基于和法論治惡性腫瘤的思路探析

詹露 蘇方婷 魏峰 陳玉

*基金項(xiàng)目：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院“百人計(jì)劃”（20-Q03）

第一作者簡介：詹露（1998-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治腫瘤病癥的臨床研究。

△通信作者：陳玉，E-mail：735405661@qq.com

摘要：惡性腫瘤是由于表里、氣血、陰陽、臟腑失和致氣、血、痰、濕等病理產(chǎn)物聚積體內(nèi)，久積化為“癌毒”，耗傷正氣，而致正氣內(nèi)虛，虛實(shí)夾雜，最終誘發(fā)惡性腫瘤的形成，其形成的基本病機(jī)為不和。一旦腫瘤形成，又會(huì)進(jìn)一步加劇氣血陰陽以及臟腑失和，加速腫瘤進(jìn)展，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的方式以“消”為主，在消除“癌邪”的同時(shí)會(huì)加劇機(jī)體失衡，出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。和法作為中醫(yī)八大治法之一，內(nèi)涵深廣，以治病求和為總則，包括調(diào)和表里、陰陽、氣血、臟腑等方面，以使全身氣機(jī)調(diào)達(dá)，血運(yùn)得通，臟腑平和，邪難以生，從而達(dá)到臨床防治腫瘤的目的。因此，和法應(yīng)貫穿惡性腫瘤治療的始終，為臨床論治腫瘤提供新思路。

關(guān)鍵詞：和法；惡性腫瘤；陰陽；氣血；放化療

中圖分類號：P730.5??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??? 文章編號：1007-2349（2024）04-0015-06

據(jù)GLOBOCAN 2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)各類癌癥疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了上升的勢態(tài)。2020年全球癌癥確診人數(shù)已上升至1930萬例，癌癥死亡人數(shù)達(dá)1000萬，其中中國惡性腫瘤的新發(fā)率和死亡率均居于全球第一［1］，惡性腫瘤已成為我國居民主要死亡原因之一［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤主要依靠手術(shù)、放化療、靶向治療等手段，這些手段均以“消”為主，以“消除癌瘤”為治療目的。但無論是手術(shù)切除局部病變還是放化療消滅癌細(xì)胞，均會(huì)對機(jī)體正常環(huán)境產(chǎn)生影響，引起一系列不良反應(yīng)，影響甚中斷治療進(jìn)程。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以整體觀念為指導(dǎo)，辨證論治各種病癥，尤其在減輕放化療不良反應(yīng)、防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、減輕臨床癥狀等方面有其獨(dú)特作用，逐漸成為腫瘤治療的重要手段之一。和法作為中醫(yī)八大治法之一，以治病求和為中心思想，調(diào)和表里、陰陽、氣血、臟腑為主要論治手段，使機(jī)體氣機(jī)調(diào)達(dá)，血運(yùn)得通，臟腑平和，從而達(dá)到防治腫瘤的目的，并在臨床實(shí)踐中取得了較好效果，本文將基于和法論治惡性腫瘤的思路剖析如下。

1? 惡性腫瘤病因病機(jī)

中醫(yī)對腫瘤最早的文獻(xiàn)記載是公元前 16 世紀(jì)～公元前 11 世紀(jì)殷商甲骨文“瘤”字的出現(xiàn)［3］，《內(nèi)經(jīng)》中的“腸覃”、“石瘕”，《難經(jīng)》中的“積聚”、《諸病源候論》中的“石癰”與“石疽”、《傷寒雜病論》中的“癥瘕”等［4］名詞，據(jù)現(xiàn)代分析，很可能是以前對一些惡性腫瘤的描述?！鹅`樞·脈度》言“五臟不和，則七竅不通，六腑不和，則留為癰”。中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤的產(chǎn)生是由于臟腑不和、功能失調(diào)導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行受阻，日久成積，發(fā)為癰腫，最終演變成癌瘤的過程。其基本病機(jī)為氣血津液、臟腑的不和，病位在五臟六腑，痰凝、氣滯、血瘀為主要病理產(chǎn)物?，F(xiàn)將惡性腫瘤發(fā)生的病因病機(jī)論述如下。

1.1? 表里不和是惡性腫瘤產(chǎn)生的重要誘因? 外邪是惡性腫瘤的重要致病因素，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱、寒濕等外邪侵犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不固，循經(jīng)內(nèi)傳；或脾胃素虛，寒濕、濕熱直中，邪毒內(nèi)陷。外邪不解，循經(jīng)或越經(jīng)內(nèi)傳。郁結(jié)不化，氣血不行，而成瘀血；氣化不利，津液布散失常，聚而生痰濕。瘀血痰濕搏結(jié)，積塊乃成［5］。同時(shí)，長期接觸工業(yè)毒物、煙塵等，毒邪由表入里，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，內(nèi)環(huán)境失和，氣血凝滯，或變?yōu)榘┠[，發(fā)為腫瘤。

1.2? 陰陽不和是惡性腫瘤產(chǎn)生的根源? 《素問·寶命全形論》云：“人生有形，不離陰陽”表明人作為有形之體，其內(nèi)蘊(yùn)含著陰陽內(nèi)涵?！端貑枴?陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！薄端貑枴ど瞎磐ㄌ煺摗吩疲骸胺蜃怨磐ㄌ煺撸?，本于陰陽?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣幤疥柮兀衲酥?，陰陽離決，精神乃絕?！币陨险撌霰砻鳎庩柺菣C(jī)體的根本，陰陽平衡是維持人體生命活動(dòng)的根本，陰陽一旦失衡，則會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，若未能及時(shí)調(diào)整失衡，甚可能導(dǎo)致死亡。惡性腫瘤作為一種病程日久，病機(jī)復(fù)雜的疾患，其產(chǎn)生的根源也在于機(jī)體陰陽失衡。陽化氣，陰成形，陰陽失衡，陽氣蒸騰氣化失常則致津液代謝異常、氣血運(yùn)行不暢，日久痰濕、瘀血等有形之邪，多種病理產(chǎn)物相互搏結(jié)，膠結(jié)難解，傷精耗氣，正氣內(nèi)虛，虛實(shí)夾雜，發(fā)為腫瘤。反之，若機(jī)體局部出現(xiàn)氣血津液失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜等病變，也會(huì)加速機(jī)體陰陽的失衡，從而加重局部病變甚進(jìn)一步耗傷機(jī)體正氣。因此，陰陽作為機(jī)體之根本，一旦失和，會(huì)產(chǎn)生一系列動(dòng)態(tài)改變，故成為惡性腫瘤產(chǎn)生的根源。

1.3? 氣血不和是惡性腫瘤產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)? 《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”《圣?jì)總錄》：“氣血流行不失其常，則形體和平，無或余贅。及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生。”氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，津液不通，久聚成積，是腫瘤發(fā)病的重要機(jī)制之一?！皻鉃檠畮洝?，氣行則血行，若氣機(jī)不暢，則血液運(yùn)行也會(huì)受到影響，日久成瘀，局部積滯乃成?！把獮闅庵浮保哼\(yùn)行不暢，反之也會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)。腫瘤病程纏綿，氣、血相互為病，因此無論是氣機(jī)或是血運(yùn)的運(yùn)行失常，若未能即使糾正，日久出現(xiàn)氣滯、氣虛等病理表現(xiàn)，進(jìn)而產(chǎn)生瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物［6］。二者相互影響，日久由局部氣血不和致全身失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病進(jìn)展或發(fā)生轉(zhuǎn)移。多種病理產(chǎn)物相互兼雜，相互搏結(jié)，壅阻局部，發(fā)為局部之癰腫，日久或變生癌瘤。

1.4? 臟腑不和是惡性腫瘤發(fā)生的具體體現(xiàn)? “邪之所湊，其氣必虛。”長期慢性疾病消耗正氣，導(dǎo)致臟腑正氣不足，不能抵抗邪氣，以致氣郁、痰濁、水濕、瘀血及熱毒等邪氣積聚于各臟腑，而形成有形的腫物［7］。同時(shí)臟腑之間的關(guān)系主要包括五行的生化制克、陰陽表里等方面，臟腑二者在生理上相互為用，病理上相互影響。而對于人體來說，五臟六腑通過 “五行”關(guān)系相互促進(jìn)、相互制約，借以維系動(dòng)態(tài)平衡，并完成各種生理功能，若“五行”失常，則也可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生［8］。如：肝脾二者互為乘侮關(guān)系，若平素情緒不暢，氣機(jī)升降易受影響，氣失于調(diào)達(dá)，日久成郁，肝克脾土，則脾失于健運(yùn)，可致土虛，終為木郁土虛，病位在肝脾，肝脾氣滯濕阻，日久痰濕氣滯相互搏結(jié)，肝脾積滯乃成，出現(xiàn)一系列肝脾不和癥狀。如脾胃互為表里，脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟；若胃受納失常，傳導(dǎo)失常，影響脾運(yùn)，水谷運(yùn)化失職，胃腐熟功能受損，致氣血痰食積于中焦，日久成癰腫，氣血生化乏源，可致正氣內(nèi)虛，虛實(shí)夾雜，搏結(jié)成瘤。見圖1。

圖1? 惡性腫瘤病因病機(jī)示意圖

2? 和法起源及內(nèi)涵

和法的起源與中國傳統(tǒng)文化有著密切淵源。《說文解字》中的“和”字解釋為“和，調(diào)也”，“和，調(diào)味也?！睆淖置嫔侠斫?，“和”有調(diào)和、協(xié)調(diào)、和諧之意。在儒學(xué)思想體系中，“和”有著豐富的思想內(nèi)涵，儒家“中和”、“太和”、“天人合一”、“禮之用，和為貴”等概念與觀點(diǎn)均是“和”內(nèi)涵的體現(xiàn)［9］。

關(guān)于和法的內(nèi)涵，主要包括以下三方面：（1）狹義和法：認(rèn)為和法為“和解少陽”之法，專解半表半里之邪，以小柴胡湯為代表方劑。（2）廣義和法：認(rèn)為和法包括和解與調(diào)和之法，和解包括和解少陽、開達(dá)膜原，調(diào)和營衛(wèi)等方面，調(diào)和包括調(diào)和表里、陰陽、臟腑、氣血等方面。（3）泛論和法：認(rèn)為“和”即為中和治法，治病求和，天人合一，為治療疾病之總則［10］。根據(jù)惡性腫瘤的病因病機(jī)，結(jié)合和法之內(nèi)涵，本文所論述和法主要包括以泛論和法為治療惡性腫瘤的總則；廣義和法為具體治則，包括調(diào)氣和血散腫瘤之形，調(diào)和陰陽顧人體正氣之本；同時(shí)作為輔助西醫(yī)治療的手段，在減少副作用、顧護(hù)機(jī)體正氣方面，常常能起到良好的作用。

3? 基于和法內(nèi)涵論治惡性腫瘤的具體思路辨析

3.1? 和法應(yīng)作為惡性腫瘤的主要治則貫穿惡性腫瘤治療的始終? 表里、氣血、臟腑、陰陽，在正常情況下均處于相對調(diào)和的狀態(tài)，若一方偏盛、偏衰，或兩者均盛、均衰，均可導(dǎo)致機(jī)體的失調(diào)而產(chǎn)生疾病，這是所有疾病發(fā)生的總病機(jī)［11］。惡性腫瘤也遵循這一疾病發(fā)生發(fā)展的總規(guī)律。中醫(yī)治療腫瘤優(yōu)勢主要在于遵循整體觀念、辨證論治的原則，從而控制腫瘤生長，提高患者的生存質(zhì)量以及延長其生存期，最終實(shí)現(xiàn)帶瘤生存［12］?！端貑枴ちo(jì)大論篇》：“岐伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”中醫(yī)治療腫瘤就是在不斷變化的邪正關(guān)系、臟腑氣血陰陽失衡中，損其有余，補(bǔ)之不足，做到“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”［13］。隨著時(shí)代的發(fā)展，環(huán)境污染、激烈競爭等許多因素使腫瘤等疾病的發(fā)病日益增多，現(xiàn)代疾病的致病的因素也日趨復(fù)雜，疾病的發(fā)生發(fā)展變化愈發(fā)復(fù)雜多樣，因此僅靠單一的治療方法難以兼顧疾病發(fā)生發(fā)展的多方面變化，故當(dāng)代和法的臨床治療范圍也較之前有了極大的拓展［11］。因此，在臨床治療中，應(yīng)基于惡性腫瘤產(chǎn)生的病因病機(jī)，進(jìn)行具體辨析，明確表里、陰陽、臟腑、氣血的不和，結(jié)合實(shí)際作進(jìn)一步論治。

3.2? 和法在惡性腫瘤的具體應(yīng)用

3.2.1? 調(diào)氣和血散腫瘤之形? 惡性腫瘤初、中期，或是術(shù)后，因刀刃所傷，影響局部氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢，此時(shí)正氣尚未大虛，治療以理氣活血化瘀為主。朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中提到：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！迸R床表現(xiàn)：局部腫塊，常伴疼痛，以脹痛、刺痛為主，或因情緒不暢誘發(fā)，疼痛入夜尤甚，亦可見肌膚甲錯(cuò)，甚有瘀斑瘀點(diǎn)之征象，舌暗紅，脈弦或結(jié)代；若為食管癌，則可兼見吞咽梗阻，納食不下，甚食入及吐、形體逐漸消瘦等表現(xiàn)；若為肺癌，則兼見咳嗽咳痰，或伴氣促氣緊，動(dòng)則尤甚，甚可見時(shí)時(shí)咯血等癥；若為肝癌，則兼見脅肋部脹痛不舒或刺痛，厭油納差，疼痛入夜尤甚等證；若為婦科癌癥，則可兼見小腹疼痛，刺痛為主，痛處固定不移，每因情志不暢而誘發(fā)，月事不暢等癥。治療應(yīng)以調(diào)氣和血為主要治療方法。常常選用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、復(fù)元活血湯、桃仁紅花煎等理氣活血化瘀之方加減。臨床常加減配伍紅花、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、丹參等活血化瘀之品以散血瘀；青皮、枳殼等理氣解郁藥平調(diào)氣機(jī)之升降；香附、延胡索、川芎、乳香等理氣活血之藥調(diào)和氣血。做到消有形之邪、散無形之氣，機(jī)體氣血調(diào)達(dá)，則癌瘤難生。

3.2.2? 平調(diào)陰陽顧機(jī)體之本? 臨床上，陰陽作為中醫(yī)八綱辨證之總綱、腫瘤形成之根源，其也應(yīng)作為惡性腫瘤的論治根本。惡性腫瘤具有明確占位病變，其體有形可依，為陰；而腫塊具有無限增殖、生長迅速、代謝旺盛、容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等“陽動(dòng)”的功能，其用為陽［14］。因此，基于惡性腫瘤“體陰用陽”特性，在臨床中，常常可見陰陽失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜等癥。因此調(diào)和陰陽平衡，應(yīng)作為腫瘤論治的之根本。因腫瘤疾患屬于消耗性疾患，故臨床上常見陰陽平衡失調(diào)類型多為陽虛之證或陰虛之證。如陽氣偏衰，陰寒偏盛，臨床常癥見面色蒼白，聲低吸微，動(dòng)則喘促，體倦嗜臥，畏寒肢冷，乏力納差，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔淡白，脈沉細(xì)無力。若為肺癌，則兼見咳嗽短氣，甚不能平臥，泛吐清涎，或咳吐濁唾涎沫；若為胃癌，則可兼見納差，喜熱飲，惡心欲吐，甚嘔血，胃隱隱作痛，得溫則緩，腹瀉或便血等癥；若為腎癌，則可兼見腰部冷痛綿綿，夜尿頻多，小便清長甚尿血等癥。治療上，應(yīng)以溫陽為主。臨床常用苓桂術(shù)甘湯、理中丸、金匱腎氣丸等益氣溫陽之方加減。常常配伍人參，黨參，黃芪，大棗，山藥，白術(shù)等等健脾益氣之品，扶正氣以抗邪；巴戟肉、杜仲炭、鹿茸，附子，肉桂，淫羊藿，助陽氣生發(fā)，陽氣得升，陰寒得散，癌邪有形之體得以消散。如陽熱偏盛，陰氣偏衰，臨床可見低熱，手足心熱，盜汗，頭暈耳鳴，心煩失眠，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。若為肺癌，則兼見咳嗽咯痰，時(shí)時(shí)咯血，咽干口燥，或咳吐濁唾涎沫；若為胃癌，則可兼見胃脘隱痛，饑不欲食，胃脘嘈雜，大便干結(jié)甚便秘等癥；若為腎癌，則可兼見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便黃，甚尿血等癥。治療上應(yīng)以滋陰為主。臨床常用百合固金湯、沙參麥冬湯、一貫煎、六味地黃丸等方加減。臨床常常配伍麥冬、沙參、石斛、玉竹、黃精、龜甲、鱉甲等滋陰之藥，瀉癌毒之虛火。由此陰陽調(diào)和，機(jī)體堅(jiān)固，身體之本得以顧護(hù)，方能驅(qū)邪外出。

3.2.3? 輔助西醫(yī)治療應(yīng)以“和”為期? 中醫(yī)長期應(yīng)用于惡性腫瘤手術(shù)后的治療，特別是在恢復(fù)術(shù)后機(jī)體虛弱狀態(tài)、改善手術(shù)各種并發(fā)癥、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢［15］。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)破壞人體平衡，耗傷人體正氣，加重腫瘤患者的正氣虛損；同時(shí)，金刃傷及局部血絡(luò)，氣血失于調(diào)和，運(yùn)行失暢，氣滯、血瘀等病理產(chǎn)物聚于局部，出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重正氣的耗傷。同時(shí)惡性腫瘤術(shù)后，癌毒所生病灶雖被清除，但尚未成形的癌毒則潛匿于機(jī)體，傷精耗氣，以“伏邪”形式為腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供條件［16］。因此，術(shù)后治療也應(yīng)以“恢復(fù)平衡”為主。以扶正為基礎(chǔ)，調(diào)和氣血運(yùn)行為關(guān)鍵，機(jī)體正氣恢復(fù)，方能驅(qū)邪外出，同時(shí)氣血運(yùn)行正常，局部積滯得以消散，機(jī)體平調(diào)，邪無以生。臨床常常選用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯、參蘇飲、逍遙散等以益氣補(bǔ)血為主的方劑作為術(shù)后調(diào)理的基礎(chǔ)方，黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草等藥物培補(bǔ)正氣，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、雞血藤等養(yǎng)血活血，陳皮、枳殼、木香等行氣健脾；組方選藥做到健患者術(shù)后之氣，散術(shù)后氣積、血瘀，在臨床上往往能取得較好的療效。

中醫(yī)藥作為化療時(shí)期的輔助用藥，其與化療藥聯(lián)合應(yīng)用不但能夠緩解化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，還能提高化療的療效，改善患者的生存質(zhì)量［17］?；熓且话央p刃劍，在殺傷腫瘤細(xì)胞的過程中，對于正常細(xì)胞有同樣的損傷，因此許多患者在化療時(shí)期常常出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如納差，惡心嘔吐、疲倦乏力、腹瀉、口腔潰瘍、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，這不但影響患者治療期間的身心狀態(tài)，甚導(dǎo)致許多腫瘤患者因不能耐受不良反應(yīng)，出現(xiàn)中斷治療。鄭紅剛等［18］人認(rèn)為化療藥一般兼具寒熱夾雜、耗傷正氣的特性，直中臟腑、骨髓，損傷氣血陰陽、四肢百骸。因此基于化療后機(jī)體出現(xiàn)的一系列失和征象，臨床診治要點(diǎn)應(yīng)以解化療藥毒為重點(diǎn)，同時(shí)兼顧調(diào)和機(jī)體平衡。臨床常常選用半夏瀉心湯、龍膽瀉肝湯、托里消毒散、白頭翁湯、黃連解毒湯等以“瀉”為主之劑配合黃芪、黨參、山藥等輔助正氣之品，再添萊菔子、山楂健脾護(hù)胃穩(wěn)后天之源，以幫助腫瘤患者平穩(wěn)度過化療這一特殊時(shí)期。

黃偉，傅騫，陳婷等［19-21］認(rèn)為放射線是一種火熱陽毒，可以傷陰耗氣，灼傷津液，損傷脾胃運(yùn)化，影響氣血生化之源。放療導(dǎo)致的陽熱陰津不和、脾胃失調(diào)、氣血失和從而出現(xiàn)軟弱乏力、精神不振、食欲減低或無食欲、惡心嘔吐、血壓下降及骨髓抑制、全身抵抗力低下而易于感染等一系列不良反應(yīng)。臨床主方多選用六味地黃丸、左歸丸、五味消毒飲、增液湯等益氣養(yǎng)陰或是清熱解毒方劑，藥物常用玄參、麥冬、生地、天冬等藥物滋陰增液，配以黃連、黃芩、牛蒡子、地骨皮、牡丹皮、夏枯草等清熱解毒之品，做到標(biāo)本兼顧，調(diào)和陰陽。

4? 典型病案

劉某，女，55歲，2022年5月1日于門診初診。患者因活動(dòng)后胸悶、氣緊伴咳嗽咳痰1月余于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院就診，行肺穿刺活檢提示肺腺癌（T1bNxM1a IV期），行基因檢測結(jié)果提示未見相關(guān)基因突變，2022年4月29日行第一周期AC化療方案?；熎陂g出現(xiàn)嘔吐頻作，日數(shù)十次，嘔吐物為食物殘?jiān)包S綠色苦水，并伴納差、乏力等不適，舌淡苔白厚，脈弦緩。要求中藥改善化療相關(guān)副作用。辨證：脾胃不和，氣血失調(diào)。予以中藥湯劑甘草瀉心湯加減。具體處方如下：炙甘草15 g，黃芩片15 g，黃連片10 g，生曬參30 g，大棗15 g，生姜10 g，姜半夏15 g，紫蘇葉15 g，藿香30 g，水煎服，共4劑，每日1劑，3次/d。復(fù)診患者訴惡心嘔吐癥狀均已好轉(zhuǎn)，訴近來入睡困難，仍時(shí)有納差、乏力等癥，予以原方加酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志15 g，焦山楂15 g，炒萊菔子10 g?；颊攥F(xiàn)已行三周期化療，并在后兩周期化療同時(shí)配合免疫治療。化療期間均配合中藥湯劑口服。患者后兩周期化療期間，未再出現(xiàn)嘔吐頻作等不適，失眠、納差、乏力等癥狀較第一周期化療明顯改善。

按：患者肺癌晚期，機(jī)體本處“氣血陰陽失和”狀態(tài)，加受化療之毒，毒中脾胃，傷及后天之本，脾胃失和，氣機(jī)升降失調(diào)，水濕停聚，故見納差，惡心嘔吐等癥；后天之本化生氣血，脾胃已傷，氣血難以化生，氣血失和，難以濡養(yǎng)全身，故見乏力、失眠。治療以恢復(fù)脾胃之升降，培補(bǔ)氣血為主，兼解化療之毒。本方根據(jù)古方甘草瀉心湯加減而成，功用：益氣和胃化濕，清熱解毒止嘔。方中重用炙甘草以補(bǔ)中益氣，甘緩和中；助中焦樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)和調(diào)，恢復(fù)中焦氣機(jī)；人參、大棗補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)虛和中，二者相和以培補(bǔ)氣血，與炙甘草合用顧患者正氣之本。配以姜半夏、生姜和胃降逆止嘔，半夏兼能消痞散結(jié)，可散腫瘤之形；黃連、黃芩瀉熱開痞，清熱降逆，既能解化療之熱毒，又能消除脾胃不和所致惡心嘔吐之癥。紫蘇、藿香芳香化濕止嘔，解化療之毒，又能除脾胃失和所積之濕，與炙甘草合用共助中焦之氣運(yùn)轉(zhuǎn)；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，焦山楂、炒萊菔子健脾開胃。諸藥同用，補(bǔ)瀉兼施，辛苦同用，寒熱并調(diào)，既調(diào)氣血不和所致虛實(shí)夾雜之癥，又調(diào)其脾胃不和所致升降逆亂之癥，兼解化療之毒，在改善患者化療期間惡心嘔吐、納眠差、乏力、骨髓抑制等一系列不良反應(yīng)中取得較好的療效，同時(shí)兼鞏固患者正氣，幫助患者以較好的狀態(tài)迎接下一次化療的到來。

5? 小結(jié)

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率日益增加，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，在治療過程中常常出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，影響患者治療效果，甚至可能出現(xiàn)因患者不能耐受不良反應(yīng)而中斷治療進(jìn)程。中醫(yī)作為中華傳統(tǒng)文化之瑰寶，治療疾病有獨(dú)特的優(yōu)勢。惡性腫瘤病在全身，發(fā)在局部，因此治療上既要關(guān)注局部之癌變，更要調(diào)和全身。針對腫瘤的復(fù)雜病理特點(diǎn)，通過和法，將多種矛盾、對立的癥情，利用互相制約、相反相成、性質(zhì)平和、作用和緩的組藥遣方，合理調(diào)度，兼顧全面，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的自然平衡狀態(tài)［22］。和法不僅是中醫(yī)治療八法中最具特色治法之一，其所蘊(yùn)含的內(nèi)涵深廣，遣方用藥巧妙，在臨床論治惡性腫瘤中，使用其作為指導(dǎo)思想，常常能取得較好的療效，但關(guān)于和法論治腫瘤疾病的組方用藥之深意還值得進(jìn)一步探究。

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（收稿日期：2023-06-14）