消腫健步湯治療全膝關節(jié)置換術后腫痛的臨床觀察*

邢海洋 張 亮 劉 浩 趙 玲 崔 青 于國勝

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

膝骨關節(jié)炎是由于膝關節(jié)產(chǎn)生慢性勞損、炎癥及局部損傷，引起關節(jié)面軟骨變性、軟骨下骨板骨損的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、活動受限、畸形等，是導致患者慢性殘疾的首要原因，嚴重影響患者生活質量［1］。對于晚期膝骨關節(jié)炎患者而言，主要治療方式為全膝關節(jié)置換術（THA），其可改善患者膝關節(jié)功能，減輕患者疼痛，但術后易伴隨患肢腫脹、疼痛情況，嚴重影響后期康復訓練［2-3］。中醫(yī)在肢體腫痛方面積累較多臨床經(jīng)驗，THA 術后腫痛屬“股腫”“脈痹”等范疇，多由患者先天稟賦不足，正氣虛弱，易受寒、濕等外邪侵襲，寒濕黏膩互結呈瘀，加上手術創(chuàng)傷損及筋脈，致使痹阻經(jīng)絡，產(chǎn)生氣滯血瘀，致使筋骨失養(yǎng)發(fā)?。?］。自擬消腫健步湯由四味健步湯和桂枝茯苓丸組成，兩方具有活血化瘀、助陽化氣、強筋骨、利水消腫、止痛的功效，本研究旨在觀察消腫健步湯治療THA 術后腫痛的臨床效果，以期為THA 術后腫痛的治療方法提供更多支持依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：西醫(yī)診斷為膝骨關節(jié)炎［5］，為單側膝骨關節(jié)炎，THA 術后伴隨腫脹及疼痛者；中醫(yī)診斷分型為氣滯血瘀證者［6］（主癥為關節(jié)疼痛如刺，休息后痛反甚；次癥為面色黧黑；舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉澀）；依從性良好者；患者或家屬知情同意且簽署同意書者；符合手術適應證，初次行人工THA 者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準者。2）排除標準：對本藥物過敏者；伴隨有活動性感染灶、凝血功能障礙、胃腸道出血疾病、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；合并肌力異常、膝關節(jié)周圍韌帶損傷者；合并下肢靜脈血栓形成者；合并膝關節(jié)外傷、膝關節(jié)積液者；精神障礙者。3）脫落標準：自行停藥或換用藥物者；出現(xiàn)意外事件停止治療者，采取有關措施處理，保證患者安全。

1.2 臨床資料 選取2022 年1 月至2022 年12 月滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的膝骨關節(jié)炎患者80 例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組各40 例（對照組脫落1例，最終納入39 例）。試驗組男性16 例，女性24 例；年齡52～78 歲，平均（64.12±3.29）歲；病程3～8 年，平均（5.25±1.09）年；手術部位左膝18 例，右膝22 例。對照組男性17 例，女性22 例；年齡51～76 歲，平均（64.31±3.14）歲；病程3～7 年，平均（5.37±1.02）年，手術部位左膝16例，右膝23例。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均采用人工THA治療，在椎管內(nèi)麻醉下進行，所有患者術后采用患肢股神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵治療，并于術后3 d撤泵；常規(guī)使用引流管，并于術后48 h內(nèi)拔除。對照組術后給予常規(guī)抗炎、抗凝、保護胃黏膜、靜脈輸注非甾體消炎藥物、患肢冰敷治療。試驗組在對照組治療基礎上給予消腫健步湯：桂枝10 g，茯苓10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，丹參10 g，白芍15 g，石斛15 g，牛膝15 g。藥物由醫(yī)院中藥房制備，每日1 劑，每劑煎取200 mL，分裝2 袋，早、晚飯后30 min服用。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標 1）術前及術后3、5、7、10 d，采用同一規(guī)格皮尺測量患肢周徑（髕骨上緣上10 cm、髕骨下緣下10 cm），通過MS-B 紅外手持式體溫監(jiān)測儀（上海儀博儀器有限公司生產(chǎn)）測量切口周緣皮溫。2）采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分評價患肢疼痛情況，數(shù)值越高，疼痛越嚴重。3）記錄兩組膝關節(jié)活動度，膝關節(jié)活動度使用量角器測量。4）術前及術后3、5、7、10 d抽取5 mL靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（CRP）水平，全自動血凝儀檢測血漿D二聚體（D-D）水平。5）記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件。計量資料通過正態(tài)性檢驗，以（±s）表示，兩組間的比較為成組t檢驗或校正t′檢驗，組內(nèi)前后比較為配對t檢驗。重復觀測資料行重復測量方差分析（統(tǒng)計量為F）+組間比較LSD-t檢驗（統(tǒng)計量為LSD-t）+時間比較差值t檢驗（統(tǒng)計量為t）。統(tǒng)計檢驗水準α=0.05，均為雙側檢驗。重復測量分析及分割檢驗的多次比較按Bonferroni校正法進行調(diào)整。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患肢周徑和切口周緣皮溫比較 見表1。兩組術后3、5、7、10 d 的髕骨上緣上及髕骨下緣下10 cm的周徑，隨時間均逐步改善（均P＜0.05），且試驗組術后周徑均小于對照組（均P＜0.05）。兩組切口周緣皮溫術后各時間點比較差別不大（均P＞0.05）。

表1 兩組患肢周徑及切口周緣皮溫比較（±s）

表1 兩組患肢周徑及切口周緣皮溫比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組同時段比較，△P ＜0.05。下同。

組別試驗組（n=40）對照組（n=39）時間術前術后3 d術后5 d術后7 d術后10 d術前術后3 d術后5 d術后7 d術后10 d髕骨上緣上10 cm周徑（cm）1.50±0.14 4.83±0.65*△3.29±0.51*△2.75±0.41*△1.83±0.33*△1.45±0.12 5.56±0.73*4.63±0.62*3.91±0.54*2.40±0.40*髕骨下緣下10 cm周徑（cm）1.18±0.15 3.76±0.60*△2.56±0.40*△1.91±0.30*△1.49±0.31*△1.13±0.14 4.31±0.73*3.51±0.57*2.33±0.38*1.85±0.35*切口周緣皮溫（℃）36.72±0.41 37.02±0.50 36.97±0.47 36.85±0.53 36.84±0.50 36.84±0.42 36.94±0.53 36.86±0.50 36.73±0.51 36.92±0.55

2.2 兩組VAS評分和膝關節(jié)活動度比較 見表2。兩組VAS 評分、膝關節(jié)活動度在術后3、5、7、10 d 與術前比較均改善（均P＜0.05），且試驗組術后3、5、7、10 d的VAS評分、膝關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組手術前后VAS評分和膝關節(jié)活動度比較（±s）

表2 兩組手術前后VAS評分和膝關節(jié)活動度比較（±s）

組 別試驗組（n=40）對照組（n=39）時間術前術后3 d術后5 d術后7 d術后10 d術前術后3 d術后5 d術后7 d術后10 d VAS評分（分）6.59±1.10 4.02±0.32*△3.20±0.25*△2.52±0.21*△1.87±0.18*△6.62±1.14 5.14±0.61*4.11±0.52*3.63±0.36*2.69±0.33*膝關節(jié)活動度（°）82.57±3.05 95.06±3.31*△102.07±4.04*△106.99±4.21*△112.32±4.52*△82.18±3.13 86.19±3.25*93.22±3.47*101.14±3.55*104.95±3.66*

2.3 兩組術前術后CRP、D-D 水平比較 見表3。兩組術后3、5、7、10 d 的CRP、D-D 水平與術前比較均改善（均P＜0.05），且試驗組從術后3、5、7、10 d 的CRP、D-D水平均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組手術前后CRP、D-D水平比較（±s）

表3 兩組手術前后CRP、D-D水平比較（±s）

組 別試驗組（n=40）對照組（n=39）時間術前術后3 d術后5 d術后7 d術后10 d術前術后3 d術后5 d術后7 d術后10 d CRP（mg/L）3.86±1.03 65.18±10.12*△44.97±5.11*△36.95±4.10*△17.92±2.08*△3.92±1.10 79.71±11.17*51.33±6.14*47.03±5.12*20.96±2.20*D-D（ng/mL）241.62±31.95 1 204.88±96.44*△913.71±70.51*△842.43±57.23*△522.11±40.24*△239.51±30.54 1 295.77±110.76*1 005.29±90.45*903.47±60.44*672.59±50.42*

2.4 不良反應情況 兩組治療期間均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討 論

膝骨關節(jié)炎屬于慢性炎癥性疾病，患者多伴隨膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生。膝骨關節(jié)炎是長期運動損傷、遺傳、生物力學、肥胖、年齡、軟骨與骨代謝、炎癥等多因素共同作用的結果［7］。THA 治療膝骨關節(jié)炎可改善患者膝關節(jié)功能，但患者術后常產(chǎn)生患肢切口疼痛及周圍軟組織腫脹現(xiàn)象，進而降低股四頭肌肌肉力量，不利于關節(jié)功能訓練，影響關節(jié)功能恢復。由于THA 涉及截骨，手術創(chuàng)傷較大，術后可產(chǎn)生局部炎癥反應［8］。術后患肢還易伴隨關節(jié)內(nèi)出血現(xiàn)象，其可增加局部壓力，再加上止血帶反應，增加患者術后腫痛現(xiàn)象［9］。

膝骨關節(jié)炎術后腫痛屬“股腫”“脈痹”等范疇，《普濟方折傷門》指出“若因傷折，血動經(jīng)脈，血行之道不得宣通，淤積不散，則為腫、為脹”，金刀損傷，可損及血脈經(jīng)絡，血溢脈外，血行之道無以宣通，瘀積不散，呈現(xiàn)腫脹、疼痛。行THA 治療患者多為中老年，其隨著年齡增加，氣血衰退、臟腑失調(diào)，加上手術損傷，氣血虧損，正氣不足，寒、濕等邪氣易侵襲機體，與正氣相搏，損耗正氣，無以推動血行；寒濕之邪黏膩，易互結呈瘀，瘀滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，形成氣滯血瘀之證，加上手術金刀損傷，損及筋脈，加重經(jīng)絡瘀滯，誘發(fā)腫脹及疼痛［10］，臨床治療當以活血祛瘀、消腫止痛為大法。

本研究所用自擬消腫健步湯中桂枝散寒、溫通經(jīng)脈、助陽化氣，牛膝逐瘀通經(jīng)、強筋壯骨，為君藥；牡丹皮活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、緩急止痛，為臣藥；茯苓燥濕健脾、利水消腫，赤芍活血化瘀、止痛，丹參養(yǎng)血活血、祛瘀止痛，石斛強筋壯骨，為佐藥；桃仁活血化瘀，為使藥。諸藥合用，共達活血化瘀、助陽化氣、利水消腫、止痛之功。研究表明，牡丹皮中丹皮酚成分可降低多種促炎細胞因子，抑制炎癥損傷及凝血反應，減輕炎癥損傷產(chǎn)生的腫脹［11］。丹參中含有丹參酮ⅡA、丹酚酸B、隱丹參酮等多種鎮(zhèn)痛活性物質，可通過多受體及信號通路，降低疼痛介質表達水平，抑制機體疼痛［12］。桂枝中揮發(fā)油成分可抑制機體炎癥［13］。THA術后患肢易產(chǎn)生腫脹及疼痛，同時還伴隨切口皮溫升高現(xiàn)象。本研究顯示試驗組患肢周徑、切口周緣皮溫、VAS評分較對照組降低，膝關節(jié)活動度較對照組更高，說明消腫健步湯用于THA 術后腫痛患者，可減輕患肢水腫，緩解患者疼痛，改善患者膝關節(jié)活動度。

THA 術后腫痛的主要因素是手術損傷引起的炎癥，血清CRP 是骨科術后檢測炎癥的常用指標［14］；DD 是反映血液高凝狀態(tài)的重要指標［15］，手術創(chuàng)傷會激活凝血系統(tǒng)，致使血液產(chǎn)生高凝狀態(tài)，THA 術后疼痛刺激會增強凝血功能，加重血液的高凝狀態(tài)，長期臥床也可加重血液的高凝狀態(tài)，引起肢體腫脹［16］。本研究結果表明治療后試驗組CRP、D-D較對照組降低，說明消腫健步湯用于THA 術后腫痛患者，可抑制機體炎癥，降低D-D 水平。THA 術后腫痛可降低患肢活動度及訓練依從性，不利于患者進行肢體功能康復訓練，經(jīng)治療后可緩解疼痛及腫脹情況，利于患者早期進行康復訓練，提升生活質量。這與林秀貞研究結果類似［17］。

綜上所述，消腫健步湯用于治療THA 術后腫痛患者，可抑制機體炎癥，減輕患肢水腫，緩解患者疼痛和血液高凝狀態(tài)，改善患者膝關節(jié)功能，提升患者生活質量。