• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    止血帶個(gè)性化壓力值在下肢手術(shù)中的探討

    2021-12-22 05:00:42郭曉澤李炳林卓榮鋒李展夏瓊章瑩
    關(guān)鍵詞:周徑止血帶大腿

    郭曉澤,李炳林,,3,卓榮鋒,李展,夏瓊,章瑩,,3

    1.中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科,廣州 510010;2.南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣州 510515;3.廣東省骨科矯形技術(shù)及植入材料重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣州 510010;4.中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室,廣州 510010

    在戰(zhàn)場(chǎng)和院前的創(chuàng)傷急救中,由于止血帶的應(yīng)用,使得大部分傷員可免于因四肢部位大出血而導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。同樣,止血帶在骨科四肢手術(shù)中的使用可以提高手術(shù)視野的清晰度、減少術(shù)中失血量、縮短手術(shù)時(shí)間[1]。而對(duì)于止血帶的壓力設(shè)定,臨床上止血帶壓力(tourniquet pressure,TP)主要基于手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。有研究對(duì)北京十所三甲醫(yī)院的止血帶壓力設(shè)定情況進(jìn)行調(diào)查:54%的醫(yī)師使用固定的止血帶壓力[下肢多為340 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],14%的醫(yī)師根據(jù)患者收縮壓計(jì)算袖帶壓力[下肢多為收縮壓+120 mmHg(16 kPa)][2]。止血帶的副作用呈時(shí)間及壓力依賴性,使用時(shí)間越長(zhǎng),壓力越大,止血帶副作用越明顯[3]。目前下肢常規(guī)使用的止血帶壓力多為350~400 mmHg(46 kPa~54 kPa),甚至更高[4],這些壓力在術(shù)中應(yīng)用多能取得較好的止血效果,但容易引起止血帶并發(fā)癥。為探討下肢手術(shù)時(shí)止血帶個(gè)性化壓力值,本研究擬通過(guò)觀察不同止血帶壓力下術(shù)區(qū)出血情況,探討患者大腿周徑(thigh circumference,TC)(本文特指大腿距離髕骨上極20 cm處的周徑)、收縮壓與止血帶壓力之間的關(guān)系,為止血帶個(gè)性化壓力值的設(shè)定提供參考。

    1 材料與方法

    1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前收縮壓≥90 mmHg;(2)術(shù)前查體或超聲檢查提示無(wú)動(dòng)脈畸形、損傷及閉塞;(3)麻醉ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)及以下;(4)手術(shù)需使用止血帶[5];

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往患肢感染、腫瘤或血管重建;(2)年齡<18或>85歲;(3)下肢動(dòng)靜脈畸形、損傷及閉塞的患者;(4)麻醉ASA分級(jí)為Ⅲ級(jí)及以上;(5)顱內(nèi)壓增高;(6)擬行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者;(7)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者[6]。

    1.2 一般資料

    依照納入、排除標(biāo)準(zhǔn),2018年4月1日至2018年5月1日在我院擇期行下肢手術(shù)共55例患者納入本研究,其中男27例(49.1%),女28例(50.9%),右側(cè)29例(52.73%),左側(cè)26例(47.27%)。年齡18歲~68歲,平均(38.38±14.595)歲。術(shù)前大腿周徑由兩名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的工作人員進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量方法:膝關(guān)節(jié)伸直,將皮尺置于大腿距離髕骨上極20 cm處,水平圍繞大腿一周進(jìn)行測(cè)量并取平均值[7]。材料:鋼尺(50 cm,得力DL8050),皮尺(150 cm),JS-827電腦充氣止血器(廣州市今健醫(yī)療器械有限公司),下肢成人止血帶(8 cm×80 cm),PHILIPS監(jiān)護(hù)儀。

    1.3 方法

    麻醉起效后,在止血帶與皮膚之間放一層棉紙,由同一名醫(yī)師安置止血帶,松緊度以能容納一指為宜。常規(guī)消毒鋪單,患肢采用驅(qū)血帶驅(qū)血并充氣至400 mmHg,手術(shù)開(kāi)始后每5 min降低15 mmHg,由同一名高年資手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)區(qū)出血情況進(jìn)行評(píng)價(jià),壓力降至止血效果為良的最低壓力即停止降壓,記錄每次降壓后的止血帶壓力值和血壓值、止血效果為良的最低壓力值和血壓值及術(shù)后14 d內(nèi)出現(xiàn)的止血帶相關(guān)并發(fā)癥[7]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)術(shù)中止血效果判斷標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)(創(chuàng)面無(wú)出血和淤血,解剖層次分明)、良(輕微滲血,創(chuàng)面尚清晰,基本能進(jìn)行解剖分離操作)、差(創(chuàng)面滲血明顯,影響解剖分離操作);(2)止血帶壓力值及對(duì)應(yīng)的收縮壓;(3)術(shù)后14 d內(nèi)止血帶并發(fā)癥的發(fā)生情況[5]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理。計(jì)量資料用表示,兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組均數(shù)比較采用one-way ANOVE進(jìn)行分析,組間兩兩比較采用LSD法。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析和偏相關(guān)分析方法。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 大腿周徑對(duì)止血帶壓力的影響

    根據(jù)大腿周徑大小進(jìn)行分組[8]:A組(13人):大腿周徑<45cm,B組(33人):45cm≤大腿周徑<55cm,C組(9人):大腿周徑≥55cm,3組患者大腿周徑、止血帶壓力(本文特指止血效果達(dá)到良好的最低壓力值)及壓力差(本文特指壓力差=止血帶壓力-所對(duì)應(yīng)的收縮壓)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);收縮壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。止血帶壓力與大腿周徑行簡(jiǎn)單相關(guān)性分析:呈正相關(guān)(r=0.738,P=0.000,圖1d)。進(jìn)一步行偏相關(guān)分析(控制變量為BMI和血壓)仍呈正相關(guān)(r=0.734,P=0.000),見(jiàn)表1及圖1。

    圖1 不同大腿周徑組的各因素比較及相關(guān)性分析a:各組大腿周徑比較 b:各組止血帶壓力比較 c:各組壓力差比較d:大腿周徑與止血帶壓力相關(guān)性分析 注:***P<0.001Fig.1 Comparison and correlation analysis of various factorsin different TCgroupsa:comparison of thigh circumference between A,B and C group;b:comparison of tourniquet pressure between A,B and C group;c:comparison of pressure differences among three groups;d:correlation analysis of thigh circumference and tourniquet pressure.Note:***P<0.001

    2.2 收縮壓對(duì)止血帶壓力的影響

    在止血效果達(dá)到良好時(shí),患者的收縮壓范圍在95~176 mmHg,平均為(125.73±19.00)mmHg。在前述分組中,收縮壓整體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.192,P=0.122)(表1)。因此,對(duì)不同收縮壓范圍的止血帶壓力進(jìn)行分析(表2),從表2可見(jiàn),各組的止血帶壓力比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而對(duì)應(yīng)的壓力差比較,110 mmHg組和150 mmHg組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),120 mmHg組、130mmHg組和140mmHg組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中130mmHg組的P值最小。因此,優(yōu)選130 mmHg組做進(jìn)一步分析,D組(36人):收縮壓<130 mmHg,E組(19人):收縮壓≥130 mmHg。兩組收縮壓、止血帶壓力及壓力差比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。止血帶壓力與收縮壓行簡(jiǎn)單相關(guān)性分析:呈正相關(guān)(r=0.802,P=0.000,圖2d);控制BM I和大腿周徑兩個(gè)變量干擾,再行偏相關(guān)分析:呈正相關(guān)(r=0.889,P=0.000)。見(jiàn)表2、3及圖2。

    圖2 不同收縮壓組的各因素比較和相關(guān)性分析a:各組收縮壓比較 b:止血帶壓力比較 c:壓力差比較 d:收縮壓與止血帶壓力呈正相關(guān)注:***P<0.001Fig.2 Comparison and correlation analysis of various factorsin different SBPgroupsa:comparison of systolic blood pressure;b:comparison of tourniquet pressure;c:comparison of pressure differences;d:correlation analysis of systolic blood pressure and tourniquet pressure.Note:***P<0.001

    表1 三組患者大腿周徑、止血帶壓力、壓力差及收縮壓的比較(,cm,mmHg)Tab.1 Comparison of TC,TP,TP-SBP and SBP among threegroups(Mean±SD,cm,mmHg)

    表1 三組患者大腿周徑、止血帶壓力、壓力差及收縮壓的比較(,cm,mmHg)Tab.1 Comparison of TC,TP,TP-SBP and SBP among threegroups(Mean±SD,cm,mmHg)

    Note:TC:thigh circumference;TP:tourniquet pressure;TP-SBP:pressure difference between tourniquet pressureand systolic blood pressure;SBP:systolic blood pressure

    表2 不同收縮壓范圍的止血帶壓力及壓力差分析Tab.2 Analysisof tourniquet pressure&pressuredifference in different SBPranges

    2.3 BMI對(duì)止血帶壓力的影響

    對(duì)不同范圍BMI的止血帶壓力、壓力差進(jìn)行分析(表4),從表可見(jiàn),各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,我們優(yōu)選22 kg/m2組和26 kg/m2組(止血帶壓力及壓力差的P值均最?。┳鲞M(jìn)一步分析,F(xiàn)組(21人):BMI<22 kg/m2組,G組(20人):22 kg/m2≤BMI<26 kg/m2組,H組(14人):BMI≥26 kg/m2組。3組患者BMI、止血帶壓力及壓力差比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表5)。在簡(jiǎn)單相關(guān)性分析中,止血帶壓力與BMI:呈正相關(guān)(r=0.669,P=0.000),而大腿周徑與BMI呈正相關(guān)(r=0.773,P=0.000,圖3f)。在偏相關(guān)分析中,控制大腿周徑和收縮壓兩個(gè)變量,止血帶壓力與BMI無(wú)相關(guān)性(r=0.076,P=0.588);而控制收縮壓變量,大腿周徑與BMI仍保持正相關(guān)關(guān)系(r=0.746,P=0.000),見(jiàn)表4、5及圖3。

    圖3 不同BMI組的各因素比較和相關(guān)性分析a:BMI比較b:止血帶壓力比較c:壓力差比較d:BMI與止血帶壓力相關(guān)性分析e:BMI與大腿周徑相關(guān)性分析 注:***P<0.001Fig.3 Comparison and correlation analysisof variousfactorsin different BMIgroupsa:comparison of body mass index;b:comparison of tourniquet pressure p;c:comparison of pressure differences;d:correlation analysis of body mass index and tourniquet pressure.Note:***P<0.001

    表3 兩組患者收縮壓、止血帶壓力值及壓力差的比較(,mmHg)Tab.3 Comparison of SBP,TP,and TP-SBP between D and Egroup(Mean±SD,mmHg)

    表3 兩組患者收縮壓、止血帶壓力值及壓力差的比較(,mmHg)Tab.3 Comparison of SBP,TP,and TP-SBP between D and Egroup(Mean±SD,mmHg)

    Note:SBP:systolic blood pressure;TP:tourniquet pressure;TP-SBP:pressure difference between tourniquet pressure and systolic blood pressure

    表4 不同BMI范圍的止血帶壓力及壓力差分析Tab.4 Analysisof tourniquet pressure&pressuredifference in different BMIranges

    表5 各組BMI、止血帶壓力及壓力差的比較(,kg/m2,mmHg)Tab.5 Comparison of BMI,TPand TP-SBPbetween F,Gand H group(Mean±SD,kg/m2,mmHg)

    表5 各組BMI、止血帶壓力及壓力差的比較(,kg/m2,mmHg)Tab.5 Comparison of BMI,TPand TP-SBPbetween F,Gand H group(Mean±SD,kg/m2,mmHg)

    Note:BMI:body mass index;TP:tourniquet pressure;TP-SBP:pressure difference between tourniquet pressure and systolic blood pressure

    2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    按大腿周徑分組分析并發(fā)癥發(fā)生情況,A組1例切口周?chē)つw水泡及瘀斑、B組2例止血帶下方皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn),C組無(wú)止血帶相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,予以相應(yīng)處理后癥狀消失。各組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.669,P=0.716),見(jiàn)表6。

    表6 止血帶并發(fā)癥發(fā)生率(例)Tab.6 Complication of tourniquet(Cases)

    3 討論

    在下肢手術(shù)中,止血帶壓力常由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行確定[10]。部分醫(yī)師常使用同一個(gè)壓力值,為了保證止血帶能有效控制出血,設(shè)置的壓力通常較高,如350mmHg或更高[2]。而止血帶并發(fā)癥發(fā)生率與止血壓力大小呈正相關(guān),壓力越大,并發(fā)癥發(fā)生率則越高。因此,Kim等[10]將止血帶壓力與收縮壓相聯(lián)系,在收縮壓的基礎(chǔ)上加一個(gè)安全閾值(100 mmHg到250 mmHg),以適應(yīng)手術(shù)過(guò)程中血壓的波動(dòng)。Tuncali等[5]將止血帶壓力與大腿周徑和收縮壓相聯(lián)系,先利用肢體周徑換算出組織填充系數(shù)(KTP),再通過(guò)收縮壓和公式計(jì)算出動(dòng)脈阻斷壓(AOP)(AOP=(SBP+10)/KTP),但其換算過(guò)程較為繁瑣,不利于臨床工作應(yīng)用。為了讓止血帶個(gè)性化壓力獲取更加簡(jiǎn)便,本研究通過(guò)觀察不同止血帶壓力下手術(shù)區(qū)域出血的情況,分析止血帶壓力與大腿周徑、收縮壓和BMI的關(guān)系,以獲得簡(jiǎn)便有效的止血帶個(gè)性化壓力推算方式。

    本研究先對(duì)不同大腿周徑進(jìn)行分組,止血帶壓力比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.372,P<0.05),簡(jiǎn)單及偏相關(guān)分析均提示大腿周徑與止血帶壓力呈正相關(guān)。同時(shí),收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.192,P>0.05),進(jìn)一步分析壓力差(=止血帶壓力-所對(duì)應(yīng)的收縮壓),發(fā)現(xiàn)A組(103.15±20.14)mmHg、B組(138.06±18.68)mmHg、C組(162.27±8.69)mmHg(P<0.05),即當(dāng)大腿周徑<45cm時(shí),止血帶壓力為SBP+100 mmHg(≈14 kPa);45 cm≤大腿周徑<55 cm,則SBP+140 mmHg(≈19 kPa);大腿周徑≥55 cm,則SBP+160 mmHg(≈22 kPa)。

    本研究再對(duì)SBP進(jìn)行分析,SBP與止血帶壓力的偏相關(guān)分析呈正相關(guān)(r=0.889,P<0.05)。優(yōu)選SBP在130mmHg進(jìn)行分組比較,發(fā)現(xiàn)SBP<130 mmHg時(shí),止血帶壓力為SBP+124 mmHg(≈17 kPa),SBP≥130 mmHg時(shí),則SBP+152 mmHg(≈21kPa),兩組間存在約30 mmHg(≈4 kPa)的差異。Jessee等[11]研究表明,止血帶壓力設(shè)置為SBP+120 mmHg,可控制術(shù)區(qū)出血,但失敗率為3%,若失敗則再增加30 mmHg。需注意的是,該研究的大腿周徑為(49.2±5.5)cm,收縮壓最大值為(121.4±15.1)mmHg。如果結(jié)合本研究結(jié)果:按大腿周徑計(jì)算,止血帶個(gè)性化壓力則SBP+138 mmHg;按收縮壓計(jì)算,則SBP+124 mmHg。因此本研究?jī)?yōu)選大腿周徑分組的結(jié)果作為止血帶壓力基礎(chǔ)設(shè)定值,收縮壓分組的結(jié)果作為止血帶壓力調(diào)整值,即當(dāng)SBP<130 mmHg,且大腿周徑<45 cm時(shí),止血帶壓力為SBP+100 mmHg(≈14 kPa);45cm≤大腿周徑<55 cm,則SBP+140 mmHg(≈19 kPa);大腿周徑≥55 cm,則SBP+160mmHg(≈22 kPa);SBP≥130 mmHg時(shí),則在原計(jì)算基礎(chǔ)上再增加30 mmHg(≈4 kPa)。術(shù)前可完成大腿周徑的測(cè)量,收縮壓通過(guò)監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),一定程度簡(jiǎn)化壓力值獲取的步驟。

    另外,BMI對(duì)止血帶壓力是否有影響,也是本次研究的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。Tuncali等[7]研究肥胖患者(BMI≥30 kg/m2)對(duì)止血帶壓力的影響,發(fā)現(xiàn)肥胖患者手術(shù)時(shí)所需的止血帶壓力較高,且大腿周徑較長(zhǎng),但未對(duì)各者的相關(guān)性進(jìn)行分析。本研究發(fā)現(xiàn)BMI高的患者,止血帶壓力也較高(F組<G組<H組,P<0.05)。因此,對(duì)止血帶壓力與BMI行簡(jiǎn)單相關(guān)性分析:呈正相關(guān)(r=0.669,P<0.05),而行偏相關(guān)分析,其相關(guān)性由正相關(guān)轉(zhuǎn)為不相關(guān)(r=0.076,P=0.588)。BMI與大腿周徑的相關(guān)性分析均為正相關(guān),而B(niǎo)MI與收縮壓的偏相關(guān)分析無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.220,P=0.110)。因此,BMI雖與大腿周徑的大小呈正相關(guān),但沒(méi)有直接影響止血帶壓力,而對(duì)于前述BMI分組中,止血帶壓力隨著B(niǎo)MI的增加而增加,這種情況可考慮為大腿周徑因素干擾所至,所以止血帶壓力設(shè)置時(shí)可不予以考慮BMI。

    本研究中有3例患者出現(xiàn)皮膚問(wèn)題,其中A組的1例為66歲女性,糖尿病病史;B組2例分別為63歲男性,高血壓病病史和59歲女性,糖尿病病史。研究表明[12],具有高齡、糖尿病、高血壓、吸煙等情況的患者,發(fā)生止血帶相關(guān)皮膚問(wèn)題的概率較一般患者高。因此,對(duì)于具有上述情況的患者,需注意圍手術(shù)期管理,以降低止血帶相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

    本研究的局限性:(1)由于樣本量的限制,缺少超長(zhǎng)大腿周徑(>61 cm)的患者,對(duì)于該類患者,止血帶個(gè)性化壓力值有待于進(jìn)一步研究;(2)本研究人群圍手術(shù)期的收縮壓血壓均在90~180 mmHg范圍內(nèi),缺少休克以及收縮壓>180mmHg的患者,對(duì)于該類患者是否適用上述研究結(jié)果,仍有待進(jìn)一步研究;(3)本研究納入的人群為成年患者,對(duì)于未成年患者是否適用,需要進(jìn)一步研究。

    綜上,下肢手術(shù)止血帶的個(gè)性化壓力:當(dāng)SBP<130 mmHg,且大腿周徑<45 cm時(shí),止血帶壓力為SBP+100 mmHg(≈14kPa);45 cm≤大腿周徑<55 cm,則SBP+140 mmHg(≈19kPa);大腿周徑≥55 cm,則SBP+160 mmHg(≈22 kPa);SBP≥130 mmHg時(shí),則在原計(jì)算基礎(chǔ)上再增加30 mmHg(≈4 kPa)。另外,BMI對(duì)止血帶壓力的設(shè)置參考意義不大。

    猜你喜歡
    周徑止血帶大腿
    戰(zhàn)場(chǎng)上的第一救生器材:止血帶
    軍事文摘(2023年20期)2023-10-31 08:42:34
    四肢骨折后張力性水皰的處理方法
    初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中膝關(guān)節(jié)容積率與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的關(guān)系研究
    桃紅四物湯在預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值
    介入治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床分析
    大腿肌內(nèi)顆粒細(xì)胞瘤1例
    一次性TPE止血帶
    膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的使用對(duì)術(shù)后加速康復(fù)的影響
    吃肉長(zhǎng)肉
    膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中止血帶壓力的研究
    亚洲色图综合在线观看| tube8黄色片| 中国国产av一级| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 69精品国产乱码久久久| 最黄视频免费看| videosex国产| 亚洲av电影在线进入| 91成年电影在线观看| 午夜福利免费观看在线| 国产一区二区激情短视频 | 婷婷丁香在线五月| 男女之事视频高清在线观看| 成人免费观看视频高清| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲视频免费观看视频| 最近中文字幕2019免费版| 一个人免费在线观看的高清视频 | 一本综合久久免费| 好男人电影高清在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品九九99| 99国产综合亚洲精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日韩欧美免费精品| 亚洲精品粉嫩美女一区| 女性生殖器流出的白浆| 狠狠狠狠99中文字幕| 69av精品久久久久久 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲一码二码三码区别大吗| 一个人免费在线观看的高清视频 | 欧美少妇被猛烈插入视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 水蜜桃什么品种好| 精品视频人人做人人爽| 亚洲七黄色美女视频| 性少妇av在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 欧美精品高潮呻吟av久久| 免费观看av网站的网址| 婷婷丁香在线五月| 9热在线视频观看99| 美女中出高潮动态图| 国产福利在线免费观看视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 我要看黄色一级片免费的| 久久精品国产a三级三级三级| 国产一区二区激情短视频 | 美女中出高潮动态图| 国产成人精品无人区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲精品一区蜜桃| 免费观看人在逋| 一本色道久久久久久精品综合| 一本久久精品| av欧美777| 亚洲黑人精品在线| www.熟女人妻精品国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 人妻 亚洲 视频| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 男女国产视频网站| av不卡在线播放| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲久久久国产精品| 男女之事视频高清在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 后天国语完整版免费观看| 亚洲国产av新网站| 大片电影免费在线观看免费| 久久久久久久精品精品| 久久久久精品国产欧美久久久 | 国产野战对白在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日韩视频在线欧美| 99精品欧美一区二区三区四区| 后天国语完整版免费观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 嫩草影视91久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产高清国产精品国产三级| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一区二区av电影网| 亚洲专区字幕在线| 国产又爽黄色视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 99精品欧美一区二区三区四区| av有码第一页| 制服诱惑二区| 精品一区在线观看国产| 亚洲成人手机| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 涩涩av久久男人的天堂| 视频区欧美日本亚洲| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 多毛熟女@视频| 久久久久久久久免费视频了| 国产片内射在线| 国产在视频线精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产主播在线观看一区二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲九九香蕉| 亚洲精华国产精华精| 免费不卡黄色视频| 黄色怎么调成土黄色| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久精品免费免费高清| 91成年电影在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 最近最新免费中文字幕在线| 大香蕉久久成人网| 欧美日韩一级在线毛片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 窝窝影院91人妻| www日本在线高清视频| 婷婷成人精品国产| 免费少妇av软件| 捣出白浆h1v1| 99精国产麻豆久久婷婷| 十八禁人妻一区二区| 国产区一区二久久| 午夜福利视频精品| 老司机靠b影院| 久久亚洲精品不卡| 视频在线观看一区二区三区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 97在线人人人人妻| 一级,二级,三级黄色视频| 青青草视频在线视频观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品免费久久久久久久清纯 | 人成视频在线观看免费观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 新久久久久国产一级毛片| 欧美精品一区二区大全| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99国产精品99久久久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 在线观看免费午夜福利视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| www.av在线官网国产| 亚洲成国产人片在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 成人三级做爰电影| 丝袜在线中文字幕| 永久免费av网站大全| 久久ye,这里只有精品| 91字幕亚洲| 亚洲七黄色美女视频| 9色porny在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 交换朋友夫妻互换小说| 国产成人a∨麻豆精品| 日本欧美视频一区| 制服诱惑二区| 国产精品99久久99久久久不卡| 捣出白浆h1v1| 一级毛片电影观看| 久久久久久久国产电影| 在线看a的网站| 淫妇啪啪啪对白视频 | 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品一区二区精品视频观看| av有码第一页| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲伊人色综图| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲专区字幕在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 中文字幕色久视频| 国产精品久久久久久精品古装| 叶爱在线成人免费视频播放| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| avwww免费| 最黄视频免费看| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美黄色淫秽网站| 免费在线观看影片大全网站| 麻豆av在线久日| 精品少妇内射三级| 国产91精品成人一区二区三区 | 国产在视频线精品| 久久久水蜜桃国产精品网| 在线av久久热| 国产亚洲一区二区精品| 满18在线观看网站| 精品少妇内射三级| 热99久久久久精品小说推荐| 极品人妻少妇av视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 黄片小视频在线播放| 女人精品久久久久毛片| 免费在线观看影片大全网站| 这个男人来自地球电影免费观看| 高清视频免费观看一区二区| 国产97色在线日韩免费| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 天天添夜夜摸| 国产日韩一区二区三区精品不卡| h视频一区二区三区| 男人操女人黄网站| 久热爱精品视频在线9| 亚洲中文av在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| netflix在线观看网站| 国产91精品成人一区二区三区 | 欧美精品啪啪一区二区三区 | 男女国产视频网站| 免费少妇av软件| 日韩有码中文字幕| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 日韩电影二区| 在线av久久热| 亚洲伊人色综图| 久久性视频一级片| 女性被躁到高潮视频| 久久久国产精品麻豆| av天堂久久9| 久久久国产欧美日韩av| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲精品在线美女| 亚洲一区二区三区欧美精品| 9热在线视频观看99| 国产男女超爽视频在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲男人天堂网一区| 成人三级做爰电影| 在线观看人妻少妇| 久久久国产成人免费| av免费在线观看网站| 精品一区在线观看国产| 日韩电影二区| 欧美一级毛片孕妇| 精品亚洲成国产av| 人人妻人人澡人人看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 69av精品久久久久久 | 久久久国产欧美日韩av| 一进一出抽搐动态| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产黄色免费在线视频| 手机成人av网站| 日韩视频一区二区在线观看| 一级毛片精品| 在线天堂中文资源库| 精品一区在线观看国产| 欧美黑人精品巨大| 精品国产乱码久久久久久小说| 99九九在线精品视频| 热re99久久精品国产66热6| 国产片内射在线| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品久久久久成人av| 国产日韩欧美在线精品| 人成视频在线观看免费观看| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品免费视频内射| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产麻豆69| 久久精品国产综合久久久| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久青草综合色| 国产野战对白在线观看| 一级片免费观看大全| 9色porny在线观看| 韩国精品一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品一区在线观看国产| 999久久久国产精品视频| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品一区二区在线不卡| 老熟妇仑乱视频hdxx| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 91大片在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 十八禁人妻一区二区| 美国免费a级毛片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 99热网站在线观看| 中文字幕制服av| 天天操日日干夜夜撸| 国精品久久久久久国模美| 精品人妻一区二区三区麻豆| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成人三级做爰电影| 国产视频一区二区在线看| 在线天堂中文资源库| 老司机午夜福利在线观看视频 | 亚洲av男天堂| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 制服诱惑二区| 国产亚洲精品一区二区www | 欧美人与性动交α欧美软件| 国产不卡av网站在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 下体分泌物呈黄色| 五月开心婷婷网| 国产片内射在线| 18禁观看日本| 51午夜福利影视在线观看| 天堂8中文在线网| 丝袜喷水一区| 日韩大码丰满熟妇| av不卡在线播放| 啦啦啦 在线观看视频| 人妻久久中文字幕网| 久热爱精品视频在线9| 女人久久www免费人成看片| 亚洲欧洲日产国产| 国产av一区二区精品久久| 大码成人一级视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 成人国产av品久久久| 国产xxxxx性猛交| 香蕉国产在线看| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲av电影在线进入| 黄色毛片三级朝国网站| 色94色欧美一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 十八禁网站免费在线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 热99久久久久精品小说推荐| 久久国产精品人妻蜜桃| 十八禁网站免费在线| 91老司机精品| 成年人免费黄色播放视频| 免费在线观看日本一区| 亚洲熟女精品中文字幕| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久性视频一级片| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲国产日韩一区二区| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av电影在线进入| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲中文av在线| 丁香六月欧美| 亚洲国产日韩一区二区| 夫妻午夜视频| 精品人妻1区二区| 91国产中文字幕| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产在线视频一区二区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 男人舔女人的私密视频| 最近最新免费中文字幕在线| 丰满少妇做爰视频| 男女床上黄色一级片免费看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品自拍成人| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲,欧美精品.| 精品欧美一区二区三区在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产免费一区二区三区四区乱码| 极品少妇高潮喷水抽搐| 狠狠狠狠99中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 三上悠亚av全集在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产欧美日韩一区二区三 | 无限看片的www在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲精品国产一区二区精华液| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 男女免费视频国产| 国产1区2区3区精品| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产麻豆69| 老汉色∧v一级毛片| 美女大奶头黄色视频| av电影中文网址| 国产在线免费精品| 欧美另类一区| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产成人av教育| 美女视频免费永久观看网站| a级毛片在线看网站| 高清欧美精品videossex| 女性生殖器流出的白浆| 9色porny在线观看| av欧美777| 国产成人欧美在线观看 | 正在播放国产对白刺激| 搡老岳熟女国产| 男人操女人黄网站| 亚洲专区国产一区二区| 黄频高清免费视频| 99久久综合免费| 亚洲国产日韩一区二区| 淫妇啪啪啪对白视频 | 亚洲av国产av综合av卡| 无限看片的www在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 精品少妇久久久久久888优播| 午夜福利乱码中文字幕| 日本wwww免费看| 久久久精品区二区三区| 中国美女看黄片| 91九色精品人成在线观看| 国产欧美日韩一区二区三 | 午夜91福利影院| 国产一区二区三区综合在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 免费黄频网站在线观看国产| 精品熟女少妇八av免费久了| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 99国产精品99久久久久| 男女之事视频高清在线观看| 国产视频一区二区在线看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲精品国产av成人精品| 在线天堂中文资源库| 午夜精品国产一区二区电影| av网站免费在线观看视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 90打野战视频偷拍视频| 精品少妇久久久久久888优播| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品 欧美亚洲| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲国产av新网站| 午夜视频精品福利| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 在线看a的网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲全国av大片| 一本色道久久久久久精品综合| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美久久黑人一区二区| 黑丝袜美女国产一区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美人与性动交α欧美软件| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 黑人操中国人逼视频| 天天添夜夜摸| 国产亚洲精品一区二区www | netflix在线观看网站| 亚洲精品美女久久av网站| 精品少妇内射三级| 美女大奶头黄色视频| 老司机靠b影院| 成人国语在线视频| 宅男免费午夜| 亚洲av成人一区二区三| 久久久久久久久久久久大奶| 中文字幕制服av| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲视频免费观看视频| 色播在线永久视频| 久久久久久久久久久久大奶| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久青草综合色| 精品国产乱码久久久久久男人| 女性被躁到高潮视频| 中文欧美无线码| 国产日韩欧美亚洲二区| 成人影院久久| 黑丝袜美女国产一区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 热99re8久久精品国产| av欧美777| 亚洲色图综合在线观看| 满18在线观看网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产在视频线精品| 久久性视频一级片| av在线老鸭窝| 欧美久久黑人一区二区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产亚洲一区二区精品| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲国产精品999| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 视频在线观看一区二区三区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲精品美女久久av网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美精品一区二区免费开放| 极品少妇高潮喷水抽搐| 丰满迷人的少妇在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产视频一区二区在线看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲成人手机| 亚洲一区二区三区欧美精品| 日本五十路高清| 91大片在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 热re99久久精品国产66热6| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 91av网站免费观看| 九色亚洲精品在线播放| 精品少妇黑人巨大在线播放| 精品国内亚洲2022精品成人 | 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲性夜色夜夜综合| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 一本综合久久免费| a级毛片在线看网站| 美女视频免费永久观看网站| 国产一区二区在线观看av| 天天影视国产精品| 欧美大码av| 在线观看一区二区三区激情| 一区二区av电影网| 欧美精品高潮呻吟av久久| 免费在线观看完整版高清| 大香蕉久久成人网| 久久久久久人人人人人| 午夜老司机福利片| 免费少妇av软件| 欧美精品av麻豆av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲精品粉嫩美女一区| 男男h啪啪无遮挡| 99国产综合亚洲精品| av不卡在线播放| 久久99一区二区三区| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品成人在线| 亚洲专区中文字幕在线| 最新在线观看一区二区三区| 成年动漫av网址| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日本av手机在线免费观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 热re99久久精品国产66热6| 人妻久久中文字幕网| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 狂野欧美激情性bbbbbb| 成人国产av品久久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 丝袜脚勾引网站| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产在视频线精品| 最黄视频免费看| 久久久欧美国产精品| 无限看片的www在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 少妇被粗大的猛进出69影院| 我要看黄色一级片免费的| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久毛片免费看一区二区三区| 高清欧美精品videossex| 操出白浆在线播放| 久久亚洲国产成人精品v| www.精华液| 亚洲性夜色夜夜综合| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲欧美激情在线| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美大码av| 91成年电影在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o|