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    兒童過敏性鼻炎的危險因素及治療方法研究進展

    2024-05-14 17:30:26宣海娟張真真宋姍姍
    健康之家 2024年2期
    關鍵詞:危險因素

    宣海娟 張真真 宋姍姍

    摘要:過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)又被稱為過敏性鼻炎,是一種臨床上較為常見的氣道炎癥,雖然變態(tài)反應不嚴重,但易復發(fā),主要發(fā)病人群為兒童,病情嚴重的會影響患兒生活、睡眠、精神狀態(tài)等。如何更好地防治過敏性鼻炎,已成為迫切需要解決的問題。本文旨在探討兒童過敏性鼻炎的危險因素及治療方法。

    關鍵詞:兒童過敏性鼻炎;危險因素;治療方法

    過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是一種兒童較為高發(fā)的疾病,且兒童發(fā)病率呈逐年升高趨勢。目前,臨床治療AR主要是根據(jù)病因學使用抗過敏藥物[1~2]。如果無法確定過敏原,不僅會影響對患兒的治療,一旦患兒在不知情的情況下再次接觸過敏原,患兒病情還會復發(fā),復發(fā)的AR對于患兒身心健康、發(fā)育等均存在不利影響。本研究旨在探討兒童AR的危險因素及治療方法。

    1兒童AR流行病學

    AR是指人體在接觸到過敏原之后所產(chǎn)生的一種炎癥反應,是一種以免疫球蛋白E(IgE)為核心的鼻黏膜非感染性炎性疾病,屬于過敏性疾病的范疇。鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢是最常見的臨床表現(xiàn),超50%的患者還會出現(xiàn)眼睛癢、流淚、眼紅、咳嗽等表現(xiàn)。雖然AR并不會對兒童的生命安全構成威脅,但是其會對兒童的生活水平和質量產(chǎn)生一定的影響[3~4]。

    2兒童AR的危險因素

    (1)家庭過敏史。相關調(diào)查顯示,若家庭成員存在過敏史,則下一代成員中有超過75%的可能會出現(xiàn)過敏,且母親的過敏史相較于父親對患兒影響更高。因此,家庭過敏史是導致患兒出現(xiàn)變態(tài)反應的主要原因之一,基因在變態(tài)反應中扮演著重要角色。

    (2)食物過敏史。國內(nèi)外多位學者對食物和AR的關系進行了研究,結果表明飲食是導致AR發(fā)生的重要原因,而膳食中的脂肪、鹽、糖量的增加,會增加鼻腔、支氣管和皮膚的反應性。有學者認為,患兒機體腸道機能低下,加之長期膳食結構不合理,膳食中脂肪、鹽、糖含量的升高,會使細胞膜結構發(fā)生改變,以A2型磷酸酶為代表的酶活力也會升高。當身體接觸過敏原時,肥大細胞與IgE免疫蛋白結合,會發(fā)生Ⅰ型過敏反應,表現(xiàn)出高反應性[5]。

    (3)花粉過敏史。花粉是一類特殊的致敏性物質,受季節(jié)和植物種類的影響,其分布呈現(xiàn)出地域和季節(jié)特征。過敏性體質的兒童接觸到植物花粉后,會出現(xiàn)以呼吸道和眼部卡他癥狀為主要癥狀的臨床表現(xiàn),被稱為花粉癥,輕者會出現(xiàn)流清涕、打噴嚏、流淚等癥狀,重者會出現(xiàn)支氣管哮喘、支氣管炎等癥狀,嚴重者會出現(xiàn)呼吸憋悶,偶爾還會出現(xiàn)蕁麻疹、過敏性皮炎等。

    (4)支氣管哮喘。研究表明,哮喘患兒可伴發(fā)AR,其發(fā)生率是健康成年人的4~6倍,是健康兒童的8倍[6]。AR與支氣管哮喘密切相關,而環(huán)境因素對過敏性疾病的發(fā)病也有顯著影響。因此,兒童應該盡量避免暴露于塵螨、毛絨或泡沫制成的玩具等環(huán)境因素中,避免發(fā)生支氣管哮喘。

    (5)食品變態(tài)反應。食品變態(tài)反應與呼吸道變態(tài)反應密切相關,食品與吸入性抗原的交互作用會形成二次接觸,誘發(fā)機體產(chǎn)生過度的免疫反應,最終引發(fā)變態(tài)反應。

    (6)喂養(yǎng)動物。該因素是患兒AR的高發(fā)因素。動物的唾液、皮脂腺的分泌物以及動物的皮毛會產(chǎn)生微小粒子,使室內(nèi)環(huán)境中的過敏性物質增多,從而導致哮喘、AR等過敏性疾病的發(fā)生。

    (7)頻繁開空調(diào)。由于我國居民和生活水平的提高,大部分居民都已安裝空調(diào),因此頻繁開空調(diào)是引起呼吸道疾病的主要原因之一[7]。調(diào)查表明,空調(diào)過濾器上灰塵、塵螨抗原是造成空氣中塵螨濃度增加和塵螨擴散的主要因素,免疫力較為低下的患兒更容易因此發(fā)生AR。

    (8)塵螨聚集。以室內(nèi)塵螨為主,室內(nèi)的床墊、桌椅、沙發(fā)、毛茸玩具、地板、空調(diào)過濾器等都有大量的塵螨聚集,應該注意生活中的潔凈和衛(wèi)生減輕兒童AR的發(fā)病率。

    (9)空氣污染。隨著工業(yè)化的發(fā)展,城鄉(xiāng)之間的空氣質量也發(fā)生了很大的變化。研究表明,在門診就診的AR患者中,大氣中的顆粒物含量與就診人數(shù)有很大的相關性。

    3兒童AR的治療方法

    減輕兒童的不適癥狀、提高兒童的生活品質是治療AR的主要目的,最簡單的辦法就是找到過敏原以及發(fā)生過敏的危險因素。然而,由于過敏原數(shù)量龐大,難以進行篩選,因此使用藥物和其他的治療手段十分關鍵。

    3.1 西藥治療

    鼻用糖皮質激素是治療AR的有效藥物。鼻用糖皮質激素是一種局部用藥,通過鼻黏膜吸收藥物,藥物濃度高,抗炎效果較好。此外,由于鼻黏膜酶活力較低,可以避開肝臟的“首關效應”,且操作簡便,副作用也較少,可被用作防治該病的藥物,已在臨床上被大量應用。

    然而,由于組胺會引起鼻涕和打噴嚏,所以對于不同種類的AR,需要服用第二代非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥,而鼻腔H1抗組胺藥則可以應用于季節(jié)性AR。白三烯受體拮抗劑可以減輕患者的鼻塞癥狀,減少血管通透性和氣道阻力,對于季節(jié)性或是學前AR患兒而言,服用其具有良好的效果。此外,孟魯司特鈉可誘發(fā)嚴重神經(jīng)精神不良反應,在臨床上應用需慎重考慮。

    除了上述常見藥物,還可以選用其他藥物,如鼻黏膜減充劑,可以有效減輕鼻腔充血、腫脹;以色甘酸鈉,尼多克羅等是主要的抑菌藥物,在發(fā)病期之前應用效果較好,但見效較慢;抗膽堿能藥物對AR患兒流淚的改善效果較好,但對發(fā)炎、打噴嚏效果不大。

    3.2 中藥治療

    鼻子是氣息的出口,是清濁之氣進出的唯一通道,因此,鼻腔的健康與否會影響機體的健康。中醫(yī)防治AR以辨證論治為中心,從整體角度出發(fā),提出了“肺、脾、腎三臟虛弱,氣血虧虛,遇風、寒、邪、邪等外邪所致”的觀點。兒童AR的中醫(yī)證候分為8種,其中以痰證、氣虛證和痰濕證最為常見,是兒童AR的主要證候。前期研究發(fā)現(xiàn),溫肺止流丹、參靈白術散等藥物治療兒童AR的早期、遠期療效顯著,具有良好的安全性。

    中醫(yī)認為,兒童AR與風、痰、虛密切相關,其核心病機是“伏風內(nèi)蘊,肺竅不利”,辨證論治,將其分成發(fā)作和緩和2個階段,發(fā)作階段以疏風宣竅,化痰為法,方用消風宣竅方,住房包括辛夷溫、蒼耳子、炙麻黃、桂枝、五味子、烏梅、膽南星、廣地龍,并在風寒基礎上,加荊芥、防風;有風熱者,可加入忍冬花,連翹,薄荷,蟬蛻;又有咳黃痰者,以浙貝母,黃芩,大棗散;若有咳嗽伴有痰液者,可加入南沙參,麥冬;又有皮膚病者,以地膚子,白蒺藜為之。中醫(yī)治療還包括以下幾種治療方式。

    (1)中藥外用。如中藥鼻炎噴劑、中藥熏洗等,可以直接作用于鼻腔,緩解鼻塞、流涕等癥狀,減少過敏反應。

    (2)針灸治療。通過針刺特定穴位,如迎香穴、印堂穴等,可以調(diào)節(jié)機體功能,減輕鼻炎癥狀。針灸治療還被認為對增強機體抵抗力和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)有一定的幫助。

    (3)中醫(yī)按摩。通過按摩特定穴位或部位,如足三里、風池等穴位,可以改善局部血液循環(huán),緩解鼻塞和過敏癥狀。

    (4)中醫(yī)食療。指導患兒和家長調(diào)整飲食習慣,選擇有助于減輕過敏癥狀的食物,如富含抗氧化成分的蔬菜水果,避免刺激性食物。

    (5)中藥浴療。使用特定的中藥材泡澡,以改善身體抵抗力和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。

    (6)中藥蒸汽吸入。通過吸入中藥熏蒸,緩解鼻塞和過敏反應。

    (7)穴位敷貼。將溫、辛、藥貼于小兒后背各穴,以天地之陽與溫、藥共同作用,以陽之火,祛除陰邪,實現(xiàn)冬病夏治。

    3.3 中西醫(yī)結合治療

    中西醫(yī)結合治療在治療AR的過程中具有獨特優(yōu)勢。

    (1)綜合藥物治療。將中藥和西藥相結合,既發(fā)揮西藥的快速緩解癥狀作用,又可以發(fā)揮中藥調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境,增強免疫力的作用。

    (2)綜合非藥物治療。結合生活方式調(diào)整、針灸、中醫(yī)按摩等非藥物療法,有利于提高患兒生活質量。

    (3)個體化治療方案。根據(jù)患兒的具體癥狀和體質,制定個性化的治療方案。

    需要注意的是,治療兒童AR應在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行,特別是藥物治療,需要嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行,以避免不良反應。同時,醫(yī)護人員應密切觀察患兒的癥狀變化,及時調(diào)整治療方案。

    3.4 手術療法

    在鼻腔內(nèi)鏡術中,采用電漿射頻切割技術,在鼻腔內(nèi)對病人進行電漿切割,可有效地抑制AR的發(fā)生,從而達到對AR的有效防治,具有較高的療效和較低的復發(fā)率。在低能激光作用下,He-Ne激光能夠引起體內(nèi)細胞的電荷及排列方式的變化,從而改善局部血液循環(huán),減輕炎性腫脹,提高免疫力;He-Ne激光還能夠抑制鼻內(nèi)的副交感神經(jīng)的激活,從而抑制炎性介質釋放,但長期效果欠佳。

    4結論

    AR是一種世界性的疾病,以兒童為主要發(fā)病群體,易復發(fā),易造成患兒的精神壓力。小兒為幼陰幼陽之體,其易發(fā)病,傳播快,五臟清靈,隨撥隨動。當前,由于變態(tài)反應原的分布范圍較廣,部分患兒會對多個過敏原發(fā)生變態(tài)反應,且少數(shù)患兒的變態(tài)反應原難以被識別,使得AR患兒的過敏原難以確定。因此,明確兒童變態(tài)反應的致敏原成分及與變態(tài)反應有關的致病因子,有助于為AR患兒的防治提供依據(jù)。

    若長期使用激素類藥物,會對AR患兒的生長發(fā)育造成不良影響,而傳統(tǒng)的中藥雖然炮制過程復雜,但使用安全性較高。中醫(yī)和西醫(yī)都有各自的優(yōu)勢,在臨床上,應該發(fā)揮各自的優(yōu)勢,并根據(jù)兒童病情變化以及接受程度等,為患兒選擇合適的療法,全面提升治療效果。

    參考文獻

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    [5]芮曉清,姜艷蕊,朱綺,江帆,李幼瑾.學齡前兒童過敏性鼻炎合并哮喘的危險因素與生活質量分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2020,27(5):263-266.

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