推拿手法治療頸椎病急性發(fā)作臨床觀察*

許 彬 劉英敏 郄丹丹 馬蘇俞 李玉媛 溫亞菲

（1.河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051；2.河北省蠡縣醫(yī)院，河北 蠡縣 071051）

頸椎病是由于頭頸部長期保持動(dòng)作不變，加重頸椎受累，或者因年齡因素頸椎間盤出現(xiàn)退行性改變，影響到頸椎的穩(wěn)定性，從而發(fā)生病理性改變［1］。當(dāng)頸椎病急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，使其頸肩部活動(dòng)受限，給工作、生活帶來不便，還會(huì)對(duì)患者的情緒造成嚴(yán)重影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常予以止痛等對(duì)癥處理［2］。在中醫(yī)學(xué)中，頸椎病歸屬“痹證”范疇，其病機(jī)復(fù)雜，沒有統(tǒng)一的治療方案。近年來，中醫(yī)推拿手法在頸椎病急性發(fā)作的治療顯示出了明顯優(yōu)勢(shì)［3］。為進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)推拿手法治療頸椎病急性發(fā)作的臨床療效，本研究以我院就診的頸椎病急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，采用中醫(yī)推拿手法（一指禪推法聯(lián)合胸鎖乳突肌部局部推拿）治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》［2］中頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《骨傷疼痛分期診療學(xué)》［4］中急性發(fā)作；急性發(fā)作后未接受過任何治療；依從性好，同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)指征或者已經(jīng)接受手術(shù)治療者；合并有頸椎骨折、骨質(zhì)疏松、頸椎其他疾病，如骨髓炎、結(jié)核、腫瘤等者；頸肩部皮膚有破損、感染等情況者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；合并重要臟器嚴(yán)重功能不全者；處于哺乳期、妊娠期者；精神行為異常，不能配合者。

1.2 臨床資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年3 月至2022 年12 月期間在我院就診的90 例頸椎病急性發(fā)作患者分為觀察組與對(duì)照組各45 例；觀察組與對(duì)照組臨床臨床資料均無顯著差異性（P＞0.05），見表1。本研究已通過我院倫理委員會(huì)的審核，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組口服塞來昔布膠囊（Pfizer PharmaceuticalsLLC，國藥準(zhǔn)字H20140106，規(guī)格：0.2 g/粒），每日2 次，餐后服用，每次1 粒。服藥1 周為1 個(gè)療程，共1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中醫(yī)推拿手法治療，具體操作如下。1）一指禪推法：在患者側(cè)屈、屈伸頸項(xiàng)的配合下，反復(fù)5 次推拿疼痛的頸部以及肩背部，選定天柱、風(fēng)池、天宗、肩井、肩中俞、阿是穴，以拇指進(jìn)行按揉以達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的，每個(gè)穴位按揉1 min。2）胸鎖乳突肌部局部推拿：完成一指禪推法操作后，使用手掌掌根輕柔推按患者雙側(cè)胸鎖乳突肌，待胸鎖乳突肌肌腹部放松后，用另一側(cè)的拇指與食指，將拇指放于風(fēng)池穴上，食指放于翳風(fēng)穴上，拇指與食指夾持，向?qū)?cè)頸部做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺，讓其對(duì)側(cè)的肌張力降低，從而擴(kuò)大其活動(dòng)范圍，當(dāng)能夠活動(dòng)到最大的偏轉(zhuǎn)角度時(shí)，使用頸部拔伸法再增大其偏轉(zhuǎn)角度，手法完成后放松局部。推拿手法治療每日1次，治療7 d，

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）：患者治療前后自行對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。2）頸椎殘障指數(shù)評(píng)分（NDI）：患者自行進(jìn)行評(píng)定，一共有疼痛強(qiáng)度、頭痛、睡眠、生活情況、娛樂、工作等10 個(gè)方面，每個(gè)方面總分為5 分，共計(jì)50 分，分?jǐn)?shù)越高，則頸部功能越差。3）平均肌電值：使用表面肌電圖儀（型號(hào)：Myo Move-Eow-Ⅱ，海諾誠醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)斜方肌平均肌電值數(shù)據(jù)，可客觀、定量地分析斜方肌的肌肉功能狀態(tài)，以觀察頸部肌肉的松解程度。4）不良事件記錄：記錄治療過程中發(fā)生的不良事件以及處理措施與預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀、體征全部消失，肌力以及頸、肢功能恢復(fù)正常，X 線檢查正常。顯效：癥狀、體征顯著緩解，偶有不適感，X 線檢查顯著好轉(zhuǎn)。有效：頸部癥狀消失，但還存在上肢麻木感，X 線檢查好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征沒有緩解，X線檢查無變化［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n、%”表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分、NDI 指數(shù)比較 見表3。兩組治療后VAS 評(píng)分、NDI 指數(shù)均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、NDI指數(shù)及肌電值比較（±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、NDI指數(shù)及肌電值比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。

組 別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分6.02±1.47 0.93±0.12*△5.89±1.36 1.96±0.35*NDI指數(shù)26.95±4.16 3.75±0.47*△27.08±3.95 10.29±1.68*肌電值（μV）23.85±3.88 28.76±3.69*△23.74±3.57 26.55±3.21*

2.4 兩組治療前后肌電值比較 見表3。兩組治療后平均肌電值均較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 不良事件發(fā)生情況 觀察組與對(duì)照組治療期間均沒有發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)，觀察組患者推拿手法操作位置沒有出現(xiàn)疼痛加重或皮膚破損等不良事件。

3 討 論

目前頸椎病急性發(fā)作的治療方法越來越重視簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小等方面［6］，中醫(yī)治療手段更加注重于幫助機(jī)體自我恢復(fù)以減輕臨床癥狀與體征［7］。中醫(yī)推拿手法治療主要是采取外力的按壓、滾動(dòng)，以調(diào)節(jié)局部肌肉的緊張度。在中醫(yī)筋骨理論的指導(dǎo)下進(jìn)行手法操作，目的在于松解頸部的肌肉，恢復(fù)肌肉的功能，從而進(jìn)一步恢復(fù)頸椎的運(yùn)動(dòng)能力，還可以顯著減輕患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量［8-9］。

對(duì)于頸椎病急性發(fā)作的患者，由于肌肉的緊張收縮會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，從而造成頸椎活動(dòng)受限，頭傾斜至患側(cè)，而患側(cè)的胸鎖乳突肌出現(xiàn)非正常連續(xù)性收縮，會(huì)壓迫到肌肉內(nèi)血管，從而會(huì)加重肌腹的缺血，出現(xiàn)惡性循環(huán)［1］。本研究采用中醫(yī)推拿手法進(jìn)行治療，推拿時(shí)的觸摸會(huì)對(duì)患者起到放松作用，幫助患者恢復(fù)良好的情緒狀態(tài)，有利于調(diào)控疼痛信號(hào)。而通過一指禪推法對(duì)特定穴位進(jìn)行按揉，可起到舒經(jīng)活絡(luò)的效果，能夠刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，興奮其中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)，可激活細(xì)胞因子，減輕局部炎癥狀態(tài)［10］。胸鎖乳突肌局部推拿手法治療能夠有效地恢復(fù)患者胸鎖乳突肌肌腹功能，交替性地讓肌肉松弛與收縮，能夠明顯緩解肌肉活動(dòng)時(shí)的疲勞感與疼痛感，通過間歇性地進(jìn)行擠壓還可以使局部血管的血流量增加，避免了惡性循環(huán)。通過掌根揉法還能夠擴(kuò)張小動(dòng)脈管徑，抑制交感神經(jīng)的興奮，減小血流阻力。通過改善肌肉的痙攣狀態(tài)后，也會(huì)降低胸鎖乳突肌部的異常肌張力，從而明顯增加頸椎的靈活度，從而改善其頸部的活動(dòng)度［11］。

本研究中，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組治療后的VAS 評(píng)分、NDI 指數(shù)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可以看出通過中醫(yī)推拿手法治療明顯地改善患者頸部活動(dòng)障礙，緩解了其疼痛感。在臨床療效的評(píng)估指標(biāo)中，對(duì)于頸部肌肉痙攣緊張程度的評(píng)估必不可少，因此本研究還采用了表面肌電圖儀檢測(cè)患者斜方肌平均肌電值數(shù)據(jù)，以更加客觀、量化地評(píng)估肌肉的痙攣緊張程度，具有非常大的臨床實(shí)用價(jià)值。王琳等［12］通過研究長期低頭工作者的頸部肌肉肌電信號(hào)特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均肌電值是評(píng)估頸部肌肉狀態(tài)的特征性指標(biāo)。黃萍等［13］通過研究發(fā)現(xiàn)，頸肩疼痛患者患側(cè)斜方肌肌電值顯著降低，可見疼痛會(huì)使斜方肌肌電活動(dòng)減弱。在頸椎病急性發(fā)作時(shí)，受累肌肉的肌張力明顯增高［14］，因此肌肉活動(dòng)時(shí)的肌纖維募集數(shù)量減少，平均肌電值降低［15-16］。本研究結(jié)果中，觀察組治療后的平均肌電值改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步客觀、量化地證實(shí)了通過中醫(yī)推拿手法治療明顯改善了患者的肌肉痙攣狀態(tài)。

綜上所述，中醫(yī)推拿手法治療頸椎病急性發(fā)作，在減輕患者疼痛，改善患者頸部活動(dòng)障礙，緩解頸部肌肉痙攣狀態(tài)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，效果確切且安全可靠，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。