中藥督脈熏蒸聯(lián)合電刺激生物反饋治療對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的效果分析

孫李穎，胡國(guó)云，陳 靜，胡慧文，秦志強(qiáng)

（常州市婦幼保健院婦女保健科女性康復(fù)中心，江蘇 常州 213000）

女性盆底功能障礙（Female pelvic floor dysfunction，PFD）是指由多種因素導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱，進(jìn)而引起盆腔臟器移位、功能異常的臨床常見病[1]。懷孕、分娩可對(duì)盆底組織造成損傷，使得產(chǎn)后PFD 的發(fā)生率明顯升高[2]。目前，盆底肌力訓(xùn)練、電刺激、生物反饋治療是國(guó)際公認(rèn)的PFD 的有效治療手段，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌的感覺刺激，提高肌肉收縮力，從而可恢復(fù)和改善盆底功能[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦易氣虛、血虛，中藥熏蒸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，利用特定中藥通過皮膚表層吸收后進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮益氣養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)、止痛之功效。本研究將探討中藥督脈熏蒸聯(lián)合電刺激生物反饋治療對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的效果，以期為產(chǎn)后PFD 的治療提供更多思路。

1 資料與方法

1.1 基線資料

采用前瞻性臨床試驗(yàn)對(duì)照研究，選取2020 年6月至2021 年7 月于我院產(chǎn)后康復(fù)門診行盆底壓力篩查提示肌力≤3 級(jí)且盆底肌電評(píng)估綜合得分≤80 分的產(chǎn)婦100 例進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為A、B 兩組（各50 例）。兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。通過向患者行盆底健康宣教，充分告知其治療注意事項(xiàng)及必要性；本課題已取得所有患者知情同意，且符合倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎足月妊娠，胎兒均存活，出生體重2500 ～4000 g ；（2）無(wú)妊娠并發(fā)癥；（3）產(chǎn)后診斷為盆底肌力下降和（或）陰道壁膨出；（4）自愿進(jìn)行康復(fù)治療，且盆底生物反饋治療滿1 療程（10次）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）異常產(chǎn)程；（2）既往有盆腔臟器脫垂手術(shù)史或盆底損傷手術(shù)史；（3）合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，不適合進(jìn)行盆底生物反饋治療；（4）于院外接受其他康復(fù)治療。

表1 兩組基線資料的比較

1.3 研究方法

1.3.1 評(píng)估檢測(cè)方法 （1）問卷調(diào)查。所有入組產(chǎn)婦均在第1 次行盆底康復(fù)治療時(shí)被告知研究目的，并對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦基本信息、現(xiàn)病史、既往史、生育史、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、排尿、排便情況等。（2）產(chǎn)婦治療前后均采用壓力式盆底肌力測(cè)試儀（型號(hào)：RX-PD-01 ；生產(chǎn)廠家：福州仁馨醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行盆底肌力篩查，使用一次性陰道壓力檢測(cè)探頭，根據(jù)盆底肌肉收縮強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間來(lái)測(cè)定盆底肌肌力（盆底肌收縮持續(xù)0 s 表示肌力為0 級(jí)，持續(xù)1 s 表示肌力為1 級(jí)，持續(xù)2 s 表示肌力為2 級(jí)，持續(xù)3 s 表示肌力為3 級(jí)，持續(xù)4 s 表示肌力為4 級(jí)，持續(xù)5 s 表示肌力為5 級(jí)），盆底肌收縮并持續(xù)4 ～5 s 為正常，篩選盆底肌肌力≤3 級(jí)者。（3）分別于治療前后采用生物刺激反饋儀（型號(hào)：DS-B ；生產(chǎn)廠家：江蘇福瑞科技有限公司）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌電評(píng)估[4]，使用一次性陰道檢測(cè)探頭，測(cè)量盆底肌群收縮/放松時(shí)的肌電信號(hào)（Glazer 參數(shù)），分別評(píng)估靜息狀態(tài)盆底肌功能、Ⅰ、Ⅱ類肌、混合肌功能，正常參考值為：前靜息階段肌電值＜4 μV、快肌階段肌電值＞40 μV、慢肌階段肌電值＞35 μV、耐力階段肌電值＞30 μV、后靜息階段肌電值＜4 μV。所有評(píng)估及檢測(cè)操作均由同一專業(yè)人員完成。

1.3.2 治療方法 A 組行電刺激生物反饋治療，每次治療包括10 min 的電刺激治療和15 min 的生物反饋主動(dòng)訓(xùn)練，每周治療2 ～3 次，連續(xù)治療10 次為1 個(gè)療程。B 組行中藥督脈熏蒸聯(lián)合電刺激生物反饋治療，電刺激生物反饋治療方法同A 組。使用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LXZ-200E 熏蒸床進(jìn)行中藥督脈熏蒸治療，治療藥物組成：當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、桑寄生、續(xù)斷、黃芪、茯苓、黨參、醋香附、鹽杜仲各10 g，炙甘草、桂枝各6 g，雞血藤20 g。每次熏蒸時(shí)間為25 min，每周治療1 ～2 次，連續(xù)治療10 次為1 個(gè)療程。治療期間，指導(dǎo)兩組產(chǎn)婦在家中進(jìn)行盆底肌主動(dòng)訓(xùn)練，即Kegel 訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

測(cè)量并比較兩組治療前后的盆底肌肌力，包括Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力。測(cè)量并比較兩組治療前后的盆底肌電指標(biāo)，包括肌電評(píng)估總評(píng)分、前靜息階段肌電值、快肌階段肌電值、慢肌階段肌電值、耐力階段肌電值、后靜息階段肌電值及腹肌參與度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后盆底肌肌力的比較

治療前，兩組的盆底?、耦惣×?、Ⅱ類肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的盆底?、耦惣×Αⅱ蝾惣×兴岣?，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，B 組的盆底?、耦惣×?、Ⅱ類肌力均高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌肌力的比較（級(jí)，± s）

表2 兩組治療前后盆底肌肌力的比較（級(jí)，± s）

注：①與本組治療前比較，P ＜0.05；②與A 組治療后比較，P ＜0.05。

指標(biāo) A 組（n=50） B 組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ類肌力 1.24±0.42 2.44±0.69① 1.21±0.41 2.75±0.81①②Ⅱ類肌力 1.66±0.55 2.74±0.74① 1.56±0.58 3.05±0.80①②

2.2 兩組治療前后盆底肌電評(píng)估指標(biāo)的比較

治療前，兩組的盆底肌肌電評(píng)估總評(píng)分、前靜息階段肌電值、快肌階段肌電值、慢肌階段肌電值、耐力階段肌電值、后靜息階段肌電值、腹肌參與度相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的盆底肌肌電評(píng)估總評(píng)分、快肌階段肌電值、慢肌階段肌電值、耐力階段肌電值均提升，前、后靜息階段肌電值、腹肌參與度均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，B 組的盆底肌肌電評(píng)估總評(píng)分、快肌階段肌電值、慢肌階段肌電值、耐力階段肌電值均高于A 組，前、后靜息階段肌電值、腹肌參與度均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后盆底肌電評(píng)估指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組治療前后盆底肌電評(píng)估指標(biāo)的比較（± s）

注：①與本組治療前比較，P ＜0.05；②與A 組治療后比較，P ＜0.05。

指標(biāo) A 組（n=50） B 組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后肌電評(píng)估總評(píng)分（分） 62.52±9.74 69.90±7.85① 64.06±11.27 72.92±6.96①②前靜息階段肌電值（μV） 10.63±3.21 9.21±2.29① 11.06±3.12 8.32±1.99①②快肌階段肌電值（μV） 38.49±10.24 48.06±8.63① 39.22±9.39 51.45±7.96①②慢肌階段肌電值（μV） 29.17±5.62 40.09±8.85① 28.80±6.44 43.74±9.12①②耐力階段肌電值（μV） 24.48±6.77 30.07±6.86① 24.78±5.60 33.12±7.56①②后靜息階段肌電值（μV） 11.42±2.84 8.00±2.10① 11.85±3.11 7.16±1.88①②腹肌參與度（%） 12.27±3.45 8.44±2.75① 12.69±3.62 7.38±2.42①②

3 討論

女性PFD 的發(fā)生與妊娠、分娩顯著相關(guān)[5-6]。本研究結(jié)合盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（2020 年版）[7]及江蘇省產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)規(guī)范（2020 版），通過對(duì)產(chǎn)后42 d 檢查篩選出的盆底肌肌力明顯下降的產(chǎn)婦給予康復(fù)治療，結(jié)果顯示電刺激生物反饋治療、中藥督脈熏蒸聯(lián)合電刺激生物反饋治療均能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的肌力，改善盆底功能；通過一個(gè)療程的治療，兩組產(chǎn)婦的盆底肌耐力、爆發(fā)力肌電值均有明顯改善，且B 組優(yōu)于A 組〔 A 組：快肌階段肌電值由（38.49±10.24）μV 提升至（48.06±8.63）μV， 慢 肌 階 段 肌 電 值 由（29.17±5.62）μV 提升 至（40.09±8.85）μV；B 組：快 肌 階 段 肌 電值 由（39.22±9.39）μV 提 升 至（51.45±7.96）μV，慢肌階段肌電值由（28.80±6.44）μV 提升至（43.74±9.12）μV 〕，說明中藥督脈熏蒸聯(lián)合電刺激生物反饋治療能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的肌力。

女性妊娠后逐漸增大的子宮向下壓迫盆底組織，向上影響呼吸功能，且影響腹肌收縮，使腹肌力量下降，分娩時(shí)又用力過度，因此產(chǎn)后易出現(xiàn)身痛、疲勞、氣短等癥狀[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性在分娩后多存在氣虛、血虛表現(xiàn)[9-10]。中藥熏蒸是一種中醫(yī)特色外治法，藥物透皮吸收進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮效用。氣能生血，血虛須益氣，故治用黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地黃等益氣養(yǎng)血，以舒筋脈；用杜仲、桑寄生等補(bǔ)肝益腎，溫養(yǎng)督脈，以壯腰膝，再配合桂枝、醋香附等溫通經(jīng)脈，逐散風(fēng)寒。諸藥合用，共奏益氣血、補(bǔ)肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)、止痛之效。有研究表明，中藥熏蒸聯(lián)合盆底康復(fù)治療能顯著促進(jìn)盆底肌肌力的恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生[11]。這與本研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示，B 組治療后的盆底?、耦惣×Αⅱ蝾惣×?、肌電評(píng)估總評(píng)分、快肌、慢肌、耐力階段肌電值均較A 組高〔快肌階段肌電值：A 組（48.06±8.63）μV、B 組（51.45±7.96）μV ；慢肌階段肌電值：A組（40.09±8.85）μV、B 組（43.74±9.12）μV ；耐 力 階 段 肌 電 值：A 組（30.07±6.86）μV、B 組（33.12±7.56）μV 〕。通過分析提高率，本研究發(fā)現(xiàn)B 組在盆底肌Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力、慢肌階段肌電值的提高率方面均明顯優(yōu)于A 組，提示中藥熏蒸聯(lián)合電刺激生物反饋治療能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌肌力及肌肉持續(xù)收縮能力，比單一方式治療效果更佳。中藥熏蒸治療在發(fā)揮中藥藥效的同時(shí)還具有熱效應(yīng)，能有效放松產(chǎn)婦全身肌肉，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速新陳代謝、改善循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組的前、后靜息階段肌電值、腹肌參與度均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中藥熏蒸治療能有效加速肌肉疲勞的恢復(fù)，并有利于產(chǎn)婦掌握正確的盆底肌收縮方法。值得一提的是，本研究發(fā)現(xiàn)中藥督脈熏蒸聯(lián)合電刺激生物反饋治療在消除產(chǎn)婦疲勞、促進(jìn)睡眠等方面具有一定的療效，且在腹直肌分離的治療中療效也往往較佳，但需要通過進(jìn)一步研究來(lái)驗(yàn)證。

綜上所述，產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d 行盆底功能評(píng)估是非常必要的，及早發(fā)現(xiàn)盆底問題，并給予及時(shí)的康復(fù)治療能有效改善盆底功能，預(yù)防壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生。中藥熏蒸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，能利用特定中藥發(fā)揮益氣養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)、止痛之功效，聯(lián)合電刺激生物反饋治療對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果明顯，值得在臨床上廣泛推廣。