多層螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值及危險(xiǎn)因素分析

[摘要]"目的"探討多層螺旋CT（multislice"spiral"computed"tomography，MSCT）對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal"stromal"tumor，GIST）的診斷價(jià)值及其危險(xiǎn)度的影響因素。方法"選取2021年6月至2022年11月湖州市中心醫(yī)院收治的118例疑似GIST患者，均進(jìn)行MSCT檢查和病理學(xué)檢查，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT檢查診斷GIST的效能。多因素分析探討GIST患者危險(xiǎn)度的影響因素。結(jié)果"118例疑似患者經(jīng)病理診斷確診GIST"103例，MSCT診斷GIST的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度分別為97.09%、86.67%及95.76%。高危組和低危組患者的腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤邊界、腫瘤密度、囊變壞死情況、脂肪間隙比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；多因素分析結(jié)果顯示腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤密度和脂肪間隙均是GIST危險(xiǎn)度的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論"MSCT診斷GIST的準(zhǔn)確度較高，腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤密度和脂肪間隙均是GIST危險(xiǎn)度的影響因素。

[關(guān)鍵詞]"多層螺旋CT；胃腸道間質(zhì)瘤；危險(xiǎn)度；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]"R445.3；R735""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.002

Diagnostic"value"and"risk"factors"of"multislice"spiral"computed"tomography"in"gastrointestinal"stromal"tumor

LIU"Dong1，"2，"CHU"Hairui2

1.Graduate"School"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Radiology，"Huzhou"Central"Hospital，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"diagnostic"value"and"risk"of"gastrointestinal"stromal"tumors"（GIST）"by"multislice"spiral"computed"tomography"（MSCT）."Methods"A"total"of"118"suspected"GIST"patients"admitted"to"Huzhou"Central"Hospital"from"June"2021"to"November"2022"were"selected"for"MSCT"examination"and"pathological"examination."Taking"pathological"diagnosis"as"the"gold"standard，"the"efficacy"of"MSCT"in"diagnosing"GIST"was"analyzed."Multifactor"analysis"was"used"to"investigate"the"factors"affecting"the"risk"of"GIST."Results"Pathological"diagnosis"of"GIST"was"confirmed"in"103"of"118"suspected"patients."The"sensitivity，"specificity"and"accuracy"of"MSCT"diagnosis"of"GIST"were"97.09%，"86.67%"and"95.76%，"respectively."There"were"significant"differences"in"maximum"tumor"diameter，"tumor"shape，"tumor"boundary，"tumor"density，"cystic"necrosis"and"fat"space"between"high-risk"group"and"low-risk"group"（Plt;0.05）."The"results"of"multifactor"analysis"showed"that"maximum"tumor"diameter，"tumor"shape，"tumor"density"and"fat"space"were"all"factors"affecting"the"risk"of"GIST"（Plt;0.05）."Conclusion"MSCT"has"a"high"accuracy"in"the"diagnosis"of"GIST."The"maximum"tumor"diameter，"tumor"shape，"tumor"density"and"fat"space"are"all"factors"affecting"the"risk"of"GIST.

[Key"words]"Multislice"spiral"computed"tomography;"Gastrointestinal"stromal"tumors;"Risk;"Diagnostic"value

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal"stromal"tumor，GIST）屬于消化系統(tǒng)間葉源性腫瘤，臨床較為少見(jiàn)，在胃腸道惡性腫瘤中占比不足2%，腹痛、嘔吐、黑便為其常見(jiàn)癥狀[1]。在臨床中，B超、鋇餐、胃鏡、CT等均可用于GIST診斷，但因胃腸道內(nèi)氣體及腫瘤生長(zhǎng)部位的差異，B超、胃鏡、鋇餐檢查存在一定的局限性，因此，CT是GIST最常用的檢查方式[2]。CT可有效檢測(cè)腫瘤所在部位及相應(yīng)的外在形態(tài)，但對(duì)某些特殊類型腫瘤無(wú)法檢測(cè)其確切密度，結(jié)果誤差較大[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（multislice"spiral"computed"tomography，MSCT）開(kāi)始應(yīng)用于臨床，MSCT能更準(zhǔn)確、清晰地顯示腫瘤細(xì)節(jié)，便于GIST的進(jìn)一步診斷[4]。病理診斷仍是GIST診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但病理診斷為侵入性檢查，對(duì)患者創(chuàng)傷較大[5]。本研究探究MSCT診斷GIST的準(zhǔn)確度及其與GIST危險(xiǎn)度之間的相關(guān)性，為GIST的快速、準(zhǔn)確診斷提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年6月至2022年11月湖州市中心醫(yī)院收治的118例疑似GIST患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀疑似GIST患者；②行MSCT檢查；③行病理檢查；④GIST的診斷符合《中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2008年版）》[6]標(biāo)準(zhǔn)；⑤未合并其他惡性腫瘤；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神障礙，無(wú)法正常溝通；②合并重要臟器功能異常；③腫瘤分級(jí)不明確；④對(duì)造影劑過(guò)敏者。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)湖州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20191010-01）。

1.2""方法

1.2.1""MSCT檢測(cè)""使用TOSHIBA"Aquilion"ONE"320層螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100～300mA，螺距0.828，矩陣512×512。檢查過(guò)程中經(jīng)肘靜脈向患者體內(nèi)注射碘佛醇注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067895，生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：20ml∶13.56g），速度2.5ml/s，容量70～100ml，注射30s、75s及300s后進(jìn)行強(qiáng)化掃描。

1.2.2""影像學(xué)分析""MSCT掃描后，將數(shù)據(jù)傳至工作站，由兩位從業(yè)經(jīng)驗(yàn)5年以上的放射科主治醫(yī)生對(duì)掃描圖像進(jìn)行診斷，出現(xiàn)診斷分歧時(shí)，兩位醫(yī)生進(jìn)行討論，以協(xié)商一致結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3""觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1""MSCT觀察指標(biāo)""腫瘤最大直徑、腫瘤形狀（葉形、圓形及橢圓形為規(guī)則形狀，其他為不規(guī)則形狀）、生長(zhǎng)部位（胃、十二指腸、小腸、直腸、腸系膜）、生長(zhǎng)方式（腔內(nèi)型、腔外型、腔內(nèi)外混合型）、腫瘤形狀（規(guī)則或不規(guī)則）、腫瘤邊界（清晰或不清晰）、腫瘤密度（均勻或不均勻）、囊變壞死情況（有或無(wú)）、脂肪間隙（清晰或模糊）、強(qiáng)化方式（均勻或不均勻）、強(qiáng)化程度（輕度、中度及顯著）及有無(wú)潰瘍和鈣化。

1.3.2""GIST危險(xiǎn)度分級(jí)""按照改良美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National"Institutes"of"Health，NIH）危險(xiǎn)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在高倍鏡視野下，根據(jù)GIST核分裂象數(shù)量將其分為4個(gè)危險(xiǎn)度：腫瘤最大直徑lt;2cm且核分裂象≤5/50HPF為極低危險(xiǎn)度；2cmlt;腫瘤最大直徑≤5cm且核分裂象≤5/50HPF為低危險(xiǎn)度；2cmlt;腫瘤最大直徑≤5cm且6/50HPF≤核分裂象≤10/50HPF為中危險(xiǎn)度；腫瘤最大直徑＞10cm且核分裂象不限，為高危險(xiǎn)度[7]。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。采用多因素分析探討影響GIST危險(xiǎn)度的因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""病理和MSCT診斷GIST的情況

118例疑似患者經(jīng)病理診斷確診GIST"103例，病理危險(xiǎn)度分級(jí)：極低危險(xiǎn)度18例，低危險(xiǎn)度23例，中危險(xiǎn)度33例，高危險(xiǎn)度29例。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷GIST的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度分別為97.09%、86.67%及95.76%，見(jiàn)表1。

2.2""兩組患者的一般資料比較

根據(jù)病理危險(xiǎn)度分級(jí)，將極低危險(xiǎn)度和低危險(xiǎn)度患者納入低危組（n=41），中危險(xiǎn)度和高危險(xiǎn)度患者納入高危組（n=62）。兩組患者的性別、年齡、生長(zhǎng)方式和生長(zhǎng)部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3""兩組患者的MSCT參數(shù)比較

兩組患者的腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤邊界、腫瘤密度、囊變壞死情況、脂肪間隙比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3、圖1、圖2。

2.4""影響GIST患者危險(xiǎn)度的多因素分析

對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤密度和脂肪間隙均是GIST患者危險(xiǎn)度的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3""討論

GIST的發(fā)病原因尚未清楚，目前研究認(rèn)為GIST的產(chǎn)生與遺傳、不良生活習(xí)慣及不適宜的環(huán)境有關(guān)[8]。由于GIST臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性，主要為腹痛、惡心、黑便等癥狀，患者確診時(shí)多為中晚期，因此，早期篩查十分必要[9]。病理學(xué)檢查是確診GIST的金標(biāo)準(zhǔn)，但病理檢查為有創(chuàng)檢查，可對(duì)人體造成一定的損傷，因此臨床中GIST的初步檢查多以影像學(xué)檢查為主[10]。本研究發(fā)現(xiàn)MSCT檢查診斷GIST的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度均較高。MSCT檢查在造影劑及增強(qiáng)掃描的輔助下，病變區(qū)域與周圍正常組織的對(duì)比度清晰，可詳細(xì)了解腫瘤的部位、密度、囊變壞死、轉(zhuǎn)移等情況，且MSCT能對(duì)血管性病變進(jìn)行篩查，可提高對(duì)微小病灶的檢出率[11]。與Caturegli等[12]的研究結(jié)果基本相符。

MSCT可清晰顯示腫瘤的大小、形狀及所在部位，還可了解腫瘤的囊變壞死、潰瘍、鈣化等狀況，黃丹萍等[13]認(rèn)為MSCT能有效顯示腫瘤血供來(lái)源。本研究中，兩組患者的平均年齡均在58歲以上，男性患者較多，提示中老年男性是GIST的主要發(fā)病群體。在生長(zhǎng)部位上，兩組患者均以胃部和小腸最多，生長(zhǎng)方式以腔內(nèi)型腫瘤為主，這與Otsuka等[14]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)低危組患者的腫瘤最大直徑顯著小于高危組，提示腫瘤直徑與危險(xiǎn)度相關(guān)，腫瘤最大直徑越大，其危險(xiǎn)度越高。許小伍等[15]研究發(fā)現(xiàn)，體積較大的腫瘤，內(nèi)部血管更豐富，豐富的血流可促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，生長(zhǎng)越迅速，則腫瘤的危險(xiǎn)度越高。本研究發(fā)現(xiàn)體積較大的腫瘤，其內(nèi)部血管分布不均勻，且體積越大腫瘤囊變壞死發(fā)生的概率越高。Senchak等[16]研究發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)迅速的腫瘤密度不均勻，更容易因血供不足而出現(xiàn)潰爛壞死等狀況，這與本研究結(jié)果相似。本研究中，兩組患者在腫瘤最大直徑、密度、邊界、囊變壞死等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與既往研究結(jié)果基本相符。多因素分析結(jié)果顯示腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤密度、脂肪間隙均是GIST危險(xiǎn)度的影響因素，在進(jìn)行MSCT檢測(cè)時(shí)，可通過(guò)腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤密度、脂肪間隙初步判斷GIST的危險(xiǎn)度。

綜上，MSCT診斷GIST的準(zhǔn)確度較高，腫瘤的最大直徑越大、形狀不規(guī)則、密度不均勻、脂肪間隙模糊的GIST危險(xiǎn)度較高，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柴麗，"路濤，"蔣穎，"等."探討胃腸道間質(zhì)瘤CT增強(qiáng)影像學(xué)征象與核分裂象計(jì)數(shù)之間的關(guān)系[J]."臨床放射學(xué)雜志，"2022，"41（11）："2059–2063.

[2] JOENSUU"H，"ERIKSSON"M，"SUNDBY"HALL"K，"et"al."Survival"outcomes"associated"with"3"years"vs"1"year"of"adjuvant"imatinib"for"patients"with"high-risk"gastrointestinal"stromal"tumors："An"analysis"of"a"randomized"clinical"trial"after"10-year"follow-up[J]."JAMA"Oncol，"2020，"6（8）："1241–1246.

[3] ALTINI"C，"MAMMUCCI"P，"PISANI"A"R，"et"al."18F-FDG"PET/CT"in"GIST"treatment"response"evaluation"beyond"Imatinib[J]."Hell"J"Nucl"Med，"2021，"24（3）："239–246.

[4] 許華，"陳士新，"金晨望，"等."胃腸道神經(jīng)鞘瘤、間質(zhì)瘤MSCT影像學(xué)征象對(duì)照研究[J]."中國(guó)CT和MRI雜志，"2022（2）："127–129.

[5] 劉信信，"朱林，"孟影，"等."CT影像組學(xué)在胃腸道間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度分級(jí)預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J]."臨床放射學(xué)雜志，"2022，"41（8）："1492–1496.

[6] 中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤專家組."中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2008年版）[J]."臨床腫瘤學(xué)雜志，"2009，"14（8）："746–754.

[7] 溫立超，"王今，"吳寶音，"等."小腸間質(zhì)瘤臨床、影像及病理學(xué)特征與預(yù)后的相關(guān)性分析[J]."現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，"2022，"30（17）："3151–3156.

[8] PAPADAKOS"S"P，"TSAGKARIS"C，"PAPADAKIS"M，"et"al."Angiogenesis"in"gastrointestinal"stromal"tumors："From"bench"to"bedside[J]."World"J"Gastrointest"Oncol，"2022，"14（8）："1469–1477.

[9] WEEDA"Y"A，"KALISVAART"G"M，"VAN"VELDEN"F"H"P，"et"al."Early"prediction"and"monitoring"of"treatment"response"in"gastrointestinal"stromal"tumors"by"means"of"imaging："A"systematic"review[J]."Diagnostics"（Basel），"2022，"12（11）："2722.

[10] 吳佳美，"劉夢(mèng)奇，"周印，"等."胃原發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度分級(jí)的CT評(píng)估[J]."中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，"2022，"30（4）："378–383.

[11] 劉嘯峰，"翟建，"陸志前."GIST患者病灶的28-MSCT影像特征與其病理危險(xiǎn)度及免疫組化分型的相關(guān)性[J]."中國(guó)免疫學(xué)雜志，"2021，"37（7）："862–866.

[12] CATUREGLI"I，"RAUT"C"P.nbsp;Gastrointestinal"stromal"tumors"and"the"general"surgeon[J]."Surg"Clin"North"Am，"2022，"102（4）："625–636.

[13] 黃丹萍，"藺紅梅，"楊蕊夢(mèng)，"等."胃腸道間質(zhì)瘤臨床、MSCT特征與病理危險(xiǎn)度分級(jí)的相關(guān)性分析[J]."臨床放射學(xué)雜志，"2021，"40（5）："935–940.

[14] OTSUKA"S，"HORII"J，"HAMANO"R，"et"al."Laparoscopic"surgery"for"gastric"gastrointestinal"stromal"tumors[J]."Gan"To"Kagaku"Ryoho，"2022，"49（13）："1720–1722.

[15] 許小伍，"朱林."胃腸道間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度分級(jí)與CT征象的相關(guān)性分析[J]."現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，"2022，"30（9）："1653–1656.

[16] SENCHAK"J，"AHR"K，"VON"MEHREN"M."Gastrointestinal"stromal"tumors："What"is"the"best"sequence"of"TKIs？[J]."Curr"Treat"Options"Oncol，"2022，"23（5）："749–761.

（收稿日期：2023–05–09）

（修回日期：2024–03–11）