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    高海拔地區(qū)健康成人下肢體感誘發(fā)電位研究

    2021-12-24 06:13:26馬彩虹黃霄云馬海云田得召
    現(xiàn)代電生理學(xué)雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:腓總誘發(fā)電位體感

    馬彩虹 黃霄云 馬海云 田得召

    1西寧市第一人民醫(yī)院電生理科 青海省西寧市 810000

    2上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科肌電圖室 上海市 200040

    體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential,SEP)是常見的感覺誘發(fā)電位之一,是當(dāng)感覺傳導(dǎo)途徑上任何一點(diǎn)受刺激時(shí),在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引導(dǎo)出的電位。它在一定程度上反映了特異性軀體感覺傳入通路。適應(yīng)征包括周圍神經(jīng)病變、脊髓病變(如脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓外傷等)、腦缺血、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等[1]。影響SEP正常值的因素有很多,如身高、年齡、體溫等。國(guó)內(nèi)外均有對(duì)下肢SEP正常值的報(bào)道[2-4],但高海拔對(duì)體感誘發(fā)電位的影響研究較少,高海拔地區(qū)有低氧、低氣壓、低溫等因素,本文對(duì)西寧市正常人群SEP進(jìn)行研究,并與上海地區(qū)正常值進(jìn)行比較,探討高海拔地區(qū)SEP正常值特點(diǎn)。

    資料與方法

    一、一般資料

    本研究符合《赫爾辛基宣言》,參與研究者對(duì)本研究的方法及目的知情同意。選取2018年1月至2020年4月在西寧市第一人民醫(yī)院(海拔2 260 m及以上)健康體檢者及志愿者共240例,年齡30~69歲,男120例,女120例。同時(shí)選擇在上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院健康體檢者及志愿者共240例,年齡30~69歲,男120例,女120例。西寧組平均年齡(45.8±14.4)歲,身高(166.3±8.3)cm,上海組平均年齡(44.7±15.2)歲,身高(167.3±7.6)cm,兩組年齡、身高比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    二、方法

    采用丹麥DANTEC公司產(chǎn)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀,采用直流方波脈沖電流刺激,時(shí)程為0.2 ms,刺激強(qiáng)度為3倍感覺閾,皮膚阻抗<5 kΩ,分析時(shí)間100 ms,刺激頻率1.5 Hz,疊加的次數(shù)為100次以上。室溫控制在26~28℃,膚溫控制在32℃以上。刺激點(diǎn)采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)確定的皮膚關(guān)鍵感覺點(diǎn),分別刺激內(nèi)踝處隱神經(jīng),足背第3跖趾關(guān)節(jié)處腓淺神經(jīng),足跟外側(cè)處脛神經(jīng),記錄電極至于Cz點(diǎn),參考電極置于Fz點(diǎn)。至少重復(fù)檢測(cè)2輪。得出高海拔地區(qū)健康成人下肢皮節(jié)體感誘發(fā)電位數(shù)據(jù)P40潛伏期及P40-N45波幅,并與平原地區(qū)健康成人下肢皮節(jié)體感誘發(fā)電位(來(lái)自上海華山醫(yī)院數(shù)據(jù))進(jìn)行對(duì)比。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    西寧組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、隱神經(jīng)P40潛伏期均較上海組延長(zhǎng),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);西寧組與上海組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、隱神經(jīng)P40-N45波幅差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 西寧組與上海組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、隱神經(jīng)P40潛伏期與P40-N45波幅比較(±s)

    表1 西寧組與上海組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、隱神經(jīng)P40潛伏期與P40-N45波幅比較(±s)

    神經(jīng) P40潛伏期(ms) P值 P40-N45波幅 P值西寧組(n=240) 上海組(n=240) 西寧組(n=240)上海組(n=240)腓總神經(jīng) 41.06±2.86 39.54±2.79 0.0266 1.77±0.89 1.72±0.93 0.6720脛神經(jīng) 41.14±2.37 39.28±2.34 0.0000 1.82±0.57 1.86±0.73 0.8138隱神經(jīng) 40.37±1.80 38.54±2.08 0.0000 1.12±0.83 1.15±0.65 0.2370

    討 論

    氧是機(jī)體新陳代謝和維持生存的必要因素,機(jī)體內(nèi)氧的結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)等過程主要是通過一系列攜氧球蛋白來(lái)實(shí)現(xiàn)的。腦紅蛋白主要分布在神經(jīng)元,與氧親和力很高,維持神經(jīng)元的功能,長(zhǎng)期居于高海拔低氧、低氣壓、寒冷等綜合因素會(huì)加重能量負(fù)荷、細(xì)胞缺氧等[5]。高原環(huán)境影響人體的最主要因素是低氧,而氧的主要作用是參與細(xì)胞氧化磷酸化和能量生成[6]。研究表明,腦對(duì)缺氧最為敏感,耗氧量大,代謝率高。缺氧可以直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致靜息狀態(tài)下腦電活動(dòng)減弱,也可以通過骨骼?、?Ⅳ類傳入纖維的放電頻率增加,反饋性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。因此,與外周因素相比,中樞神經(jīng)系統(tǒng)在缺氧所致的運(yùn)動(dòng)及感覺能力中起著更為重要的作用[7-8]。

    高海拔缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響國(guó)內(nèi)外早有定論[9-10],但關(guān)于高海拔缺氧對(duì)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)及神經(jīng)根損傷的患者是否存在影響的研究較少,國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已廣泛運(yùn)用體感誘發(fā)電位診斷脊髓損傷、脊髓腫瘤、神經(jīng)根損傷、大腦半球病損、糖尿病等中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病,證明體感誘發(fā)電位是檢測(cè)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)的有效手段[11-13]。體感誘發(fā)電位作為檢測(cè)中樞感覺傳導(dǎo)的有效手段,檢測(cè)方法簡(jiǎn)便,受影響因素少,重復(fù)性強(qiáng),價(jià)格較其它影像或穿刺等方法低廉,能協(xié)助確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可疑病變,檢出臨床下病灶,幫助病損定位。

    誘發(fā)電位檢查參照值應(yīng)設(shè)立自己實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)國(guó)內(nèi)多采用潘映輻《臨床誘發(fā)電位學(xué)》正常值為標(biāo)準(zhǔn),此參考值為平原地區(qū)健康人群數(shù)據(jù)范圍,正常值的上限應(yīng)該是正常值+2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,如果一側(cè)波幅低于對(duì)側(cè)波幅的二分之一判斷為異常[14]。關(guān)于高海拔地區(qū)健康人群下肢誘發(fā)電位數(shù)據(jù)研究目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)報(bào)道。有學(xué)者認(rèn)為年齡越大,體感誘發(fā)電位潛伏期越長(zhǎng),波幅越低,P40潛伏期與年齡相關(guān)[15]。本研究顯示高海拔地區(qū)健康成人體感誘發(fā)電位正常值與平原地區(qū)存在一定差異,證實(shí)缺氧環(huán)境對(duì)中樞傳導(dǎo)存在影響,P40潛伏期影響更明顯,而P40-N45波幅影響較小,但這種影響很難量化,所以需建立該地區(qū)自己的正常值。

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