醫(yī)保政策支持國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展路徑探析

孫迎春

[摘 要]醫(yī)保政策作為國(guó)家社會(huì)保障體系的重要組成部分，對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有重要的影響。文章對(duì)醫(yī)保政策支持國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的路徑展開(kāi)探析，列舉了相應(yīng)的對(duì)策，包括實(shí)現(xiàn)普惠性覆蓋，激發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力，強(qiáng)化成本控制與提升效率，投資公共衛(wèi)生項(xiàng)目與健康教育等。通過(guò)多種路徑進(jìn)行探索與實(shí)踐，可借助醫(yī)保政策，有力地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保政策；國(guó)民經(jīng)濟(jì)；發(fā)展路徑

中圖分類(lèi)號(hào)：F32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2024）09-0022-03

一、醫(yī)保政策的發(fā)展歷史

我國(guó)的醫(yī)保政策的發(fā)展歷史可追溯到建國(guó)初期。這一階段，國(guó)家為保障人民的基本醫(yī)療需求，建立了以公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療為主的醫(yī)療保障體系，醫(yī)保政策的覆蓋面雖有限，但為當(dāng)時(shí)的社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

隨著改革開(kāi)放的深入，我國(guó)的醫(yī)保政策也逐步發(fā)展完善。1999年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是醫(yī)保政策發(fā)展的重要里程碑[ 1 ]。這一制度旨在保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療權(quán)益，以個(gè)人與企業(yè)共同繳費(fèi)的方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。這一階段，醫(yī)保政策的覆蓋面逐漸擴(kuò)大，保障水平也有了顯著提升。進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保政策的改革和完善。2002年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障。這一制度的實(shí)施，極大地提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，減輕了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在這一時(shí)期開(kāi)始實(shí)施，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保政策的覆蓋面。

為更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)還實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這一改革旨在打破城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障權(quán)益的目標(biāo)。

除了制度的改革與完善，我國(guó)在醫(yī)保政策的具體內(nèi)容上，也展開(kāi)了積極探索，例如，調(diào)整醫(yī)保目錄、就藥品及診療項(xiàng)目的價(jià)格展開(kāi)談判、改革醫(yī)保支付方式等。這些措施有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，提高了醫(yī)保資金的使用效率，為參保人員提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

回顧醫(yī)保政策的發(fā)展歷史，可看到國(guó)家在不斷完善醫(yī)保政策。從最初的公費(fèi)醫(yī)療及勞保醫(yī)療，到現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)保政策的覆蓋面越來(lái)越廣，保障水平也越來(lái)越高，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)人民健康的高度重視，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供了有力支持。在未來(lái)，我國(guó)將繼續(xù)深化醫(yī)保政策的改革創(chuàng)新，提高人民的生活質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。

二、醫(yī)保政策支持國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的具體體現(xiàn)

（一）降低居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，拉動(dòng)居民消費(fèi)需求

醫(yī)保政策為居民提供醫(yī)療保障，有效地減輕了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，釋放了居民的消費(fèi)潛力，拉動(dòng)了內(nèi)需[ 2 ]。在醫(yī)保政策的保障下，居民不再擔(dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用，可更加放心地享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這種消費(fèi)信心的提升，使居民更加愿意在醫(yī)療健康領(lǐng)域消費(fèi)，帶動(dòng)了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。隨著醫(yī)保政策的完善，報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大，進(jìn)一步減輕了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這對(duì)于提高消費(fèi)水平起到了積極的推動(dòng)作用。

（二）擴(kuò)大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模，完善醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈條

醫(yī)保政策對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的支持作用，主要體現(xiàn)在擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)規(guī)模、完善產(chǎn)業(yè)鏈條兩方面。

醫(yī)保政策為居民提供醫(yī)療保障，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)，進(jìn)而推動(dòng)了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的規(guī)模擴(kuò)張。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生為獲得更多的醫(yī)療服務(wù)收入，會(huì)積極擴(kuò)大服務(wù)范圍、提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。

醫(yī)保政策還規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管，有效地保障了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量安全。這不僅有助于提高患者的滿(mǎn)意度與信任度，還有利于形成良好的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)鏈條的完善。

（三）鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新，提高科技創(chuàng)新水平

在支持醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新方面，醫(yī)保政策發(fā)揮著重要的作用。在醫(yī)保政策中，制定了藥品價(jià)格談判機(jī)制、藥品集中采購(gòu)制度，這些制度降低了藥品價(jià)格，為醫(yī)藥企業(yè)提供了更加公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，使醫(yī)藥企業(yè)可將更多的資源及精力投入到藥品研發(fā)項(xiàng)目中去，提升行業(yè)的創(chuàng)新能力。

醫(yī)保政策建立了醫(yī)保目錄與醫(yī)保支付制度，將更多創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，為創(chuàng)新藥品的市場(chǎng)推廣提供了更加廣闊的空間。這不僅有助于推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)品升級(jí)，還有利于提升整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的科技含量和創(chuàng)新水平。

（四）保障老年醫(yī)療需要，減輕社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)

隨著人口老齡化的加劇，老年人的醫(yī)療需求成為一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)保政策為老年人提供了更加全面、細(xì)致的醫(yī)療保障服務(wù)，有效地滿(mǎn)足了老年人的醫(yī)療需求，減輕了社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保政策針對(duì)老年人的特殊需求，制定了一系列優(yōu)惠政策，以及相對(duì)應(yīng)的服務(wù)措施，如提高老年人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，建立老年人慢性病管理機(jī)制等。這些措施有效地減輕了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了老年人的生活質(zhì)量。

醫(yī)保政策還促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，為老年人提供了更加便利、全面的醫(yī)療服務(wù)。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，不僅有助于提高老年人的健康水平，而且有利于減輕社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧、穩(wěn)定發(fā)展。

三、醫(yī)保政策支持國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的路徑探索

（一）實(shí)現(xiàn)普惠性覆蓋

普惠性覆蓋是醫(yī)保政策的基本目標(biāo)之一，也是該政策支持國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要路徑。政府部門(mén)需擴(kuò)大醫(yī)保政策覆蓋面，確保所有居民都能獲得基本的醫(yī)療保障，從而有效減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高其消費(fèi)能力，促進(jìn)內(nèi)需增長(zhǎng)，推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。

為實(shí)現(xiàn)普惠性覆蓋，需采取一系列措施。

其一，要建立健全的醫(yī)保制度，確保每個(gè)居民都被納入醫(yī)保體系，強(qiáng)化醫(yī)保制度的宣傳，提高居民的參保率。政府應(yīng)重點(diǎn)加大對(duì)貧困地區(qū)人口的扶持力度，確保其能夠獲得基本的醫(yī)療保障[ 3 ]。

其二，要優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度，提高居民的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍。具體實(shí)施中，需采取完善醫(yī)保目錄、調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍等手段，減輕居民的自付負(fù)擔(dān)，提高其醫(yī)療消費(fèi)能力。

其三，要推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)下沉，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生能更好地為居民提供醫(yī)療服務(wù)。要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，重視人才培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)的水平，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)、扶持力度，提升其服務(wù)能力與服務(wù)積極性。

（二）激發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，其創(chuàng)新能力對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著十分重要的影響。在完善醫(yī)保政策的過(guò)程中，政府部門(mén)需以激發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力為導(dǎo)向，精準(zhǔn)施策，借助醫(yī)保政策，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的升級(jí)發(fā)展。利用醫(yī)保政策的功能，提升醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的影響力，助推產(chǎn)業(yè)走高質(zhì)量發(fā)展之路。

為激發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新動(dòng)力，政府部門(mén)需采取一系列措施。

其一，要建立科學(xué)的藥品價(jià)格談判機(jī)制，并健全藥品集中采購(gòu)制度，優(yōu)化醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，杜絕惡性競(jìng)爭(zhēng)。在此基礎(chǔ)上，要制定合理的藥品價(jià)格與藥品采購(gòu)規(guī)則，鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)加大研發(fā)投入力度，推出更多創(chuàng)新藥物，借助先進(jìn)科技，開(kāi)發(fā)新型診療技術(shù)，提升產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新能力，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，在一定程度上降低藥品價(jià)格，減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

其二，要建立完善的醫(yī)保目錄及相應(yīng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將更多創(chuàng)新藥品與診療技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，制定科學(xué)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審程序，使創(chuàng)新藥品與診療技術(shù)能及時(shí)納入醫(yī)保目錄，擴(kuò)大創(chuàng)新成果的應(yīng)用范圍，鼓勵(lì)行業(yè)創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展[ 4 ]。

其三，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的扶持力度，在資金、政策等方面提供支持。借助設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金、稅收優(yōu)惠等措施，鼓勵(lì)企業(yè)加大研發(fā)投入，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新，帶動(dòng)產(chǎn)品升級(jí)，強(qiáng)化與國(guó)際先進(jìn)企業(yè)和機(jī)構(gòu)的合作與交流，引進(jìn)先進(jìn)的創(chuàng)新理念和技術(shù)成果，增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）強(qiáng)化成本控制與效率提升

在醫(yī)保政策的實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)化成本控制與效率提升是關(guān)鍵策略之一，對(duì)于醫(yī)保政策支持國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重要的意義。政府部門(mén)需制定合理的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格政策，以控制醫(yī)療成本的過(guò)度增長(zhǎng)，有效減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)效率。

制定合理的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，完善藥品價(jià)格政策，是強(qiáng)化成本控制與效率提升的基礎(chǔ)。醫(yī)保政策制定者需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商協(xié)商，制定合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并綜合考慮醫(yī)療服務(wù)的成本、市場(chǎng)需求、競(jìng)爭(zhēng)狀況及患者的支付能力等因素，健全價(jià)格政策。利用合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格政策，避免醫(yī)療資源被浪費(fèi)或過(guò)度使用，保障患者的權(quán)益。

控制醫(yī)療成本的過(guò)度增長(zhǎng)，是強(qiáng)化成本控制與效率提升的核心。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療成本也不斷增長(zhǎng)。為控制醫(yī)療成本的過(guò)度增長(zhǎng)，在制定醫(yī)保政策時(shí)，需采取一系列措施。例如，要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，推行臨床路徑管理和病種管理，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；要強(qiáng)化對(duì)藥品采購(gòu)的監(jiān)管，推行藥品集中采購(gòu)和陽(yáng)光采購(gòu)等制度，降低藥品價(jià)格；強(qiáng)化醫(yī)保資金監(jiān)管，推行醫(yī)保支付制度改革，提高醫(yī)保資金的使用效率和管理水平。

減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)是強(qiáng)化成本控制與效率提升的重要目標(biāo)。隨著人口老齡化的加劇及醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用在近年來(lái)不斷增長(zhǎng)，財(cái)政負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重。在醫(yī)保政策的實(shí)施過(guò)程中，要強(qiáng)化成本控制，有效減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。例如，需推行醫(yī)保支付制度改革，將醫(yī)保資金的使用與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤，提高醫(yī)保資金的使用效率和管理水平，減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，減少財(cái)政在藥品采購(gòu)方面的支出。

（四）投資公共衛(wèi)生項(xiàng)目與健康教育

公共衛(wèi)生項(xiàng)目及健康教育是保障人民健康、防控疾病的重要手段，也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是提高人民健康水平、減少疾病的發(fā)生和傳播、降低醫(yī)療成本和財(cái)政負(fù)擔(dān)的重要之舉。

公共衛(wèi)生項(xiàng)目主要包括傳染病防控、慢性病管理等，這些都是保障人民健康、防控疾病的重要手段。政府部門(mén)需加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的投資管理，提高人民的健康水平，減少疾病的發(fā)生、擴(kuò)散，降低醫(yī)療成本造成的財(cái)政負(fù)擔(dān)[ 5 ]。例如，需做好傳染病防控工作，減少傳染病的傳播，降低醫(yī)療成本；強(qiáng)化慢性病管理，提高慢性病患者的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

健康教育是防控疾病的重要手段。在全社會(huì)范圍內(nèi)，需廣泛開(kāi)展健康教育，提升人民的健康意識(shí)及自我保健能力，減少疾病的發(fā)生。在健康教育活動(dòng)中，要結(jié)合真實(shí)案例，向民眾講解防范疾病的知識(shí)，減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，降低醫(yī)療成本，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。例如，政府部門(mén)要定期開(kāi)展健康講座、發(fā)放健康宣傳資料，向人民普及健康知識(shí)和保健技能，提升人民的健康素養(yǎng)，強(qiáng)化大眾的自我保健能力，減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門(mén)還需與相關(guān)部門(mén)合作，共同推進(jìn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目和健康教育的投資管理。例如，醫(yī)保部門(mén)需要與教育部門(mén)展開(kāi)合作，將健康教育納入學(xué)校教育體系，提升青少年的健康素養(yǎng)和自我保健能力；與社區(qū)合作，開(kāi)展社區(qū)健康教育活動(dòng)，增強(qiáng)居民的健康意識(shí)，強(qiáng)化居民的自我保健能力；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開(kāi)展醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)與宣傳活動(dòng)，提升醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

投資公共衛(wèi)生項(xiàng)目和健康教育是醫(yī)保政策支持國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要路徑。在完善醫(yī)保政策的過(guò)程中，需做好這方面的工作，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的改革發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、健康發(fā)展提供有力保障。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)保政策作為國(guó)家社會(huì)保障體系的重要組成部分，在支持國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面發(fā)揮著重要的作用。在采取實(shí)現(xiàn)普惠性覆蓋、激發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力、強(qiáng)化成本控制與效率提升，以及投資公共衛(wèi)生項(xiàng)目和健康教育等多種策略的基礎(chǔ)上，醫(yī)保政策將更好地推動(dòng)人民生活水平的提高、經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)與社會(huì)的發(fā)展。隨著人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用上漲等問(wèn)題的加劇以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)保政策仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。為更好地支持國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)保政策需要不斷完善，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，提高醫(yī)保資金使用效率和管理水平；要加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的合作，共同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的改革發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性。

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