清金保肺湯治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效及對炎癥水平與氣道黏液高分泌的影響

程趙蓓 邰曉娜 馮楊

*基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃（2023B0953）

第一作者簡介：程趙蓓（1984-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學。

摘要：目的? 探析清金保肺湯治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）療效及對其炎癥水平與氣道黏液高分泌的影響。方法? 采用前瞻性研究，選取AECOPD患者90例作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組各45例，比較2組臨床療效、炎癥水平［白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］以及誘導痰液黏蛋白。結(jié)果? 觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療10d，2組患者血清TNF-α、CRP及IL-8較治療前低，觀察組各指標變化更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療10d，2組患者血清誘導痰液黏蛋白較治療前低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 清金保肺湯治療痰熱壅肺型AECOPD患者療效顯著，可改善炎癥水平，調(diào)節(jié)氣道黏液高分泌性。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；清金保肺湯；痰熱壅肺；炎癥水平

中圖分類號：R563.3??? 文獻標志碼：B??? 文章編號：1007-2349（2024）05-0045-03

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)超出日常變異水平的呼吸系統(tǒng)癥狀，可導致患者咳嗽、呼吸困難等癥狀進一步加重，是慢性阻塞性肺疾病臨床治療過程中的重要事件，危害患者生命健康［1］。目前，臨床治療AECOPD尚缺乏根治性措施，主要基于患者臨床癥狀給予抗感染、消炎等對癥治療措施，雖可改善患者臨床癥狀，但整體療效欠佳，需進一步尋求其他治療方案［2］。中國傳統(tǒng)醫(yī)學根據(jù)AECOPD的臨床表現(xiàn)，將其歸類為“肺脹”范疇，認為該病是外邪入體、宣降失司、損耗肺津，煉液成痰，日久則蘊而化熱，瘀滯于肺，形成痰熱壅肺證，所以治宜清熱化痰、宣肺平喘［3］。清金保肺湯則是中醫(yī)傳統(tǒng)名方，方中選用麥冬、桔梗等多種化痰止咳藥材，全方具有有滋陰清熱、宣散肺氣、止咳平喘的作用，對于控制AECOPD患者病情進展具有積極意義［4］。鑒于此，本研究將觀察清金保肺湯治療痰熱壅肺型AECOPD患者臨床療效，觀察其對炎癥水平與氣道黏液高分泌的影響。介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 選取2022年1月—2023年1月收治的的AECOPD患者90例作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組各45例，簽署知情同意書，研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；對照組男26例，女19例；年齡50-82歲，平均（57.25±4.58）歲；病情分級：Ⅰ度12例，Ⅱ度15例，Ⅲ度18例；觀察組男28例，女17例；年齡51～83歲，平均（58.25±4.67）歲；病情分級：Ⅰ度14例，Ⅱ度17例，Ⅲ度14例；2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可對比性。

1.2? 納入標準? 符合《中醫(yī)內(nèi)科學》［5］中痰熱壅肺證，主癥：咳嗽，喘息氣促，痰多，痰黃、或白黏干；次癥：口渴喜冷飲，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；可耐受本治療方案；依從性良好，均按醫(yī)囑用藥。

1.3? 排除標準? 存在肺部創(chuàng)傷史、手術史者；精神障礙、異?；蚍缮蠚埣玻徊l(fā)其他嚴重感染性疾病者；本研究未結(jié)束參加其他研究者；因個人原因未完成研究者。

1.4? 治療方法? 對照組給予常規(guī)對癥治療，收集患者痰液，進行痰液培養(yǎng)，基于培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素7d治療；后取注射用多索茶堿（花園藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20193088）0.3 g加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，持續(xù)滴注10d，后給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（1次/d，共5d。觀察組于對照組基礎上加用予清金保肺湯治療：麥冬（去心）6 g，桔梗9 g，天冬（去心）9 g，黃芩9 g，荊芥9 g，知母9 g，杏仁6 g，天花粉12 g，玄參12 g，牛蒡子9 g，五味子4 g，甘草5 g，文火煎熬40 min，水煎液400mL，早晚服用，1劑/d。2組均持續(xù)治療10d。

1.5? 觀察指標? （1）臨床療效：根據(jù)中醫(yī)證候積分減分情況進行評估。（2）炎癥水平：治療前、治療后10 d抽取患者晨起空腹肘靜脈血8～10 mL，以3000 r/min，離心后取上層血清以酶聯(lián)免疫法白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（3）誘導痰液黏蛋白：于治療前、治療10d后引導患者吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑，以高滲鹽水為患者進行超聲霧化，待患者吐盡唾液后深咳，咳出痰液至滅菌皿。取出其中黏稠、密度大的痰液放入離心管中，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒檢測痰上清標本中??? 誘導痰液黏蛋白水平。

1.6? 療效標準［6］? 基本控制：痰熱癥狀消失，證候積分下降95%以上；顯效：痰熱癥狀基本消失，證候積分下降70%以上；有效：痰熱癥狀有所改善，證候積分下降30%以上；無效：未達上述標準。

1.7? 統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件，計量資料以表示，組內(nèi)對比以樣本t檢驗，組間比較以樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效? 觀察組總有效率較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2? 炎癥指標? 治療10d，2組患者血清TNF-α、CRP及IL-8較治療前低（P<0.05），觀察組各指標變化更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3? 誘導痰液黏蛋白? 治療10d，2組患者血清誘導痰液黏蛋白較治療前低，觀察組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

AECOPD發(fā)病機制尚未完全明確，西醫(yī)猜測可能是患者感染或接觸廢氣等因素作用，促使體內(nèi)細胞活化、釋放其他細胞因子，引發(fā)慢性炎癥，在急性加重期反應表現(xiàn)的更為劇烈，可導致患者肺部功能急劇下降，嚴重危害患者生命健康［7］。故而，西醫(yī)主要給予抗感染措施以遏制患者病情進展，盡管一定程度上可緩解患者臨床癥狀，但仍存在部分患者難以獲得理想治療效果，需尋求其他方案強化臨床療效。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為肺為嬌臟，外感邪氣，或內(nèi)傷飲食、脾腎虧虛，則引發(fā)痰濕內(nèi)阻，阻礙肺的宣發(fā)肅降功能，郁久化熱肺氣閉阻而發(fā)咳喘，病久則入絡，痰濁阻滯氣機、導致痰濁瘀阻脈絡，發(fā)為痰熱壅肺證。因此，中醫(yī)治療應以清熱化痰、宣肺平喘作為治療重心［8］。清金保肺湯是中醫(yī)清熱化痰的經(jīng)典方劑，方中麥冬潤肺養(yǎng)陰、益胃生津；天冬養(yǎng)肺潤燥、清肺生津，二者為君藥，可消痰利氣、定喘療肺；知母瀉肺熱、潤肺燥，黃芩清熱燥濕、解毒瀉火；牛蒡子疏散風熱、宣肺透疹，合為臣藥可強君藥消痰定喘之功；桔梗化痰平喘、宣肺利咽；荊芥解表散風、透疹消瘡；天花粉消腫排膿、生津止渴；五味子收斂固澀、益氣生津；合為佐藥可辛散苦泄、開宣肺氣；最后甘草為使藥，可止咳祛痰，調(diào)和諸藥，共奏滋陰清熱、宣散肺氣之功［9-10］。本研究顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療10d，2組患者血清TNF-α、CRP及IL-8較治療前低，觀察組各指標變化更顯著，提示清金保肺湯治療痰熱壅肺型AECOPD患者療效顯著，可改善炎癥水平。原因在于：現(xiàn)代藥理指出，清金保肺湯具有良好抑制、鎮(zhèn)咳作用，可有效增加氣道腺體組織分泌，發(fā)揮良好的祛痰、抗菌作用；且方中麥冬具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，有助于強化AECOPD患者免疫系統(tǒng)，抑制TNF-α、CRP及IL-8分泌，進而下調(diào)炎性因子水平。而黃芩中含大量黃芩苷成分，可抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，達到降溫解熱的作用，發(fā)揮良好的抗炎效果［11］。

此外，本研究結(jié)果還顯示，治療10d，2組患者血清誘導痰液黏蛋白較治療前低，觀察組低于對照組，提示清金保肺湯可有效改善痰熱壅肺型AECOPD患者氣道黏液高分泌，分析原因在于：清金保肺湯有助于松弛氣道平滑肌，促進氣道內(nèi)分泌物的排出，可緩解AECOPD患者氣道黏液高分泌性，且方中桔梗具有強效鎮(zhèn)咳作用，具有增強免疫、抗?jié)兊榷喾N藥理作用，可促進氣道內(nèi)分泌物的排出，改善患者氣道黏液高分泌性［12-13］。

總結(jié)以上，清金保肺湯治療痰熱壅肺型AECOPD患者療效顯著，可改善炎癥水平，調(diào)節(jié)氣道黏液高分泌性，臨床可基于患者病情情況，優(yōu)先給予清金保肺湯治療，以改善患者臨床癥狀。

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（收稿日期：2023-11-21）