基于“智慧課堂”混合式教學(xué)的設(shè)計與實踐

鄭乃汭 鄭秀花 劉慧

21世紀(jì)以來，隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，我國進(jìn)入了信息化時代。河南省“十四五”教育信息化發(fā)展規(guī)劃指出：大力推進(jìn)教育信息化，是推動教育高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，是辦好人民滿意教育的有力抓手，是加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化、建設(shè)教育強(qiáng)省的必由之路。特別是近幾年來，僅依靠傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的理解和應(yīng)用，依托信息化教學(xué)平臺的線上+線下混合式教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)類院校課堂教學(xué)改革的主要方向?；旌鲜浇虒W(xué)是把面對面課堂教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合，發(fā)揮兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢，以達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的目的。在醫(yī)學(xué)教育中，混合式教學(xué)具有調(diào)動學(xué)生積極性、師生互動性和開拓學(xué)生視野等優(yōu)點(diǎn)，能夠突破時間、地域的限制，讓醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)空間更加廣闊、學(xué)習(xí)方式更加靈活、學(xué)習(xí)內(nèi)容更加豐富，培養(yǎng)出適應(yīng)社會需要的醫(yī)學(xué)人才。筆者結(jié)合河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院教學(xué)實踐和自身經(jīng)驗，基于智慧課堂平臺，以《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的“消化性潰瘍病人的護(hù)理”為例，分析混合式教學(xué)的教學(xué)設(shè)計與實踐。

一、智慧課堂簡介

智慧課堂是針對線上教學(xué)模式開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，該平臺設(shè)置了教師端和學(xué)生端。教師端的主要功能有課堂教學(xué)、知識體系、統(tǒng)計分析等六大功能，可滿足教師日常線上教學(xué)的需要。教師可將課件、視頻、試題等教學(xué)資源上傳至智慧課堂平臺，學(xué)生通過學(xué)生端利用該平臺的資源隨時隨地學(xué)習(xí)。該平臺也可將學(xué)生瀏覽資源、知識掌握、參與活動等情況進(jìn)行實時記錄。

二、 教學(xué)分析

（一）教學(xué)內(nèi)容分析

“消化性潰瘍病人的護(hù)理”此節(jié)內(nèi)容選自國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材，由馮麗華、史鐵英主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第4版）第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”，課時分配為2課時。消化性潰瘍是臨床上的常見病、多發(fā)病，是《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》要求重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，也是歷年來護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的?？純?nèi)容。根據(jù)對近五年的考題分析發(fā)現(xiàn)，本節(jié)“消化性潰瘍病人的護(hù)理”涉及到的考點(diǎn)有消化性潰瘍的主要病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

（二）教學(xué)目標(biāo)分析

依據(jù)近五年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容，確定知識目標(biāo)：掌握本病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護(hù)理措施；熟悉識別引起消化性潰瘍發(fā)生病因；了解消化性潰瘍的概念。

依據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、崗位能力要求，確定能力目標(biāo)：能夠指導(dǎo)病人正確的使用藥物；能夠熟練地運(yùn)用護(hù)理程序為消化性潰瘍病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。

依據(jù)“1+X”技能等級標(biāo)準(zhǔn)，確定情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生尊重和愛護(hù)病人的意識。

（三）教學(xué)重、難點(diǎn)分析

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱安排，本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)為消化性潰病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；教學(xué)難點(diǎn)為消化性潰瘍常見的并發(fā)癥。

（四）學(xué)情分析

授課對象是大專護(hù)理二年級第二學(xué)期的學(xué)生，在學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程之前，學(xué)生已學(xué)過解剖、生理、病理等相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，但因時間間隔過久，部分知識已經(jīng)忘記。學(xué)生好奇心強(qiáng)，迫切希望了解臨床，有一定的自學(xué)能力。此外，學(xué)生為00后，喜歡新鮮事物，思維比較活躍、對手機(jī)、電腦這些電子工具熟練運(yùn)用，且依賴性較強(qiáng)，早期對網(wǎng)上直播授課有較高的興趣。根據(jù)這些特點(diǎn)，筆者嘗試在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中運(yùn)用線上+線下混合式教學(xué)模式。

三、 教學(xué)實施

本次課借助智慧課堂平臺，采用任務(wù)驅(qū)動、自主學(xué)習(xí)、頭腦風(fēng)暴、對比分析等多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)過程分為三部分：課前啟化、線上自主學(xué)習(xí)；課中深化、合作探究學(xué)習(xí)；課后強(qiáng)化、鞏固拓展學(xué)習(xí)。

（一） 課前啟化、線上自主學(xué)習(xí)

課前一周教師將學(xué)習(xí)資源整合發(fā)布至智慧課堂平臺，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)給學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)，本次課前的學(xué)習(xí)任務(wù)包括復(fù)習(xí)舊知、觀看視頻等。課前智慧課堂的使用拓展了學(xué)生學(xué)習(xí)時間和空間，豐富了學(xué)習(xí)的形式和內(nèi)容。教師也可根據(jù)學(xué)生完成課前任務(wù)的情況了解學(xué)生的知識掌握情況，從而對教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)加以調(diào)整，進(jìn)行二次備課。

1.復(fù)習(xí)舊知

課前，教師在智慧課堂平臺發(fā)布作業(yè)任務(wù)，復(fù)習(xí)“胃壁的組胚結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)”，并把各自的答案上傳至智慧課堂。教師為積極參與的學(xué)生加分，激發(fā)學(xué)生參與的積極性，教師通過后臺可實時掌握學(xué)生對舊知的掌握情況。

2.觀看視頻

視頻選取很關(guān)鍵，教師必須選取有代表性的、典型真實的病例，以該病例為主線，貫穿教學(xué)始終。視頻主要內(nèi)容包括消化性潰瘍典型的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方案、護(hù)理措施等。視頻不能過長，視頻的時長以5分鐘左右為宜，太短不足以展示本病的核心知識點(diǎn)，太長容易引起學(xué)生的疲勞感。

（二） 課中深化、合作探究學(xué)習(xí)

1.病例導(dǎo)入

課前5分鐘，教師開啟智慧課堂“點(diǎn)名”活動完成考勤工作。課中以視頻中的病例為切入點(diǎn)，開展本節(jié)課的教學(xué)活動。課前通過典型的病例，學(xué)生已經(jīng)對消化性潰瘍有一個初步的了解，如慢性上腹部疼痛，上消化道出血等。

2.新知學(xué)習(xí)

教師講解消化性潰瘍的病因。教師引導(dǎo)，學(xué)生思考。正常情況下，胃壁的保護(hù)因素（黏液/碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、細(xì)胞更新等）和損傷因素（胃酸和胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥、飲食、不良生活習(xí)慣等）處在平衡的狀態(tài)。當(dāng)損傷因素增強(qiáng)或保護(hù)因素削弱，天平兩端平衡被打破，會發(fā)生什么？此時在智慧課堂平臺發(fā)布“搶答”活動，學(xué)生積極性很高，很容易想到“會導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生”。

潰瘍的病理改變這部分內(nèi)容是教材中沒有的，為了讓學(xué)生更好地理解和掌握，教師在智慧課堂平臺課前作業(yè)任務(wù)中特意加了這部分內(nèi)容。展示學(xué)生在作業(yè)任務(wù)中各自的答案，并對學(xué)生的回答加以鼓勵和總結(jié)。3D動畫呈現(xiàn)胃壁的正常結(jié)構(gòu)，由內(nèi)到外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。黏膜層有豐富的神經(jīng)末梢，然后啟發(fā)學(xué)生，當(dāng)胃酸侵襲黏膜層時，會引發(fā)什么表現(xiàn)呢？智慧課堂發(fā)起“選人”活動，隨機(jī)挑選學(xué)生，學(xué)生很容易回答出“疼痛”。胃酸侵及黏膜下層，此處有豐富的血管，會導(dǎo)致什么后果？對，出血。侵及肌層會遺留瘢痕形成，發(fā)生在其它部位會導(dǎo)致胃壁攣縮變形，如果恰好發(fā)生在幽門管會導(dǎo)致什么后果呢？是的，幽門梗阻。如果胃酸突破了最后一道防線漿膜層，胃酸及胃內(nèi)容物滲到腹膜腔會形成什么？穿孔。通過這樣的方法層層遞進(jìn)，讓學(xué)生更為直觀的看到并自我思考得出結(jié)論，隨著胃酸的侵襲由淺入深分別會引起的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。此時，在智慧課堂平臺中發(fā)起“頭腦風(fēng)暴”活動，學(xué)生學(xué)以致用、通過病例來檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

通過對比分析法講解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同點(diǎn)，學(xué)生自己找出疼痛節(jié)律特點(diǎn)。此時在智慧課堂平臺發(fā)起“投票問卷”活動，學(xué)生判斷發(fā)生了哪一種的潰瘍。用觀看視頻的方法講解輔助檢查，學(xué)生可以直觀的看到胃鏡下正常的胃黏膜以及發(fā)生潰瘍以后的胃黏膜改變。

講到治療及護(hù)理措施時，再次展示講解病因及發(fā)病機(jī)制時用過的損傷因素增強(qiáng)或保護(hù)因素削弱，天平兩端平衡被打破的這張圖，學(xué)生非常直觀的看到對于潰瘍病人應(yīng)該減輕損害因素，如針對胃酸應(yīng)想辦法減少胃酸的分泌。如果經(jīng)檢查病人確診有幽門螺桿菌的感染，應(yīng)想辦法清除幽門螺桿菌，采用“三聯(lián)療法”。同時還要增強(qiáng)黏膜保護(hù)，如使用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等藥物。有了前面的知識積淀，對于飲食護(hù)理、健康教育，在智慧課堂中發(fā)起“電子白板”活動，學(xué)生可以看到自己及其他同學(xué)的觀點(diǎn)。

（三）課后強(qiáng)化、鞏固拓展學(xué)習(xí)

課后，教師在智慧課堂發(fā)布“隨堂測驗”和“作業(yè)任務(wù)”，鞏固本節(jié)課所學(xué)知識?！半S堂測驗”必須選擇有針對性的題，如歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成，并只能做一次，學(xué)生提交后即可看到答案和得分?！白鳂I(yè)任務(wù)”為隨機(jī)分組進(jìn)行角色扮演患有消化性潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)化病人，對病人進(jìn)行用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，培養(yǎng)學(xué)生的共情、同理心，融入課程思政，并將整個過程拍攝視頻上傳至智慧課堂平臺。

四、教學(xué)評價

本節(jié)課我們利用過程性評價和結(jié)果性評價相結(jié)合的方式，其中課前線上學(xué)習(xí)預(yù)習(xí)占10%，課堂活動參與率占30%，課堂測試占20%，課后任務(wù)占40%，形成了多元化教學(xué)評價體系。借助于智慧課堂的“統(tǒng)計分析”功能，能夠客觀、準(zhǔn)確的把這四項成績匯總合成，生成本節(jié)課的最終成績。

五、教學(xué)反思

教學(xué)反思是為了實現(xiàn)高效的教學(xué)活動，教師對教學(xué)通過回顧、反饋、監(jiān)測等一系列過程進(jìn)行積極深入地自我調(diào)節(jié)性的思考，其目的在于發(fā)現(xiàn)所遇到的教學(xué)問題，并不斷尋找解決問題的過程。本節(jié)課采用線上線下混合式教學(xué)模式，在教學(xué)中靈活使用任務(wù)驅(qū)動、小組合作等多種教學(xué)方法，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，學(xué)生在參與中培養(yǎng)能力、合作中學(xué)會學(xué)習(xí)，實踐中融入思政。在教學(xué)過程中打破書本的條框分割，適當(dāng)調(diào)整授課內(nèi)容順序，將前后所學(xué)知識銜接起來，溫故知新、融會貫通，教師講起來更富于條理性、學(xué)生也更容易理解和接受。通過混合式教學(xué)模式能夠啟發(fā)學(xué)生主動思考，能夠?qū)χR點(diǎn)的理解更透徹、掌握的更牢固；教師從傳統(tǒng)課堂中的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)習(xí)指導(dǎo)者和促進(jìn)者”，學(xué)生則由“被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃友芯空摺保瑢崿F(xiàn)生生互動、師生互動，營造出共同進(jìn)步、樂于合作的學(xué)習(xí)氛圍。

在以后的教學(xué)中，將繼續(xù)使用線上線下混合式教學(xué)模式，實現(xiàn)傳統(tǒng)紙媒學(xué)習(xí)與互聯(lián)網(wǎng)平臺學(xué)習(xí)的有機(jī)融合，使教學(xué)實現(xiàn)“靈活性、開放性、動態(tài)性”，以期來提高護(hù)理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

作者單位：河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

基金項目：河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院重大項目（2022014）；河南省教育廳，河南省終身教育專項課題和課程開發(fā)項目，豫教〔2023〕70038。