女性整形行為影響因素的Meta分析

周明軍 王仁威 項曉麗 嚴(yán)靜

[摘要]目的：探索女性整形行為影響因素，為女性理性整形行為的健康干預(yù)提供依據(jù)。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、Web of Science、PubMed、Science Direct等數(shù)據(jù)庫，收集并篩選與女性整形行為相關(guān)的文獻，采用R 4.1.2軟件對納入的文獻進行Meta分析。結(jié)果：共納入文獻27篇，總樣本量27 205人，有12個因素被納入Meta分析。結(jié)果表明，BMI、年齡、身體監(jiān)控、身體羞恥、自尊、身體欣賞、面部不滿、身體不滿、社交媒體使用強度、生活滿意度、物質(zhì)主義、媒體壓力的r值（95%CI）分別為[0.00（-0.06，0.07），P=0.881]，[-0.09（-0.27，0.10），P=0.361]，[0.35（0.31，0.39），P＜0.001]，[0.20（0.15，0.24），P＜0.001]，[-0.21（-0.35，-0.05），P=0.008]，[-0.15（-0.23，-0.08），P＜0.001]，[0.41（0.33，0.49），P＜0.001]，[0.23（0.09，0.37），P=0.001]，[0.15（0.10，0.20），P＜0.001]，[-0.12（-0.23，-0.01），P=0.034]，[0.25（0.04，0.44），P=0.019]，[0.33（0.23，0.42），P＜0.001]。結(jié)論：BMI、年齡與女性整形行為無關(guān)，身體監(jiān)控、身體羞恥、物質(zhì)主義、面部不滿、身體不滿、社交媒體使用強度、媒體壓力是女性整形行為的誘發(fā)因素，自尊、身體欣賞、生活滿意度是女性整形行為的規(guī)避因素。

[關(guān)鍵詞]女性；整形行為；自尊；影響因素；Meta分析

[中圖分類號]R395.6? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0153-07

A Meta-analysis of Influencing Factors of Women's Cosmetic Behaviors

ZHOU Mingjun1， WANG Renwei1， XIANG Xiaoli2， YAN Jing1

（1. School of Health Management， Anhui Medical University， Hefei 230032， Anhui， China; 2. The Affiliated Changshu Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221004， Jiangsu， China）

Abstract： Objective? To explore the influencing factors of women's cosmetic behaviors and provide a basis of health interventions for women's rational cosmetic behaviors. Methods? Databases such as CNKI， WanFang， VIP， Web of Science， PubMed， and Science Direct were searched to collect and select literature related to women's cosmetic behaviors. R 4.1.2 software was used to perform Meta-analysis of the included literatures. Results? A total of 27 articles were included， with a total sample size of 27，205. Twelve factors were included in the Meta-analysis. The combined r values （95% CI） for BMI， age， body surveillance， body shame， self-esteem， body appreciation， facial dissatisfaction， body dissatisfaction， intensity of social media use， life satisfaction， materialism， and media pressure were [0.00（-0.06， 0.07）， P=0.881]， [-0.09（-0.27， 0.10）， P=0.361]， [0.35（0.31， 0.39）， P＜0.001]， [0.20（0.15， 0.24）， P＜0.001]， [-0.21（-0.35， -0.05）， P=0.008]， [-0.15（-0.23， -0.08）， P＜0.001]， [0.41（0.33， 0.49）， P＜0.001]， [0.23（0.09， 0.37）， P=0.001]， [0.15（0.10， 0.20）， P＜0.001]， [-0.12（-0.23， -0.01）， P=0.034]， [0.25（0.04， 0.44）， P=0.019]， [0.33（0.23， 0.42）， P＜0.001]. Conclusions? It suggested that BMI and age are not associated with women's cosmetic behaviors. Body surveillance， body shame， materialism， facial dissatisfaction， body dissatisfaction， intensity of social media use， and media pressure are predisposing factors for women's cosmetic behaviors. Self-esteem， body appreciation， and life satisfaction are avoidance factors for women's cosmetic behaviors.

Key words： women; cosmetic behaviors; self-esteem; influencing factors; Meta-analysis

整形手術(shù)指的是人們出于審美原因而選擇性地改變自己身體特征的手術(shù)，它包括選擇性手術(shù)（如吸脂）和非手術(shù)（如肉毒桿菌注射）[1]。近年來，受互聯(lián)網(wǎng)容貌偶像的影響以及美容廣告的虛假宣傳，社會審美體系變得單一，部分女性對身體和美的健康認(rèn)知也有所扭曲[2]，為迎合這樣的審美，對整形手術(shù)的需求也不斷增加[3]。2022年，我國接受整形手術(shù)的人群規(guī)模達到2 000萬人，25歲以下人群是消費主力，其中女性用戶占87.44%[4]。這些數(shù)據(jù)表明，整形手術(shù)在女性群體中是一種普遍且接受度很高的身體相關(guān)行為。但不可忽視的是，整形手術(shù)存在著許多風(fēng)險，除了潛在的出血、感染、毀容和術(shù)后面部表情麻木[5-7]。還有研究發(fā)現(xiàn)整形手術(shù)可能導(dǎo)致情緒障礙（如抑郁和焦慮）和飲食問題[8]。鑒于整形手術(shù)存在的風(fēng)險和負面影響，學(xué)者們針對女性整形行為的影響因素進行了廣泛研究，但綜合比較現(xiàn)有的研究成果，缺乏對女性整形行為影響因素系統(tǒng)地歸納和梳理，同時還存在同一因素存在影響效應(yīng)不一致的結(jié)果。如Brown A等[9]發(fā)現(xiàn)，自尊與整形行為呈正相關(guān)；另有研究顯示，女性整形行為與自尊無關(guān)[10]。本研究擬通過梳理相關(guān)文獻，采用Meta分析客觀地分析女性整形行為的影響因素，以期為女性樹立正確的價值觀，并為理性整形行為的健康干預(yù)提供理論依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 資料來源：以“整形手術(shù)”“整形行為”“整形意愿”“問卷”“調(diào)查”“橫斷面”為檢索詞在中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)文獻，以英文檢索詞"cosmetic surgery""plastic surgery""cosmetic behavior""the attitude of cosmetic surgery""questionnaire""survey""cross‐section"在Web of Science、PubMed、Science Direct等英文數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)文獻。檢索2010-2022年發(fā)表的與女性整形行為相關(guān)的文獻。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻類型都為橫斷面研究；②報告了兩量表之間的相關(guān)系數(shù)系數(shù)或可以轉(zhuǎn)化為相關(guān)系數(shù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；③研究對象為女性；④納入整形手術(shù)接受量表（ACSS）和整形手術(shù)接受量表的考慮子量表（CACSS）；⑤各研究獨立。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)據(jù)缺失的文獻；②數(shù)據(jù)重復(fù)研究；③未報告兩量表之間的相關(guān)系數(shù)并且也未提供可以轉(zhuǎn)化為相關(guān)系數(shù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.3 文獻數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評價：本研究文獻數(shù)據(jù)的提取信息包括作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、研究因素、樣本量、樣本年齡均值、效應(yīng)量r值、Z值及95%可信區(qū)間。采用Combie橫斷面研究評價量表對納入的文獻質(zhì)量進行評價[11]，該量表評價標(biāo)準(zhǔn)有7個條目，總分為7分，將文獻質(zhì)量分為3個等級，A（6.0～7.0），B（4.0～5.5），C（＜4）。由兩名研究員獨立對文獻質(zhì)量進行評分，所納入的文獻質(zhì)量得分都在B級以上，文獻質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究使用R軟件Meta程序包以r值為效應(yīng)量進行Meta分析，該軟件可以通過Metacor命令，對原始數(shù)據(jù)進行Fisher's Z轉(zhuǎn)換，計算總的效應(yīng)值和95%可信區(qū)間，報告分析結(jié)果時再將Fisher's Z分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為相關(guān)系數(shù)[12]。為避免合并后的效應(yīng)值偏離真實情況，Meta分析異質(zhì)性檢驗判斷標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)P＞0.1，I?≤50時各研究間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，采用固定效應(yīng)模型，當(dāng)P≤0.1，I?＞50時，各研究間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用隨機效應(yīng)模型[13]。使用Egger線性回歸法來檢驗發(fā)表偏倚，若P＞0.05，表明漏斗圖對稱性良好，不存在發(fā)表偏倚。

2? 結(jié)果

2.1 納入文獻基本特征：通過檢索中英文數(shù)據(jù)庫共獲得2 880篇，去除重復(fù)文獻后剩余2 441篇，瀏覽摘要及瀏覽全文后最終剩下27篇（流程圖見圖1），這些文獻都將女性作為研究對象，根據(jù)不同年齡段，分為高中生、大學(xué)生以及成年女性（見表1）。納入研究的質(zhì)量評價結(jié)果見圖2～3。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 女性整形行為的無關(guān)因素：BMI、年齡與整形行為之間異質(zhì)性P≤0.1，I?＞50，選用隨機效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，BMI、年齡的r值（95%CI）分別為[0.00（-0.06，0.07），P＞0.05、[-0.09（-0.27，0.10），P＞0.05]。

2.2.2 女性整形行為的誘發(fā)因素：根據(jù)Lipsey和Wilson對相關(guān)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)判定。r≤0.10時為低相關(guān)，0.10＜r＜0.40時為中等相關(guān)，r≥0.40為高相關(guān)[40]。身體監(jiān)控、面部不滿、身體不滿、物質(zhì)主義、社交媒體使用強度和媒體壓力與女性整形行為呈正相關(guān)，其中面部不滿與女性整形行為達到高相關(guān)。其余因素均為中等相關(guān)。結(jié)果表明身體監(jiān)控等因素對女性整形行為具有正向的推動效應(yīng)，是女性整形行為的誘發(fā)因素。

2.2.3 女性整形行為的規(guī)避因素：異質(zhì)性檢驗顯示，自尊、身體欣賞、生活滿意度選用隨機效應(yīng)模型（P≤0.1，I?＞50），各因素與女性整形行為均為中等相關(guān)。結(jié)果表明較高的自尊等因素能降低女性的整形行為，是女性整形行為的規(guī)避因素。

2.3 敏感性分析：使用“Metainf（metadata，pooled=“random”）”函數(shù)對納入的文獻依次逐項剔除后再進行效應(yīng)量的合并，結(jié)果顯示此次Meta分析結(jié)果穩(wěn)定性較好。

2.4 亞組分析：整形手術(shù)接受量表包括三個維度。①整形手術(shù)的社會動機；②自我為導(dǎo)向的整形手術(shù)的好處；③個人考慮進行整形手術(shù)的可能性（整形手術(shù)接受量表的考慮子量表）。鑒于有的文獻采用整形手術(shù)接受量表，有的文獻采用整形手術(shù)接受量表的考慮子量表（即只測量第三個維度：考慮整形手術(shù)的可能性），本文進一步分析使用不同量表對整形結(jié)果測量是否存在差異。亞組分析結(jié)果顯示，ACSS和CACSS在BMI、年齡、身體監(jiān)控、自尊、身體欣賞、面部不滿、媒體壓力之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3

2.5 發(fā)表偏倚：發(fā)表偏倚可能會導(dǎo)致Meta分析結(jié)論偏離真實的情況。當(dāng)Meta分析的研究個數(shù)≥10個時需做漏斗圖，采用漏斗圖對BMI、年齡和身體監(jiān)控進行發(fā)表偏倚檢驗，結(jié)果顯示，漏斗圖對稱性良好，通過Egger's檢驗，P＞0.05，表明該研究不存在發(fā)表偏倚。見圖4～6。

3? 討論

研究結(jié)果顯示，物質(zhì)主義、身體監(jiān)控、身體羞恥、面部不滿，身體不滿、社交媒體使用強度、媒體壓力是女性整形行為的誘發(fā)因素。其中身體監(jiān)控和面部不滿成為女性接受整形手術(shù)的最強預(yù)測因素。這一發(fā)現(xiàn)與Jackson T等[34]的報道一致。物質(zhì)主義強調(diào)物質(zhì)財富的重要性，擁有財富是獲得幸福和成功的關(guān)鍵[41]，因此物質(zhì)主義促使個體將身體視為可以交換他物的物品，從而提高女性的整形行為[14]。Fredrickson BL[42]提出的客體化理論認(rèn)為，當(dāng)個體將外在的文化標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化為自我評價標(biāo)準(zhǔn)時，她們會很在意自己在外在客體環(huán)境中的形象。因此經(jīng)常進行身體監(jiān)控的女性會更注重外在形象，促使她們更可能地采取行動去改善外表。此外，一項縱向調(diào)查研究顯示，頻繁地使用社交媒體會導(dǎo)致身體監(jiān)控的增加，會加大女性對外表投資程度[43]。導(dǎo)致這一影響機制的原因可能是社交媒體上常強調(diào)女性外貌的重要性，并通過宣傳整形和化妝品廣告來提升外貌吸引力，暴露于該類媒體信息會增加女性的自我形象壓力，進而提高女性接受整形手術(shù)的可能性[24]。

此外，研究結(jié)果表明自尊、身體欣賞和生活滿意度是女性整形行為的規(guī)避因素（即負向影響整形行為的因素），這與以往研究結(jié)果一致[44，32，35]。Harter S認(rèn)為自尊是個人對自我價值的判斷，是一個整體幸福的指標(biāo)[45]。一項在韓國女性中的調(diào)查研究結(jié)果顯示自尊與面部滿意度呈正相關(guān)[29]，即擁有較高自尊的個體對自己的面部滿意度也較高，因而具有較低的整形行為。值得關(guān)注的是，關(guān)于自尊與女性整形行為的關(guān)系存在不一致的研究結(jié)果，有學(xué)者通過研究得出自尊與女性接受整形手術(shù)的可能性并不相關(guān)[46]。事實上，整形手術(shù)已經(jīng)不再是單純的滿足個人的虛榮心，它已漸漸的被視為一種增強自尊的工具[47]，因此這二者的相互關(guān)系有待進一步探討。

同時，研究結(jié)果也顯示年齡與女性整形行為無關(guān)。在不同的國家（如荷蘭[22]、巴西[33]和英國[35]），這兩者之間的不相關(guān)性都得到了驗證。2019年ISAPS（國際美容整形外科學(xué)會）指出，女性通過整形來改善自己的外表，可能的誘發(fā)因素是與外表相關(guān)的壓力（如就業(yè)壓力、婚姻壓力）[48]，與年齡無關(guān)。但是，一項針對英國大學(xué)生研究又發(fā)現(xiàn)，年齡是女性接受整形手術(shù)的積極預(yù)測因素，年齡較大，對自己的身體形象越不滿意，會更愿意通過整形手術(shù)提高自身吸引力[31]。這些結(jié)果都表明，年齡在女性整形行為的作用機制中仍然是不可忽略的一個重要因素。

最后，研究結(jié)果還顯示女性的整形行為與BMI無關(guān)，這與先前的研究結(jié)果一致[10，20]，這說明社會環(huán)境所傳播的單一審美標(biāo)準(zhǔn)讓所有女性都很在意自己的外表，進而提升她們對整形手術(shù)的接受度。值得關(guān)注的是，也有國外學(xué)者通過定性研究提出BMI較高的人，可能會將整形手術(shù)作為一種手段，使自己的身體符合社會外觀標(biāo)準(zhǔn)[49]，因此整形的欲望也會相應(yīng)增強。未來需要構(gòu)建更系統(tǒng)、全面的影響機制模型，進一步分析特定社會環(huán)境下年齡、BMI對女性整形行為的作用機制。

本研究也存在以下幾個方面的局限性：一是納入的研究均為橫斷面研究，對女性整形行為影響因素關(guān)系的解釋存在一定的局限性。二是由于納入研究的群體大多是年輕群體，沒有從職業(yè)層面進行相應(yīng)的分類研究。來自不同職業(yè)群體的女性整形行為影響因素也許存在一定的職業(yè)差異性，未來需要將女性的職業(yè)特征、社會環(huán)境納入考慮因素，進一步探索女性整形行為的作用機制，為女性整形行為提供有效的健康干預(yù)和建議。

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[收稿日期]2023-02-23

本文引用格式：周明軍，王仁威，項曉麗，等.女性整形行為影響因素的Meta分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：153-159.