高海拔地區(qū)健康成人下肢體感誘發(fā)電位研究

馬彩虹 黃霄云 馬海云 田得召

1西寧市第一人民醫(yī)院電生理科 青海省西寧市 810000

2上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科肌電圖室 上海市 200040

體感誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential,SEP）是常見的感覺誘發(fā)電位之一，是當(dāng)感覺傳導(dǎo)途徑上任何一點(diǎn)受刺激時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引導(dǎo)出的電位。它在一定程度上反映了特異性軀體感覺傳入通路。適應(yīng)征包括周圍神經(jīng)病變、脊髓病變（如脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓外傷等）、腦缺血、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等［1］。影響SEP正常值的因素有很多，如身高、年齡、體溫等。國(guó)內(nèi)外均有對(duì)下肢SEP正常值的報(bào)道［2-4］，但高海拔對(duì)體感誘發(fā)電位的影響研究較少，高海拔地區(qū)有低氧、低氣壓、低溫等因素，本文對(duì)西寧市正常人群SEP進(jìn)行研究，并與上海地區(qū)正常值進(jìn)行比較，探討高海拔地區(qū)SEP正常值特點(diǎn)。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，參與研究者對(duì)本研究的方法及目的知情同意。選取2018年1月至2020年4月在西寧市第一人民醫(yī)院（海拔2 260 m及以上）健康體檢者及志愿者共240例，年齡30～69歲，男120例，女120例。同時(shí)選擇在上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院健康體檢者及志愿者共240例，年齡30～69歲，男120例，女120例。西寧組平均年齡（45.8±14.4）歲，身高（166.3±8.3）cm，上海組平均年齡（44.7±15.2）歲，身高（167.3±7.6）cm，兩組年齡、身高比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法

采用丹麥DANTEC公司產(chǎn)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀，采用直流方波脈沖電流刺激，時(shí)程為0.2 ms，刺激強(qiáng)度為3倍感覺閾，皮膚阻抗＜5 kΩ，分析時(shí)間100 ms，刺激頻率1.5 Hz，疊加的次數(shù)為100次以上。室溫控制在26～28℃，膚溫控制在32℃以上。刺激點(diǎn)采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)確定的皮膚關(guān)鍵感覺點(diǎn)，分別刺激內(nèi)踝處隱神經(jīng)，足背第3跖趾關(guān)節(jié)處腓淺神經(jīng)，足跟外側(cè)處脛神經(jīng)，記錄電極至于Cz點(diǎn)，參考電極置于Fz點(diǎn)。至少重復(fù)檢測(cè)2輪。得出高海拔地區(qū)健康成人下肢皮節(jié)體感誘發(fā)電位數(shù)據(jù)P40潛伏期及P40-N45波幅，并與平原地區(qū)健康成人下肢皮節(jié)體感誘發(fā)電位（來(lái)自上海華山醫(yī)院數(shù)據(jù)）進(jìn)行對(duì)比。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

西寧組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、隱神經(jīng)P40潛伏期均較上海組延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；西寧組與上海組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、隱神經(jīng)P40-N45波幅差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 西寧組與上海組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、隱神經(jīng)P40潛伏期與P40-N45波幅比較（±s）

表1 西寧組與上海組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、隱神經(jīng)P40潛伏期與P40-N45波幅比較（±s）

神經(jīng) P40潛伏期（ms） P值 P40-N45波幅 P值西寧組（n=240） 上海組（n=240） 西寧組（n=240）上海組（n=240）腓總神經(jīng) 41.06±2.86 39.54±2.79 0.0266 1.77±0.89 1.72±0.93 0.6720脛神經(jīng) 41.14±2.37 39.28±2.34 0.0000 1.82±0.57 1.86±0.73 0.8138隱神經(jīng) 40.37±1.80 38.54±2.08 0.0000 1.12±0.83 1.15±0.65 0.2370

討 論

氧是機(jī)體新陳代謝和維持生存的必要因素，機(jī)體內(nèi)氧的結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)等過程主要是通過一系列攜氧球蛋白來(lái)實(shí)現(xiàn)的。腦紅蛋白主要分布在神經(jīng)元，與氧親和力很高，維持神經(jīng)元的功能，長(zhǎng)期居于高海拔低氧、低氣壓、寒冷等綜合因素會(huì)加重能量負(fù)荷、細(xì)胞缺氧等［5］。高原環(huán)境影響人體的最主要因素是低氧，而氧的主要作用是參與細(xì)胞氧化磷酸化和能量生成［6］。研究表明，腦對(duì)缺氧最為敏感，耗氧量大，代謝率高。缺氧可以直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致靜息狀態(tài)下腦電活動(dòng)減弱，也可以通過骨骼?、?Ⅳ類傳入纖維的放電頻率增加，反饋性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。因此，與外周因素相比，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在缺氧所致的運(yùn)動(dòng)及感覺能力中起著更為重要的作用［7-8］。

高海拔缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響國(guó)內(nèi)外早有定論［9-10］，但關(guān)于高海拔缺氧對(duì)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)及神經(jīng)根損傷的患者是否存在影響的研究較少，國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已廣泛運(yùn)用體感誘發(fā)電位診斷脊髓損傷、脊髓腫瘤、神經(jīng)根損傷、大腦半球病損、糖尿病等中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，證明體感誘發(fā)電位是檢測(cè)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)的有效手段［11-13］。體感誘發(fā)電位作為檢測(cè)中樞感覺傳導(dǎo)的有效手段，檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，受影響因素少，重復(fù)性強(qiáng)，價(jià)格較其它影像或穿刺等方法低廉，能協(xié)助確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可疑病變，檢出臨床下病灶，幫助病損定位。

誘發(fā)電位檢查參照值應(yīng)設(shè)立自己實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)國(guó)內(nèi)多采用潘映輻《臨床誘發(fā)電位學(xué)》正常值為標(biāo)準(zhǔn)，此參考值為平原地區(qū)健康人群數(shù)據(jù)范圍，正常值的上限應(yīng)該是正常值+2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，如果一側(cè)波幅低于對(duì)側(cè)波幅的二分之一判斷為異常［14］。關(guān)于高海拔地區(qū)健康人群下肢誘發(fā)電位數(shù)據(jù)研究目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)報(bào)道。有學(xué)者認(rèn)為年齡越大，體感誘發(fā)電位潛伏期越長(zhǎng)，波幅越低，P40潛伏期與年齡相關(guān)［15］。本研究顯示高海拔地區(qū)健康成人體感誘發(fā)電位正常值與平原地區(qū)存在一定差異，證實(shí)缺氧環(huán)境對(duì)中樞傳導(dǎo)存在影響，P40潛伏期影響更明顯，而P40-N45波幅影響較小，但這種影響很難量化，所以需建立該地區(qū)自己的正常值。