椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的應用效果觀察

龍武

【摘要】目的：分析椎體成形術在老年骨質疏松性脊柱骨折臨床治療中的有效性。方法：選取我院2022年1月—2022年12月收治的60例老年骨質疏松性脊柱骨折患者，通過雙盲法將其分為實驗組與參照組，各30例，參照組接受常規(guī)保守治療，實驗組接受椎體成形術治療，比較兩組患者治療前后傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、疼痛評分和Oswestry評分以及治療效果。結果：治療前，兩組患者傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、疼痛評分以及Oswestry評分比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、疼痛評分以及Oswestry評分均低于參照組（P<0.05）。實驗組患者的治療總有效率明顯高于參照組（P<0.05）。結論：在老年骨質疏松性脊柱骨折患者中實施椎體成形術的效果顯著，能改善患者傷椎情況和疼痛程度，值得推廣。

【關鍵詞】椎體成形術；老年骨質疏松；脊柱骨折；治療效果

Observation on the application effect of vertebroplasty in the treatment of senile osteoporotic spinal fractures

LONG Wu

Lixian People s Hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effectiveness of vertebroplasty in the clinical treatment of elderly osteoporotic spinal fractures. Methods：Sixty elderly patients with osteoporotic spinal fractures admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and divided into the experimental group and the reference group using the double blind method，with 30 patients in each group. The reference group received conventional conservative treatment，and the experimental group received vertebroplasty treatment.The Cobb angle of the injured vertebra，compression ratio of the anterior edge height of the vertebral body，pain score and Oswestry score before and after treatment and treatment effect were compared between the two groups.Results：Before treatment，there was no significant difference in the Cobb angle of the injured vertebra，compression ratio of the anterior edge height of the vertebral body，pain score and Oswestry score between the two groups （P>0.05）；After treatment，the Cobb angle of the injured vertebra，compression ratio of the anterior edge height of the vertebral body，pain score and Oswestry score of patients in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）.The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion：The implementation of vertebroplasty has a significant effect on elderly patients with osteoporotic spinal fractures，which can improve the condition of vertebral injuries and the degree of pain.It is worth promoting.

【Key Words】Vertebroplasty； Osteoporosis in the elderly； Spinal fractures； Treatment effect

骨質疏松癥是中老年群體當中比較常見的病癥，盡快發(fā)現疾病，采取有效的措施進行預防能降低骨折發(fā)生風險，也是疾病的治療基本原則。但是患者常常會因初期并沒有明顯癥狀導致其他并發(fā)癥發(fā)生后才發(fā)現該疾病，對治療時機產生不良影響[1]。老年骨質疏松性脊柱骨折為常見并發(fā)癥，發(fā)病率高，發(fā)病后患者會因疼痛喪失一定行動能力，影響到患者的正常生活。常規(guī)保守治療通常是采用藥物或輔助支架進行治療，起效速度比較緩慢，患者的恢復時間比較長，治療效果并不理想。近年來，椎體成形術在臨床上的應用范圍比較廣泛，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快等特點，許多患者接受度比較高[2]。本文主要分析在老年骨質疏松性脊柱骨折患者中實施椎體成形術治療的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2022年12月期間來我院接受治療的60例老年骨質疏松性脊柱骨折患者，通過雙盲法將患者分為實驗組與參照組，實驗組30例，其中男性13例，女性17例；年齡區(qū)間為60～87歲，平均年齡（71.46±3.04）歲；病程為1～5個月，平均病程（2.87±0.85）個月。參照組30例，其中男性14例，女性16例；年齡為60～88歲，平均年齡（71.02±3.42）歲；病程為1～6個月，平均病程（2.88±0.89）個月。兩組患者的一般資料比較差異不大，P>0.05。

1.2方法

參照組患者接受保守治療，患者入院之后指導患者保持絕對臥床1周，予以碳酸鈣D3片（Ⅰ）（生產廠家：惠氏制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10950029；規(guī)格：每片含鈣600mg/維生素D3 125國際單位）進行口服治療，每天用藥1次，每次用藥劑量為600mg，如患者疼痛程度比較嚴重，可以指導患者使用止痛藥物進行干預，予以塞來昔布（生產廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20140072；規(guī)格：6粒/盒）進行口服治療，每次用藥劑量為0.2g，每天2次；予以肌肉注射降鈣素（生產廠家：山東綠葉制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20040338；規(guī)格：1mL：10單位）治療，每天1次，每次用藥劑量為50U，在患者緩解疼痛癥狀后，應進行適當的物理治療，讓患者適當活動?；颊咴诖采线B續(xù)休息8～12周后，可在腰圍的保護下適當下床活動。應重點監(jiān)測活動量和持續(xù)時間，并定期進行研究，觀察受損椎體的高度和密度變化。

實驗組患者接受椎體成形術治療，內容如下：指導患者取俯臥位，使用專業(yè)手術床以及脊柱體位墊，將脊柱骨折和相鄰脊柱的位置保持在中性狀態(tài)，并根據患者的實際情況沿脊柱骨折線放置針頭。在穿刺過程中，應在C臂機下進行，并詢問患者是否有下肢麻木和疼痛等癥狀。當出現這些癥狀時，應及時停止手術并仔細檢查，以避免損傷患者的神經，刺穿脊柱并形成通路。針頭應插入脊柱的背骨皮層，距離脊柱鏟約1cm。在一側插入針頭時，穿刺角度應稍大，同時確保穿刺位于肩部管的中間；確定穿刺部位準確之后，可調配骨水泥，將針芯拔出，使用推桿注入骨水泥；在透視下按推桿刻度，逐漸在椎體當中注入骨水泥，骨水泥應該要注入鄰近椎體后緣部位，骨水泥注入期間如果出現椎管方向滲漏、其他外漏等情況應該要及時停止；對透視圖像進行觀察，等待骨水泥彌散到理想效果后保持體位，15min左右后撤除骨穿針，局部予以壓迫止血處理，必要情況下要及時縫合止血，對傷口予以敷貼包扎，手術完畢。手術后，患者需要臥床休息12h，而后就可佩戴腰圍下地活動，期間可以適當采用抗骨質疏松藥物以及止血藥物進行治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、疼痛評分和Oswestry評分以及治療效果。疼痛評分：這一癥狀的評估方法為數字模擬評分法，分數為0～10分，分數與患者的癥狀嚴重程度呈現出正比例關系；Oswestry評分：評估患者功能障礙程度，根據患者情況由患者自主評分，分數越高則功能障礙越嚴重。治療效果：經治療，患者的骨折部位恢復正常，并沒有疼痛感則為顯效；治療后患者的骨折部位基本恢復，有輕微痛感，但是對患者日常生活無明顯影響為有效；治療后，患者的骨折部位無明顯改善，疼痛感無變化甚至增加，則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者治療前后傷椎Cobb角和椎體前緣高度壓縮率

治療前，兩組患者傷椎Cobb角和椎體前緣高度壓縮率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者傷椎Cobb角和椎體前緣高度壓縮率均低于參照組，P<0.05。見表1。

2.2比較兩組患者治療前后疼痛評分和Oswestry評分

治療前，兩組患者疼痛評分和Oswestry評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者疼痛評分和Oswestry評分均低于參照組，P<0.05。見表2。

2.3比較兩組患者的治療效果

實驗組患者治療總有效率明顯高于參照組，P<0.05，見表3。

3討論

骨質疏松癥的特征主要在于骨礦物質含量與骨基質比率的降低和骨微觀結構的惡化，導致骨脆性的逐漸增加，骨折風險也在不斷增加。骨折是骨質疏松癥患者常見的并發(fā)癥，其中椎體骨折發(fā)生率比較高，通常需要及時接受相應的治療[3]。

骨質疏松性骨折的治療主要包括手術治療和保守治療。在保守治療期間，手動復位可能會導致老年患者無法忍受的嚴重疼痛癥狀。同時，手動復位只有一條力線，對于某些特殊類型的骨折患者，可能無法獲得滿意的復位效果。此外，通過臥床休息和藥物使用，效果發(fā)揮得相對較慢[4]。長期臥床休息也可能在一定程度上增加并發(fā)癥的風險，并對患者的康復產生負面影響。對于脊髓骨質疏松癥的老年患者，椎體成形術治療是一項比較有效的治療措施，這一手術方案具有微創(chuàng)特點，通過影像引導穿刺到病變椎體部位，注入骨水泥之后能提升椎體強度，從而提升椎體穩(wěn)定性，避免出現關節(jié)塌陷，有助于緩解患者的疼痛癥狀，也能促進椎體高度恢復正常[5]。

本研究中，治療后，實驗組患者傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、疼痛評分以及Oswestry評分均低于參照組，治療總有效率明顯高于參照組，P<0.05。椎體成形術操作簡單，是微創(chuàng)手術方法，患者耐受度高，術后并發(fā)癥發(fā)生風險低，應用于老年骨質疏松性脊柱骨折患者中的效果顯著。通過骨水泥填充方法，能提升腰椎、胸椎抗壓能力，骨水泥凝固之后則能起到預防骨折的作用，凝固期間也會有熱效應，從而改善患者的疼痛癥狀[6]。椎體成形術的安全性高，但是應用期間要對患者進行系統(tǒng)性檢查，明確患者各指標的情況，分析患者是否存在神經受壓、硬膜外壓迫等情況，如出現上述情況，就要結合患者實際情況合理調整治療方案，手術治療期間還要監(jiān)測患者實際情況，合理注射骨水泥，保證椎體的強度以及穩(wěn)定性。

綜上所述，在老年骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床治療中應用椎體成形術能改善患者的椎體強度，預防再骨折的發(fā)生，取得滿意的近期效果，且安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳凝，熊虎林，馬鑫，等.椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折54例的近期療效[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（5）：114-116.

[2] 胡芯源，李愛萍，張婷，等.經皮椎體成形術聯(lián)合唑來膦酸治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效觀察[J].藥品評價，2020，17（18）：50-52.

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[6] 劉勝.液壓輸送式椎體成形術在骨質疏松性脊柱骨折患者中的應用效果及對結構參數的影響[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（29）：146-150.