中國西南地區(qū)孕婦妊娠期抑郁發(fā)生現(xiàn)狀及特征的前瞻性隊(duì)列研究

黃秀華 王穎 王玉瓊 郭秀靜 王文霞 沈靜

Prevalence and characteristics of depression among pregnant women in Southwest China： a prospective cohort study

HUANG Xiuhua， WANG Ying， WANG Yuqiong， GUO Xiujing， WANG Wenxia， SHEN Jing

Women and Children's Hospital， School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China Chengdu Women and Children's Central Hospital， Sichuan 610091 China

Corresponding Author? HUANG Xiuhua， E?mail： 120382007@qq.com

Abstract? Objective：To investigate the prevalence and characteristics of depression at different stages of pregnancy in Southwest China.Methods： This study was a prospective multicenter study， and the research time was from March 2018 to May 2019.The pregnant women who were diagnosed with pregnancy and underwent systematic prenatal examination in 4 obstetrics and gynecology hospitals at different levels （ministerial， provincial， municipal and district） in Chengdu of China were selected as the research objects using stratified sampling and convenient sampling.The Edinburgh Postnatal Depression Scale and self-designed general questionnaire were used to investigate the pregnant women in the first，second and third trimesters of pregnancy， and the influencing factors of pregnancy depression were analyzed.Results： A total of 1 051 pregnant women completed the whole study.Among them，346（32.92%） had depression in the first trimester，208 （19.79%） in the second trimester and 215（20.46%） in the third trimester.77（7.33%） had depression in three consecutive periods，135（12.84%） had depression in any two periods，268（25.50%） had depression in any one period， and 571（54.33%） had no depression.Compared with the non-depression group，the relationship with parents-in-law，the relationship between husband and wife，the occurrence of major events at home， the worry about dystocia and taking care of children by themselves were the independent influencing factors of the continuous depression group （P<0.05）.Compared with the depression group of any one stage，the relationship between husband and wife， major events at home，fear of dystocia and spouse's expectation of fetal gender （male） were independent influencing factors of the continuous depression group（P<0.05）.Compared with the depression group of any two stages， the spouse's expectation of sex for the fetus （male） was an independent factor for the continuous depression group（P<0.05）.Conclusion：Depression occurs in all trimesters of pregnancy.Compared with the second and third trimesters，the incidence and severity of depression in the first trimester are the highest. Attention should be paid to the psychological status of pregnant women in early pregnancy，and psychological screening and intervention should be carried out from early pregnancy.For women with continuous depression during pregnancy， we should help them establish a good relationship with husband，encourage pregnant women to build up confidence in childbirth，and guide spouses to hold a correct attitude towards the gender of their children，so as to improve their depression status and promote the health of mothers and children.

Keywords??? during pregnancy； depression； influencing factors； maternal and child health； psychological screening；longitudinal studies

摘要? 目的：探討中國西南地區(qū)孕婦在妊娠期不同階段抑郁發(fā)生的狀況及特征。方法：研究為前瞻性多中心研究，研究時(shí)間為2018年3月—2019年5月，采用分層抽樣和方便抽樣相結(jié)合的方法選取我國成都市不同層級(jí)（部級(jí)、省級(jí)、市級(jí)及區(qū)級(jí)）的4所婦產(chǎn)醫(yī)院確診受孕并進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢的孕婦作為研究對(duì)象，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表及自行設(shè)計(jì)的一般狀況問卷分別于妊娠早、中、晚期進(jìn)行調(diào)查，分析孕婦妊娠期抑郁發(fā)生情況的影響因素。結(jié)果：最終納入1 051名孕婦。其中孕早期發(fā)生抑郁346人（32.92%），孕中期208人（19.79%），孕晚期215人（20.46%）。連續(xù)3期存在抑郁狀況者77人（7.33%），任意2期存在抑郁狀況者135人（12.84%），任意1期存在抑郁狀況者268人（25.50%），無抑郁狀況者571人（54.33%）。與無抑郁組比較，與公婆關(guān)系、夫妻關(guān)系、家中有重大事件發(fā)生、擔(dān)心難產(chǎn)及自己帶子女是連續(xù)抑郁組的獨(dú)立影響因素（P<0.05）；與任意1期抑郁組比較，夫妻關(guān)系、家中有重大事件發(fā)生、擔(dān)心難產(chǎn)及配偶對(duì)胎兒有性別期待（男）是連續(xù)抑郁組的獨(dú)立影響因素（P<0.05）；與任意2期抑郁組比較，配偶對(duì)胎兒有性別期待（男）是連續(xù)抑郁組的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：妊娠各期均會(huì)有抑郁狀況的發(fā)生，其中相對(duì)于孕中期和孕晚期，孕早期的抑郁發(fā)生率最高、程度最重。應(yīng)重視孕婦早期的心理狀況，并從孕早期開始進(jìn)行心理篩查、干預(yù)。對(duì)于妊娠期連續(xù)抑郁的女性，應(yīng)幫助其建立良好的夫妻關(guān)系、鼓勵(lì)孕婦樹立生育的信心、引導(dǎo)配偶對(duì)子女性別持正確的態(tài)度，以改善其抑郁狀況，促進(jìn)母嬰健康。

關(guān)鍵詞? 妊娠期；抑郁；影響因素；母嬰健康；心理篩查；縱向研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.002

抑郁是指以郁悶、膽怯、空虛感、煩惱、憤怒、焦慮、自卑、沮喪、興趣低下、悲哀、睡眠障礙、絕望等一系列癥狀為特征的心理障礙^[1]。抑郁是常見的心理疾病，被世界衛(wèi)生組織列為第3位致殘的原因^[2]。到2030年，對(duì)于發(fā)展中及低收入國家，抑郁將分別是第二大、第三大疾病負(fù)擔(dān)^[1]，全球有超過3億人遭受抑郁^[3]。圍生期由于激素的變化，孕婦/產(chǎn)婦比普通人群更容易經(jīng)歷抑郁^[4]。妊娠期抑郁可發(fā)生在妊娠期任何階段。研究報(bào)道，國外妊娠期抑郁發(fā)生率為4%～80%^[5?8]，在我國，其發(fā)生率為4%～46.11%^[9?11]。妊娠期抑郁也會(huì)帶來很多的危害：對(duì)母親而言，妊娠期抑郁的發(fā)生可增加先兆子癇、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，還可影響分娩過程，如難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等^[12?14]，還可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的增加^[15]，甚至可能引起孕婦出現(xiàn)自殺念頭^[14，16]；對(duì)于子女而言，母親抑郁不僅影響胎兒的生長(zhǎng)及大腦的發(fā)育^[17?19]，還可能導(dǎo)致出生低體重或早產(chǎn)甚至新生兒死亡^[14，20?25]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，還會(huì)影響子女的認(rèn)知、情感和行為的發(fā)展^[26]，最終影響整個(gè)家庭的幸福。近年來，國內(nèi)外關(guān)于妊娠期抑郁的研究眾多，但大多聚焦在妊娠的某一時(shí)期，缺乏對(duì)整個(gè)妊娠期抑郁狀況的連續(xù)性調(diào)查及分析，也缺乏對(duì)妊娠期抑郁的早期、連續(xù)的干預(yù)。本研究旨在連續(xù)調(diào)查整個(gè)妊娠期孕婦抑郁發(fā)生的狀況，分析其特征，為盡早干預(yù)提供理論依據(jù)，保障孕婦的心理健康。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

第1階段：采用分層抽樣法選取成都市不同層級(jí)（部級(jí)、省級(jí)、市級(jí)及區(qū)級(jí)）醫(yī)院的4所婦產(chǎn)醫(yī)院。第2階段：采用方便抽樣法選取2018年3月—2019年5月到這4所醫(yī)院門診確診早孕并建卡產(chǎn)檢的妊娠期婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診早孕（孕12⁺⁶周及之前）的孕婦；能識(shí)字；有正確的語言理解能力；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病和精神性疾病史者；中途退出或不能堅(jiān)持填完資料者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：填寫明顯錯(cuò)誤或空白>20%者。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批同意（倫理審批號(hào)：2019002）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般狀況問卷

自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：1）年齡、文化程度、婚姻狀況、工作情況等人口學(xué)資料；2）近3個(gè)月的夫妻感情、與公婆關(guān)系、家庭收入、有重大事件發(fā)生、自己帶子女等社會(huì)支持方面的因素；3）疾病史、懷孕史、分娩史、近期食欲、睡眠、妊娠合并癥等產(chǎn)科方面的因素；4）懷孕計(jì)劃、懷孕意念等認(rèn)知方面的因素。

1.2.1.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale， EPDS）

EPDS由Cox等^[26]于1987年編制，2009年Wang等^[27]將EPDS進(jìn)行漢化，使其更符合我國的語言表達(dá)，目前已廣泛用于我國孕產(chǎn)婦抑郁狀況的篩查。該量表含10個(gè)條目，每個(gè)條目得分分為４級(jí)，分別賦值0～3分，量表總分0～30分，其信度為0.76，效度為0.93，最佳臨界值為9.5分。得分越高，表明抑郁程度越重。

1.2.2 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集。研究者或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在產(chǎn)科門診建卡室向孕婦解釋研究目的和研究?jī)?nèi)容、簽署知情同意書后發(fā)放問卷，講解問卷的內(nèi)容及填寫方法，并當(dāng)場(chǎng)回收。第1次資料收集為建卡時(shí)孕早期（不超過13周），第2次問卷調(diào)查為孕24周左右（不超過28周），第3次資料收集為孕35周左右，每次間隔時(shí)間至少4周。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用Q?Q圖、P?P圖及直方圖進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證，判定服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不服從正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)[M（P₂₅，P₇₅）]表示；定性資料以人數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ^２檢驗(yàn)。影響因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料

本研究孕早期回收問卷4 560份，孕中期回收問卷3 221份，失訪1 339人；孕晚期回收問卷1 092份，失訪2 129人，共回收問卷1 065份。剔除填寫明顯錯(cuò)誤或空白>20%者，本研究最終納入1 051名孕婦。研究對(duì)象納入流程見圖1。本組研究對(duì)象年齡20～41（28.94±3.81）歲；孕早期為4～12⁺⁶[12（10， 12）]周；孕中期為17～27⁺⁶[24（23， 25）]周；孕晚期為30⁺²～40[35（35，36）]周。

2.2 孕婦抑郁發(fā)生狀況的流行性分析

本研究結(jié)果顯示，孕婦在孕早期發(fā)生抑郁346人（32.92%），孕中期208人（19.79%），孕晚期215人（20.46%）。妊娠不同時(shí)期抑郁發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ^２=62.26，P<0.01），兩兩比較顯示，孕早期與孕中期（χ^２=46.74，P<0.01）、孕晚期（χ^２=42.09，P<0.01）抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孕中期、孕晚期抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ^２=1.14，P>0.05）。

串聯(lián)篩查妊娠期婦女在孕早期、孕中期、孕晚期3期連續(xù)抑郁共77人（7.33%），并聯(lián)篩查妊娠期婦女在整個(gè)孕早期、中期、晚期至少某1期存在抑郁共480人（45.67%），其中2期存在抑郁狀況的共135人（12.84%），僅1期存在抑郁狀況的共268人（25.50%），無抑郁571人（54.33%）。

2.3 孕婦的EPDS得分情況

本研究顯示，孕早期EPDS得分[（8.19±3.82）分]明顯高于孕中期[（6.73±3.64）分]、孕晚期[（6.81±3.90）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕中期、孕晚期得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 妊娠連續(xù)抑郁組與無抑郁組、任意1期抑郁組、任意2期抑郁組特征分析

2.4.1 影響妊娠期抑郁的單因素分析

連續(xù)抑郁組與無抑郁組組間比較發(fā)現(xiàn)，疾病史、與公婆關(guān)系、夫妻關(guān)系、配偶對(duì)胎兒有性別期待（男）、孕期有重大事件發(fā)生、自己帶子女及擔(dān)心難產(chǎn)等因素孕婦的抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。連續(xù)抑郁組與任意1期抑郁組組間比較發(fā)現(xiàn)，夫妻關(guān)系、孕期有重大事件發(fā)生、擔(dān)心難產(chǎn)等因素孕婦的抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。連續(xù)抑郁組與任意2期抑郁組組間比較發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心難產(chǎn)、自己帶子女等因素孕婦的抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4.2 連續(xù)抑郁組與無抑郁組、任意1期抑郁組、任意2期抑郁組兩兩組間的多因素分析

考慮研究意義，本研究將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及臨床認(rèn)為重要的因素納入Logistic回歸模型，結(jié)果見表2～表4。

3? 討論

3.1 妊娠期抑郁發(fā)生情況

本研究結(jié)果顯示，妊娠各期均可發(fā)生抑郁，其中孕早期抑郁發(fā)生率及嚴(yán)重程度最高。妊娠早、中、晚3期均可發(fā)生抑郁，其中孕早期抑郁發(fā)生率為32.92%，孕中期抑郁發(fā)生率為19.79%，孕晚期抑郁發(fā)生率為20.46%，說明孕早期最容易發(fā)生抑郁，與Lee等^[28]研究結(jié)果相同。孕早期EPDS得分明顯高于孕中期、孕晚期（P<0.05），說明孕早期抑郁發(fā)生程度最嚴(yán)重。分析原因可能為：眾所周知，妊娠是女性面臨的重要應(yīng)激事件，在孕早期懷孕本身即是一重大應(yīng)激源，對(duì)孕婦造成巨大心理壓力。同時(shí)孕早期孕婦體內(nèi)激素急劇變化，妊娠反應(yīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈、頻繁的嘔吐極易造成孕婦的不適。另外，妊娠早期是胚胎發(fā)育最重要的階段，而生活環(huán)境中二手煙、輻射、酒精等因素是胎兒致畸的重要原因^[29]，孕婦往往很難完全避免，很容易出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)、胎兒異常等情況。而孕中期經(jīng)過一系列排畸檢查后，胎兒健康狀況相對(duì)明確，加之對(duì)懷孕狀態(tài)的適應(yīng)和接受，孕婦的抑郁發(fā)生率明顯下降、嚴(yán)重程度相對(duì)減輕。同時(shí)與Lee等^[28]研究結(jié)果比較，本研究3個(gè)時(shí)期抑郁發(fā)生率明顯都更高，可能是Lee等^[28]使用的是the Hospital Anxiety and Depression Scale（醫(yī)院焦慮抑郁量表），兩項(xiàng)研究使用的研究工具不同所致；也可能是研究熱點(diǎn)在經(jīng)濟(jì)、文化等各方面存在明顯差異有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，妊娠期抑郁發(fā)生率為45.67%，高于國內(nèi)目前的大多數(shù)橫斷面研究結(jié)果^[9?11]，分析其原因可能是：本研究是對(duì)整個(gè)妊娠期進(jìn)行縱向調(diào)查分析，其他大多研究?jī)H關(guān)注某1個(gè)或兩個(gè)時(shí)期有關(guān)，且高于每個(gè)單期的發(fā)生率，這說明孕中、晚期有新發(fā)案例，或者有再發(fā)案例。也可能是影響妊娠期抑郁發(fā)生的因素眾多，如本研究結(jié)果顯示的近期重大事件的發(fā)生，與以往研究結(jié)果^[30]相同。建議產(chǎn)前抑郁篩查應(yīng)從孕早期開始，不只局限在某一期，采用連續(xù)的方式對(duì)整個(gè)妊娠期進(jìn)行評(píng)估，以免造成孕婦產(chǎn)前抑郁篩查的漏診，并盡早采取有效的干預(yù)措施，以保證孕婦的健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

3.2 高度重視妊娠期連續(xù)3期抑郁的婦女

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，串聯(lián)篩查妊娠期婦女在孕早、中、晚3期連續(xù)抑郁共77例（7.33%）。本組人群整個(gè)妊娠期都處于抑郁狀態(tài)，是產(chǎn)后抑郁、抑郁相關(guān)性自殺的高危人群，需要產(chǎn)科和精神科工作人員持續(xù)評(píng)估、干預(yù)的人群。

3.2.1 保持良好的夫妻關(guān)系、公婆關(guān)系，構(gòu)建強(qiáng)有力的家庭支持體系是孕婦連續(xù)抑郁的保護(hù)因素

與無抑郁組、任意1期抑郁組組間多因素分析中發(fā)現(xiàn)，其中良好的夫妻關(guān)系、公婆關(guān)系是連續(xù)抑郁組的保護(hù)因素。分析原因可能是：一個(gè)家庭的核心關(guān)系為夫妻關(guān)系，高質(zhì)量的婚姻是維持夫妻關(guān)系和家庭和諧的重要因素^[31]。孕育下一代不是女性一個(gè)人的事情，是夫妻共同的責(zé)任。妊娠期配偶的理解、支持和呵護(hù)，是孕婦順利度過的保證。而研究表明，妊娠期婚姻質(zhì)量是影響孕婦不良心理的重要因素^[32]。分析原因可能是：1）在當(dāng)今社會(huì)，越來越多的夫妻是迫于父母或周圍人的壓力而快速進(jìn)入婚姻，夫妻間缺乏足夠的了解，感情基礎(chǔ)薄弱。當(dāng)遇到問題或發(fā)生矛盾、沖突時(shí)，夫妻之間缺乏相互理解、支持和包容；2）妊娠期受激素水平影響、體形的變化、擔(dān)心子女健康等原因，女性情緒的變化會(huì)對(duì)夫妻關(guān)系造成一定影響，而婚姻關(guān)系又作用于孕婦的心理，導(dǎo)致惡性循環(huán)；3）妊娠早、晚期醫(yī)生建議避免性行為，影響了夫妻間的交流，不利于增進(jìn)夫妻關(guān)系的滿意度和親密性^[33]；4）隨著子女的到來，對(duì)夫妻雙方而言均為應(yīng)激事件，在子女性別、分娩方式、生活狀態(tài)、教育理念等方面容易產(chǎn)生分歧，從而影響孕婦對(duì)配偶的信賴及對(duì)婚姻的信心。因此，對(duì)于連續(xù)抑郁組孕婦，應(yīng)鼓勵(lì)配偶參與產(chǎn)檢，并通過線上或線下的方式參加孕婦學(xué)校，共同學(xué)習(xí)孕期營養(yǎng)知識(shí)、孕期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與高危兒的識(shí)別、分娩方式相關(guān)知識(shí)、胎教知識(shí)、如何“坐月子”、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)，鼓勵(lì)配偶體驗(yàn)?zāi)M懷孕、分娩痛和新生兒護(hù)理（換尿不濕、寶寶抱姿、拍嗝技巧、撫觸、排氣操等）；夫妻還應(yīng)培養(yǎng)共同愛好、一起參與社交活動(dòng)；指導(dǎo)孕早晚期采取擁抱、愛撫、親吻等方式來表達(dá)愛意，孕中期無不適時(shí)適當(dāng)進(jìn)行性生活；甚至鼓勵(lì)夫妻雙方學(xué)習(xí)婚姻情感課程，或者進(jìn)行專業(yè)的婚姻輔導(dǎo)，以改善夫妻關(guān)系，提高婚姻質(zhì)量。在我國，與公婆關(guān)系很大程度上可能影響夫妻關(guān)系，良好的公婆關(guān)系可以是夫妻關(guān)系的調(diào)和劑、催化劑、促進(jìn)劑，反之可能破壞夫妻關(guān)系。同時(shí)，夫妻雙方應(yīng)關(guān)注孕婦與公婆關(guān)系，它是中國家庭關(guān)系中特殊組成部分，可影響孕婦心理健康^[34?35]。保持家庭和睦，獲取強(qiáng)有力的家庭支持，進(jìn)而保障母嬰健康。

3.2.2 鼓勵(lì)孕婦樹立生育、養(yǎng)育的信心，減輕心理易感性對(duì)連續(xù)抑郁孕婦的影響

與無抑郁組、僅1期抑郁組組間多因素分析發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心難產(chǎn)是連續(xù)抑郁組的危險(xiǎn)因素；與無抑郁組組間多因素分析發(fā)現(xiàn)，自己帶子女是連續(xù)抑郁組的危險(xiǎn)因素。分析原因可能是連續(xù)抑郁組孕婦存在心理易感性強(qiáng)的特征，對(duì)不確定的、未知事件易產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮或抑郁等情緒。另外，也可能與妊娠分娩是女性生命中最重要的一個(gè)生理過程，卻也是非常危險(xiǎn)的過程。分娩過程仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生難產(chǎn)等情況常有報(bào)道。與宋麗青等^[36]研究結(jié)果相似，絕大多數(shù)孕婦有擔(dān)心母子健康和安全的分娩壓力。特別是對(duì)初產(chǎn)婦而言，分娩的相關(guān)知識(shí)和消息多來自朋友、書籍和媒體，很難全面、系統(tǒng)了解分娩，而消息有積極也有消極部分。因而可能導(dǎo)致其對(duì)分娩缺乏信心、擔(dān)心難產(chǎn)。同時(shí)家人、醫(yī)務(wù)工作者都傳遞順產(chǎn)對(duì)大人和子女都好，鼓勵(lì)其順產(chǎn)，但對(duì)孕婦而言，這些可能會(huì)成為其負(fù)擔(dān)。最后，對(duì)大多數(shù)女性而言，女性參與子女養(yǎng)育的時(shí)間更多。而帶子女往往需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，可能導(dǎo)致其睡眠不足或生活方式改變，甚至影響其工作；同時(shí)如何高質(zhì)量養(yǎng)育子女，是一門全新的課題，亦會(huì)給孕婦帶來巨大的壓力。

因此，首先應(yīng)鼓勵(lì)孕婦多參加孕婦學(xué)校，系統(tǒng)學(xué)習(xí)孕期保健、分娩及新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)選擇正確、適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，或體驗(yàn)導(dǎo)樂分娩，幫助其樹立分娩、養(yǎng)育的信心，消除因知識(shí)缺乏引起的擔(dān)心、焦慮。其次，家人、醫(yī)務(wù)工作者都需要尊重孕婦對(duì)分娩方式的選擇。再者，應(yīng)幫助孕婦獲得強(qiáng)有力的社會(huì)家庭支持，有利于其樹立養(yǎng)育子女的信心。

3.2.3 引導(dǎo)配偶樹立正確的性別觀念，減輕對(duì)胎兒性別期待對(duì)連續(xù)抑郁孕婦的影響

與僅1期抑郁組、2期抑郁組組間分析發(fā)現(xiàn)，配偶對(duì)胎兒性別期待是連續(xù)抑郁孕婦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因可能是受中國傳統(tǒng)的思想影響，配偶渴望生男孩，與劉秀萍等^[37]研究結(jié)果相似，家庭成員渴望生男孩的孕婦的抑郁發(fā)生率為家庭無性別期待孕婦的1.34倍。因此，當(dāng)配偶對(duì)性別的期待程度影響到孕婦情緒時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)配偶一同參與產(chǎn)檢，并幫助配偶樹立男女平等的性別觀念。

4? 小結(jié)

妊娠各期均會(huì)有抑郁狀況的發(fā)生，其中相對(duì)于孕中期、孕晚期，孕早期的抑郁發(fā)生率最高、程度最重，因此，應(yīng)重視孕婦早期的心理狀況，并從孕早期開始進(jìn)行心理篩查、干預(yù)。對(duì)于妊娠期連續(xù)抑郁的女性，應(yīng)幫助其建立良好的夫妻關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦樹立生育的信心，引導(dǎo)配偶對(duì)子女性別持正確的態(tài)度，以改善孕婦的抑郁狀況，促進(jìn)母嬰健康。

本研究的局限性：第一，本研究中由于調(diào)查條目多，關(guān)于婚姻質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等未使用客觀的評(píng)估量表，評(píng)估內(nèi)容主觀性強(qiáng)。在以后的研究中，應(yīng)采取客觀的調(diào)查量表。第二，本研究調(diào)查時(shí)間長(zhǎng)，樣本丟失量多。在以后研究中，應(yīng)建立更為科學(xué)的追蹤機(jī)制，減少樣本的脫落。另外，本研究只在我國成都市進(jìn)行，樣本的代表性具有地域限制。再者，考慮到霍桑效應(yīng)，當(dāng)妊娠期婦女感到自己被持續(xù)關(guān)注時(shí)，可能影響結(jié)果的真實(shí)性。

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（收稿日期：2023-01-31；修回日期：2024-02-27）

（本文編輯 崔曉芳）