ICU缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析

吳蕾

【摘要】 目的：分析重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2021年5月—2023年4月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的96例ICU缺血性腦卒中患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)其DVT發(fā)生率；收集患者的年齡、性別等資料，分析患者DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：96例ICU缺血性腦卒中患者中，共有28例發(fā)生DVT，占比29.17%。單因素分析顯示：發(fā)生組的年齡>60歲、體重指數(shù)（BMI）>24 kg/m2、有高血壓史、有糖尿病史、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平>10 mg/L、D-二聚體（D-D）水平>0.5 mg/L占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別、吸煙史、飲酒史、高脂血癥占比相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。logistic回歸分析顯示：年齡>60歲[OR=7.459，95%CI（2.804，19.846）]、BMI>24 kg/m2[OR=2.833，95%CI（1.144，7.017）]、有高血壓史[OR=3.796，95%CI（1.464，9.846）]、有糖尿病史[OR=5.160，95%CI（1.923，13.849）]、CRP>10 mg/L[OR=7.667，95%CI（2.721，21.601）]、D-D>0.5 mg/L[OR=2.908，95%CI（1.165，7.258）]是ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，其發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括年齡>60歲、BMI>24 kg/m2、有高血壓史、有糖尿病史、CRP>10 mg/L、D-D>0.5 mg/L。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中 重癥監(jiān)護(hù)室 下肢深靜脈血栓形成 危險(xiǎn)因素

Analysis of Risk Factors for Lower Limb Deep Vein Thrombosis in ICU Ischemic Stroke Patients/WU Lei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -164

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors for the development of lower limb deep venous thrombosis （DVT） in patients with ischemic stroke in intensive care unit （ICU）. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 96 ICU ischemic stroke patients admitted to the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from May 2021 to April 2023， and the incidence of DVT was calculated; the age， gender， and other data of patients were collected to analyze the risk factors of DVT. Result： Among the 96 ICU patients with ischemic stroke， 28 patients had DVT， accounting for 29.17%. Univariate analysis showed that age >60 years， body mass index （BMI） >24 kg/m2， history of hypertension， history of diabetes， C reactive protein （CRP） level >10 mg/L，

D-dimer （D-D） level >0.5 mg/L in the occurrence group were higher than those in the non occurrence group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in gender， smoking history， alcohol history， and proportion of hyperlipidemia in the two groups （P>0.05）. logistic regression analysis showed that： age >60 years [OR=7.459， 95%CI （2.804， 19.846）]， BMI >24 kg/m2 [OR=2.833， 95%CI （1.144， 7.017）]， a history of hypertension [OR=3.796， 95%CI （1.464， 9.846）]， a history of diabetes mellitus [OR=5.160， 95%CI （1.923， 13.849）]， CRP >10 mg/L [OR=7.667， 95%CI （2.721， 21.601）]， D-D >0.5 mg/L [OR=2.908， 95%CI （1.165， 7.258）] were independent risk factors for DVT in ischemic stroke patients in the ICU （P<0.05）. Conclusion： The risk of DVT in patients with ischemic stroke in ICU is high. The risk factors of DVT include age >60 years old， BMI >24 kg/m2， history of hypertension， history of diabetes， CRP >10 mg/L， D-D >0.5 mg/L.

[Key words] Ischemic stroke Intensive care unit Deep venous thrombosis of lower limbs Risk factors

First-author's address： Department of Neurology， the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.036

缺血性腦卒中為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，具有起病急、進(jìn)展快、致殘致死率高等特征[1-2]。近年，因人口老齡化進(jìn)程的加快，缺血性腦卒中的發(fā)生率逐年上漲，給廣大居民的身心健康造成眾多危害[3-4]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的缺血性腦卒中患者的病情危重，患者需長(zhǎng)期臥床，故容易誘發(fā)較多并發(fā)癥，其中以下肢深靜脈血栓形成（DVT）較為常見(jiàn)。DVT一旦發(fā)生，將會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)壓力，還可能會(huì)加重原本病情，甚至危及生命[5]。因此，積極的了解ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的影響因素意義重大?；诖?，本研究回顧性分析2021年5月—2023年4月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的96例ICU缺血性腦卒中患者的臨床資料，探究其DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年5月—2023年4月本院收治的96例ICU缺血性腦卒中患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》內(nèi)有關(guān)診斷；（2）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤；（2）伴有自身免疫性疾??；（3）合并傳染性疾??；（4）伴有血液系統(tǒng)疾病；（5）合并肝腎功能衰竭；（6）妊娠期或哺乳期；（7）入院前已存在DVT。患者一般資料，男52例，女44例；年齡41～78歲，平均（60.49±5.37）歲；體重指數(shù)（BMI）17.1～26.4 kg/m2，平均（24.20±0.52）kg/m2。

研究經(jīng)貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

運(yùn)用回顧性調(diào)查分析方法，統(tǒng)計(jì)收集96例ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生率；另以本院自制一般資料調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)患者的性別（男、女）、年齡

（>60歲、≤60歲）、BMI（>24 kg/m2、≤24 kg/m2）、吸煙史（有、無(wú)）、飲酒史（有、無(wú)）、高血壓史（有、無(wú)）、糖尿病史（有、無(wú)）、高脂血癥（有、無(wú)）、

C反應(yīng)蛋白（CRP）水平（>10 mg/L、≤10 mg/L）、D-二聚體（D-D）水平（>0.5 mg/L、≤0.5 mg/L）例數(shù)。首先對(duì)以上信息進(jìn)行單因素分析，然后將單因素分析內(nèi)有意義的條目進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)分析ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表達(dá)，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)；多因素以logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生情況

96例ICU缺血性腦卒中患者中，共有28例發(fā)生DVT，占比29.17%。

2.2 ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示：發(fā)生組的年齡>60歲、BMI>24 kg/m2、有高血壓史、有糖尿病史、CRP水平>10 mg/L、D-D水平>0.5 mg/L占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別、吸煙史、飲酒史、高脂血癥占比相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的多因素分析

以是否發(fā)生DVT為應(yīng)變量，以單因素分析內(nèi)有意義的條目為自變量進(jìn)行賦值，年齡（≤60歲=0，>60歲=1）、BMI（≤24 kg/m2=0，>24 kg/m2=1）、高血壓史（無(wú)=0，有=1）、糖尿病史（無(wú)=0，有=1）、CRP（≤10 mg/L=0，>10 mg/L=1）、D-D（≤0.5 mg/L=0，>0.5 mg/L=1）。logistic回歸分析顯示：年齡>60歲、BMI>24 kg/m2、有高血壓史、有糖尿病史、CRP>10 mg/L、D-D>0.5 mg/L是ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

缺血性腦卒中是一種腦部血液循環(huán)障礙性疾病，因缺血、缺氧造成的局限性腦組織缺血性壞死或者軟化，在臨床具有較高的患病率[7-8]。缺血性腦卒中是腦血管病最常見(jiàn)的一種類型，大約占據(jù)全部急性腦血管病的70%，常在中老年群體內(nèi)發(fā)病[9-10]。近年，因老齡化進(jìn)程的加快，該病的患病率有所上漲[11-12]。ICU缺血性腦卒中患者的病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，極易致死，患者在病房?jī)?nèi)需長(zhǎng)期臥床，因而容易誘發(fā)較多的并發(fā)癥。DVT是ICU缺血性腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，血栓脫落之后容易引起肺栓塞，從而對(duì)患者的生命造成威脅[13-14]。因此，積極的明晰本院ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素十分重要。

本研究結(jié)果顯示，96例ICU缺血性腦卒中患者中，共有28例發(fā)生DVT，占比29.17%。提示，ICU缺血性腦卒中患者的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)此臨床需予以高度重視。本研究logistic回歸分析顯示：年齡>60歲[OR=7.459，95%CI（2.804，19.846）]、BMI>24 kg/m2[OR=2.833，95%CI（1.144，7.017）]、有高血壓史[OR=3.796，95%CI（1.464，9.846）]、有糖尿病史[OR=5.160，95%CI（1.923，13.849）]、CRP>10 mg/L[OR=7.667，95%CI（2.721，21.601）]、D-D>0.5 mg/L[OR=2.908，95%CI（1.165，7.258）]是ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析原因認(rèn)為，（1）年齡>60歲：老年患者常合并較多的基礎(chǔ)疾病，自身組織器官功能處于衰退狀態(tài)，血管彈性較差，因而會(huì)導(dǎo)致靜脈血流減緩，最終誘發(fā)DVT[15-16]。（2）BMI>24 kg/m2：肥胖患者機(jī)體內(nèi)部含有的脂肪較多，其血管壁較厚，故DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。（3）有高血壓史：高血壓患者因長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，會(huì)對(duì)紅細(xì)胞的變性、聚集能力造成一定影響，導(dǎo)致血小板在流動(dòng)時(shí)擠向血管壁，使得血小板凝聚性上漲，導(dǎo)致微血管阻塞，造成血管阻力上漲，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。

（4）有糖尿病史：長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖狀態(tài)會(huì)在一定程度上降低紅細(xì)胞變性能力，增加紅細(xì)胞聚集性，而聚集的紅細(xì)胞會(huì)損害靜脈壁，最終引發(fā)DVT[19-20]。（5）CRP>10 mg/L：CRP水平升高常見(jiàn)于感染、炎癥、組織損傷中，而感染、應(yīng)激等因素會(huì)增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（6）D-D>0.5 mg/L：D-D是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其水平上升表明血液處在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，故D-D水平高，則DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。

綜上所述，ICU缺血性腦卒中患者的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，而DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素具有多樣性，年齡>60歲、BMI>24 kg/m2、有高血壓史、有糖尿病史、CRP>10 mg/L、D-D>0.5 mg/L均是ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2023-08-24） （本文編輯：白雅茹）