不同矯治技術(shù)在口腔正畸治療中對患者牙周指數(shù)及美觀度的影響比較

唐俊 何楊 汪玲

[摘要]目的：探討傳統(tǒng)固定及無托槽隱形矯治技術(shù)對口腔正畸牙周指數(shù)及患者美觀度的影響。方法：選取2019年4月-2021年4月于筆者醫(yī)院行正畸治療的106例患者作為研究對象，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（n=51）與對照組（n=55）。兩組患者入院后均行口腔衛(wèi)生宣教，并指導患者學習改良Bass刷牙法，患者治療期間均使用相同的牙膏及牙刷，對照組患者以傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療，觀察組患者以無托槽隱形矯治技術(shù)治療。對比兩組患者正畸治療時間、傾斜牙扶正時間及扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時間；對比兩組患者治療前后牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、齦溝探診深度（Sulcus probing depth，SPD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）及齦溝液內(nèi)腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β），評估兩組患者治療后滿意度。結(jié)果：觀察組正畸治療時間、傾斜牙扶正時間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時間顯著短于對照組（P＜0.05）。兩組治療后GI、PLI、SBI水平顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組GI、PLI、SBI水平顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組治療后齦溝液TNF-α、IL-β水平顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組齦溝液TNF-α、IL-β水平顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后美觀程度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：相對于傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)，無托槽隱形矯治技術(shù)應用于正畸治療中可縮短正畸治療時間，且矯治器對正畸患者的牙周健康影響輕微，具有較好的美觀度，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]正畸；無托槽隱形矯治；傳統(tǒng)固定矯治；牙周指數(shù)；齦溝液；美觀度

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0133-04

Comparison of the Influence of Different Orthodontic Techniques on Periodontal Index and Aesthetics of Patients

TANG Jun， HE Yang， WANG Ling

（ Department of Stomatology， Changsha Third Hospital， Changsha 410015， Hunan， China ）

Abstract： Objective? To investigate the effects of traditional fixation and cloakless orthodontic techniques on periodontal index and aesthetic degree of orthodontic patients. Methods? A total of 106 patients who received orthodontic treatment in the author's hospital from April 2019 to April 2021 were included in the study. All patients were divided into observation group （n=51） and control group （n=55） according to different treatment methods. Patients in both groups received oral health education after admission， and were instructed to learn the improved Bass brushing method. Patients in both groups were treated with the same toothpaste and toothbrush during treatment. Patients in control group were treated with traditional fixed orthodontic technology， and patients in observation group were treated with invisible orthodontic technology without brackets. The orthodontic treatment time， the orthodontic time of tilted teeth and the orthodontic time of torsion teeth were compared between the two groups. The differences of gingival index （GI）， plaque index （PLI）， probing depth of gingival sulcus （SPD）， gingival sulcus bleeding index （SBI）， tumor necrosis factor -α （TNF-α） and interleukin-1β （IL-1β） in gingival sulcus fluid were compared between 2 groups before and after treatment. Finally， the satisfaction of 2 groups after treatment was evaluated. Results? The orthodontic treatment time， tilt tooth righting time and torsion tooth righting time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P＜0.05）. The levels of GI， PLI and SBI after treatment were significantly higher than those before treatment （P＜0.05）， and the levels of GI， PLI and SBI in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The levels of TNF-α and IL-β in gingival crevicular fluid after treatment were significantly lower than those before treatment （P＜0.05）， and the levels of TNF-α and IL-β in gingival crevicular fluid in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The aesthetic score of observation group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with the traditional fixed orthodontic technology， the application of cloakless orthodontic technology in orthodontic treatment can shorten the orthodontic treatment time， and the effect of orthodontic appliance on the periodontal health of orthodontic patients is slight， with good aesthetics and high patient satisfaction.

Key words： orthodontic; invisible correction without bracket; traditional fixed orthodontics; periodontal index; gingiva groove liquid; aesthetic

正畸即通過矯正技術(shù)對上下頜骨、上下牙齒、牙齒與頜骨間的不協(xié)調(diào)關(guān)系進行調(diào)節(jié)，牙齒、牙槽骨、頜骨經(jīng)適當“生物力”作用后可使其產(chǎn)生生理移動，促使口頜系統(tǒng)平衡、穩(wěn)定、美觀[1]。近年來隨著人們經(jīng)濟收入的增加及生活質(zhì)量的提高，人們對于牙齒美觀性也提出了更高的要求，同時牙齒相關(guān)疾病、先天缺陷等因素也會對牙齒美觀性產(chǎn)生影響，故接受正畸治療的人群也隨之增多。目前臨床常用正畸技術(shù)為傳統(tǒng)固定矯治，可有效提高牙齒美觀度，但此項技術(shù)中矯治器構(gòu)成較為復雜，且患者需長時間佩戴矯治器，這也導致食物殘渣易滯留于口腔，增加口腔清潔難度，存在較高牙齦炎等牙周疾病發(fā)生風險，故臨床亟需尋找其他有效的方式用于正畸患者的治療[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，無托槽隱形矯治技術(shù)開始應用于臨床，由于其透明、美觀、可摘戴等優(yōu)勢受到眾多正畸患者及口腔科醫(yī)師關(guān)注。為尋找正畸治療的有效方式，本研究分別通過傳統(tǒng)固定及無托槽隱形矯治技術(shù)對正畸患者進行治療，并對其應用效果進行觀察，為正畸治療工作的開展提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2021年4月于筆者醫(yī)院行正畸治療的106例患者作為研究對象，依據(jù)治療方式不同分為觀察組與對照組，對照組55例患者以傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療，觀察組51例患者以無托槽隱形矯治技術(shù)治療。其中觀察組男22例，女29例；年齡21～28歲，平均年齡為（24.24±2.56）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～23 kg/m2，平均BMI為（21.47±1.33）kg/m2。對照組男25例，女30例；年齡22～28歲，平均年齡為（25.05±2.60）歲；BMI 20～23 kg/m2，平均BMI為（21.20±1.05）kg/m2。兩組基線資料信息對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均為安氏Ⅰ或Ⅱ類錯牙合畸形，牙扭轉(zhuǎn)30°～45°，牙傾斜15°～30°[3]；②＞18歲；③X線片顯示無根骨錯牙合畸形，擁擠度2～6 mm；④正畸治療前牙根發(fā)育完成，無明顯牙根吸收，牙體組織健康；⑤均滿足正畸治療適應證；⑥患者知曉本次研究目的及方法后簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①伴有嚴重牙周疾??；②無正畸、牙體牙髓修復史；③近3周內(nèi)有抗生素、激素類藥物使用史；④需行拔牙治療或牙列缺失者；⑤無良好口腔清潔習慣，如酗酒、吸煙或無刷牙習慣者；⑥頜面部發(fā)育畸形；⑦合并內(nèi)外科嚴重疾病或骨代謝疾病，如糖尿病、肥胖等；⑧未能遵醫(yī)囑定期復查。

1.3 方法：兩組患者治療前由同一名責任護士行常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教，并指導患者學習改良Bass刷牙法，患者治療期間均使用相同的牙膏及牙刷。

1.3.1 對照組：患者入院后以傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療，期間患者佩戴美國奧美科Ormco damon Q金屬托槽直絲弓矯治器，矯治器粘接于牙齒外側(cè)后依據(jù)矯治需求行鎳鈦弓絲連接及力度調(diào)整，叮囑患者每月復查1次，期間適當行鎳鈦弓絲或矯治器更換，直徑由0.014英寸逐漸過渡至0.018英寸。

1.3.2 觀察組：患者入院后以無托槽隱形矯治技術(shù)治療，期間佩戴美國Align Technology公司生產(chǎn)的隱形適美無托槽矯治器，醫(yī)生處理患者牙面時粘接無托槽隱形矯治器附件，引導患者學會矯治器的摘戴，交代掛皮圈、咬膠等注意事項，同時叮囑患者矯治器佩戴期間每天佩戴時間不得低于20 h，矯治器佩戴后患者每月復查1次更換牙套，治療結(jié)束后取出附件、拋光牙面，同時取模型做保持器。

1.4 觀察指標

1.4.1 正畸治療時間觀察：收集兩組患者正畸治療時間、傾斜牙扶正時間及扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時間各項信息。

1.4.2 牙周指數(shù)：兩組患者分別于治療前及治療6個月后由同一名經(jīng)驗豐富（工作時間8年及以上）的口腔科醫(yī)師行GI、PLI、SPD、SBI測量，其中GI測量時選擇4顆切牙為指數(shù)牙，觀察每顆指數(shù)牙的牙齦情況（近中唇乳頭、正中唇緣、遠中唇乳頭、舌側(cè)齦緣），依據(jù)牙齦病變情況記分（0～4分），將每個牙的4個指標得分相加除以4，即為該牙的分值[4]；PLI測量時選擇4顆切牙為指數(shù)牙，于牙面涂抹菌斑顯示劑，漱口后依據(jù)牙面菌斑分布記分（0～4分）；SPD測量時選擇4顆切牙為指數(shù)牙，觀察每顆指數(shù)牙唇側(cè)、舌側(cè)（近中、中央、遠中6個位點）齦緣至袋底或齦溝底距離；SBI測量時選擇4顆切牙為指數(shù)牙，觀察每顆指數(shù)牙牙齒顏色、形狀及出血情況記分（0～5分）。

1.4.3 齦溝液檢測：兩組患者分別于治療前及治療6個月后使用棉球清潔牙面，選擇4顆切牙為指數(shù)牙，使用北京時代天使生物科技有限公司生產(chǎn)的濾條紙緩慢插入研究位點齦溝，遇阻力時止，靜置30 s后取出，若濾條紙帶血則重新收集，隨后濾條紙置于PBS緩沖液內(nèi)，以4 500 r/min離心12 min（離心半徑6 cm）后取上清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β），試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供。

1.4.4 滿意度評估：參照熊亞芳等[5]研究評估患者正畸治療結(jié)束后滿意度，評估項目包括咀嚼功能、發(fā)音功能、美觀程度、舒適度，共4個項目，評估時畫1條10 cm的直線，兩端對應滿意（10分）與不滿意（0分），患者依據(jù)自身感受評分。

1.5 統(tǒng)計學分析：選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x?±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組內(nèi)比較采取配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組正畸治療時間比較：觀察組正畸治療時間、傾斜牙扶正時間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后牙周指數(shù)比較：兩組治療前GI、PLI、SPD、SBI及SPD對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組GI、PLI、SBI水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后齦溝液TNF-α、IL-β水平比較：兩組治療前齦溝液TNF-α、IL-β水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組齦溝液TNF-α、IL-β水平顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療后滿意度比較：觀察組治療6個月后美觀程度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3? 討論

傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)實施后可發(fā)揮咬合矯治效果，正畸患者佩戴矯治器后可獲得長期的咬合平衡，但患者長期佩戴矯治器也會損傷牙齦組織與口腔黏膜組織，且矯治器復雜的構(gòu)造也不利于口腔清潔，易形成細菌、真菌等致病微生物堆積，增加牙周疾病發(fā)生風險。近年來三維數(shù)字化圖像技術(shù)與計算機圖像處理技術(shù)已應用于諸多醫(yī)學領(lǐng)域，為臨床診治工作的開展提供了重要的依據(jù)，無托槽隱形矯治器也是計算機與口腔技術(shù)結(jié)合形成的產(chǎn)物，由于其無弓絲、托槽的結(jié)構(gòu)也被稱為無弓絲矯治器，其正畸治療效果在國際上已獲得眾多臨床醫(yī)師的認可[6-8]。為尋找更適用于正畸患者的治療方式，本次研究將無托槽隱形矯治技術(shù)用于正畸患者的治療中，并與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對照，觀察兩項技術(shù)正畸治療的效果差異，旨在為正畸治療方式的選擇提供臨床參照。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組正畸治療時間、傾斜牙扶正時間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時間顯著短于對照組，提示相對于傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)，無托槽隱形矯治技術(shù)用于正畸患者的治療中可縮短正畸治療時間。無托槽隱形矯治為計算機與口腔技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，于計算機輔助下可準確計算矯正范圍、力度及時間，有利于正畸治療的有序進行，同時矯治過程中可在其他牙齒支持下將部分牙齒移動至預設(shè)計位置，可縮短傾斜、扭轉(zhuǎn)牙的復位時間，而傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)僅依據(jù)弓絲對牙齒的位置進行調(diào)節(jié)，故延長了正畸治療的時間[9-10]。另外無托槽隱形矯治技術(shù)也具備可摘戴的特點，可減少正畸治療對患者社交的影響，利于提高患者治療依從性，確保正畸治療效果[11]。翟明表等[12]研究指出無托槽隱形矯治技術(shù)行正畸治療可提高患者的治療依從性，縮短患者整體矯治時間，能夠與本次研究結(jié)果相互印證。

在兩組患者治療前后的牙周指數(shù)觀察中，兩組治療后GI、PLI、SBI水平顯著高于治療前，但觀察組治療后GI、PLI、SBI水平顯著低于對照組治療后，表明無托槽隱形矯治技術(shù)對正畸患者的牙周健康影響輕微。傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療時由于矯治器結(jié)構(gòu)復雜，較容易導致食物殘渣滯留于口腔，導致致病微生物堆積，且不利于口腔清潔，易增加牙周疾病的發(fā)生風險，同時矯治器邊緣的粘接劑也會對牙齦組織產(chǎn)生刺激，引起炎癥、出血，因此對照組患者治療后牙周指數(shù)相關(guān)指標呈現(xiàn)出明顯增加[13-14]。而無托槽隱形矯治技術(shù)治療時矯治器可覆蓋整個牙冠，能夠避免牙齒復位過程中因受力過度出現(xiàn)出血，且口腔清潔過程中可取下矯治器，避免食物殘渣滯留，確保牙齒清潔效果，從而減輕無托槽隱形矯治技術(shù)對正畸患者牙周健康的影響[15-16]。與既往研究中孫謀遠等[17]研究結(jié)果基本相符。另外筆者也對兩組患者治療前后齦溝液TNF-α、IL-β水平進行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后TNF-α、IL-β水平顯著低于對照組，提示無托槽隱形矯治技術(shù)用于正畸患者的治療中可減輕牙周炎癥反應。分析原因可能與無托槽隱形矯治技術(shù)更好地維持正畸患者口腔健康，避免機械、化學材料對牙齦組織產(chǎn)生刺激有關(guān)，能夠與上述研究結(jié)果相互印證。

本文對兩組患者治療后的滿意度進行評估，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后美觀程度評分顯著高于對照組，可見無托槽隱形矯治技術(shù)應用于正畸治療具有較好的美觀度，患者滿意度高。分析原因如下：無托槽隱形矯治器為透明材質(zhì)，正畸患者矯治過程中美觀、自然，不易被他人發(fā)現(xiàn)，可減輕患者心理負擔，另外矯治器體積較小，不對口腔產(chǎn)生刺激，不影響患者進食、清潔口腔，與劉亞吉等[18]研究結(jié)果基本相符。

綜上，無托槽隱形矯治技術(shù)應用于正畸治療中可縮短正畸治療時間，且矯治器對正畸患者的牙周健康影響輕微，患者滿意度高。

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[收稿日期]2022-10-11

本文引用格式：唐俊，何楊，汪玲.不同矯治技術(shù)在口腔正畸治療中對患者牙周指數(shù)及美觀度的影響比較[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（5）：133-136.