扶陽理論在惡性腫瘤中的應(yīng)用探討

[摘要]"扶陽理論臨床應(yīng)用的首要之義在于溫補(bǔ)，而其奏效精要在于溫通，即“陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”。惡性腫瘤多由于體內(nèi)陰陽失調(diào)而致氣血瘀滯，蓄毒不流，乃整體屬虛、局部屬實(shí)的疾病，故在論治時(shí)需考慮腫瘤內(nèi)陰外陽的屬性。本文從“固護(hù)陽氣”和“宣通陽氣”兩個(gè)角度探討扶陽理論在治療惡性腫瘤中的臨床運(yùn)用，對(duì)明確惡性腫瘤病因病機(jī)、治則治法等方面具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]"惡性腫瘤；扶陽理論；中醫(yī)藥

[中圖分類號(hào)]"R249""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.024

扶陽理論源自《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》，后散見于明清溫補(bǔ)派，系統(tǒng)成于晚清鄭欽安，自其《醫(yī)理真?zhèn)鳌穯柺酪詠?，扶陽學(xué)派漸成體系。扶陽理論的核心思想是“萬病分陰陽”“陽主陰從”“尤重坎中一陽”，基于該理論，鄭氏善以姜、桂、附治療重病沉疴，提出固陽、溫陽、通陽、潛陽等治法，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)陽氣的生理功能。《經(jīng)籍籑詁》“扶者，一為‘助也’，幫助之意；二為‘護(hù)也’，保護(hù)、顧護(hù)之意；三為‘治也’，治理、調(diào)理之意”[1]。扶陽有溫通陽氣、顧護(hù)陽氣、宣通陽氣之意，唯有陽氣充足，同時(shí)陽氣得到溫煦宣暢才能達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)，正如鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶分刑岬健白硬恢酥粤⒚咴诨钜豢跉夂?，氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”[2]。腫瘤是兼具陰陽屬性的產(chǎn)物，陽氣虧虛、陰寒痼結(jié)是其形成的重要病機(jī)，陽虛生變致痰、瘀、毒膠結(jié)不去是其發(fā)生轉(zhuǎn)移的條件，而癌毒走竄加重陽虛形成惡性循環(huán)。可見陽氣在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。因此，本文從“固護(hù)陽氣”和“宣通陽氣”兩個(gè)角度探討扶陽理論在治療惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用，深入探討其在惡性腫瘤病因病機(jī)、治則治法等方面的應(yīng)用。

1""扶陽思想溯源

扶陽思想最早見于《周易》，“天地之大德曰生，生生之為易，成象之謂乾，效法之謂坤”，提出乾為陽、坤為陰，陽氣運(yùn)動(dòng)則天行其道。《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦強(qiáng)調(diào)陽氣的充養(yǎng)是維持人體生理功能、生命活動(dòng)的根基。“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”[3]。借助對(duì)自然界太陽的形象描述闡明陽氣在人體生命活動(dòng)中的重要地位，說明人體的臟腑功能、氣血運(yùn)行均依賴于陽氣的推動(dòng)。生命活動(dòng)的正常運(yùn)行離不開陰陽之間的動(dòng)態(tài)平衡，陰精安寧不虧耗，陽氣充盈固密，足以抵抗外邪侵犯，即“凡陰陽之要，陽密乃固”[3]。

東漢張仲景深受《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影響，重視扶陽又不拘于溫補(bǔ)?！秱摗返牧?jīng)辨證中處處貫穿此思想，張仲景在針對(duì)不同疾病時(shí)往往會(huì)根據(jù)病機(jī)分別采用溫陽、通陽、回陽、潛陽等方法，如遇陽虛兼有表者則密陽解表，邪滯陽郁則祛邪通陽，虛陽浮越則引火歸元。張仲景立足于顧護(hù)陽氣，善于對(duì)桂枝、干姜、附子進(jìn)行炮制、煎煮及控制用量以達(dá)扶陽的目的?？v觀《傷寒論》全文113首方，溫通陽氣方劑超過70%，如四逆湯、通脈四逆湯、桂枝附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，至今仍為臨床所常用。宋代嚴(yán)用和重視先后天之本，推崇溫補(bǔ)脾腎，提出“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”，其在古方基礎(chǔ)上創(chuàng)濟(jì)生腎氣丸、十補(bǔ)丸等；南宋竇材尤其重視扶脾腎之陽，其在《扁鵲心書》中善灸關(guān)元、命門以扶陽；明代孫一奎提出命門為“腎間動(dòng)氣”，力辨命門非相火以強(qiáng)調(diào)人體陽氣的重要地位，提倡扶陽抑陰；明末趙獻(xiàn)可擴(kuò)大六味地黃丸、腎氣丸的治病范圍，提出“腎有明火才能化氣”等均為扶陽理論做出貢獻(xiàn)。清代溫病學(xué)家葉天士在治病時(shí)亦不偏廢陰陽，其在《臨證指南醫(yī)案》中將溫法運(yùn)用于內(nèi)外婦兒各科，并開拓“辛甘化陽”“溫陽泄?jié)帷薄办钚巴枴薄胺鲋枴钡刃滤悸贰?/p>

晚清鄭欽安在先人的經(jīng)驗(yàn)上首創(chuàng)扶陽學(xué)派，以陰陽為綱判分萬病，強(qiáng)調(diào)陰陽合一、陽主陰從，提出“坎離中立極之陰陽”“陽氣無傷，百病不作”“治病首重扶陽”等思想，臨證時(shí)善用大劑量生姜、附子、肉桂等辛熱之藥物，自創(chuàng)潛陽丹、補(bǔ)坎益離丹以扶陽抑陰。然其扶陽并非單純補(bǔ)陽，鄭氏主張通陽是扶陽的另外一種表現(xiàn)形式；其在《醫(yī)理真?zhèn)鳌り幪撟C問答》中設(shè)立二十九癥進(jìn)行探討，如遇陽明病邪熱郁閉胸膈致氣機(jī)阻滯及陽明經(jīng)證邪熱壅盛而礙陽氣之正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至陽郁不得外達(dá)，則用通、下兩法使壅遏之陽氣得到宣通，如遇陽明濕熱發(fā)黃，則清利濕熱使三焦通利以恢復(fù)陽氣運(yùn)行等。現(xiàn)代盧崇漢、吳佩衡、祝味菊、李可等學(xué)者更是不斷探索、創(chuàng)新以推動(dòng)扶陽理論的發(fā)展。

2""從陰陽觀認(rèn)識(shí)惡性腫瘤

2.1""病因

各代醫(yī)家關(guān)于惡性腫瘤病因的認(rèn)識(shí)眾說紛紜，概括起來不外內(nèi)因、外因兩方面，外因包括外感、飲食、諸蟲、藥毒等，內(nèi)因包括體質(zhì)、情志、年齡等。如《靈樞·九針論》認(rèn)為“四時(shí)八風(fēng)客于經(jīng)脈之中”可發(fā)為本?。弧鹅`樞·百病始生》中“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆……而積皆成也”，認(rèn)為其與情志有關(guān)[3]；金·張潔古“壯人無積，虛人有之”、明·張景岳“肝、腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”、明·虞摶“年五十余，則不可治”等均強(qiáng)調(diào)與體質(zhì)、年齡相關(guān)；晚清·鄭欽安“病有萬端，發(fā)于一元，一元者，二氣混為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉”，提出萬病皆損于坎中一陽。然而腫瘤的發(fā)生發(fā)展并非單一病因所致，而是內(nèi)外因作用下，以陽為主導(dǎo)的陰陽對(duì)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常生理關(guān)系遭到破壞。

2.2""病機(jī)

“天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽，于是以病參究，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽”[2]。在陰陽關(guān)系中陰是物質(zhì)基礎(chǔ)，陽是動(dòng)力。腫瘤特有的陰邪沉伏不動(dòng)的特點(diǎn)可視作陰的屬性，而易于轉(zhuǎn)移擴(kuò)散可視為陽的屬性，故腫瘤之屬性當(dāng)屬“體陰而用陽”。其中陽虛是其發(fā)病前提，陽氣虛損往往有助于產(chǎn)生痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，痰濁、瘀血膠結(jié)，甚至變生癌毒，進(jìn)一步加重陽虛的程度，以致無力抗邪，癌毒流竄，從而形成惡性循環(huán)。

2.2.1""“陽氣虧虛”是癌病發(fā)生的前提""《素問·生氣通天論》“凡陰陽之要，陽密乃固”。“陽密”是陰陽平衡的前提，是陰平陽秘的基礎(chǔ)。機(jī)體陽氣虧虛，陽不密則失固，于外防御功能減弱無法抵御外邪，外感六淫、蟲獸之邪乘虛而入，于內(nèi)氣血津液化氣作用減弱，邪氣并未被及時(shí)識(shí)別及完全清除，引動(dòng)內(nèi)邪，久之陰陽失衡，陽不勝陰，以致濁陰之邪瘀積于體內(nèi)，內(nèi)外因作用下引起痰凝、氣滯、濕停等病理變化，局部形成寒、痰、濕等病理狀態(tài)，日久陽氣進(jìn)一步虧損，化生氣血功能不足，氣血運(yùn)行受阻，加速水停、痰阻、寒凝等病理產(chǎn)物相互交結(jié)，形成有形之物，即“積之始生，得寒乃成，厥乃成積”[3]。

2.2.2""“陰成形”是癌病發(fā)生、轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)""積聚初成，加劇陽氣虧虛，蒸騰氣化失調(diào)，水液輸布失司，“水濕、痰飲”等陰寒性病理產(chǎn)物停滯，影響氣血運(yùn)行、水津布散，日久痰濁、瘀血互結(jié)，黏滯難去，變生癌毒，正如《靈樞·百病始生》“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。癌毒已成，多留滯于窠囊，僅局部耗損臟腑陽氣，待癌毒與瘀滯、痰濕互為孳生，加劇人體正氣耗損，使氣血生化匱源，臟腑失去精血濡養(yǎng)，無以抵御邪毒，癌毒便游走出窠囊，流竄于三焦、經(jīng)絡(luò)、腠理，侵襲他臟。

3""以“扶陽理論”論治惡性腫瘤

3.1""扶陽之宣通陽氣

痰濁、濕熱、瘀血甚至癌毒等有形之物皆因陽氣不足而生，同時(shí)又是腫瘤發(fā)生的病因，總體性質(zhì)屬陰。痰濁、瘀血相互凝結(jié)，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，壅塞經(jīng)脈血絡(luò)，停滯不前，黏膩難去變生癌毒。癌毒生成之后，進(jìn)一步影響水津輸布血液運(yùn)行，聚而生痰化瘀，癌毒痰瘀膠著，無處不到，形成惡性循環(huán)。《素問·三部九候論》“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期”[3]。唯有先去除血脈中的有形之質(zhì)而后調(diào)氣血之不足，以達(dá)氣血陰陽平衡。故治當(dāng)“通陽泄?jié)帷?，祛除陽氣輸布道路上的障礙，截?cái)嘤行沃皞髯冎?，使邪去正安?/p>

3.1.1""化痰以通陽""“百病多由痰作祟”，機(jī)體陽氣不足，脾胃運(yùn)化受遏，水津布散失司，釀生痰濕，痰濕形成之后，作為致病因素又導(dǎo)致更為復(fù)雜的病理變化，如進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行、影響水液代謝、阻遏中焦脾陽運(yùn)化等，故疏通陽氣的重點(diǎn)之一在于祛除痰濕。如魏品康教授論治胃癌重用消痰散結(jié)之品，如法半夏、制天南星和雞內(nèi)金，同時(shí)法“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，喜用溫性藥，如細(xì)辛、香櫞、佛手以辛散痰濁、辛開苦降[4]。程海波等[5]認(rèn)為癌毒是腫瘤的基本病機(jī)證素，強(qiáng)調(diào)扶正抗癌祛毒是基本治療原則，其具體臨證時(shí)善于根據(jù)癌毒的不同、正氣損傷的程度遣方用藥，如痰毒常用山慈菇、澤漆、貓爪草，濕毒常用土茯苓、茵陳、椿白皮等。

3.1.2""祛瘀以通陽""陽虛氣化不及，新血無法化生，使有形之陰血停聚在血?jiǎng)t為瘀，血能載氣，血瘀阻滯致氣血不通，陽氣痹阻，無以載陽，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物無法排出?！胺彩寡?dú)獬翜?，留結(jié)而為病者，治須漸磨消削，使血?dú)饬魍?，則病可愈也?！惫适柰枤獾牧硪粋€(gè)重點(diǎn)在于行氣活血。陳軍平教授認(rèn)為中晚期腫瘤患者多因“陽虛陰結(jié)”所致，陽氣虧虛則陰寒聚、瘀血結(jié)，故針對(duì)中晚期患者既要消積又要扶正，常采用溫陽化瘀、益氣化瘀、養(yǎng)血化瘀等治法[6]。劉沈林教授在治療腫瘤上提倡“溫振陽氣、解毒化瘀”為主要原則，他認(rèn)為正氣虧虛、癌毒搏結(jié)是晚期消化道腫瘤的基本病機(jī)，故劉教授臨床上常使用三棱、莪術(shù)配伍黃芪、當(dāng)歸、白芍以行氣活血化瘀通陽，采用僵蠶、蜈蚣、全蝎配伍蜂房、九香蟲破血解毒散結(jié)以通陽[7]。

3.1.3""利水以通陽""水濕多屬陰，易阻遏陽氣，使其不得宣通，形成“陽郁”之證，如若水濕阻滯中焦，清陽不升，則見頭目昏眩；流注于骨節(jié)，郁閉陽氣，則見骨節(jié)疼痛；停滯胸腹，則見胸水鼓脹；彌漫三焦，陽氣不得暢達(dá)，則見局部畏寒或四肢厥冷?！督饏T要略》中張仲景采用茯苓、白術(shù)等淡滲利濕之品，給困郁的水濕以出路，讓水濕從小便而出，濕去則郁滯自解、陽氣自通。《溫?zé)嵴摗分腥~天士更是明確提出：“通陽不在溫，而在利小便?！睆堄碌萚8]觀察自擬益氣溫陽利水方治療肺腺癌晚期患者惡性胸腔積液的療效，結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率為85.7%，同時(shí)觀察組患者的生活質(zhì)量總改善率明顯高于對(duì)照組，其中自擬益氣溫陽利水方用葶藶子、桑白皮瀉肺利水消腫，茯苓、白術(shù)健脾利水，使水濕之邪從小便排出，桂枝助陽化氣，共奏利水通陽之功，使邪去正安。

3.2""扶陽之固護(hù)陽氣

腫瘤的發(fā)生發(fā)展多因虛致病、因病致虛或因治致虛，“虛”之本在于脾腎兩臟，其為發(fā)病之本，而痰瘀毒郁結(jié)為發(fā)病之標(biāo)。腎為先天之本，腎中精氣育腎陰以滋養(yǎng)、濡潤組織孔竅，育腎陽以推動(dòng)、溫煦各臟腑器官，腎陰腎陽相互制約協(xié)調(diào)以維持機(jī)體正常代謝及生理功能?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄處方學(xué)》“蓋人之元?dú)?，根基于腎，萌芽于肝，培養(yǎng)于脾，積貯于胸中為大氣以斡旋全身”[9]。脾為后天之本，運(yùn)化水谷精微化生精、氣、血、津液以充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，生理上先后天之本相互資助、相互促進(jìn)，使氣血生化有源，臟腑四肢筋肉充養(yǎng)，以滿足機(jī)體的生長發(fā)育；病理上二者亦相互影響，因此在治療時(shí)往往脾腎同補(bǔ)以求增效。

國醫(yī)大師周岱翰教授認(rèn)為正虛邪盛而致癌瘤，肺癌發(fā)生的始動(dòng)因素是肺金虛，而后病程遷延日久發(fā)生生克乘侮，故其在治療肺癌時(shí)多采用扶正以平補(bǔ)肺脾、溫養(yǎng)脾腎，而后祛邪，善于用甘草、黨參、葛根、巴戟天、杜仲等藥[10]。郭立中教授治療癌病著眼于顧護(hù)先后天之本，把握扶陽的大方向，常使用炙甘草、干姜、制附片等藥峻補(bǔ)腎陽以溫陽扶正[11]。國醫(yī)大師張學(xué)文教授認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生多由正虛邪戀、痰瘀毒交夾所致，張老臨證推崇扶正為先，故臨證常用黃芪、西洋參等益氣扶正，用桂枝、巴戟天、菟絲子等藥溫助腎陽[12]。孫秉嚴(yán)教授認(rèn)為癌毒形成的基礎(chǔ)是陽氣不足、氣血運(yùn)行緩慢，治療辨證屬大寒的患者常用干姜、附子、肉桂以溫陽散寒。王鵬教授認(rèn)為腫瘤的病因病機(jī)在于陽虛日久致寒氣凝結(jié)，其臨證重視培補(bǔ)陽氣，治療常選用淫羊藿、肉蓯蓉、蛇床子等溫補(bǔ)腎陽，黃芪、黨參、大棗以培補(bǔ)后天陽氣的化生[13]。

4""醫(yī)案兩則

4.1""晚期胃癌利水通陽案

方某，女，56歲，2019年7月19日初診。主訴：胃癌術(shù)后2年余，進(jìn)行性腹脹2個(gè)月。患者2017年3月24日于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行胃癌根治術(shù)+腹腔熱灌注化療，術(shù)后病理示：胃竇及胃體印戒細(xì)胞癌。術(shù)后拒絕行放化療。2019年6月初查CT示右腎竇積水，右腎包膜下大量積液。行腎周積液穿刺引流后，2019年6月11日患者復(fù)查CT示：腹盆腔積液，右輸尿管轉(zhuǎn)移考慮。2019年6月13日于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行右側(cè)輸尿管支架置入術(shù)?；颊呱畈荒茏岳恚顒?dòng)受限（卡氏功能狀態(tài)評(píng)分40～50分）?？淘\：神疲乏力，面色少華，形體消瘦，四肢怕冷，腹脹腹痛，納差，大便不暢，舌淡紅苔剝脫，苔根糙膩，脈沉細(xì)偏數(shù)。西醫(yī)診斷：胃惡性腫；不完全性腸梗阻；中醫(yī)診斷：腸結(jié)；辨證：虛實(shí)夾雜。方藥：太子參45g、桂枝30g、甘草3g、豬苓12g、蒲公英30g、黃柏30g、大腹皮30g、澤蘭12g、防己12g、地骷髏30g、菟絲子30g、炒僵蠶12g，7劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。

2019年8月9日二診：患者乏力盛，胃納漸減，能進(jìn)稀粥，腹脹腹痛稍減，舌面光剝，苔薄膩，脈沉。原方去黃柏、澤蘭、防己、地骷髏、菟絲子，加附子18g、麩白芍18g、車前草18g、石斛12g、當(dāng)歸30g，7劑，水煎服。

2019年8月16日三診：患者氣力較前漸增，胃納好轉(zhuǎn)，腹脹腹痛得減，舌紅苔燥，脈細(xì)數(shù)。上方改白芍為赤芍18g，去車前草，加用地骷髏30g，附子劑量加至30g，7劑，水煎服。

2019年8月23日四診：患者諸癥較前相仿，口干，舌紅邊見瘀斑，脈細(xì)數(shù)。上方去豬苓、當(dāng)歸、赤芍、石斛、僵蠶，加用竹茹15g、生地黃18g、桑椹30g、山藥30g，7劑，水煎服。后隨訪半年余，患者胃納、氣力均好轉(zhuǎn)，腹脹得減，可于小區(qū)內(nèi)自行行走（卡氏功能狀態(tài)評(píng)分70分）。

按：患者就診時(shí)以腹脹腹痛、惡心、大便不暢為主訴，結(jié)合該患者病情，中醫(yī)辨證為腸結(jié)虛實(shí)夾雜證。李東垣認(rèn)為“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)無以受氣而俱病”。該患者有胃癌伴右輸尿管轉(zhuǎn)移病史，癌病已成，本多留滯于窠囊，又為老年女性，年老體衰，加之手術(shù)等因治致虛，無以抵御癌毒，癌毒游走流竄，與痰、瘀互為孳生，局部積聚形成腸結(jié)，而出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心、大便不暢等癥狀，使氣血大傷，此時(shí)治療頗為棘手，補(bǔ)則礙氣、虛不受補(bǔ)；攻則傷正，正氣益虛，故當(dāng)攻補(bǔ)兼施。故首診時(shí)以大腹皮、豬苓、澤蘭、防己、桂枝，苦辛相配，行水氣而散結(jié)氣，輔以蒲公英、黃柏解毒，地骷髏、炒僵蠶化痰散結(jié)，旨在祛除陽氣輸布道路上的障礙，截?cái)嘤行沃皞髯冎?；佐以太子參益氣健脾、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，以寓補(bǔ)于運(yùn)之中，使補(bǔ)而不滯；甘草調(diào)和諸藥。二診患者腹脹腹痛改善，乏力盛，能進(jìn)稀粥，病勢(shì)稍卻，然見舌面光剝，此時(shí)以氣血虧虛、水津不布為主，故原方改黃柏、澤蘭、防己、地骷髏為車前草緩緩瀉之，加白芍養(yǎng)血、當(dāng)歸補(bǔ)血，石斛養(yǎng)陰生津，附子補(bǔ)火助陽，夯實(shí)基礎(chǔ)，使陰生陽長，血充氣自旺。三診患者氣力漸增，胃納好轉(zhuǎn)，提示陽氣來復(fù)，正氣漸生，故在二診方基礎(chǔ)上加重附子劑量至30g，增其量以順其勢(shì)。四診時(shí)患者諸癥較前相仿，故以山藥、當(dāng)歸、太子參調(diào)氣血之不足，同時(shí)生地黃、桑椹以陰中求陽。

4.2""卵巢癌化濁通陽案

顏某，女，70歲，2018年1月12日初診。主訴：卵巢癌術(shù)后1年余。患者1年前體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)盆腔占位，2017年1月12日于浙江省腫瘤醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后病理示：（右盆腔）纖維脂肪組織內(nèi)見高級(jí)別漿液性癌（瘤體3cm×2cm×1cm），可見瘤栓，轉(zhuǎn)移至（右盆腔）1/10只淋巴結(jié)（淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶直徑0.4cm）。后共行化療6次（具體方案及末次化療時(shí)間不詳）。中醫(yī)四診：神疲乏力，面色少華，偶有頭暈，胃納可，夜寐可，小便正常，大便次數(shù)多，質(zhì)稀，4～5次/d，舌淡苔白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：卵巢惡性腫瘤；中醫(yī)診斷：癥瘕；辨證：臟腑虛寒，濁陰內(nèi)積。方藥：桂枝30g、熟地黃30g、當(dāng)歸30g、山茱萸18g、甘草3g、薏苡仁30g、蒲公英20g、姜半夏12g、太子參30g、車前草18g、黃柏12g、炒枳殼12g，7劑，水煎，日二服。

2018年1月19日二診：患者大便次數(shù)較前減少，質(zhì)稀，舌淡苔白，脈細(xì)。調(diào)整方藥：桂枝30g、當(dāng)歸30g、半夏12g、菟絲子30g、黃柏12g、炒枳殼12g、黃芪30g、升麻9g、柴胡12g、白術(shù)18g、陳皮12g、甘草3g，7劑，水煎，日二服。

2018年1月26日三診：患者乏力較前改善，大便明顯改善，舌淡苔薄白，脈細(xì)。上方去炒枳殼、菟絲子、當(dāng)歸，加延胡索30g、丹參30g、佛手12g，服法同前。

按：化療藥物藥效多峻猛，作用于人體首先耗傷人體陽氣以助藥運(yùn)。該患者為老年女性，年老體弱，加之多次化療，以致臟腑虛寒，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，故見乏力、頭暈；臟腑虛寒，無陽以運(yùn)，水津布散失司，濁陰停滯，故見大便稀，次數(shù)多。臟腑虛寒，不能助氣血運(yùn)行于面部，故見面色少華；舌淡苔白，脈細(xì)均提示陽虛之象，諸癥皆由臟腑虛寒，濁陰內(nèi)積而致，治宜化濁通陽。方中桂枝為君，取其辛甘而溫，溫通陽氣之性。薏苡仁、車前草利水滲濕，黃柏、蒲公英利濕，半夏化痰，配桂枝又善溫化痰飲；當(dāng)歸活血，太子參益氣，炒枳殼理氣，配伍桂枝則可調(diào)氣血之滯，此八味寓瀉于補(bǔ)，使邪去而補(bǔ)藥得力，俱為臣藥?！吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”，陽氣無陰則不化，故用甘溫之熟地黃配伍酸溫之山茱萸，使陰生陽長。甘草調(diào)和諸藥。方中諸藥合用，助陽之弱以化濁，滋陰之虛以生氣，“去其血脈”有形之質(zhì)，促陽氣宣通，起瘤體之沉積陰寒。二診時(shí)患者諸癥稍有改善，氣血逐漸來復(fù)，故去熟地、山茱萸、薏苡仁、蒲公英、車前草，改太子參為黃芪以補(bǔ)脾益氣、升舉陽氣；加升麻、柴胡助陽氣之升浮，以解陽氣之郁滯；半夏、陳皮健脾理氣以暢中焦之氣，使補(bǔ)而不滯。三診時(shí)，患者諸癥均較前明顯改善，效不更方，并以佛手、延胡索、丹參加強(qiáng)理氣活血之功，陽氣得通，則諸癥自除。

5""總結(jié)及展望

惡性腫瘤病機(jī)復(fù)雜、病程較長，其發(fā)生發(fā)展過程中往往因手術(shù)、放化療等原因出現(xiàn)因虛致病、因病致虛或因治致虛、虛實(shí)夾雜等情況。本文結(jié)合扶陽理論悠久的歷史淵源、惡性腫瘤的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)以及扶陽理論在治療惡性腫瘤中取得的療效，探討扶陽理論在惡性腫瘤中的運(yùn)用，對(duì)深入明確惡性腫瘤病因病機(jī)、治則治法等方面具有重要意義。扶陽理論臨床應(yīng)用的首要之義在于溫補(bǔ)，尤其是針對(duì)中晚期、長期藥物治療的患者，如遇骨髓抑制、癌因性疲乏患者，可予溫補(bǔ)脾腎以培元固本；如惡病質(zhì)患者，可予溫補(bǔ)中焦以促氣血化生等，施治時(shí)須掌握“溫而不燥”的原則，切忌盲目扶陽，應(yīng)合理配伍養(yǎng)陰藥以求協(xié)同增效。而其奏效精要在于溫通，臨證時(shí)可適當(dāng)選取化痰通絡(luò)、祛瘀解郁等藥物以除血脈中的有形之質(zhì)，截?cái)嘤行沃皞髯冎?，使邪去正安。然此類藥物多有礙于脾胃，故不可多用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–01）

（修回日期：2024–02–27）