺等模式的應(yīng)用效果研究^[4]，關(guān)于髖部骨折老年人過渡期護理內(nèi)容及護理質(zhì)量的研究有限。本研究以Donabedian提出的結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果三維質(zhì)量模型為理論框架^[5]，構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系，以期將出院時為老年髖部骨折病人提供健康服務(wù)的斷點連接起來，保證病人出院后的骨科康復(fù)和老年慢性病管理的任何節(jié)點都能獲得連續(xù)的健康照護服務(wù)，改善老年髖部骨折病人預(yù)后。

1 "資料與方法

1.1 成立多學(xué)科研究團隊

成立多學(xué)科研究團隊，團隊核心成員8人，包括骨科護士長1人、骨科專科護士1人、老年?？谱o士1人、護理碩士1人、老年科醫(yī)生1人、骨科醫(yī)生1人、康復(fù)科醫(yī)生1人、社區(qū)全科護士1人。研究團隊成員均熟悉老年骨科護理領(lǐng)域，主要負責(zé)課題方案設(shè)計、編制專家函詢問卷、遴選專家、發(fā)放與回收問卷，對函詢結(jié)果進行統(tǒng)計分析、處理與討論。

1.2 形成指標體系敏感指標

研究團隊制定循證檢索策略，以老年髖部骨折、過渡期、護理質(zhì)量等為中文關(guān)鍵詞，以hip fracture、transitional care、nursing quality evaluation等為英文關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普、PubMed、MedLine、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL等中英文數(shù)據(jù)庫，通過分析檢索獲得的文獻，構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系條目池，并基于結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果三維質(zhì)量模型篩選敏感指標。

1.3 編制專家函詢問卷

初步擬定專家函詢問卷，包括3個部分。1）致專家信：包括研究背景、調(diào)查方法及填寫說明。2）老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系函詢問卷：采用Likert 5級評分法評價指標重要性，“最不重要”“不重要”“一般重要”“比較重要”“非常重要”依次計1、2、3、4、5分。專家可根據(jù)實際情況對各條目提出增加、刪除或修改建議。3）專家基本情況調(diào)查表：包括專家一般資料、對問卷內(nèi)容的判斷依據(jù)及熟悉程度。

1.4 遴選函詢專家

采取目的抽樣法，從我國6所三級醫(yī)院、3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遴選函詢專家。專家納入標準：1）從事老年護理管理、老年骨科護理、康復(fù)護理、全科護理、公共衛(wèi)生管理等領(lǐng)域工作；2）中級及以上職稱；3）在相關(guān)領(lǐng)域有10年及以上工作經(jīng)驗；4）知情同意，自愿參加本研究。最終選取北京市、山東省、四川省等的17名專家進行函詢。

1.5 實施專家函詢

于2022年10月—2023年1月進行專家函詢，通過郵件發(fā)放和回收問卷，告知專家問卷填寫時間為2周。本研究共進行2輪專家函詢，第1輪專家函詢結(jié)束后，研究團隊及時統(tǒng)計、分析、整理函詢結(jié)果，根據(jù)專家建議修改老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系，并對專家函詢問卷進行完善形成第2輪專家函詢問卷，間隔4周后再次進行專家函詢。函詢專家信息保密，專家之間無溝通。第2輪專家函詢后，專家意見趨于一致，結(jié)束函詢。指標納入標準：重要性均分gt;3.5分、變異系數(shù)lt;0.25^[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；采用問卷有效回收率表示專家積極程度；采用判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均數(shù)計算專家權(quán)威系數(shù)，表示專家權(quán)威程度；采用肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W）及變異系數(shù)表示專家意見協(xié)調(diào)程度。一般認為專家權(quán)威系數(shù)≥0.70為可信度較高^[7]。以Plt;0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 專家一般資料

2輪專家函詢共17名專家完成函詢，工作年限為（15.47±4.82）年，其他一般資料見表1。

2.2 專家積極程度

第1輪專家函詢發(fā)放函詢問卷17份，回收有效問卷17份，問卷有效回收率為100%，其中有10名專家提出意見；第2輪專家函詢發(fā)放問卷17份，回收有效問卷17份，問卷有效回收率為100%，其中有2名專家提出意見。表明專家參與本研究的積極性高。

2.3 專家權(quán)威程度

2輪專家函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.930和0.935，表明專家對老年髖部骨折過渡期護理服務(wù)熟悉，對各條目判斷科學(xué)，權(quán)威程度較高。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

2輪專家函詢變異系數(shù)分別為0.000～0.218和0.000～0.168，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.331和0.259（均Plt;0.001）。

2.5 專家函詢結(jié)果

1）二級指標：將“人員配備”修改為“人力資源”；將“制度”修改為“制度和流程”；在“結(jié)果指標”中增加“用藥依從性”。2）三級指標：增加“設(shè)立過渡期護理服務(wù)小組”；基于目前我國互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在醫(yī)療護理服務(wù)中的廣泛應(yīng)用，在“過渡期隨訪”指標中增加“互聯(lián)網(wǎng)+隨訪”；照顧者是家庭康復(fù)的重要支持力量，故在“過渡期評估”中增加“家庭照顧者參與評估”；將“標準化的過渡期信息溝通平臺”修改為“病人、照顧者及多學(xué)科團隊之間標準化的過渡期信息溝通平臺”；將“與病人和照顧者溝通”修改為“與病人溝通”和"“與照顧者溝通”；在“用藥依從性”中增加“堅持長期口服鈣和維生素D”“堅持長期抗骨質(zhì)疏松藥物治療”；將“醫(yī)療和護理技術(shù)滿意度”修改為“醫(yī)療保健人員服務(wù)態(tài)度和方式滿意度”；將“基礎(chǔ)護理知識水平”修改為“生活護理知識水平”。最終構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系包括3個一級指標、15個二級指標、52個三級指標。見表2。

3 "討論

3.1 構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系的意義

國家衛(wèi)生健康委員會《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》強調(diào)，要以連續(xù)性服務(wù)為重點，加強康復(fù)和護理服務(wù)，提升老年健康服務(wù)能力，為老年病人提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，促進老年病人功能恢復(fù)^[8]。隨著我國人口老齡化加劇，老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的老年髖部骨折發(fā)病率以每年1%～3%的速度上升，是我國面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)^[9]。老年髖部骨折病人是康復(fù)的特殊群體，術(shù)后康復(fù)過程漫長，且老年病人通常多病共體，罹患多種老年綜合征，護理需求復(fù)雜。隨著醫(yī)療體制改革，住院時間縮短，出院時病人和照顧者面臨著缺乏足夠的康復(fù)護理知識的問題，影響病人預(yù)后。已有研究證明，過渡期護理有利于加速功能康復(fù)、改善老年病人生活質(zhì)量^[10?12]。過渡期護理不良可能導(dǎo)致不良結(jié)局，如用藥錯誤、醫(yī)療服務(wù)利用不當、病人滿意度降低、再入院和死亡等^[13]。護理質(zhì)量評價是評價護理質(zhì)量的關(guān)鍵。然而目前我國過渡期護理尚處于初級發(fā)展階段，過渡期護理力量薄弱，尚未形成規(guī)范化、標準化、程序化的過渡期護理質(zhì)量評價體系，各醫(yī)療機構(gòu)實施過渡期護理存在不系統(tǒng)、不規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)管不到位、過渡期服務(wù)內(nèi)容和效果參差不齊等問題^[14]，因此，提升過渡期護理質(zhì)量并進行科學(xué)評價是目前老年髖部骨折病人過渡期護理工作亟待解決的問題。本研究基于結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果三維質(zhì)量模型構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系，對加強過渡期護理服務(wù)供給，提升過渡期護理服務(wù)能力，改善過渡期護理質(zhì)量，從而改善老年髖部骨折病人健康結(jié)局具有重要意義。

3.2 構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系具有科學(xué)性和可靠性

德爾菲專家函詢法是一種以專家為信息索取對象，利用專家個人經(jīng)驗與知識，同時又能最大程度集中專家集體智慧的調(diào)查方法^[7]。本研究選取的函詢專家嚴格遵循代表性、可行性和權(quán)威性原則，17名專家來自不同機構(gòu)，涉及領(lǐng)域較廣，具有較好的地域性和代表性。所選專家理論與實踐經(jīng)驗豐富，在老年骨科工作領(lǐng)域有較高的學(xué)術(shù)造詣，2輪專家函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.930和0.935，說明專家對本研究熟悉程度較高，具有較好的權(quán)威性，有利于保證函詢結(jié)果的可靠性。本研究2輪專家函詢問卷有效回收率均為100%，說明專家有很高的積極性。2輪專家函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.331和0.259（均Plt;0.001），表明專家意見趨于一致?？梢姡狙芯炕谖墨I分析法構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系具有科學(xué)性和可靠性。

3.3 構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系具有全面性和系統(tǒng)性

Donabedian^[15]的研究發(fā)現(xiàn)，在護理服務(wù)項目中，良好的結(jié)構(gòu)有利于改進服務(wù)過程，進而提升護理服務(wù)結(jié)果，結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三者呈線性關(guān)系，相輔相成。本研究以結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果三維質(zhì)量模型為理論框架，構(gòu)建的指標體系全面涵蓋了管理結(jié)構(gòu)、實施過程和結(jié)果3個方面。1）結(jié)構(gòu)指標：包括人力資源、制度和流程、支持系統(tǒng)3個二級指標及9個三級指標。二級指標中的人力資源、支持系統(tǒng)變異系數(shù)均為0.000，表明人力資源的配備與醫(yī)院?社區(qū)支持系統(tǒng)的建設(shè)是保障過渡期護理得以順利實施的重要條件。三級指標中的多學(xué)科協(xié)作和建立醫(yī)院?社區(qū)信息聯(lián)動平臺的變異系數(shù)均為0.000，說明專家一致認為多學(xué)科協(xié)作與信息聯(lián)動在提高過渡期護理質(zhì)量方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前，我國三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間缺乏協(xié)作性與協(xié)調(diào)性^[16]，應(yīng)通過搭建信息聯(lián)動平臺，建立上下級醫(yī)療機構(gòu)縱向合作機制，實現(xiàn)醫(yī)療資源與信息共享，進而提升過渡期護理質(zhì)量。2）過程指標：評價包括過渡期溝通、過渡期評估、過渡期護理計劃、過渡期照顧者支持、過渡期健康指導(dǎo)、過渡期隨訪6個二級指標及23個三級指標。二級指標中的過渡期照顧者支持、過渡期健康指導(dǎo)變異系數(shù)均為0.000，說明專家一致認為照顧者支持和健康教育在老年病人術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。老年髖部骨折病人健康狀況復(fù)雜，對健康教育的需求較大?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》中也強調(diào)了強化健康教育，提高老年人主動健康能力。三級指標中的功能鍛煉指導(dǎo)變異系數(shù)為0.000，表明專家對功能鍛煉指導(dǎo)在過渡期護理中的重要性高度認可。髖部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練周期較長，且病程不同階段的功能鍛煉內(nèi)容有所不同，而加速康復(fù)模式下住院日縮短，老年病人和照顧者的康復(fù)知識儲備不足，無法滿足家庭康復(fù)護理需求，因而不同康復(fù)節(jié)點的功能康復(fù)指導(dǎo)是過渡期護理的重要內(nèi)容之一。3）結(jié)果指標：包括醫(yī)療資源利用、病人健康結(jié)局、用藥依從性、病人滿意度、健康知識掌握及照顧者結(jié)局6個二級指標及20個三級指標，全面反映了過渡期護理服務(wù)對老年髖部骨折術(shù)后病人各方面健康結(jié)局的影響。二級指標中的健康知識掌握變異系數(shù)為0.000，專家一致認為掌握健康知識對老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。病人健康知識的掌握有利于增強其健康信念，從而主動遵循健康行為。

3.4 構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系強調(diào)家庭照顧者支持的重要性

構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系中，過程指標中的過渡期照顧者支持變異系數(shù)為0.000。照顧者是老年病人的“代言人”，在溝通和代表病人決策時發(fā)揮重要作用^[17]。在以家庭為導(dǎo)向的中國傳統(tǒng)文化中，家庭對病人的生活影響最大，家庭成員是主要的照顧者，家庭照顧者的照顧能力和情感支持對于身體功能的恢復(fù)和健康相關(guān)生活質(zhì)量的提高具有重要作用^[18]。已有研究表明，良好的家庭支持系統(tǒng)能有效提高病人遵醫(yī)率，促進康復(fù)結(jié)局的改善^[19]。老年髖部骨折病人自理能力較差，對照顧者依賴程度較高，家庭照顧者在術(shù)后家庭康復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，而髖部骨折老年人健康狀況的復(fù)雜性導(dǎo)致家庭照顧者對照顧知識的需求較高，照顧負擔較重。因此，在過渡期護理服務(wù)中，評估和關(guān)注病人需求的同時，也要強調(diào)家庭照顧者參與護理決策、醫(yī)療保健人員為家庭照顧者提供信息和支持、照顧技能培訓(xùn)等。

3.5 構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系具有實用性和可借鑒性

過渡期護理是實現(xiàn)老年髖部骨折病人全康復(fù)周期健康管理的重要環(huán)節(jié)，有利于保證病人出院后治療與護理的連續(xù)性^[20]。Ji等^[21]研究表明，醫(yī)療保健提供者為老年病人提供過渡期護理干預(yù)措施（包括出院規(guī)劃和教育、出院后隨訪和護理協(xié)調(diào)等）能夠降低死亡率、急診就診率、再入院率，縮短住院時間。過渡期護理可為老年髖部骨折病人及照顧者提供及時、有效的護理延伸服務(wù)，對改善老年病人健康及預(yù)后意義重大^[22]。本研究構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系條目表述清晰，且各條目進行了變異系數(shù)分析，明確了過渡期醫(yī)療保健人員應(yīng)為老年病人提供的護理內(nèi)容和護理重點，以及質(zhì)量改進方向和目標。同時，本研究也為當前我國健康老齡化及醫(yī)療體制改革背景下出院過渡期護理實踐和質(zhì)量監(jiān)測提供了標準和參考依據(jù)。

4 "小結(jié)

本研究以Donabedian提出的結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果三維質(zhì)量模型為理論基礎(chǔ)，通過德爾菲專家函詢法構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過渡期護理質(zhì)量評價體系，包括3個一級指標、15個二級指標、52個三級指標，系統(tǒng)全面，契合臨床和病人實際情況，具有較好的科學(xué)性、針對性和實用性，為老年髖部骨折病人出院過渡期護理提供了科學(xué)依據(jù)。但由于時間和條件限制，本研究尚未對該指標體系進行實證研究，下一步將開展針對該指標體系的臨床應(yīng)用研究，進一步檢驗該指標體系的實用性和可操作性，在臨床實踐中不斷修正，形成一個較為系統(tǒng)、可行的評價工具。

參考文獻：

[1] "RODIL B P，PAVóN J G，MARTíNEZ P M.Hip fracture mortality：predictive models[J].Med Clin（Barc），2020，154（6）：221-231.

[2] "LIU J，ZHAO Q Y，WANG J，et al.The effect of continuing care on postoperative life quality and long-term functional recovery in elderly patients with hip fracture[J].Am J Transl Res，2021，13（5）：5512-5518.

[3] "KO Y J，LEE J H，OH E G，et al.Older adults with hip arthroplasty：an individualized transitional care program[J].Rehabil Nurs，2019，44：203-212.

[4] "王敬.老年髖部骨折延續(xù)護理的研究現(xiàn)狀[J].臨床護理雜志，2022，21（4）：59-62.

[5] "DONABEDIAN A.Evaluating the quality of medical care[J].Milbank Q，2005，83（4）：691-729.

[6] "HASSON F，KEENEY S，MCKENNA H.Research guidelines for the Delphi survey technique[J].J Adv Nurs，2000，32（4）：1008-1015.

[7] "MCPHERSON S，REESE C，WENDLER M C.Methodology update：delphi studies[J].Nurs Res，2018，67（5）：404-410.

[8] "“十四五”健康老齡化明確9項任務(wù)[J].江蘇衛(wèi)生保健，2022，24（5）：55.

[9] "張少波，劉芳，彭岳文，等.中老年人維生素D、骨密度水平與髖部脆性骨折的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2022，28（6）：812-817;824.

[10] "PEDROSA A R C，F(xiàn)ERREIRA ó R，BAIXINHO C R S L.Transitional rehabilitation care and patient care continuity as an advanced nursing practice[J].Rev Bras Enferm，2022，75（5）：e20210399.

[11] "LEE J Y，YANG Y S，CHO E.Transitional care from hospital to home for frail older adults：a systematic review and meta-analysis[J].Geriatr Nurs，2022，43：64-76.

[12] "LEITHAUS M，BEAULEN A，DE VRIES E，et al.Integrated care components in transitional care models from hospital to home for frail older adults：a systematic review[J].Int J Integr Care，2022，22（2）：28.

[13] "MORKISCH N，UPEGUI-ARANGO L D，CARDONA M I，et al.Components of the transitional care model（TCM） to reduce readmission in geriatric patients：a systematic review[J].BMC Geriatr，2020，20（1）：345.

[14] "梁小芹，邵小珍，陶穎，等.老年髖部骨折患者照顧者延續(xù)護理需求的質(zhì)性研究[J].護理管理雜志，2018，18（2）：97-101.

[15] "DONABEDIAN A.The quality of care.How can it be assessed？[J].JAMA，1988，260（12）：1743-1748.

[16] "陸方，錢東福.分級診療背景下醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)協(xié)作研究進展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（7）：494-495;538.

[17] "BRAGSTAD L K，KIRKEVOLD M，F(xiàn)OSS C.The indispensable intermediaries：a qualitative study of informal caregivers' struggle to achieve influence at and after hospital discharge[J].BMC Health Serv Res，2014，14（1）：1-12.

[18] "AUAIS M，AL-ZOUBI F，MATHESON A，et al.Understanding the role of social factors in recovery after hip fractures：a structured scoping review[J].Health Soc Care Community，2019，27（6）：1375-1387.

[19] "FRAILTY'I T.British Geriatrics Society（bgs.org.uk.2020）[EB/OL].[2023-03-26].https：//wwwbgsorguk/resources/introduction-to-frailty，2020.

[20] "ASIF M，CADEL L，KULUSKI K，et al.Patient and caregiver experiences on care transitions for adults with a hip fracture：a scoping review[J].Disabil Rehabil，2020，42（24）：3549-3558.

[21] "JI K Y，HEE L，SEUNGHOON B.Discharge transition experienced by older Korean women after hip fracture surgery：a qualitative study[J].BMC Nurs，2021，20（1）：112.

[22] "GUILCHER S J T，MAUNULA L，CADEL L，et al.Caregiving for older adults with hip fractures：exploring the perspectives of caregivers，providers and decision-makers in Ontario，Canada[J].Arch Gerontol Geriatr，2021，93：104321.

（本文編輯"陳瓊）