盆底電生理評(píng)估在產(chǎn)后盆底功能障礙中的應(yīng)用

高瑞雪

喀左縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧省朝陽市 122300

女性盆底功能障礙是臨床常見的一類疾病，主要是由于各種原因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱，引起盆底臟器位置、功能發(fā)生異常。其中最常見的包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等，對(duì)女性生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生明顯影響［1-2］。妊娠和分娩是引起盆底功能障礙性疾病的主要因素之一。產(chǎn)后42～100 d是進(jìn)行盆底功能障礙性疾病治療的理想時(shí)機(jī)［3］，因此在產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估并針對(duì)性治療是防治盆底功能障礙性疾病的關(guān)鍵，具有重要意義。Grape等［4］認(rèn)為盆底肌表面肌電圖是早期檢測盆底功能障礙的可靠方法。Aukee等［5］研究顯示表面肌電圖肌電值與盆底肌的受損程度呈負(fù)相關(guān)。本研究探討盆底電生理在產(chǎn)后盆底功能障礙中的評(píng)估價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者及家屬對(duì)本研究的目的及方法知情同意。選取2019年10月至2020年10月喀左縣中心醫(yī)院收治的45例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究組，另選取同期45例產(chǎn)后未發(fā)生盆底功能障礙女性和45例無生育史流產(chǎn)史健康婦女分別作為對(duì)照1組和對(duì)照2組，產(chǎn)婦均為單胎分娩。既往有盆腔手術(shù)史、脊柱手術(shù)史者、合并糖尿病、高血壓等慢性病或泌尿系統(tǒng)感染者、惡性腫瘤、陰道出血、停經(jīng)者、精神障礙無法配合研究者及盆腔臟器脫垂II期及以上者不在本研究內(nèi)。研究組年齡21～46歲，平均（28.4±5.5）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為15.6～33.4 kg/m2，平均（23.1±2.6）kg/m2。對(duì)照1組年齡22～43歲，平均（28.8±5.4）歲，BMI為 15.2～32.9 kg/m2，平均（22.6±2.5）kg/m2。對(duì)照2組年齡21～45歲，平均（28.5±5.6）歲，BMI為 15.5～33.2 kg/m2，平均 BMI（22.9±2.4）kg/m2。3組患者年齡及BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法

采用SA9800型盆底肌電生物反饋儀（加拿大Thought公司）中的Glazer評(píng)估程序檢測研究對(duì)象盆底肌電生理情況，運(yùn)用肌電圖描記法記錄研究對(duì)象3個(gè)階段的盆底肌電活動(dòng)信號(hào)。1.盆底快肌評(píng)估：根據(jù)反饋儀指令，叮囑研究對(duì)象快速收縮陰道肌肉后快速放松，每次間隔10 s，共進(jìn)行5次，取最大值為快肌最大肌電值。2.盆底慢肌評(píng)估：叮囑研究對(duì)象持續(xù)緊縮陰道肌肉60 s后放松，取平均值作為慢肌平均肌電值。3.盆底混合肌評(píng)估：叮囑研究對(duì)象快速緊縮陰道肌肉并保持10 s后放松，每次間隔10 s，共進(jìn)行5次，取平均值作為混合肌平均肌電值。

三、觀察指標(biāo)

觀察3組研究對(duì)象盆底肌電生理評(píng)估情況，包括快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值。觀察3組研究對(duì)象盆底功能，以陰道肌肉收縮力評(píng)估盆底功能，陰道肌肉收縮狀態(tài)可分為6個(gè)等級(jí)，0級(jí)為手指未感覺到陰道收縮；I級(jí)為手指感覺陰道肌肉輕微收縮，但不能持續(xù)；II級(jí)為手指能明顯感覺陰道肌肉收縮，但僅能持續(xù)2 s，并能完成兩次；III級(jí)為陰道肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間達(dá)到3 s，次數(shù)達(dá)到3次；IV級(jí)為陰道肌肉收縮有力，能抵抗手指壓力，持續(xù)時(shí)間達(dá)到4 s，次數(shù)達(dá)到4次；V級(jí)為陰道肌肉收縮有力，能持續(xù)對(duì)抗手指壓力，時(shí)間達(dá)到5 s，次數(shù)達(dá)到5次。陰道肌力等級(jí)越高，盆底功能越好。分析盆底肌電生理指標(biāo)與盆底功能障礙分級(jí)的關(guān)系。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；盆底肌電生理評(píng)估與產(chǎn)后盆底功能障礙的關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、3組研究對(duì)象盆底肌電生理情況比較

3組研究對(duì)象快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組研究對(duì)象盆底肌電生理指標(biāo)比較（μV，±s）

表1 3組研究對(duì)象盆底肌電生理指標(biāo)比較（μV，±s）

注：與研究組比較，aP＜0.05；與對(duì)照1組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 快肌最大肌電值 慢肌平均肌電值 混合肌平均肌電值研究組 45 22.4±2.4 14.8±3.3 15.3±4.0對(duì)照1組 45 26.6±2.6a 18.4±3.4a 19.5±4.1a對(duì)照 2組 45 30.2±2.5ab 21.7±3.6ab 24.7±4.1ab

二、3組研究對(duì)象盆底功能分級(jí)比較

表2 3組研究對(duì)象盆底功能分級(jí)比較（例）

三、盆底肌電生理指標(biāo)與盆底功能障礙分級(jí)相關(guān)性分析

快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值與盆底功能障礙分級(jí)呈明顯正相關(guān)（r=0.882、0.876、0.840，P均 ＜0.05）。

討 論

女性盆底是一個(gè)復(fù)雜、繁瑣的系統(tǒng)，由眾多肌肉、韌帶、筋膜等組成了骨盆出口。妊娠、分娩、排便等均會(huì)導(dǎo)致盆底組織生物力學(xué)性能降低，導(dǎo)致盆底功能降低，容易引發(fā)盆底功能障礙性疾?。?-8］。研究顯示，在女性妊娠和分娩時(shí)，盆底發(fā)生極為復(fù)雜的變化，約有4%～26%的初產(chǎn)婦可出現(xiàn)壓力性尿失禁，52%陰道壁脫垂，以前壁為主，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量［9］。

盆隔裂孔由左右恥骨支和肛提肌共同圍繞而成，肛提肌則是維持盆底臟器位置的重要肌群。因此有學(xué)者用三維超聲對(duì)分娩女性進(jìn)行研究，以正常女性作為對(duì)照組，采用三維超聲顯示女性的盆隔裂孔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著分娩次數(shù)的增加，女性盆隔裂孔的直徑不斷增大，發(fā)生盆底功能障礙性疾病的患者盆隔裂孔直徑明顯大于正常女性［10］。因此認(rèn)為盆底裂孔是評(píng)估女性盆底功能的重要指標(biāo)。近年來隨著電生理評(píng)估在臨床上的廣泛應(yīng)用，盆底肌電生理評(píng)估盆底功能障礙成為一些學(xué)者研究的熱點(diǎn)［11］。盆底電生理主要顯示盆底各肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電信號(hào)情況，尤其是快肌階段、慢肌階段的電信號(hào)，顯示了盆底肌群松弛、收縮情況，同時(shí)一定程度上反映了肌肉的收縮強(qiáng)度［12］。本研究對(duì)分娩女性進(jìn)行盆底肌電生理評(píng)估，以快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示出現(xiàn)盆底功能障礙的女性分娩患者以上指標(biāo)均低于未出現(xiàn)盆底功能障礙的分娩女性，而未出現(xiàn)盆底功能障礙的分娩女性上述肌電值小于正常未分娩的女性。結(jié)果提示，隨著女性盆底肌肉的松弛，盆底功能逐漸降低，快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值呈明顯降低。在觀察盆底電生理評(píng)估和盆底功能障礙的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著盆底功能障礙的加重，盆底快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值以及混合肌平均肌電值呈明顯下降趨勢。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙患者其快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值和混合肌平均肌電值明顯降低，盆底功能障礙分級(jí)越低，上述指標(biāo)降低越明顯，盆底肌電生理評(píng)估對(duì)盆底功能具有重要意義。