保護動機理論在預(yù)防全麻介入手術(shù)患者壓力性損傷中的應(yīng)用

潘君玲

【摘要】 目的：探討基于保護動機理論（PMT）的預(yù)防對全麻介入手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率的影響。方法：采用便利抽樣法，抽取2022年2月—2023年2月在東莞市濱海灣中心醫(yī)院就診的介入手術(shù)患者145例為研究對象。按照入組的時間順序，將患者分為對照組和干預(yù)組，對照組72例，干預(yù)組73例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)措施，干預(yù)組采用PMT的護理措施。比較兩組術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率、護士對患者壓力性損傷風(fēng)險評估的準(zhǔn)確率、皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率、護士手術(shù)中壓力性損傷預(yù)防行為得分。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，干預(yù)組護士的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率較對照組有所提高，干預(yù)組護士的皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率較干預(yù)前有所提高（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組護士的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防行為得分為（102.72±2.66）分，高于對照組的（86.38±3.92）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于PMT的預(yù)防可以有效降低介入手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，提高護士的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率和皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率，改善護士的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防行為。

【關(guān)鍵詞】 壓力性損傷 保護動機理論 圍手術(shù)期護理 介入手術(shù)

Application of Protective Motivation Theory in the Prevention of Stress Injury in Patients with Interventional Surgery General Anesthesia/PAN Junling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of prevention based on protective motivation theory （PMT） on the incidence of stress injury in patients with interventional surgery general anesthesia. Method： A total of 145 patients undergoing interventional surgery in Dongguan Binhai Bay Central Hospital from February 2022 to February 2023 were selected by convenience sampling. According to the chronological order of enrollment， patients were divided into control group and intervention group， 72 cases in control group and 73 cases in intervention group. The control group adopted conventional nursing interventions， and the intervention group adopted nursing measures with PMT. The incidence of intraoperative stress injury， the accuracy of nurses' risk assessment of patients' stress injury， the implementation rate of skin standards， and the score of nurses' stress injury prevention behavior during surgery were compared between the two groups. Result： The incidence of intraoperative pressure injury in the intervention group was significantly lower than that in the control group， the risk assessment accuracy of pressure injury in the intervention group was improved compared with the control group， and the implementation rate of skin standard handover in the intervention group was improved compared with that before intervention （P<0.05）. After intervention， the intraoperative stress injury prevention behavior score of nurses in the intervention group was （102.72±2.66） points， higher than （86.38±3.92） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Prevention based on PMT can effectively reduce the incidence of intraoperative pressure injury in patients undergoing interventional surgery， improve the accuracy of risk assessment of pressure injury and the implementation rate of skin norms， and improve the prevention behavior of intraoperative pressure injury of nurses.

[Key words] Pressure injury Protection motivation theory Perioperative nursing Interventional surgery

First-author's address： Department of Intervention， Dongguan Binhai Bay Central Hospital， Dongguan 523900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.021

壓力性損傷是一項重要的護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，也是重要的臨床護理工作內(nèi)容，其中術(shù)中獲得性壓力性損傷（intraoperative acquired pressure injury，IAPI）是指術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生的組織損傷[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)的復(fù)雜性越來越高、手術(shù)時間也逐漸增長，術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率也在增高[3]。有研究報道，術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生率為8.1%～54.8%[4]。有研究表明，年齡、術(shù)前禁食水時間、手術(shù)時長、術(shù)中體位、術(shù)后制動等是影響患者術(shù)中壓力性損傷的危險因素[5]，因此，此類患者是術(shù)后壓力性損傷發(fā)生的高危人群。術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生不僅會導(dǎo)致醫(yī)療成本增高，同時會導(dǎo)致護士的工作量增大，還會給患者帶來痛苦，延長患者住院時長，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者死亡[6-7]。因此，越來越多的學(xué)者對術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防及護理進行研究，如何降低術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率也成了研究的熱點。保護動機理論（protection motivation theory，PMT）是在健康信念模式基礎(chǔ)上建立的通過認知調(diào)節(jié)對威脅及應(yīng)對進行評估，進而解釋行為改變過程，從動機的角度出發(fā)探討健康行為，是一種行為改變理論，該理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于癌癥、糖尿病、疫苗接種等方面，結(jié)果顯示對健康行為的改善對疾病治療有良好的效果[8-9]。目前對于術(shù)中獲得性壓力性損傷的研究主要集中在預(yù)防措施干預(yù)方面，而針對患者個性化特點制訂個體化干預(yù)、同時促使護士主動形成保護動機方面的研究較為缺乏。本研究旨在探討以PMT為基礎(chǔ)的護理干預(yù)在降低介入手術(shù)獲得性壓力性損傷的發(fā)生率中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，抽取2022年2月—2023年2月在東莞市濱海灣中心醫(yī)院就診的介入手術(shù)患者145例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受全麻介入手術(shù)治療；（2）年齡≥18歲；（3）入院時的Braden壓瘡風(fēng)險評估量表得分<12分；（4）手術(shù)前不存在壓瘡或皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認知、精神、溝通存在障礙；（2）患有糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾??；（3）術(shù)中變換體位。按照入組的時間順序，將患者分為對照組和干預(yù)組，對照組72例、干預(yù)組73例?；颊咧橥庾栽竻⑴c研究。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，主要為在介入手術(shù)圍手術(shù)期密切觀察患者皮膚情況，對不同體位患者的壓力性損傷好發(fā)部位提前使用泡沫輔料等常規(guī)護理措施。干預(yù)組采用PMT的護理措施，干預(yù)時間為1個月，具體為：（1）研究開始前對小組成員開展壓力性損傷相關(guān)防護知識培訓(xùn)，幫助護士了解壓力性損傷的概念、分期及預(yù)防護理相關(guān)指南，向護士普及壓力性損傷預(yù)防的具體流程、意義等，增強護士對壓力性損傷相關(guān)知識的了解，進而幫助護士樹立壓力性損傷預(yù)防的信心和動機，培養(yǎng)護士主動發(fā)現(xiàn)危險因素，并及時解決的意識和能力。（2）實踐技能培訓(xùn)，每周組織護士學(xué)習(xí)壓力性損傷相關(guān)知識專題講座，普及壓力性損傷評估、預(yù)防的新理念、新方法，幫助護士科學(xué)使用壓力性損傷預(yù)防相關(guān)工具。（3）制訂標(biāo)準(zhǔn)化護理方案。根據(jù)壓力性損傷預(yù)防相關(guān)指南，同時結(jié)合科室實際情況，制訂介入手術(shù)患者的壓力性損傷標(biāo)準(zhǔn)化方案，方案內(nèi)容主要為營養(yǎng)支持預(yù)防、減壓預(yù)防、皮膚護理預(yù)防、早期患者教育、科室質(zhì)控管理5個方面。方案具體內(nèi)容，①營養(yǎng)支持預(yù)防：在患者介入手術(shù)前，根據(jù)患者體重指數(shù)（BMI）、生化指標(biāo)結(jié)合營養(yǎng)科專家意見，并根據(jù)患者的自主吞咽功能制訂營養(yǎng)支持食譜，營養(yǎng)支持在介入手術(shù)前4 d開始，避免患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等易誘發(fā)壓力性損傷的因素。②減壓預(yù)防：在患者進行介入手術(shù)期間，充分評估患者身體條件，結(jié)合手術(shù)要求，使用泡沫輔料，在體位擺放時盡量選擇合適的支撐面，或使用氣壓墊、加溫毯，在不影響手術(shù)的情況下，對患者的下肢或雙足進行適當(dāng)被動活動。③皮膚護理預(yù)防：在手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的生命體征和受壓部位皮溫、顏色等情況，針對Braden壓瘡風(fēng)險評估量表評分≤18分的患者每隔2 h對患者受壓部位進行活動。④早期患者教育：護士在術(shù)前向患者解釋手術(shù)過程中可能會引發(fā)壓力性損傷的危險因素和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者皮膚清潔的技巧和補充營養(yǎng)的相關(guān)知識，對患者手術(shù)過程進行講解，減輕患者的心理焦慮。⑤科室質(zhì)控管理：科室制訂手術(shù)前營養(yǎng)支持評估制度和壓力性損傷評估制度，嚴格要求手術(shù)交接班，每周在科務(wù)會討論壓力性損傷發(fā)生情況，并及時修訂壓傷預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化方案。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率：采用美國國家壓力性損傷咨詢委員會對壓力性損傷的定義和分期，將壓力性損傷級別分為1～4期、不可分期和疑深部組織損傷。其中，1期壓傷為皮膚完整，指壓不變白紅斑；2期壓傷為皮膚有部分皮層損傷顯露出真皮；3期是全層皮膚缺損；4期為全層皮膚、全層組織缺損；不可分期為被掩蓋的全層組織和皮膚缺損；疑深部組織損傷：是皮膚出現(xiàn)持續(xù)指壓不變白的深紅色、褐紅色和紫色[10]。觀察統(tǒng)計1～4期的發(fā)生率。在介入手術(shù)開始及術(shù)后24 h，由研究者對患者的皮膚狀況進行評估，并記錄壓力性損傷發(fā)生例數(shù)，壓力性損傷發(fā)生率=發(fā)生壓力性損傷例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）干預(yù)前后觀察護士對患者壓力性損傷風(fēng)險評估的準(zhǔn)確率：采用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表，對患者感覺能力、潮濕程度、營養(yǎng)攝取情況、活動情況、移動能力和摩擦力、剪切力進行評估，得分范圍為6～23分，得分越高患者的壓力性損傷風(fēng)險越低[11]。評估分別由兩名護士進行，互不干擾，并由第三名研究者對兩名護士的評估結(jié)果進行統(tǒng)計分析，護士的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率=評分實際相符例數(shù)/調(diào)查總例數(shù)×100%。（3）干預(yù)前后觀察皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率：于干預(yù)后查閱“介入手術(shù)患者護理交接記錄單”，查看護士對患者皮膚潮濕程度、手術(shù)體位、術(shù)中保溫、壓傷預(yù)防落實情況4個條目的交接情況，皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率=手術(shù)患者規(guī)范交接例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）干預(yù)前后觀察護士手術(shù)中壓力性損傷預(yù)防行為得分：在參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制訂壓力性損傷預(yù)防行為問卷，問卷內(nèi)容包含壓力性損傷預(yù)防評估、體位減壓、設(shè)備減壓、皮膚潮濕管理4個維度，共計24個條目，各條目采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次賦值為1～5分，得分范圍24～120分，得分越高表示護士的壓力性損傷預(yù)防行為越好[12-13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）描述，兩組之間比較采用字2檢驗；計量資料采用（x±s）描述，兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男40例，女32例；年齡42～65歲，平均（55.71±4.62）歲；平均BMI（22.36±2.41）kg/m2；疾病類型：外周血管疾病30例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病23例，消化系統(tǒng)疾病19例。干預(yù)組男38例，女35例；年齡40～65歲，平均（54.28±4.35）歲；平均BMI（22.41±2.37）kg/m2；疾病類型：外周血管疾病32例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病25例，消化系統(tǒng)疾病16例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率及損傷面積比較

干預(yù)組術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率為4.11%，明顯低于對照組的13.89%，且干預(yù)組術(shù)中壓力性損傷面積顯著小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護士的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率比較

干預(yù)前，兩組護士的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組護士的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率較對照組有所提高（P<0.05）；對照組干預(yù)前后護士的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組護士干預(yù)前后的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率比較

干預(yù)前，兩組護士的皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組護士的皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率較干預(yù)前有所提高，且高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護士的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防行為評分比較

干預(yù)前，兩組護士的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防行為得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組護士的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防行為得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 基于PMT的預(yù)防理念能夠降低患者術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率

介入手術(shù)中的壓力性損傷發(fā)生與手術(shù)時長、手術(shù)體位、手術(shù)前預(yù)防有著極其重要的關(guān)系，其中有效的預(yù)防是避免患者出現(xiàn)壓力性損傷的重要手段[14]。基于PMT的護理干預(yù)通過知識技能培訓(xùn)、個性化宣教、針對性預(yù)防措施的落實等手段，幫助護士建立主動積極的前預(yù)防理念，并主動將護理預(yù)防措施落實到位，提高護士的壓力性損傷預(yù)防的意識，進而有效降低患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明基于PMT的護理干預(yù)可以降低患者的術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復(fù)。

3.2 基于PMT的預(yù)防理念能夠提高護士的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率

準(zhǔn)確對患者的壓力性損傷風(fēng)險進行評估，是為患者提供科學(xué)、有效的壓力性損傷預(yù)防措施的前提[15]。保護動機是當(dāng)面臨嚴重的、易感性的、內(nèi)部或外部回報等威脅患者利益時，對危險因素和應(yīng)對等方面進行綜合評估而做出科學(xué)決策[16]。本研究根據(jù)PMT的嚴重性、易感性等方面，結(jié)合壓傷常見危險因素，對護士進行針對性培訓(xùn)，使護士正確認識壓力性損傷的危害、常見危險因素及錯誤評估會引起的后果，引起護士的重視。通過準(zhǔn)確、認真的評估來幫助護士做出正確的預(yù)防來減少不準(zhǔn)確評估的內(nèi)部回報和外部回報。幫助護士掌握風(fēng)險及相應(yīng)措施選擇的方法，提高護士的評估準(zhǔn)確率。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護士的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P<0.05）。因此，提示基于PMT的護理培訓(xùn)能夠有效提高護士的壓力性損傷評估準(zhǔn)確率。

3.3 基于PMT的預(yù)防理念能夠提高護士的皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率

護士的皮膚管理意識和皮膚規(guī)范交接意識可以直接影響患者的壓力性損傷發(fā)生情況，對患者的術(shù)后康復(fù)和護患信任度極易造成嚴重的傷害[17]?；赑MT的干預(yù)對護士的壓傷預(yù)防知識進行講解，使護士更加全面的了解壓力性損傷的危害，讓護士充分認識到自身在患者皮膚管理及壓力性損傷預(yù)防過程中的重要作用，同時，幫助護士主動遵循護理常規(guī)，采取規(guī)范的皮膚管理措施。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護士的皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率優(yōu)于對照組（P<0.05），因此，基于PMT的護理干預(yù)能夠有效提高護士的皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率，從而降低壓力性損傷發(fā)生的可能性。

3.4 基于PMT的預(yù)防理念能夠提高護士的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防行為得分

李菊云等[18]研究發(fā)現(xiàn)，護士對圍手術(shù)期患者的壓力性損傷預(yù)防的認知和行為現(xiàn)狀有待提高。術(shù)中的壓力性損傷是壓力性損傷中的一種特定情況，其涉及的基本概念、風(fēng)險因素及預(yù)防措施與常規(guī)的壓力性損傷并不相同，術(shù)中壓力性損傷預(yù)防知識不足可能是影響護士預(yù)防行為的因素之一[19-20]。本研究利用PMT，通過傳播術(shù)中壓力性損傷預(yù)防知識、樹立術(shù)中壓力性損傷預(yù)防信念等措施，強化護士對壓力性損傷預(yù)防重要性的認知，從而幫助護士在工作中更好的落實預(yù)防行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護士的壓力性損傷預(yù)防行為得分顯著高于對照組（P<0.05），說明采取基于PMT的護理干預(yù)能夠改善護士的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防行為，進而有助于患者早日康復(fù)。

綜上所述，基于PMT的護理干預(yù)在預(yù)防術(shù)中壓力性損傷過程中能夠起到有效預(yù)防作用，可以在一定程度上降低患者術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率，提高護士的壓力性損傷風(fēng)險評估準(zhǔn)確率和皮膚規(guī)范交接執(zhí)行率，改善護士的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防行為。

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（收稿日期：2023-06-06） （本文編輯：白雅茹）