?？谱o士指導的早期腸內(nèi)營養(yǎng)精細化管理在ICU老年重癥肺炎患者中的干預效果

馬瑛 孫麗榮 王玲霞

摘要：目的 觀察?？谱o士指導的早期腸內(nèi)營養(yǎng)精細化管理在ICU老年重癥肺炎患者中的干預效果。方法 選取2022年1月～2023年11月我院ICU收治的60例老年重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各30例。對照組接受常規(guī)護理，研究組接受專科護士指導的早期腸內(nèi)營養(yǎng)精細化管理，比較兩組營養(yǎng)指標、自我效能、胃腸道耐受情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組干預后血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平均高于對照組（P＜0.05）；兩組干預前自我效能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組干預后自我效能評分高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后食道反流、胃潴留、腹脹腹瀉、誤吸總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 ?？谱o士指導的早期腸內(nèi)營養(yǎng)精細化管理在ICU老年重癥肺炎患者中獲得較好的臨床效果，可有效改善患者營養(yǎng)指標，提高患者自我效能及胃腸道耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：ICU；老年重癥肺炎；專科護士指導；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；精細化管理

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)危急癥，多發(fā)于老年群體，與多種病原微生物感染、藥物、免疫損傷等因素密切相關(guān)，病情發(fā)展迅速，具有病情嚴重、死亡率高的特點。隨著病情進展，患者可出現(xiàn)多器官功能衰竭[1～2]。老年人因機體功能減退，免疫力低下，病情發(fā)展相對更為迅速，臨床在給予患者積極治療的同時，還需配合有效的營養(yǎng)干預，增強患者抵抗力，改善患者預后[3]。本研究旨在探討專科護士指導的早期腸內(nèi)營養(yǎng)精細化管理在ICU老年重癥肺炎患者中的干預效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年11月我院ICU收治的60例老年重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各30例。對照組男15例，女15例；年齡62～79歲，平均年齡（72.31±1.56）歲；病程1～3 d，平均病程（1.85±0.47） d。基礎疾?。褐夤苎?2例，吸入性肺炎10例，慢性阻塞性肺病8例。研究組男14例，女16例；年齡63～78歲，平均年齡（72.41±1.67）歲；病程1～3 d，平均病程（1.90±0.52） d?；A疾病：支氣管炎13例，吸入性肺炎13例，慢性阻塞性肺病4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理

維持病房環(huán)境的安靜和舒適，在層流病房保持溫濕恒定，保障患者呼吸道通暢。持續(xù)對患者生命體征的監(jiān)測，做好基礎護理和生活護理，同時，執(zhí)行常規(guī)心理疏導、飲食指導、出院指導等護理措施。

1.2.2 研究組接受?？谱o士指導的早期腸內(nèi)營養(yǎng)精細化管理

（1）組建專科護理指導小組：隊伍成員包括至少5年工齡的ICU?？谱o理人員2～4名、1位營養(yǎng)師和1位醫(yī)師。?？谱o理人員負責制定詳細護理計劃并親自參與具體的護理活動的實施。在此過程中，營養(yǎng)師和醫(yī)師將協(xié)助?？谱o理人員執(zhí)行營養(yǎng)護理、心理護理和藥物治療。

（2）進行護理培訓：建立全程精細化護理干預流程，并對所有護理人員進行培訓。培訓的目標是使全體護理人員清晰了解全程精細化護理干預的定義，熟練掌握護理流程。培訓后將進行考核，只有考核合格的護理人員方可參與具體的護理活動。

（3）人際護理：在患者入住ICU后，由?？谱o士進行詳盡的病情詢問和護理記錄。對患者及家屬進行醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度的介紹。責任護士負責與患者及家屬建立初步聯(lián)系，通過熱情友好的溝通方式，使其盡快適應醫(yī)院環(huán)境。

（4）健康教育：根據(jù)患者的文化水平和理解能力，制定多樣化的健康教育方案。責任護士通過一對一口頭宣教，詳細解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后、治療及護理計劃。為增強患者及家屬的健康意識，制作與重癥肺炎相關(guān)的教育短視頻，并通過微博、微信公眾號或微信交流群發(fā)布，供其觀看。此外，組織健康教育講座，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICU時，可邀請家屬一同參加。

（5）心理疏導：通過深入與患者的溝通，專科護士與患者建立緊密關(guān)系，傾聽患者的心理問題，積極站在患者的視角思考問題。通過恰當?shù)恼Z言和行為幫助患者排解心理壓力，引導其學會使用自我心理疏導、深呼吸放松法等進行自我心理排解。

（6）喂養(yǎng)護理：在開始喂養(yǎng)之前，需要進行患者的呼吸機適應性評估。確保患者的氣道穩(wěn)定，呼吸機設置合理，且能夠滿足患者的氧合和通氣需求。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)管理之前，需要評估患者的胃腸功能。確?；颊邲]有明顯的胃腸道功能障礙，以便更好地接受腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)患者的情況，選擇適當?shù)倪M食方式。對使用呼吸機的患者，可能需要考慮使用管飼或其他適當?shù)倪M食方式，以確保喂養(yǎng)的安全性和有效性。定期監(jiān)測胃殘留量，如果胃殘留量過大，需調(diào)整喂養(yǎng)速率或采取其他干預措施，以免誤吸或胃擴張。喂養(yǎng)過程中，要確保呼吸機的穩(wěn)定性，避免頻繁更改呼吸機參數(shù)，減少患者與呼吸機的不同步性。持續(xù)評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)需要進行調(diào)整。

（7）并發(fā)癥預防：針對臥床患者或機械通氣期間無法主動運動的患者，進行床上的肢體被動活動和全關(guān)節(jié)運動。在病情穩(wěn)定或患者能夠下床時，進行日常生活活動訓練，如刷牙、穿衣和床邊站立，以預防ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈栓塞及壓瘡。同時，嚴格執(zhí)行個人皮膚、口腔及手部衛(wèi)生，預防繼發(fā)感染。飲食中注意添加粗糧，以防便秘。

1.3 觀察指標

比較兩組營養(yǎng)指標、自我效能、胃腸道耐受情況及并發(fā)癥發(fā)生率。抽取患者空腹靜脈血5 mL，檢測血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）和血紅蛋白（HB）水平。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）評估，分數(shù)越高自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標比較

干預后，研究組ALB、PA、HB水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組胃腸道耐受性比較

研究組腹脹腹瀉、胃潴留、食道反流、誤吸總發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組自我效能評分比較

干預前，兩組自我效能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，研究組自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

ICU老年重癥肺炎患者多數(shù)伴隨多器官功能衰竭、營養(yǎng)不良等問題。由于免疫系統(tǒng)功能下降，這些患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療難度較大。臨床需配合有效地營養(yǎng)護理干預，保障治療效果，促進患者康復[4]。

?？谱o士在ICU中擔負著患者的全面管理和護理工作，協(xié)助醫(yī)生制定個體化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案，包括能量、蛋白質(zhì)的攝入量和微量元素的平衡[5]。同時，護士監(jiān)測患者的反應情況，隨時調(diào)整喂養(yǎng)計劃，確?；颊攉@得最佳的營養(yǎng)支持，并與患者進行有效溝通，給予患者足夠的情感支持，幫助患者更好地應對康復過程中的不適。通過細致的呼吸機適應性評估、胃腸功能評估，專科護士為患者選擇合理的進食方式，使患者在營養(yǎng)干預過程中保持良好的生理適應性。此外，定期監(jiān)測胃殘留量，有效預防胃擴張、誤吸等風險，確保營養(yǎng)干預的安全性。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組血清PA、ALB、HB水平均高于對照組（P＜0.05），自我效能評分高于對照組（P＜0.05），食道反流、胃潴留、腹脹腹瀉、誤吸總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，?？谱o士指導的早期腸內(nèi)營養(yǎng)精細化管理在ICU老年重癥肺炎患者中獲得較好的臨床效果，可有效改善患者營養(yǎng)指標，提高患者自我效能及胃腸道耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]楊海艷，周光婷.?？谱o士主導的腸內(nèi)營養(yǎng)管理在急性胰腺炎患者中的應用[J].中國臨床護理，2021，13（12）：761-764.

[2]覃蘭否，蔡碧華，彭懷銀，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)式護理干預在ICU老年機械通氣患者中的應用效果[J].當代護士（上旬刊），2022，29（9）：95-98.

[3]傅元冬，周媛媛，楊佩.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對ICU重癥肺炎患者免疫功能及血清HGB、SA、STP水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究（電子版），2021，5（1）：83-85.

[4]嚴思.谷氨酰胺、低分子肝素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療老年重癥肺炎患者的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究（電子版），2022，6（1）：56-58.

[5]劉端繪，莫毅，陳澤宇，等.含ω-3多不飽和脂肪酸早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年重癥肺炎患者機械通氣時間與炎性因子及免疫功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2021，24（1）：80-84.