中醫(yī)在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石排出中的效果及對患者結(jié)石排凈時間的影響

張小云 江豐 彭紅英

【摘要】 目的：探討中醫(yī)療法在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石排出中的效果及對患者結(jié)石排凈時間的影響。方法：選取2023年1—4月于貴溪市中醫(yī)院接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的患者68例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組術(shù)后給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予耳穴貼壓磁珠聯(lián)合石韋散加減治療。比較兩組治療前及治療2周后腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐積分，以及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，比較兩組治療1周后的無石率、結(jié)石排凈時間與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐積分，TNF-α、hs-CRP、IL-6、ALT、AST、BUN、Scr水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組上述中醫(yī)癥候積分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于治療前（P<0.05）；治療2周后，觀察組上述中醫(yī)癥候積分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后，兩組ALT、AST水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療1周后的無石率高于對照組、結(jié)石排凈所需時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓磁珠聯(lián)合石韋散可促進(jìn)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石排出，降低炎癥因子水平，改善腎功能，排石效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 耳穴貼壓磁珠 石韋散 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù) 殘石排出

Effect of Traditional Chinese Medicine on Residual Calculus Elimination after Flexible Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy and Its Influence on Stone Clearance Time of Patients/ZHANG Xiaoyun， JIANG Feng， PENG Hongying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-046

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine therapy on residual calculus elimination after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and its influence on stone clearance time of patients. Method： A total of 68 patients who received flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to April 2023 were selected as the study objects. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was given conventional treatment after operation， on the basis of which， the observation group was given ear acupoint pressing magnetic bead combined with modified Shiwei Powder treatment. The integrals of abdominal pain， frequent urination and urgent urination， nausea and vomiting， and the levels of serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， blood urea nitrogen （BUN）， and serum creatinine （Scr） were compared between the two groups before treatment and 2 weeks after treatment. The stone-free rate after 1 week of treatment， stone clearance time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in abdominal pain， frequent urination and urgent urination， nausea and vomiting scores， TNF-α， hs-CRP， IL-6， ALT， AST， BUN and Scr levels between two groups （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， the above TCM syndrome scores and the levels of TNF-α， hs-CRP， IL-6， BUN and Scr in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the above TCM syndrome scores and the levels of TNF-α， hs-CRP， IL-6， BUN and Scr in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， there were no significant differences in ALT and AST levels between the two groups （P>0.05）. The stone-free rate after 1 week of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the time required for stone clearance in the observation group was shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the comparsion of the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ear acupoint pressing magnetic bead combined with Shiwei Powder can promote residual calculus elimination after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy， reduce the levels of inflammatory factors， improve renal function， stone removal effect is significant， high safety.

[Key words] Ear acupoint pressing magnetic beads Shiwei Powder Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy Residual calculus elimination

First-author's address： Department of Surgery I， Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.010

泌尿系結(jié)石是臨床泌尿科常見疾病，以腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石最為常見。近年來，受到人們生活習(xí)慣改變、藥物濫用、感染等因素影響，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。泌尿系結(jié)石可導(dǎo)致疼痛、血尿、惡心嘔吐、腎功能下降等，嚴(yán)重影響患者日常工作與生活[2]。輸尿管鈥激光碎石術(shù)是目前臨床治療泌尿系結(jié)石的主要方案之一，雖然其碎石效果顯著，但仍有部分患者術(shù)后碎石不能很快排出，存在結(jié)石殘留情況，引起尿路梗阻、感染、腎積水等并發(fā)癥[3-4]。因此，針對術(shù)后結(jié)石殘留患者，需積極進(jìn)行針對性治療。目前，西醫(yī)多以抗感染、多飲水及適當(dāng)運(yùn)動為干預(yù)手段，但效果不夠理想。中醫(yī)在治療泌尿系結(jié)石方面具有獨特的效果。中醫(yī)將泌尿系結(jié)石歸屬于“石淋”范疇，其病機(jī)多為腎精虧虛導(dǎo)致的濕熱下注證，依據(jù)中醫(yī)辨證論治法，可給予清利濕熱、通淋消腫并輔以活血行氣、補(bǔ)腎益精。耳穴貼壓磁珠是一種中醫(yī)常見治療手段，具有滋補(bǔ)肝腎、活血行氣、通利四肢的作用[5]。石韋散為中藥經(jīng)典方，出自《外臺秘要》，具有清熱利水、活血通淋的功效[6]。目前，臨床中較少有關(guān)于耳穴貼壓磁珠與石韋散湯聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石的相關(guān)報道。基于此，本研究探討兩者聯(lián)合應(yīng)用在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石排出中的效果及對患者結(jié)石排凈時間的影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—4月于貴溪市中醫(yī)院接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的患者68例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照文獻(xiàn)[7]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版》診斷為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，中醫(yī)參照文獻(xiàn)[8]《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范（試行）》診斷為濕熱下注證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；男性；經(jīng)超聲或CT檢查確診為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后超聲發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤或心理、精神疾病及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；有外傷；相關(guān)藥物禁忌或過敏史；依從性差，無法配合研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為對照組和觀察組，各34例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。

對照組患者術(shù)后采用常規(guī)治療：給予注射用頭孢噻肟鈉[生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093362，規(guī)格：0.5 g（按C16H17N5O7S2計）]靜脈滴注，1 g/次，1次/d；左氧氟沙星注射液[生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990324，規(guī)格：2 mL︰0.1 g（按C18H20FN3O4計）]靜脈滴注，0.4 g/次，1次/d，進(jìn)行常規(guī)抗感染治療3 d，同時叮囑患者多飲水，并適當(dāng)運(yùn)動，以促進(jìn)排石。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取耳穴貼壓磁珠聯(lián)合石韋散加減治療：耳穴貼壓磁珠（生產(chǎn)廠家：山東世紀(jì)通醫(yī)藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號：湘岳械備20190035號，規(guī)格：5 mm*8 mm）治療，取耳穴腎、輸尿管、腹、尿道、交感、皮質(zhì)下和耳迷根，用碘伏消毒穴位皮膚，貼壓磁珠，尋找陽性點，以出現(xiàn)酸痛、麻木即可。囑患者每日自行按壓3～5次，每次1 min，一側(cè)貼壓1 d，兩耳交替治療，連續(xù)治療2周。石韋散加減方組成：石韋、白茅根各15 g，金錢草、通草、砂仁、海金沙各10 g，滑石粉、瞿麥各12 g，車前子、茯苓各9 g。以水煎服，1劑/d，每天2次，于早晚各1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前及治療2周后腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐等中醫(yī)癥候積分變化，參照文獻(xiàn)[9]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行評價，每個癥狀根據(jù)輕重采取0～3分法，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組治療前及治療2周后血清炎癥因子水平，采集患者空腹外周靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行檢測，儀器為日立7600全自動生化分析儀，相關(guān)試劑盒購自上海一研生物科技公司。（3）比較兩組治療前及治療2周后肝腎功能指標(biāo)水平，采用光電比色法檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平，采用酶偶聯(lián)速率法檢測血尿素氮（BUN），采用堿性苦味酸終點比色法檢測血肌酐（Scr）水平。（4）比較兩組治療1周后的無石率、結(jié)石排凈所需時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件。中醫(yī)癥候積分、血清炎癥因子水平、肝腎功能指標(biāo)、結(jié)石首次排出及排凈所需時間等計量資料均以（x±s）表示，比較采用t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗）；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡51～78歲，平均（66.52±6.14）歲；結(jié)石類型：腎結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石18例；殘留結(jié)石直徑1.46～3.24 mm，平均（2.29±0.35）mm。觀察組年齡50～79歲，平均（66.48±6.72）歲；結(jié)石類型：腎結(jié)石15例，輸尿管結(jié)石19例；殘留結(jié)石直徑1.45～3.25 mm，平均（2.31±0.34）mm。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療2周后中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組上述中醫(yī)癥候積分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療2周后上述中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療2周后血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組上述炎癥指標(biāo)均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療2周后上述炎癥指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療2周后肝腎功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組ALT、AST、BUN、Scr水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組BUN、Scr水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療2周后BUN、Scr水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療2周后ALT、AST水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組無石率、結(jié)石排凈時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療1周后的無石率高于對照組，結(jié)石排凈所需時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)將泌尿系結(jié)石歸屬于“石淋”范疇，《證治準(zhǔn)繩》《丹溪心法》均有該病病因病機(jī)的記載，認(rèn)為其病因為先天稟賦不足、或久病過勞、或喜食肥甘厚味之物，導(dǎo)致脾腎受損，熱邪、痰濕積于下焦，久聚不散，形成砂石而發(fā)病，引發(fā)腹痛、尿頻尿急等一系列癥狀[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1周后的無石率高于對照組，且結(jié)石排凈所需時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后，觀察組腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示耳穴貼壓磁珠聯(lián)合石韋散加減可改善輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐等臨床癥狀，促進(jìn)殘石排出，治療效果顯著。

石韋散是清熱利濕的經(jīng)典方劑，本研究根據(jù)患者情況，對其進(jìn)行了加減，方中以石韋、金錢草為君藥，清熱利濕、利尿通淋，以白茅根、通草、車前子、滑石粉、瞿麥為臣藥，加強(qiáng)通淋清熱、利尿滲濕，以砂仁、海金沙、茯苓為輔藥，砂仁、茯苓溫脾開胃、化濕利水，海金沙通淋止痛。諸藥合用具有清利濕熱、通淋消腫的作用。耳穴貼壓磁珠療法為基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的一種療法，耳郭存在數(shù)十種穴位分布，通過擠壓、刺激相應(yīng)穴位，可起到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)及調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[12]。本研究針對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘留結(jié)石患者，以耳穴腎、輸尿管、腹、尿道及交感等進(jìn)行磁珠貼壓治療，能夠促進(jìn)行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的同時，還能改善患者腎臟及輸尿管功能，進(jìn)而起到促進(jìn)患者殘留結(jié)石排出及改善臨床癥狀的作用[13]。這是本研究中觀察組治療后臨床癥狀改善效果優(yōu)于對照組及結(jié)石排凈所需時間早于對照組的重要原因。

hs-CRP為機(jī)體感染與急性損傷時由肝臟細(xì)胞分泌的應(yīng)激因子，其水平高低反映機(jī)體感染及損傷程度[14]。TNF-α、IL-6為常見炎癥標(biāo)志物，其水平高低可有效反映機(jī)體炎癥程度[15-16]。研究表明，由于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿道感染可引起尿道刺激征，增加患者炎癥及應(yīng)激反應(yīng)程度，患者外周血TNF-α、hs-CRP、IL-6水平往往高于正常人群[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療2周后上述TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎癥指標(biāo)均低于治療前，但觀察組治療2周后上述炎癥指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姸ㄙN壓磁珠聯(lián)合石韋散加減有助于改善輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后結(jié)石殘留患者炎癥程度。其原因，可能由于石韋散組方中金錢草可鎮(zhèn)痛、抗感染[18]，車前子、茯苓可利膽、抗炎有關(guān)[19-20]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2周后BUN、Scr水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，耳穴貼壓磁珠聯(lián)合石韋散加減對患者腎功能也具有改善效果。其原因，可能與耳穴貼壓磁珠療法的疏經(jīng)通絡(luò)功效，有效改善了患者腎臟及輸尿管功能有關(guān)。

綜上所述，耳穴貼壓磁珠聯(lián)合石韋散加減可促進(jìn)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石排出，降低炎癥因子水平，改善腎功能，排石效果顯著，安全性高。

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（收稿日期：2023-07-03） （本文編輯：陳韻）