組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移技術(shù)評估甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者左心縱向收縮功能及與心肌損傷的相關(guān)性研究

[摘要]"目的"應(yīng)用組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移（tissue"motion"mitral"annular"displacement，TMAD）技術(shù)評估甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱甲亢）患者左心縱向收縮功能，并分析其與心肌損傷的相關(guān)性。方法"選取2021年7月至2022年11月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診的69例甲亢患者為研究對象，根據(jù)患者是否合并甲亢性心臟病將其分為單純甲亢組（n=43）和甲心組（n=26），選取同期本院健康體檢者35名納入正常對照組。應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖獲取受試者的左心室舒張末期容積（left"ventricular"end"diastolic"volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left"ventricular"end"systolic"volume，LVESV）和左室射血分?jǐn)?shù)（left"ventricular"ejection"fraction，LVEF）及TMAD各參數(shù)；比較各組上述參數(shù)的差異，并分析TMAD參數(shù)與肌酸激酶同工酶（creatine"kinase"isoenzymes，CK-MB）、超敏心肌肌鈣蛋白T（high-sensitivity"cardiac"troponin"T，hs-cTnT）的相關(guān)性。結(jié)果"三組研究對象的LVEDV、LVESV、LVEF、TMAD各參數(shù)、CK-MB、hs-cTnT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），且LVEDV、LVESV、CK-MB和hs-cTnT正常對照組lt;單純甲亢組lt;甲心組，LVEF及TMAD各參數(shù)正常對照組gt;單純甲亢組gt;甲心組。TMAD各參數(shù)均與LVEF呈正相關(guān)（Plt;0.001），TMAD部分參數(shù)與CK-MB呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論"TMAD技術(shù)可早期評估甲亢患者左心縱向收縮功能，且與CK-MB、hs-cTnT相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]"組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移；左心收縮功能；心肌損害；甲狀腺功能亢進(jìn)癥

[中圖分類號]"R540.45""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.012

Assessment"of"left"ventricular"longitudinal"systolic"function"and"its"correlation"with"myocardialnbsp;damage"in"patients"with"hyperthyroidism"using"tissue"motion"mitral"annulus"displacement"technique

HUANG"Ting，"LUO"Xueqing

Department"of"Ultrasound"Medicine，"Affiliated"Hospital"of"Youjiang"Medical"University"for"Nationalities，"Baise"533000，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"The"tissue"motion"mitral"annular"displacement"（TMAD）"technique"was"used"to"evaluate"left"ventricular"longitudinal"systolic"function"in"patients"with"hyperthyroidism，"and"its"correlation"with"myocardial"damage"was"analyzed."Methods"Sixty-nine"cases"of"hyperthyroidism"diagnosed"in"Affiliated"Hospital"of"Youjiang"Medical"University"for"Nationalities"from"July"2021"to"November"2022"were"selected"as"the"study"objects."According"to"whether"the"patients"were"combined"with"hyperthyroidism"heart"disease，"they"were"divided"into"simple"hyperthyroidism"group"（n=43）"and"thyrotoxic"heart"group"（n=26）."35"healthy"people"who"underwent"physical"examination"in"our"hospital"during"the"same"period"were"selected"as"normal"control"group."Three-dimensional"echocardiography"was"used"to"obtain"the"left"ventricular"end"diastolic"volume"（LVEDV），"left"ventricular"end"systolic"volume"（LVESV），"left"ventricular"ejection"fraction"（LVEF）"and"TMAD"parameters."The"differences"of"above"parameters"among"all"groups"were"compared，"and"the"correlations"of"TMAD"parameters"with"creatine"kinase"isoenzymes"（CK-MB）"and"high-sensitivity"cardiac"troponin"T"（hs-cTnT）"were"analyzed."Results"The"LVEDV，"LVESV，"LVEF，"TMAD"parameters，"CK-MB"and"hs-cTnT"of"three"groups"were"statistically"significant"（Plt;0.001），"and"LVEDV，"LVESV，"CK-MB"and"hs-cTnT"of"normal"control"group"lt;"simple"hyperthyroidism"group"lt;"thyrotoxic"heart"group，"LVEF"and"TMAD"parameters"of"normal"control"group"gt;"simple"hyperthyroidism"group"gt;"thyrotoxic"heart"group."All"parameters"of"TMAD"were"positively"correlated"with"LVEF"（Plt;0.001），"and"some"parameters"of"TMAD"were"negatively"correlated"with"CK-MB"（Plt;0.05）."Conclusion"TMAD"technology"can"early"evaluate"left"ventricular"longitudinal"systolic"function"in"patients"with"hyperthyroidism，"and"is"related"to"CK-MB"and"hs-cTnT.

[Key"words]"Tissue"motion"mitral"annular"displacement;"Left"ventricular"systolic"function;"Myocardial"damage;"Hyperthyroidism

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱甲亢）是全球范圍內(nèi)多發(fā)、高發(fā)疾病之一，患病人數(shù)逐年增多[1-3]。甲亢長期不愈可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中心血管并發(fā)癥是較常見的一種[4]。研究表明，過量的甲狀腺激素可通過不同機(jī)制影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致患者心臟功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，最終進(jìn)展為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病（以下簡稱甲亢性心臟?。5-7]。及時(shí)、準(zhǔn)確地評估甲亢患者的早期心臟損傷對預(yù)防和治療心血管并發(fā)癥有重要意義。與常規(guī)超聲心動(dòng)圖相比，組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移（tissue"motion"mitral"annular"displacement，TMAD）技術(shù)可更早發(fā)現(xiàn)心功能損害，已應(yīng)用于多種心臟疾病的相關(guān)研究[8-9]。肌酸激酶同工酶（creatine"kinase"isoenzymes，CK-MB）、超敏心肌肌鈣蛋白T（high-sensitivity"cardiac"troponin"T，hs-cTnT）是目前輔助診斷心肌受損的常用血清學(xué)指標(biāo)。本研究旨在應(yīng)用TMAD技術(shù)評估甲亢患者左心縱向收縮功能，并分析其與CK-MB、hs-cTnT的相關(guān)性，以期為臨床早期診斷、評估病情轉(zhuǎn)歸等提供相關(guān)的技術(shù)支持。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2021年7月至2022年11月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診的69例甲亢患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層合理用藥指南》[10]中甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國甲狀腺協(xié)會指南[11]，即在甲亢診斷明確的基礎(chǔ)上伴有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常（心律失常、心臟增大或充血性心力衰竭、心絞痛或心肌梗死），且排除其他原因引起的心臟病；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②存在冠心病、高血壓等其他原因?qū)е碌男呐K病；③合并嚴(yán)重的器官功能障礙、自身免疫性疾病等；④近期服用過治療甲亢的藥物。根據(jù)患者是否合并甲亢性心臟病將其分為單純甲亢組（n=43）和甲心組（n=26）。選取同期本院健康體檢者35名納入正常對照組。本研究經(jīng)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：YYFY-LL-2021-4），所有受試者均簽署知情同意書。

1.2""儀器與方法

1.2.1""超聲心動(dòng)圖檢查""使用Philips"EPIQ"7C彩色多普勒超聲診斷儀，X5-1探頭，頻率1～3MHz；儀器內(nèi)置分析軟件包對所存圖像進(jìn)行分析。受檢者左側(cè)臥位，同時(shí)連接心電圖，使用三維超聲心動(dòng)圖留存4個(gè)穩(wěn)定周期心臟動(dòng)態(tài)圖，用于測量左心室舒張末期容積（left"ventricular"end"diastolic"volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left"ventricular"end"systolic"volume，LVESV）和"左室射血分?jǐn)?shù)（left"ventricular"ejection"fraction，LVEF）；獲取心尖四腔心、兩腔心動(dòng)態(tài)圖用于TMAD參數(shù)分析，將取樣點(diǎn)分別置于二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)處，軟件自動(dòng)生成各取樣點(diǎn)位移-時(shí)間曲線圖（圖1、圖2）及相關(guān)TMAD參數(shù)，具體如下：二尖瓣環(huán)室間隔收縮期位移（TMAD-sep）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期位移（TMAD-lat）、二尖瓣環(huán)室間隔-側(cè)壁連線中點(diǎn)收縮期位移（TMAD1-midpt）、TMAD1-midpt占左心室長徑百分比（TMAD1-midpt%）；二尖瓣環(huán)下壁收縮期位移（TMAD-inf）、二尖瓣環(huán)前壁收縮期位移（TMAD-ant）、二尖瓣環(huán)下壁-前壁連線中點(diǎn)收縮期位移（TMAD2-midpt）、TMAD2-midpt占左心室長徑百分比（TMAD2-midpt%）。以上超聲操作均由同一名醫(yī)生進(jìn)行，連續(xù)測量3次取均值。

1.2.2""血清學(xué)檢查""所有研究對象均抽取靜脈血5ml，檢測CK-MB、hs-cTnT水平。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"24.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用Dunnet-t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性分析使用Pearson、Spearman法分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""三組研究對象的一般資料比較

三組研究對象的性別、年齡、血壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""三組研究對象的超聲指標(biāo)比較

三組研究對象的LVEDV、LVESV、LVEF及TMAD各參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），且LVEDV、LVESV正常對照組lt;單純甲亢組lt;甲心組，LVEF及TMAD各參數(shù)正常對照組gt;單純甲亢組gt;甲心組，其中單純甲亢組的LVEF在正常范圍內(nèi)，見表2。

2.3""三組研究對象的血清學(xué)指標(biāo)比較

三組研究對象的CK-MB、hs-cTnT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），均為正常對照組lt;單純甲亢組lt;甲心組，見表3。

2.4""TMAD各參數(shù)與LVEF的相關(guān)性分析

TMAD各參數(shù)均與LVEF呈正相關(guān)（Plt;0.001），TMAD-inf與LVEF的相關(guān)性最好，見表4。

2.5""TMAD各參數(shù)與血清學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析

TMAD各參數(shù)與hs-cTnT均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.001）；TMAD-ant、TMAD2-midpt、TMAD2-midpt%與CK-"MB均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），TMAD-sep、TMAD-lat、TMAD1-midpt、TMAD1-midpt%、TMAD-inf與CK-MB均無相關(guān)性（Pgt;0.05），見表5。

3""討論

甲亢可對人體的多個(gè)器官、系統(tǒng)造成影響，心臟是其主要靶器官之一。LVEF是常用的評價(jià)左室收縮功能的指標(biāo)之一，主要反映左心室泵血能力，但其測量的準(zhǔn)確性受前后負(fù)荷等因素影響，評估心肌損害的敏感度較差[12]。過量甲狀腺激素導(dǎo)致的心臟損傷受多因素影響，進(jìn)展較緩慢，甲亢早期患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能可無明顯變化，若僅用LVEF評估心功能，心臟損害程度或被低估。研究表明LVEF的產(chǎn)生主要來自縱向肌纖維收縮（約占70%），故縱向肌纖維的運(yùn)動(dòng)對心室泵血功能起主要作用[13]。二尖瓣環(huán)位于左房室之間，其肌纖維多呈心尖-基底部縱向排列，故肌纖維收縮時(shí)其從基底向心尖方向移動(dòng)變短，此時(shí)通過測量二尖瓣環(huán)位移可側(cè)面評估左室長軸整體和局部的收縮功能[14]。因此，本研究運(yùn)用TMAD技術(shù)追蹤二尖瓣環(huán)相對運(yùn)動(dòng)，分析其在評估甲亢患者左心縱向收縮功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果提示TMAD各參數(shù)正常對照組最高，甲心組最低，符合甲亢發(fā)展的漸進(jìn)性病理過程，說明患者在甲亢早期發(fā)生一定程度的左心室代償性變化，而隨著病情發(fā)展，心臟長期超負(fù)荷，耗能增加，心臟由早期的代償狀態(tài)變成失代償，最終發(fā)展為甲亢性心臟病，表現(xiàn)為心臟變大，收縮功能降低。LVEF對左心室收縮功能的評估是整體的，而甲亢合并心肌損害的早期，可能只有局部室壁受損，其總體心功能尚未出現(xiàn)異常，本研究結(jié)果也提示單純甲亢組患者的LVEF在正常范圍內(nèi)。然而單純甲亢組患者的TMAD各參數(shù)均低于正常組，與何鑫等[15]研究相類似，表明TMAD技術(shù)可在甲亢患者心臟泵血功能出現(xiàn)異常前，檢出其左室收縮功能受損，從側(cè)面反映出TMAD參數(shù)評估左心室收縮功能變化比LVEF更敏感。

此外，TMAD各參數(shù)與LVEF均呈正相關(guān)，進(jìn)一步說明TMAD參數(shù)可作為反映左心收縮功能改變的輔助指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)在眾多TMAD參數(shù)中，TMAD-midpt%與LVEF的相關(guān)性最好[16-17]。TMAD-midpt%是一個(gè)較綜合的指標(biāo)，代表兩個(gè)瓣環(huán)附著點(diǎn)整體的平均位移情況。本研究提示TMAD-inf與LVEF的相關(guān)性最好，分析原因或是本研究入組的甲亢性心臟病患者數(shù)較少，從而產(chǎn)生選擇性誤差。

本研究為更全面評估甲亢患者的左心收縮功能，還運(yùn)用血清學(xué)指標(biāo)。多項(xiàng)研究表明，CK-MB和hs-cTnT對早期診斷心肌損傷有較高的敏感度和特異性[18-19]。雖然本研究結(jié)果顯示三組研究對象的CK-MB、hs-cTnT均在正常值范圍內(nèi)，但與正常人群比較，甲亢患者的CK-MB、hs-cTnT顯著升高，意味著甲亢患者存在心肌損害的變化，只是還未達(dá)到可被實(shí)驗(yàn)室檢出的水平，與宋麗等[20]研究相一致。本研究結(jié)果提示TMAD各參數(shù)均與hs-cTnT呈負(fù)相關(guān)，TMAD部分參數(shù)與CK-MB也呈負(fù)相關(guān)，一定程度上證實(shí)TMAD參數(shù)評估甲亢患者早期心肌損害的作用，與Iwakura等[21]研究基本相符合。

綜上，TMAD技術(shù)可用于評估甲亢患者左心縱向收縮功能，且與CK-MB、hs-cTnT相關(guān)，可早期評估甲亢患者的心肌損害。但TMAD參數(shù)僅反映心臟縱向收縮能力，還需繼續(xù)研究其他用于評估心臟橫向短軸運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)，以提高診斷準(zhǔn)確性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–05–19）

（修回日期：2024–03–01）

（上接第38頁）

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（收稿日期：2023–05–31）

（修回日期：2024–03–10）