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    綜合足部護(hù)理結(jié)合針灸在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的療效

    2021-12-24 06:13:26邱燕美陳夢(mèng)玲
    現(xiàn)代電生理學(xué)雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:傳導(dǎo)肢體例數(shù)

    邱燕美 陳夢(mèng)玲

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科(1神經(jīng)外科,2神經(jīng)內(nèi)科) 福建省福州市 350004

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是機(jī)體處于長(zhǎng)期高血糖水平狀態(tài)下導(dǎo)致微血管病變而造成的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病,多發(fā)于四肢末梢,是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛等,且病變可累及運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng),導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,甚至發(fā)生足部潰瘍、下肢潰瘍、壞疽等病理改變,發(fā)病率、致殘率均高,嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。目前西醫(yī)對(duì)該病主要采取控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等措施,但DPN病情反復(fù)、頑固,部分患者癥狀改善受限,神經(jīng)傳導(dǎo)功能有待提高[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)DPN研究歷史悠久,提倡辨證施治。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),針灸、穴位按摩、中藥足浴等中醫(yī)干預(yù)措施在DPN病情改善中效果明顯[2]。本研究探討綜合足部護(hù)理結(jié)合中醫(yī)針灸對(duì)DPN患者癥狀改善情況及神經(jīng)電生理的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    本研究符合《赫爾辛基宣言》,患者或家屬簽署知情同意書。選取2019年2月至2021年2月廉江市人民醫(yī)院收治的DPN患者86例為研究對(duì)象,年齡40~75歲。依據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》[3]中有關(guān)“氣虛血瘀證”診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:肢體麻木如有蟻行,肢末時(shí)痛(多刺痛),下肢為主,入夜痛甚;次癥:氣短懶言,神疲倦怠,自汗畏風(fēng),便秘或腹瀉;舌脈:舌質(zhì)淡、或有瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)澀。所有患者意識(shí)清醒、溝通正常,依從性良好,近1個(gè)月未接受過DPN相關(guān)治療及干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心腦血管疾病及肝、腎、肺等功能障礙者;②伴有其他內(nèi)分泌疾病、血液、消化系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者;③惡性腫瘤者;④妊娠、哺乳期婦女;⑤伴糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑥糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒者;⑦精神疾病者;⑧對(duì)本研究干預(yù)方式禁忌者。

    按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各43例。

    二、干預(yù)方法

    患者均給予DPN常規(guī)治療,包括藥物治療和飲食控制等。根據(jù)患者病情實(shí)施降糖治療,維持血糖水平穩(wěn)定(空腹血糖6~8 mmol/L,餐后2 h血糖8~11 mmol/L),并給予改善微循環(huán)、抗氧化、調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療控制DPN。在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

    對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù):常規(guī)健康宣教,指導(dǎo)患者合理飲食、自我監(jiān)測(cè)血糖。給予心理護(hù)理,幫助患者解除焦躁、恐懼等負(fù)面心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病信心。密切觀察足部及周圍皮膚溫度、濕度,保持皮膚清潔,及時(shí)處理皮膚裂口與感染。指導(dǎo)溫水泡腳,水溫38~42℃,浸泡足部30 min/次,1次/d,結(jié)束后用柔軟清潔毛巾擦干,皮膚干燥或冬季時(shí)可浸泡足部后涂抹潤(rùn)膚膏防止皸裂。日常注重足部清潔與保暖,選擇彈性、散熱性能好的透氣襪子,鞋子以輕巧柔軟為宜。

    研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合足部護(hù)理結(jié)合中醫(yī)針灸干預(yù)。①綜合足部護(hù)理。足部護(hù)理健康宣教與常規(guī)注意事項(xiàng)同對(duì)照組。一是以中藥足浴代替對(duì)照組的溫水足浴,組方為黃芪50 g、雞血藤 30 g、透骨草 30 g、紅花 15 g、當(dāng)歸 25 g、沒藥 20 g、甘松 15 g、威靈仙 30 g、桂枝 30 g、海風(fēng)藤 25 g,由本院統(tǒng)一煎制,加清水 1 500 ml煎沸,后加1 500 ml煎煮20 min左右,倒至足浴桶,先進(jìn)行雙腿、雙足熏蒸,待溫度降至42~46℃時(shí)開始足浴,30 min/次,1次/d,足浴后事項(xiàng)同對(duì)照組。二是穴位按摩。取太溪、足三里、合谷、三陰交、委中、太沖穴,采用點(diǎn)、按、壓、揉等法實(shí)施按摩,每穴2~3 min,按摩2~3次/d,以出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜,結(jié)束后從足尖開始,以雙手大小魚際逐漸輕柔按摩至小腿,20~25 min,1~2次/d。三是足部適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(散步等),促進(jìn)足部血液循環(huán),20~30 min/次,2~3次/d,并進(jìn)行足部運(yùn)動(dòng)(2~3次/d),平臥位抬高下肢約45°角,保持2~3 min,足平放、下垂均3~5 min,反復(fù)5次,后足部、足趾向上、下、內(nèi)、外各運(yùn)動(dòng)15次。②中醫(yī)針灸。取足三里、曲池、陽(yáng)陵泉、合谷、氣海、內(nèi)關(guān)、三陰交穴,平補(bǔ)平瀉手法,以出現(xiàn)酸脹感為度,得氣后留針20 min,針灸1次/d,2周為1個(gè)療程。2組患者均持續(xù)干預(yù)8周。

    三、觀察指標(biāo)

    ①中醫(yī)癥狀積分。干預(yù)前后,均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn),按“無(wú)、輕度、中度、重度”對(duì)主癥(依次0、2、4、6分)、次癥(依次0、1、2、3分)予以評(píng)分,評(píng)分越高提示癥狀越嚴(yán)重。②神經(jīng)電生理檢查。通過丹麥丹迪Keypoint 4 型肌電圖誘發(fā)電位儀測(cè)定干預(yù)前后患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor conduction velocity, MCV),以及正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory conduction velocity, SCV)。③干預(yù)效果。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn):痊愈為肢體癥狀體征消失,癥候積分降低≥90%;顯效為癥狀體征明顯改善,積分降低≥70%;有效為癥狀體征有好轉(zhuǎn),積分降低≥30%;無(wú)效為癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,積分降低<30%??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、兩組患者一般資料比較

    兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    二、兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

    干預(yù)前,兩組中醫(yī)癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組各項(xiàng)癥狀積分降低(P<0.05),且研究組肢體麻木、肢體疼痛、氣短懶言、神疲倦怠、自汗畏風(fēng)、便秘或腹瀉積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組DPN患者中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

    表2 兩組DPN患者中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 時(shí)間 肢體麻木 肢體疼痛 氣短懶言 神疲倦怠 自汗畏風(fēng) 便秘或腹瀉研究組 43 干預(yù)前 4.61±0.83 4.48±0.78 2.04±0.31 2.15±0.37 2.21±0.40 1.91±0.32干預(yù)后 1.79±0.24ab 1.69±0.27ab 1.05±0.17ab 0.98±0.12ab 0.92±0.15ab 0.78±0.09ab對(duì)照組 43 干預(yù)前 4.53±0.85 4.43±0.82 2.09±0.34 2.18±0.33 2.19±0.39 1.86±0.30干預(yù)后 2.53±0.39a 2.71±0.44a 1.56±0.25a 1.49±0.18a 1.38±0.16a 1.05±0.11a

    三、兩組患者神經(jīng)電生理結(jié)果比較

    干預(yù)前,兩組神經(jīng)電生理結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV及正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)SCV均增高(P<0.05),且研究組正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)SCV及正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組DPN患者神經(jīng)電生理結(jié)果比較(m/s,±s)

    表3 兩組DPN患者神經(jīng)電生理結(jié)果比較(m/s,±s)

    注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

    組別 例數(shù) 時(shí)間 MCV SCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓腸神經(jīng)研究組 43 干預(yù)前 42.34±8.58 37.05±7.14 39.65±5.72 39.02±8.16干預(yù)后 51.97±8.96ab 47.05±7.83ab 50.62±8.71ab 47.98±8.92ab對(duì)照組 43 干預(yù)前 42.68±8.64 37.29±7.26 39.98±5.83 39.23±8.25干預(yù)后 46.73±8.02a 43.28±7.59a 45.73±7.64a 43.91±8.47a

    四、兩組患者療效比較

    表4 兩組DPN患者療效比較[例數(shù)(%)]

    討 論

    本研究顯示,研究組總有效率高于對(duì)照組(95.4%比76.7%,P<0.05),干預(yù)后研究組肢體麻木、肢體疼痛、氣短懶言、神疲倦怠、自汗畏風(fēng)、便秘或腹瀉積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示綜合足部護(hù)理結(jié)合中醫(yī)針灸可顯著改善DPN患者臨床癥狀,提高療效。針灸是中醫(yī)特色干預(yù)技術(shù),憑借經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)功能,達(dá)到“內(nèi)病外治”效果。本研究針灸取穴中,足三里益氣養(yǎng)血、祛瘀;曲池調(diào)節(jié)大腸經(jīng)氣,配伍陽(yáng)陵泉強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)之功;合谷通經(jīng)活經(jīng),鎮(zhèn)靜止痛;氣海培元補(bǔ)氣,為“生氣之海也”(《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》);內(nèi)關(guān)理氣止痛,活血絡(luò);三陰交生津養(yǎng)陽(yáng)、濡養(yǎng)筋脈,促氣血暢通。諸穴合用可益氣活血、化瘀通絡(luò),進(jìn)而緩解肢體疼痛、麻木等癥[5-6]。張芳芳等[7]研究也表明,加用針灸組療效優(yōu)于對(duì)照組(74%比62%,P<0.05),相比西藥組可明顯改善患者癥狀。綜合足部護(hù)理中,中藥足浴憑借藥物與熱力效應(yīng)、化學(xué)作用等使藥物經(jīng)皮膚、經(jīng)絡(luò)傳遞直達(dá)病所,發(fā)揮通絡(luò)行痹、益氣活血效用。足浴方中黃芪配伍雞血藤、當(dāng)歸益氣、活血、化瘀;透骨草配伍紅花舒筋活血,散瘀止痛;沒藥消腫生肌,散瘀定痛;甘松理氣止痛;威靈仙通絡(luò)止痛;桂枝通陽(yáng)化氣,發(fā)汗解表;海風(fēng)藤通經(jīng)絡(luò),止痹痛[8-9]。穴位按摩中,太溪生氣、主治消渴,足三里主治下肢痿痹、虛勞諸證,合谷宣通氣血,委中理氣寬中,太沖通絡(luò)止痛,聯(lián)合三陰交按摩起到運(yùn)行氣血、暢通經(jīng)絡(luò)效用,從而改善DPN癥狀。綜合足部護(hù)理結(jié)合中醫(yī)針灸有協(xié)同作用,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),標(biāo)本兼顧,增強(qiáng)療效。

    本研究還顯示干預(yù)后,兩組正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)SCV及正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV均增高,且研究組正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)SCV及正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV均高于對(duì)照組(P<0.05)。與黃奡等[10]研究結(jié)果相似。但神經(jīng)電生理結(jié)果與多因素改變有關(guān),而汪偉等[11]研究表明神經(jīng)電生理異常與密歇根量表評(píng)分存在顯著的相關(guān)性,可用于糖尿病患者疾病嚴(yán)重程度的判斷。本研究干預(yù)后患者癥狀與神經(jīng)電生理結(jié)果發(fā)生同向變化也間接提示了二者可能存在的關(guān)聯(lián)性。另一方面,神經(jīng)電生理的改變考慮與以下有關(guān):黃芪、當(dāng)歸等抗氧化,可改善DPN血管內(nèi)皮與神經(jīng)功能,增強(qiáng)免疫,調(diào)節(jié)血糖;海風(fēng)藤、雞血藤、甘松、沒藥等可改善外周微循環(huán),提高周圍神經(jīng)組織供氧、供血水平,利于受損周圍神經(jīng)的恢復(fù)[12]。且中藥足浴配合熱力效應(yīng)可促使局部組織松解,加快周圍神經(jīng)傳導(dǎo),而傳導(dǎo)功能的改善有助于緩解臨床癥狀。且穴位按摩可刺激足底周圍神經(jīng)反射、糖代謝反射,能促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)[13]。另結(jié)合足部適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與常規(guī)足部護(hù)理可調(diào)節(jié)足部、下肢微循環(huán),減少末端硬化、足部壞疽、感染等,同時(shí)改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

    綜上所述,綜合足部護(hù)理結(jié)合中醫(yī)針灸可顯著改善DPN患者臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)功能,值得臨床應(yīng)用。

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