劉紅英教授湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化的臨證經(jīng)驗

陳小芳 朱健環(huán) 楊自成 蔡政 劉紅英

*基金項目：云南省第五批中醫(yī)藥師帶徒項目（云衛(wèi)辦中醫(yī)發(fā)展發(fā)［2020］5號）；云南省聯(lián)合專項面上項目［2019FF002（-048）］；云南省教育廳科學(xué)研究項目基金（2022Y338）

第一作者簡介：陳小芳（1997-），女，在讀碩士研究生，研究方向：腫瘤疾病的中西醫(yī)防治研究。

△通信作者：蔡政，E-mail：caizheng999@163.com

摘要：慢性萎縮性胃炎伴腸化是常見的消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段有限且療效欠佳，中醫(yī)藥在因人制宜、辨證施治的基礎(chǔ)上逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化方面發(fā)揮重要作用，取得了較為顯著的臨床效果。劉紅英教授認(rèn)為脾胃虧虛、升降失調(diào)、熱毒結(jié)聚是本病的主要病機(jī)，故以益氣清熱，調(diào)和肝脾之法治療該病，取得滿意的療效。

關(guān)鍵詞：劉紅英，慢性萎縮性胃炎；腸化；參蓮愈萎湯；益氣清熱；調(diào)和肝脾

中圖分類號：R573.3??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??? 文章編號：1007-2349（2024）04-0012-03

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜反復(fù)遭受損害導(dǎo)致固有腺體減少，伴有或不伴有腸腺化生和（或）假幽門腺化生。臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、噯氣、飽脹、燒心等［1］。胃黏膜腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM）是指由于長期慢性炎性損傷，導(dǎo)致正常胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所取代的一種病理形態(tài)學(xué)改變［2］。CAG伴IM具有明顯的癌變傾向，被公認(rèn)為胃癌癌前病變［3］。及時治療IM對于預(yù)防胃癌的發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未找到特效藥物，雖能緩解相應(yīng)的癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化。

劉紅英教授為云南省名中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科疾病臨床、科研、教學(xué)30余年。擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療脾胃系統(tǒng)相關(guān)疾病。尤其對CAG伴IM具有獨特的見解且療效顯著。劉紅英教授在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，CAG伴IM本質(zhì)大多是本虛標(biāo)實，以脾胃虧虛為本，以氣滯、熱毒為標(biāo)，臨床上常用參蓮愈萎湯加減以益氣清熱，調(diào)和肝脾。

1? 探討CAG伴IM病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中未見CAG伴IM的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸納為“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等疾病范疇［4］。劉紅英教授重視“治病必求于本”，強(qiáng)調(diào)“先察其源，先候病機(jī)”，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為該病的中醫(yī)病機(jī)為脾胃虧虛、升降失調(diào)、熱毒結(jié)聚，多屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。

1.1? 脾胃虧虛是發(fā)病之本? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》［5］中言“滑則病脾風(fēng)疝，澀則病積心腹時滿”，認(rèn)為澀是由脾胃虛弱所致，故見病脾積和心下胃脘脹滿不適?！镀⑽刚摗罚?］：“脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關(guān)格、吐逆、腹痛、瀉痢等證”；李用粹在《證治匯補(bǔ)·痞滿》［7］曰：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧”。皆闡述了脾胃虛弱是發(fā)病的先決條件，脾胃受損，生化乏源，津液虧虛，胃體失養(yǎng)，導(dǎo)致黏膜組織萎縮，為CAG發(fā)生奠定了病理基礎(chǔ)［8］。此外，劉教授主張“脾胃為五臟六腑之大?！?、“脾主身之肌肉”，若脾胃虧虛，生化乏源，不能“生養(yǎng)肉”，就會導(dǎo)致黏膜變薄、萎縮，病變?nèi)站?，加劇胃陰虛耗，陰不制陽，陽亢煎灼胃陰，從而形成“陰愈虛、陽愈亢”的惡性循環(huán)。因此脾胃虧虛是發(fā)病之本。

1.2? 升降失調(diào)是發(fā)病之因? 《素問·六微旨大論》云“升降出入，無器不有”，說明臟腑升降氣機(jī)出入，是人體生命活動的具體體現(xiàn)。《醫(yī)學(xué)求是》［9］中指出“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”，脾主升清，為陰土；胃主降濁，為陽土，一陰一陽，一升一降，相互為用，強(qiáng)調(diào)治脾必知其欲升，治胃必知其欲降。“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！保⑽肝痪佑谥薪?，是氣血津液滲灌的重要場所，脾胃升降功能失常，脾不升清，胃不降濁，痰飲、血瘀等病理性產(chǎn)物生成，加劇局部氣血阻滯，影響氣血生化，出現(xiàn)“因滯治病”。“土得木而達(dá)之”、“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，乃水谷化生”等論述均說明脾胃升降、納運(yùn)與肝之疏泄關(guān)系密切。正如“腦-腸軸”的相關(guān)研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸道之間關(guān)系密切，CAG與情志不遂互為因果［10］。劉教授認(rèn)為CAG伴IM除了人們飲食結(jié)構(gòu)不合理之外，情志因素也是其發(fā)病的重要原因?！皯n思傷脾”、“思則氣結(jié)”，思慮過度，肝氣不疏，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾胃升降失常，氣機(jī)壅滯于中焦而發(fā)病。因此認(rèn)為氣機(jī)升降失常是發(fā)病的重要原因。

1.3? 熱毒結(jié)聚是腸化之因? 《金匱要略》云“毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂也”，王永炎教授［11］認(rèn)為邪氣亢盛，敗壞形體皆轉(zhuǎn)化為毒。李昆陽等［12］認(rèn)為“邪”是慢性萎縮性胃炎病理演變的物質(zhì)基礎(chǔ)，邪阻胃絡(luò)，日久導(dǎo)致萎縮腸化；龐利偉等［13］認(rèn)為“脾虛毒損胃絡(luò)”是慢性萎縮性胃炎的重要病機(jī)。查教授［14］認(rèn)同脾胃虛弱是發(fā)病之本，血瘀、熱毒是重要的致病因素。以“益氣化瘀解毒”為治療大法。劉教授認(rèn)為脾胃虧虛是本病發(fā)生的根本，脾胃虛損，導(dǎo)致納運(yùn)失常，氣血生化乏源，氣不化津，血不養(yǎng)經(jīng)，導(dǎo)致胃陰虧虛，日久化熱，毒邪盤踞于胃，黏膜失養(yǎng)，腺體萎縮、黏膜變薄。此外，脾胃升降失常，肝失疏泄，氣機(jī)壅塞中焦，影響水谷津液輸布，聚液成痰成飲；氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀痰膠結(jié)于胃，化毒化熱，刺激胃黏膜以錯誤的形式進(jìn)行修復(fù)，導(dǎo)致萎縮、腸化、異型增生等癌前病變。因此熱毒盤踞于胃是CAG伴IM的“啟動因子”.

2? “益氣清熱、調(diào)和肝脾”為主要治則

劉紅英教授認(rèn)為CAG伴IM以脾氣虧虛、胃陰不足為本，以氣滯、熱毒為標(biāo)，以“益氣清熱、調(diào)和肝脾”為主要治則，以“補(bǔ)氣以防壅、清熱兼養(yǎng)陰、治萎以防變”為指導(dǎo)思想?；凇疤摬皇苎a(bǔ)”理論，提出“補(bǔ)氣防壅”理論，認(rèn)為在補(bǔ)氣基礎(chǔ)上適當(dāng)配伍行氣之品，以達(dá)補(bǔ)氣以防壅，恢復(fù)脾胃升降功能。“滋陰清熱”是指一方面脾虛不化津，導(dǎo)致胃陰不足而產(chǎn)生虛熱，因此強(qiáng)調(diào)滋陰與清熱并舉；另一方面脾喜燥惡潤，脾虛運(yùn)化失常，水濕、瘀血之邪阻脾胃，日久蘊(yùn)毒，宜加用清熱解毒、抗腫瘤的藥物，從而到達(dá)益氣清熱，治萎防變的目的。

基于此思想，劉紅英教授自擬參蓮愈萎湯治療CAG伴IM，該方以柴芍六君子湯加減而來，方中以太子參、白術(shù)為君藥，重在健脾益氣；北沙參、烏梅、延胡索、川楝子、白芍、柴胡為臣藥，北沙參、烏梅以養(yǎng)胃陰，滋養(yǎng)黏膜；“見肝之病，知肝傳脾”，脾胃病勿忘梳理肝氣，延胡索、川楝子有“左金丸”之意，在于疏泄肝火；“柴胡、芍藥”可取“四逆散”之意，重在梳理肝氣，滋養(yǎng)肝陰；茯苓、陳皮、半夏、厚樸、紫蘇梗、半枝蓮、蒲公英、山慈菇、黃連共為佐藥。茯苓、陳皮、半夏、厚樸都有化痰濕之功，改變脾虛濕困之態(tài)，協(xié)助君藥恢復(fù)脾胃運(yùn)化之功；紫蘇梗擅長于理氣寬中。半枝蓮、蒲公英、山慈菇、黃連都具有清熱解毒抗腫瘤功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，半枝蓮可以多通路、多靶點起到抗炎、抑制腫瘤血管生成的作用［15］；蒲公英削弱癌細(xì)胞活性，抑制增殖［16］；黃連能有效控制消化道炎癥［17］，發(fā)揮抗腫瘤的作用［18］；山慈菇能直接殺死癌細(xì)胞，抑制細(xì)胞增殖［19］。甘草為使藥，起到調(diào)和諸藥的目的。因此全方公奏益氣清熱，調(diào)和肝脾、治萎防變的功效。

3? 典型病案

患者周某，女，59歲，以“胃脘脹痛2年”為主訴首診?；颊咦栽V慢性胃炎10余年。首診癥見：胃脘部脹痛不適，噯氣，納食不佳，神疲乏力，大便不暢，時干時稀，口干舌燥，舌紅，苔白燥，脈沉細(xì)。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎；病理提示：（胃竇部）慢性萎縮性胃炎伴腸化（+），辨證為脾胃郁熱證，治以益氣清熱，調(diào)和肝脾。方用參蓮愈萎湯加減。藥用：太子參15 g，白術(shù)15 g，炒川楝子15 g，酒黃連10 g，延胡索15 g，北沙參15 g，烏藥15 g，柴胡15 g，白芍15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，甘草5 g，法半夏15 g，半枝蓮15 g，蒲公英15 g，山慈菇10 g，紫蘇梗15 g，佛手15 g，代赭石20 g，煅龍骨30 g，白及15 g。7劑，水煎服，1劑2日，每天3次，每次150mL。二診后患者納食較好轉(zhuǎn)，胃脘部脹痛較前減輕，仍感口干、大便不暢，舌紅，苔薄白少津，脈沉細(xì)。劉教授認(rèn)為患者胃陰尚未恢復(fù)，腸道失養(yǎng)所致，前方基礎(chǔ)上減煅龍骨、佛手、烏藥，加烏梅10 g，檳榔15 g。繼服7劑，服法同前。三診患者胃脘部脹痛不適明顯好轉(zhuǎn)，納食明顯改善，大便條暢，偶有口干、噯氣，舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)。劉老考慮患者目前癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，欲鞏固療效，調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境，逆轉(zhuǎn)腸道萎縮，防止癌變，前方基礎(chǔ)上減代赭石、蒲公英、延胡索、川楝子，加丹參20 g，白花蛇舌草20 g，八月札15 g。繼服7劑，服法同前。3月后患者復(fù)診，患者癥狀好轉(zhuǎn)，偶有飲食不節(jié)時偶發(fā)胃脘部脹滿不適，精神好轉(zhuǎn)。復(fù)查胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎。病理檢查提示：胃竇黏膜慢性炎癥（輕度）。囑患者清淡飲食，少食多餐，避免生冷、辛辣刺激之品，調(diào)暢情志，適量運(yùn)動。治療后隨訪半年患者癥狀無復(fù)發(fā)。

按：劉紅英教授認(rèn)為CAG伴IM要掌握核心病機(jī)，因此治療上強(qiáng)調(diào)益氣清熱、疏肝和胃。患者素體脾胃虧虛，升降失調(diào)，氣不化津，導(dǎo)致胃陰不足，胃黏膜萎縮。加之患者病變?nèi)站?，陰虛陽亢，蘊(yùn)久成毒，最終導(dǎo)致腸化。因此劉紅英教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出自擬參蓮愈萎湯治療該病，療效顯著。

4? 小結(jié)

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CAG伴IM缺乏具有針對性的特效藥物，主要采用根除HP、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜等治療，僅停留在針對病因及對癥治療的層面［20］。而大量研究均表明，中醫(yī)藥在治療胃癌前狀態(tài)甚至胃癌前病變方面具有獨特優(yōu)勢，能明顯改善胃黏膜病理，逆轉(zhuǎn)萎縮狀態(tài)，且更易被患者所接受［21-22］。劉紅英教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗不斷總結(jié)，認(rèn)為該病本質(zhì)屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜，治療上強(qiáng)調(diào)益氣清熱，肝脾同調(diào)，從而達(dá)到“未病先防、既病防變”的目的。

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（收稿日期：2023-07-04）