肺復(fù)張?jiān)诩毙訟型主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥中的應(yīng)用

[摘要]"目的"探討肺復(fù)張治療急性A型主動(dòng)脈夾層（acute"type"A"aortic"dissection，ATAAD）術(shù)后低氧血癥的療效及安全性。方法"選取2019年11月至2022年5月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ATAAD術(shù)后低氧血癥患者56例，將其隨機(jī)分為肺復(fù)張組（n=36）及常規(guī)治療組（n=20）。常規(guī)治療組患者在肺保護(hù)性通氣基礎(chǔ)上行常規(guī)機(jī)械通氣，肺復(fù)張組患者采用呼氣末正壓通氣（positive"end"expiratory"pressure，PEEP）遞增法進(jìn)行肺復(fù)張。比較兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸力學(xué)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血清白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6及IL-10水平。結(jié)果"治療后12h、24h，兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（arterial"partial"pressure"of"oxygen，PaO2）、氧合指數(shù)（oxygenation"index，OI）、肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）及肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）均顯著高于本組治療前，肺泡動(dòng)脈氧分壓差[PO2（A-a）]、呼吸指數(shù)（respiratory"index，RI）、氣道峰壓（Ppeak）及氣道平臺(tái)壓（Pplat）均顯著低于本組治療前（Plt;0.05）；肺復(fù)張組患者的PaO2、OI、Cstat及Cdyn均顯著高于常規(guī)治療組，PO2（A-a）、RI、Ppeak及Pplat均顯著低于常規(guī)治療組（Plt;0.05）。肺復(fù)張組患者肺復(fù)張過程中收縮壓及平均動(dòng)脈壓有所下降（Plt;0.05），中心靜脈壓有所升高（Plt;0.05），肺復(fù)張結(jié)束后均恢復(fù)至基線水平。治療后12h，兩組患者的血清IL-6和IL-10水平均顯著低于本組治療前（Plt;0.05）。結(jié)論"PEEP遞增法肺復(fù)張可改善ATAAD術(shù)后低氧血癥患者的氧合及肺順應(yīng)性，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)存在一過性影響，治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

[關(guān)鍵詞]"主動(dòng)脈夾層；低氧血癥；肺復(fù)張；呼氣末正壓通氣

[中圖分類號(hào)]"R543.1""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.006

Effects"of"lung"recruitment"maneuver"on"postoperative"hypoxemia"in"patients"with"acute"type"A"aortic"dissection

LIU"Yangchun，"LI"Qiwei，"WEN"Jianlin，"LU"Haisu，"MO"Liqin，"ZENG"Xiaochun

Cardiothoracic"Surgery"Intensive"Care"Unit，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Guangxi"Medical"University，"Nanning"530021，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"efficacy"and"safety"of"lung"recruitment"maneuver"（LRM）"on"postoperative"hypoxemia"in"patients"with"acute"type"A"aortic"dissection"（ATAAD）."Methods"A"total"of"56"ATAAD"patients"with"postoperative"hypoxemia"in"the"First"Affiliated"Hospital"of"Guangxi"Medicalnbsp;University"from"November"2019"to"May"2022"were"selected"and"randomly"divided"into"LRM"group"（n=36）"and"conventional"treatment"group"（n=20）."Patients"in"conventional"treatment"group"received"routine"mechanical"ventilation"on"the"basis"of"lung"protective"ventilation."The"patients"in"LRM"group"were"treated"with"incremental"positive"end"expiratory"pressure"（PEEP）."Arterial"blood"gas"analysis，"respiratory"parameters，"hemodynamics"parameters"and"serum"interleukin"（IL）-6"and"IL-10"levels"were"compared"between"two"groups"before"and"after"treatment."Results"At"12h"and"24h"after"treatment，"arterial"partial"pressure"of"oxygen"（PaO2），"oxygenation"index"（OI），"static"compliance"（Cstat）"and"dynamic"compliance"（Cdyn）"in"two"groups"were"significantly"higher"than"before"treatment，"the"alveolar-arterial"gradient"of"oxygen"[PO2（A-a）]，"respiratory"index"（RI），"peak"inspiratory"pressure"（Ppeak）"and"plateau"pressure"（Pplat）"were"significantly"lower"than"before"treatment"（Plt;0.05）."PaO2，"OI，"Cstat"and"Cdyn"in"LRM"group"were"significantly"higher"than"those"in"conventional"treatment"group，"PO2（A-a），"RI，"Ppeak"and"Pplat"were"significantly"lower"than"those"in"conventional"treatment"group"（Plt;0.05）."Systolic"blood"pressure"and"mean"arterial"pressure"decreased"and"central"venous"pressure"increased"during"pulmonary"reexpansion"in"LRM"group"（Plt;0.05），"and"all"patients"returned"to"baseline"level"after"pulmonary"reexpansion."At"12h"after"treatment，"serum"IL-6"and"IL-10"levels"in"both"groups"were"significantly"lower"than"before"treatment"（Plt;0.05）."Conclusion"Incremental"PEEP"can"improve"oxygenation"and"lung"compliance"in"patients"with"hypoxemia"after"ATAAD"surgery，"but"it"has"transient"effects"on"hemodynamics，"and"should"be"closely"monitored"during"treatment.

[Key"words]"Aortic"dissection;"Hypoxemia;"Lung"recruitment"maneuver;"Positive"end"expiratory"pressure

急性A型主動(dòng)脈夾層（acute"type"A"aortic"dissection，ATAAD）是一種致命性的心血管急癥，病死率極高，外科手術(shù)是治療此類疾病的關(guān)鍵，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-2]。研究表明，低氧血癥是ATAAD術(shù)后常見的棘手并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)51%，是患者出現(xiàn)不良預(yù)后的重要預(yù)測因子[3-4]。長時(shí)間低氧血癥不僅導(dǎo)致呼吸功能障礙，還可損傷其他器官功能，延長機(jī)械通氣時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)病房滯留時(shí)間[5]。因此，防治ATAAD術(shù)后低氧血癥一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。肺復(fù)張通過瞬時(shí)或階梯式增加跨肺壓以復(fù)張萎陷肺泡、改善氧合，常用于全身麻醉以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥或治療急性呼吸窘迫綜合征[6-7]。目前，肺復(fù)張實(shí)施策略尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。呼氣末正壓通氣（positive"end"expiratory"pressure，PEEP）遞增法肺復(fù)張通過階梯式增加氣道壓，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)避免肺泡過度膨脹，減少肺泡損傷，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。目前關(guān)于PEEP遞增法肺復(fù)張?jiān)贏TAAD術(shù)后低氧血癥中的研究較少。本研究旨在探討PEEP遞增法肺復(fù)張?jiān)贏TAAD術(shù)后低氧血癥中的療效及安全性。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2019年11月至2022年5月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ATAAD術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生低氧血癥的患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史、影像學(xué)檢查等確診為ATAAD，符合《主動(dòng)脈夾層診斷與治療規(guī)范中國專家共識(shí)》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無主動(dòng)脈夾層手術(shù)治療史；③術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生低氧血癥，參考《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）》[10]將低氧血癥定義為氧合指數(shù)（oxygenation"index，OI）≤200mmHg（1mmHg=0.133kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（收縮壓lt;90mmHg或gt;160mmHg，心率lt;60次/min或gt;140次/min）；"""②合并慢性阻塞性肺疾病、氣胸或肺大泡；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胃腸道缺血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。納入患者隨機(jī)分為肺復(fù)張組（n=36）和常規(guī)治療組（n=20）。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：NO.2022-KY-E-（198）]，所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

1.2.1""常規(guī)治療""所有患者術(shù)后均使用Dr?ger呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，采用同步間歇指令通氣模式，容量控制通氣，潮氣量按照理想體質(zhì)量6～8ml/kg，PEEP"5～10cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸頻率12～20次/min，吸呼比1∶（1.5～2.0）；治療前后行胸片檢查了解有無氣胸。

1.2.2""肺復(fù)張方法""常規(guī)治療組患者在肺保護(hù)性通氣基礎(chǔ)上行常規(guī)機(jī)械通氣；肺復(fù)張組患者采用PEEP遞增法進(jìn)行肺復(fù)張，限制氣道峰壓lt;40cmH2O，逐步升高PEEP，每次增加2cmH2O并維持2min，直至PEEP達(dá)到20cmH2O，然后再逐步降低PEEP，每次降低2cmH2O并維持2min，最后PEEP維持初始設(shè)定水平，間隔6h重復(fù)1次，隨著OI改善逐步降低吸入氧濃度，維持動(dòng)脈血氧分壓（arterial"partial"pressure"of"oxygen，PaO2）gt;60mmHg或血氧飽和度gt;90%。待OI穩(wěn)定達(dá)到≥200mmHg即可終止肺復(fù)張。肺復(fù)張過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)以下情況之一時(shí)立即終止肺復(fù)張或下調(diào)最大PEEP值：①血氧飽和度lt;90%或較操作前下降gt;5%；②收縮壓（systolic"blood"pressure，SBP）lt;90"mmHg或平均動(dòng)脈壓（mean"arterial"pressure，MAP）lt;55mmHg或較基礎(chǔ)值下降gt;30%；③心率（heart"rate，HR）lt;60次/min或gt;140次/min或出現(xiàn)新發(fā)心律失常；④出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫。

1.3""觀察指標(biāo)

①氧合指標(biāo)：監(jiān)測兩組患者治療前、治療后12h及24h動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄PaO2、OI、肺泡動(dòng)脈氧分壓差[PO2（A-a）]及呼吸指數(shù)（respiratory"index，RI）；②呼吸力學(xué)指標(biāo)：監(jiān)測兩組患者治療前、治療后12h及24h氣道峰壓（Ppeak）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）、肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）及肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）；③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：監(jiān)測兩組患者治療前、最大PEEP時(shí)及治療后10min的SBP、MAP、HR及中心靜脈壓（central"venous"pressure，CVP）；④炎癥指標(biāo)：抽取兩組患者治療前、治療后1h及12h動(dòng)脈血，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒（武漢貝茵萊生物科技有限公司）及酶標(biāo)儀（美國Thermo"Scientific公司）檢測血清白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6及IL-10水平。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的基線資料比較

本研究共納入56例患者，其中升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈弓置換+“象鼻”支架置入術(shù)46例，升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈次全弓置換術(shù)10例，同期行Bentall手術(shù)9例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，主動(dòng)脈瓣成形術(shù)5例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者治療前后的氧合指標(biāo)比較

治療后12h、24h，兩組患者的PaO2、OI均顯著高于本組治療前，PO2（A-a）、RI均顯著低于本組治療前（Plt;0.05）；肺復(fù)張組患者的PaO2、OI均顯著高于常規(guī)治療組，PO2（A-a）、RI均顯著低于常規(guī)治療組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者治療前后的呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

治療后12h、24h，兩組患者的Ppeak及Pplat均顯著低于本組治療前，Cstat及Cdyn均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）；肺復(fù)張組患者的Ppeak及Pplat均顯著低于常規(guī)治療組，Cstat及Cdyn均顯著高于常規(guī)治療組（Plt;0.05），見表3。

2.4""安全性分析

肺復(fù)張對(duì)HR無明顯影響（Pgt;0.05），未見新發(fā)心律失常；肺復(fù)張時(shí)CVP升高（Plt;0.05），復(fù)張結(jié)束后恢復(fù)至基線水平；肺復(fù)張過程中SBP及MAP有所下降（Plt;0.05），其中5例患者出現(xiàn)低血壓，2例經(jīng)補(bǔ)液及調(diào)整血管活性藥后順利完成肺復(fù)張，另外3例經(jīng)補(bǔ)液及調(diào)整血管活性藥后效果欠佳，最大PEEP值未能達(dá)到20cmH2O，肺復(fù)張結(jié)束后SBP及MAP可回升至基線水平，見表4。所有患者經(jīng)胸片證實(shí)均未發(fā)生氣壓傷。與治療前比較，兩組患者治療后1h血清IL-6及IL-10水平未見明顯變化（Pgt;0.05），治療后12h血清IL-6及IL-10水平呈下降趨勢(shì)（Plt;0.05），兩組患者治療前、治療后1h及12h的血清IL-6及IL-10比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3""討論

低氧血癥是ATAAD術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與肥胖、吸煙、體外循環(huán)時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、缺血再灌注損傷、炎癥、肺不張及圍手術(shù)期大量輸血等因素有關(guān)[11-13]。國內(nèi)外對(duì)ATAAD術(shù)后低氧血癥的研究有多種嘗試，包括俯臥位通氣、吸入一氧化氮等，但目前還未探索出完全行之有效的方法。

肺復(fù)張是一種低成本、簡單可行的床邊干預(yù)措施，以持續(xù)或間斷增加氣道壓進(jìn)而復(fù)張萎陷肺泡，通過加用適當(dāng)PEEP保持肺泡開放并誘導(dǎo)表面活性劑在肺泡表面均勻分布釋放，以改善患者氧合，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥[14-15]。臨床薈萃分析發(fā)現(xiàn)，肺復(fù)張可減輕心胸外科手術(shù)患者的肺內(nèi)分流，改善肺順應(yīng)性及OI，減少術(shù)后肺不張及低氧血癥的發(fā)生[16-17]。本研究在肺保護(hù)性通氣的基礎(chǔ)上，采用PEEP遞增法進(jìn)行肺復(fù)張，通過逐步增高PEEP，促進(jìn)萎陷的肺泡復(fù)張，結(jié)果表明，與治療前及常規(guī)治療組相比，肺復(fù)張后患者的OI和肺順應(yīng)性增加，說明ATAAD術(shù)后實(shí)施肺復(fù)張可有效改善患者的OI及肺順應(yīng)性。

ATAAD術(shù)后實(shí)施肺復(fù)張的時(shí)機(jī)目前尚無定論。與其他心血管手術(shù)相比，主動(dòng)脈夾層手術(shù)更為復(fù)雜，創(chuàng)傷更大，手術(shù)時(shí)間更長。心臟經(jīng)過長時(shí)間停跳打擊，術(shù)后早期仍處于頓抑狀態(tài)，且由于全身炎癥反應(yīng)大，血管通透性高，往往存在組織間隙水負(fù)荷過重而有效循環(huán)血量不足的情況，肺復(fù)張時(shí)胸腔內(nèi)壓增加，回心血量減少易導(dǎo)致心輸出量下降，早期實(shí)施肺復(fù)張可對(duì)心功能及血壓造成較大影響。對(duì)血容量不足的患者，肺復(fù)張可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟驟停[18]。因此，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、補(bǔ)足血容量的前提下進(jìn)行肺復(fù)張，在復(fù)張過程中密切觀察HR、血壓和血氧飽和度，防止低血壓、心律失常及氣壓傷的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，PEEP遞增法肺復(fù)張對(duì)HR沒有明顯影響，復(fù)張期間SBP、MAP下降，CVP升高，但復(fù)張結(jié)束后可恢復(fù)至基線水平。此外，大部分心臟術(shù)后患者難以耐受gt;20cmH2O的PEEP。針對(duì)上述情況，本研究在補(bǔ)足血容量的前提下適當(dāng)調(diào)整血管活性藥，若仍難以耐受20cmH2O的PEEP，可適當(dāng)下調(diào)最大PEEP以減少肺復(fù)張對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。本研究每次增加PEEP后均給予充分的觀察時(shí)間以確定其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響并及時(shí)優(yōu)化容量或調(diào)整血管活性藥，避免快速肺復(fù)張對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

PEEP遞增法肺復(fù)張通過暫時(shí)給予超過常規(guī)的氣道壓力，促進(jìn)萎陷肺泡復(fù)張，但過高的氣道壓力可導(dǎo)致肺泡過度膨脹，肺泡周圍毛細(xì)血管塌陷，肺血分流增加，進(jìn)而引起肺泡損傷，加重炎癥反應(yīng)[19]。本研究對(duì)兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的血清IL-6及IL-10進(jìn)行檢測。與治療前相比，治療后12h血清IL-6及IL-10水平呈下降趨勢(shì)，兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的血清IL-6及IL-10比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果表明，隨著治療的進(jìn)行，患者的系統(tǒng)炎癥反應(yīng)減輕，氧合指標(biāo)得以改善。PEEP遞增法肺復(fù)張通過階梯式增加氣道壓力，可避免肺泡過度膨脹，減少肺泡損傷，不增加系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，與常規(guī)治療組相比，肺復(fù)張治療后氧合指標(biāo)得到進(jìn)一步改善。

本研究存在一定局限性。首先，本研究是一個(gè)單中心、小樣本研究，其療效及安全性仍需大規(guī)模多中心、隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證；其次，本研究排除合并慢性阻塞性肺疾病及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等不宜行肺復(fù)張的患者，因此，本研究結(jié)論不能推廣至所有ATAAD患者。

綜上，PEEP遞增法肺復(fù)張可改善ATAAD術(shù)后低氧血癥患者的氧合及肺順應(yīng)性，在嚴(yán)格篩選患者、做好容量管理、密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)的前提下是安全有效的。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

• BOSSONE"E，"LABOUNTY"T"M，"EAGLE"K"A."Acute"aortic"syndromes："Diagnosis"and"management，"an"update[J]."Eur"Heart"J，"2018，"39（9）："739–749."
• BENEDETTO"U，"DIMAGLI"A，"KAURA"A，"et"al."Determinants"of"outcomes"following"surgery"for"type"A"acute"aortic"dissection："The"UK"National"Adult"Cardiac"Surgical"Audit[J]."Eur"Heart"J，"2021，"43（1）："44–52."
• LIU"N，"ZHANG"W，"MA"W，"et"al."Risk"factors"for"hypoxemia"following"surgical"repair"of"acute"type"A"aortic"dissection[J]."Interact"Cardiovasc"Thorac"Surg，"2017，"24（2）："251–256."
• SHENG"W，"LE"S，"SONG"Y，"et"al."Preoperative"nomogram"and"risk"calculator"for"postoperative"hypoxemia"and"related"clinical"outcomes"following"stanford"type"A"acute"aortic"dissection"surgery[J]."Front"Cardiovasc"Med，"2022，"9："851447."
• JIN"M，"CHENG"Y，"YANG"Y，"et"al."Protection"of"xenon"against"postoperative"oxygen"impairment"in"adults"undergoing"stanford"type"A"acute"aortic"dissection"surgery："Study"protocol"for"a"prospective，"randomized"controlled"clinical"trial[J]."Medicine"（Baltimore），"2017，"96（34）："e7857."
• CUI"Y，"CAO"R，"LI"G，"et"al."The"effect"of"lung"recruitment"maneuvers"on"post-operative"pulmonary"complications"for"patients"undergoing"general"anesthesia："A"Meta-analysis[J]."PLoS"One，"2019，"14（5）："e0217405."
• PENSIER"J，"DE"JONG"A，"HAJJEJ"Z，"et"al."Effect"of"lung"recruitment"maneuver"on"oxygenation，"physiological"parameters"and"mortality"in"acute"respiratory"distress"syndrome"patients："A"systematic"review"and"Meta-"analysis[J]."Intensive"Care"Med，"2019，"45（12）："1691–1702."
• 錢敏，"傅元豪，"凌云鵬，"等."呼氣末正壓遞增法肺復(fù)張對(duì)左胸微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸力學(xué)的影響[J]."中國微創(chuàng)外科雜志，"2021，"21（8）："710–715."
• 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)大血管外科專業(yè)委員會(huì)."主動(dòng)脈夾層診斷與治療規(guī)范中國專家共識(shí)[J]."中華胸心血管外科雜志，"2017，"33（11）："641–654."
• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)."急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）[J]."中華內(nèi)科雜志，"2007，"46（5）："430–435."
• SONG"X"C，"NIE"S，"XIAO"J"L，"et"al."Risk"factors"and"long-term"prognosis"for"postoperative"hypoxemia"in"patients"with"acute"type"A"aortic"dissection："A"retrospective"observational"study[J]."Medicine"（Baltimore），"2022，"101（50）：nbsp;e32337."
• ZHOU"J，"PAN"J，"YU"Y，"et"al."Independent"risk"factors"of"hypoxemia"in"patients"after"surgery"with"acute"type"A"aortic"dissection[J]."Ann"Palliat"Med，"2021，"10（7）："7388–7397."
• 宋先榮，"程兆云，"劉富榮，"等."急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥的相關(guān)因素分析[J]."中華胸心血管外科雜志，"2015，"31（5）："286–289."
• TUNCALI"B，"EROL"V，"ZEYNELOGLU"P."Effects"of"volume-controlled"equal"ratio"ventilation"with"recruitment"maneuver"and"positive"end-expiratory"pressure"in"laparoscopic"sleeve"gastrectomy："A"prospective，"randomized，"controlled"trial[J]."Turk"J"Med"Sci，"2018，"48（4）："768–776."
• CHOI"E"S，"OH"A"Y，"IN"C"B，"et"al."Effects"of"recruitment"manoeuvre"on"perioperative"pulmonary"complications"in"patients"undergoing"robotic"assisted"radical"prostatectomy："A"randomised"single-blinded"trial[J]."PLoS"One，"2017，"12（9）："e0183311."
• HU"M"C，"YANG"Y"L，"CHEN"T"T，"et"al."Recruitment"maneuvers"in"patients"undergoing"thoracic"surgery："A"Meta-analysis[J]."Gen"Thorac"Cardiovasc"Surg，"2021，"69（12）："1553–1559."
• HU"M"C，"YANG"Y"L，"CHEN"T"T，"et"al."Recruitment"maneuvers"to"reduce"pulmonary"atelectasis"after"cardiac"surgery："A"Meta-analysis"of"randomized"trials[J]."J"Thorac"Cardiovasc"Surg，"2022，"164（1）："171–181."
• Writing"Group"for"the"Alveolar"Recruitment"for"Acute"Respiratory"Distress"Syndrome"Trial"（ART）"Investigators，"CAVALCANTI"A"B，"SUZUMURA"é"A，"et"al."Effect"of"lung"recruitment"and"titrated"positive"end-expiratory"pressure"（PEEP）"vs"low"PEEP"on"mortality"in"patients"with"acute"respiratory"distress"syndrome："A"randomized"clinical"trial[J]."JAMA，"2017，"318（14）："1335–1345."
• LAN"C"C，"HUANG"H"K，"WU"C"P，"et"al."Recruitment"maneuver"leads"to"increased"expression"of"pro-inflammatory"cytokines"in"acute"respiratory"distress"syndrome[J]."Respir"Physiol"Neurobiol，"2020，"271："103284."

（收稿日期：2023–05–07）

（修回日期：2024–03–05）

（上接第21頁）

[9] MILLER"J"D."The"role"of"dust"mites"in"allergy[J]."Clin"Rev"Allergy"Immunol，"2019，"57（3）："312–329.

[10] PARK"K"H，"SIM"D"W，"LEE"S"C，"et"al."Effects"of"air"purifiers"on"patients"with"allergic"rhinitis："A"multicenter，"randomized，"double-blind，"and"placebo-controlled"study[J]."Yonsei"Med"J，"2020，"61（8）："689–697.

[11] RAVINDRA"K，"GOYAL"A，"MOR"S."Pollen"allergy："Developing"multi-sectorial"strategies"for"its"prevention"and"control"in"lower"and"middle-income"countries[J]."Int"J"Hyg"Environ"Health，"2022，"242："113951.

[12] CHAN"S"K，"LEUNG"D"Y"M."Dog"and"cat"allergies："Current"state"of"diagnostic"approaches"and"challenges[J]."Allergy"Asthma"Immunol"Res，"2018，"10（2）："97–105.

[13] PRESCOTT"S"L，"PAWANKARnbsp;R，"ALLEN"K"J，"et"al."A"global"survey"of"changing"patterns"of"food"allergy"burden"in"children[J]."World"Allergy"Organ"J，"2013，"6（1）："21.

[14] TURNBULL"J"L，"ADAMS"H"N，"GORARD"D"A."Review"article："The"diagnosis"and"management"of"food"allergy"and"food"intolerances[J]."Aliment"Pharmacol"Ther，"2015，"41（1）："3–25.

[15] 王燕，"張臘紅，"蔡成松，"等."杭州地區(qū)3686例過敏性疾病過敏原檢測分析[J]."中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，"2021，"31（5）："592–594.

[16] 張曉雙，"黃珊珊，"閆紅，"等."石家莊地區(qū)16490例過敏患兒過敏原分布特征分析[J]."河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，"2022，"43（3）："345–349.

[17] 阿布利克木·依明，"陸金山，"韓治國，"等."新疆地區(qū)變應(yīng)性鼻炎兒童常見變應(yīng)原的分布[J]."中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，"2022，"28（5）："29–33.

[18] SICHERER"S"H，"SAMPSON"H"A."Food"allergy："A"review"and"update"on"epidemiology，"pathogenesis，"diagnosis，"prevention，"and"management[J]."J"Allergy"Clin"Immunol，"2018，"141（1）："41–58.

[19] SAVAGE"J，"SICHERER"S，"WOOD"R."The"natural"history"of"food"allergy[J]."J"Allergy"Clin"Immunol"Pract，"2016，"4（2）："196–203.

[20] LI"J，"FANG"F，"MEI"M，"et"al."The"gut"microbiome"and"allergic"rhinitis;"Refocusing"on"the"role"of"probiotics"as"a"treatment"option[J]."Eur"Arch"Otorhinolaryngol，"2023，"280（2）："511–517.

[21] HUANG"J，"ZHANG"J，"WANG"X，"et"al."Effect"of"probiotics"on"respiratory"tract"allergic"disease"and"gut"microbiota[J]."Front"Nutr，"2022，"9："821900.

（收稿日期：2023–06–01）

（修回日期：2024–03–10）