鹽酸氨溴索與頭孢呋辛鈉聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎療效觀察及對血常規(guī)指標(biāo)的影響

張貴蘭

【摘要】 目的 分析鹽酸氨溴索與頭孢呋辛鈉聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎的療效及對血常規(guī)指標(biāo)的影響。方法 選取于都縣第三人民醫(yī)院2020年6月—2022年6月收治的60例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，依據(jù)就診號單雙數(shù)分為參照組（單數(shù)）與研究組（雙數(shù)），各30例。參照組給予頭孢呋辛鈉治療，研究組給予鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療。比較2組治療效果、用藥安全性和治療前后血常規(guī)指標(biāo)（淋巴細(xì)胞絕對值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的占比）、炎癥因子（白細(xì)胞介素-10、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原）水平變化情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%，高于參照組的70.00%（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與參照組相比，研究組淋巴細(xì)胞絕對值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的占比、白細(xì)胞介素-10、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均更低（P＜0.05）。結(jié)論 采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉可增強(qiáng)支氣管肺炎患兒免疫力，抑制炎癥反應(yīng)，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎；鹽酸氨溴索；頭孢呋辛鈉；血常規(guī)指標(biāo)

文章編號：1672-1721（2024）13-0079-04 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R725.6

小兒支氣管肺炎是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有季節(jié)性變化的特征，主要由細(xì)菌、病毒、支原體等病原微生物感染所引起，其中病毒性支氣管肺炎以肺間質(zhì)受累為主要表現(xiàn)，而細(xì)菌性支氣管肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主要表現(xiàn)[1]。炎癥會導(dǎo)致呼吸道內(nèi)膜增厚，阻塞呼吸道，影響通氣與換氣功能，進(jìn)而造成窒息、休克，危及生命。目前，臨床多采用氧氣療法、抗感染藥物治療小兒支氣管肺炎，以改善患兒的炎癥和呼吸功能。頭孢呋辛鈉多用于治療病菌感染性炎癥，具有抑制細(xì)菌、病毒的作用，但是單獨(dú)采用該藥物并不能快速緩解呼吸道受阻、改善通氣功能[2]。鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，可以溶解支氣管黏痰，促進(jìn)纖毛運(yùn)動，以排出氣道分泌物，緩解呼吸道黏膜水腫和阻塞情況，對促進(jìn)肺炎患兒通氣功能具有積極作用，可彌補(bǔ)頭孢呋辛鈉單一治療的不足[3]。本研究選取60例小兒支氣管肺炎患兒，探究鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于都縣第三人民醫(yī)院2020年6月—2022年6月收治的60例小兒支氣管肺炎患兒，依據(jù)就診號單雙數(shù)分為參照組（單數(shù)）與研究組（雙數(shù)），各30例。參照組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡3～11歲，平均年齡（7.24±2.52）歲；病程2～7 d，平均病程（4.71±1.66）d。研究組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡4～12歲，平均年齡（7.86±2.64）歲；病程2～8 d，平均病程（4.82±1.74）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查、外周血檢查確診；對頭孢呋辛鈉、鹽酸氨溴索藥物耐受；病程＜7 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病；合并肺結(jié)核、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病；近1個(gè)月內(nèi)服用激素類藥物；肺部發(fā)育畸形；凝血功能障礙；免疫缺陷?。回氀Y。

1.2 方法

參照組給予頭孢呋辛鈉治療。將注射用頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010775，規(guī)格1.0 g）與質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14022409，規(guī)格50%

20 mL∶10 g×5支）200 mL混合后行靜脈滴注，2次/d。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上加用吸入用鹽酸氨溴索（河北凱威制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20223280，規(guī)格2 mL∶15 mg），將該藥物與2 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066533，規(guī)格

500 mL∶45 g）混合，并加入氧氣驅(qū)動霧化機(jī)（江蘇邦盛振業(yè)醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162081481）霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，2歲以下兒童用藥量7.5 mg/次，2歲以上兒童用藥量15 mg/次。2組均以7 d作為1 個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）臨床療效。血常規(guī)檢查顯示正常，X射線胸片顯示肺部陰影完全消失，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀明顯消失，評為治愈；血常規(guī)指標(biāo)有所改善，咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀明顯緩解，X射線胸片顯示肺部陰影較治療前消失程度＞80%，評為顯效；治療后，血常規(guī)指標(biāo)、臨床癥狀有所改善，肺部陰影消失程度30%～80%，評為有效；癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)，X射線胸片顯示肺部陰影消失程度＜30%，或病情惡化，評為無效[5]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)。對比2組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、嘔吐、胃部灼燒、皮疹。（3）血常規(guī)。采集2組治療前、治療2個(gè)療程后清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min速率離心處理，離心半徑為10 cm，時(shí)間5 min，采用邁瑞Mindray BS-350S全自動生化分析儀檢測淋巴細(xì)胞絕對值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的占比。（4）炎癥因子。采集2組治療前、治療2個(gè)療程后清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min速率離心處理，離心半徑為10 cm，時(shí)間5 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-10、C-反應(yīng)蛋白水平，采用免疫發(fā)光測定法檢測降鈣素原水平，所有試劑盒均購自上海酶聯(lián)免疫生物公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組治療前后血常規(guī)指標(biāo)水平比較

治療前，2組血常規(guī)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組淋巴細(xì)胞絕對值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的占比低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，2組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組白細(xì)胞介素-10、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因之一，患兒可出現(xiàn)喘息、發(fā)熱等癥狀，聽診可聞及肺部濕啰音。重癥支氣管肺炎還會累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育和生命安全。小兒支氣管肺炎發(fā)病原因主要包括非感染因素和感染因素，前者是指呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，防御功能和促排痰液功能較弱，導(dǎo)致排痰不暢，進(jìn)而引起支氣管水腫、痰液黏稠；后者是指病菌入侵肺部而引發(fā)感染性炎癥[6]。故臨床治療該疾病需采用聯(lián)合療法，使用抗感染藥物抑制病菌，以緩解炎癥，同時(shí)聯(lián)合化痰藥物促進(jìn)痰液的排出，進(jìn)一步增強(qiáng)抗感染效果。

頭孢呋辛鈉是臨床常用的一種抗菌藥物，對呼吸道感染、泌尿道感染、軟組織感染等感染性疾病具有顯著療效。鹽酸氨溴索是一種黏痰溶解藥物，不僅能抑制支氣管酸性糖蛋白、黏液細(xì)胞的合成，還能減少痰液酸性黏多糖，降低痰液的黏滯性，有利于痰液的排出。有研究[7]指出，采用頭孢呋辛鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年肺炎可發(fā)揮顯著的互補(bǔ)效果，更好地改善病情。本研究嘗試將頭孢呋辛鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索應(yīng)用于小兒支氣管肺炎中，并與單純頭孢呋辛鈉治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率更高（P＜0.05），表明頭孢呋辛鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索可增強(qiáng)臨床療效，與于春霞[8]研究報(bào)道一致。分析原因，頭孢呋辛鈉具有較強(qiáng)的抗菌活性，抗菌時(shí)效長，結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜上青霉素結(jié)合蛋白，能抑制病菌生殖、分化、繁衍，最大限度殺死致病菌，但痰液仍存留在肺泡和支氣管中，痰液中的病菌不斷繁殖，激活機(jī)體血液中的免疫細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞表達(dá)水平提升，還使炎癥因子大量合成、釋放，造成炎癥損傷，形成惡性循環(huán)[9]。本研究中，治療后，研究組淋巴細(xì)胞絕對值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的占比水平低于參照組（P＜0.05），由此提示鹽酸氨溴索輔助治療可有效調(diào)節(jié)患兒的免疫細(xì)胞。究其原因，鹽酸氨溴索霧化吸入后直接作用于氣管和肺細(xì)胞病灶，增加血藥濃度，刺激上呼吸道細(xì)胞再生，促進(jìn)黏膜纖毛運(yùn)動功能的恢復(fù)，減少痰液滯留，進(jìn)而抑制病毒和細(xì)菌生長、繁殖，有利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫細(xì)胞，對降低炎癥因子活性和減輕炎癥反應(yīng)具有促進(jìn)作用[10]。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體組織損傷或感染時(shí)血漿釋放的急性蛋白，通過激活吞噬細(xì)胞增強(qiáng)對病菌的吞噬作用。白細(xì)胞介素-10是一種多功能的免疫抑制與炎癥因子，病毒入侵后，能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，還能抑制巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，促進(jìn)抗炎因子釋放。降鈣素原主要存在于血漿中，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、病毒感染或組織受損嚴(yán)重時(shí)，其表達(dá)水平會逐漸提高，同時(shí)病毒感染、過敏或自身免疫性疾病不會引起降鈣素原水平提升，這主要與細(xì)菌內(nèi)毒素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組白細(xì)胞介素-10、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平顯著低于參照組（P＜0.05）。這表示鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療可有效減輕炎癥反應(yīng)，抑制炎癥因子釋放。究其原因，頭孢呋辛鈉抗菌譜廣，可以抑制多種對頭孢呋辛鈉敏感性高的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，最大限度阻斷致病菌細(xì)胞壁合成，限制細(xì)胞分裂和生長，使病菌失活、溶解。鹽酸氨溴索霧化吸入后直接作用于肺泡表面，促使表面活性物質(zhì)合成與分泌，發(fā)揮抗氧化損傷、抗感染效果，進(jìn)而控制炎癥反應(yīng)[11]。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效的作用，從而增強(qiáng)支氣管肺炎患兒臨床療效?？紤]到小兒部分臟器功能尚未發(fā)育完善，聯(lián)合用藥可能會出現(xiàn)藥物蓄積而引起不良反應(yīng)，故本研究進(jìn)一步對鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎的安全性進(jìn)行分析。2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此提示，頭孢呋辛鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療安全性較高。這是因?yàn)轭^孢呋辛鈉是一種非經(jīng)胃腸給藥的半合成頭孢菌類抗生素，靜脈給藥后血清半衰期為70 min，24 h內(nèi)以原型隨尿液排出，不會蓄積體內(nèi)[12]。鹽酸氨溴索給藥途徑為霧化吸入，減少對胃腸的刺激，半衰期為7～12 h，幾乎經(jīng)肝臟代謝、腎臟清除，體內(nèi)無蓄積。因此，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉的不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎中，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療可增強(qiáng)患兒抵御病菌入侵感染的能力，抑制肺組織炎癥反應(yīng)，有效減輕病情，改善預(yù)后，安全性較高。

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（編輯：郭曉添）