分級(jí)藥學(xué)服務(wù)在糖尿病患者臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳雪鋒

（南通大學(xué)附屬常熟醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

《中國2 型糖尿病防治指南》（2020 年版）顯示，我國糖尿病發(fā)病率約為11.2%，其中超過90%的患者為2型糖尿病，但診斷率僅為30%～40%[1]。目前臨床尚無法治愈糖尿病，但可以通過規(guī)范治療有效控制。研究表明，一些糖尿病患者因用藥不規(guī)范，導(dǎo)致血糖控制不佳，多次入院治療，并且容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。此外，部分糖尿病患者容易出現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)一步弱化了其臨床治療效果。糖尿病患者的用藥依從性主要受其年齡、病程、認(rèn)知水平等因素的影響，如果能夠?yàn)槠涮峁﹤€(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，就可能解決用藥不規(guī)范、不科學(xué)、不安全的問題。分級(jí)藥學(xué)服務(wù)模式可以根據(jù)患者的情況將其分成多個(gè)層級(jí)，并采取層級(jí)相對(duì)應(yīng)的干預(yù)方式提升患者的用藥依從性，最大程度地提高用藥安全性，保障治療效果。多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為，分級(jí)藥學(xué)服務(wù)有利于患者用藥水平的提升[2]。鑒于此，南通大學(xué)附屬常熟醫(yī)院于2022 年7 月至2023 年7 月開展研究，對(duì)分級(jí)藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用效果進(jìn)行深入分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)間為2022 年7 月至2023 年7 月，研究對(duì)象為南通大學(xué)附屬常熟醫(yī)院收治的糖尿病患者92 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2 型糖尿病防治指南》（2020 年版）中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情同意各組治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于其他原因無法全程配合完成研究或存在精神障礙；（2）存在溝通障礙。通過抽簽方式將患者分為參考組（46 例）與分級(jí)組（46 例）。參考組年齡60 ～95 歲，平均年齡（71.21±1.91）歲；病程2 ～24 年，平均病程（15.21±0.19）年；文化水平：文盲5 例，小學(xué)31 例，中學(xué)及以上10例。分級(jí)組年齡60～95歲，平均年齡（71.22±1.93）歲；病程2 ～24 年，平均病程（15.24±0.18）年；文化水平：文盲6 例，小學(xué)30 例，中學(xué)及以上10 例。兩組基線資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，且患者及家屬已簽訂知情同意書。

1.2 方法

給予參考組普通藥學(xué)服務(wù)，包括根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者取藥，并告知用藥的注意事項(xiàng)，讓其一定按照藥品說明書以及醫(yī)囑用藥，如果用藥期間有疑問，可以隨時(shí)向醫(yī)療人員尋求幫助；用藥期間若出現(xiàn)不適，要及時(shí)停止用藥，盡快到醫(yī)院接受檢查，確定用藥方案是否安全。

給予分級(jí)組分級(jí)藥學(xué)服務(wù)+普通藥學(xué)服務(wù)。依據(jù)健康知識(shí)水平分級(jí)：（1）低級(jí)。不具備疾病知識(shí)，無法有效識(shí)別藥品信息。醫(yī)療人員通過宣傳冊(cè)、視頻等方式讓患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)?？紤]到患者接受能力較差，因此要簡化宣講內(nèi)容，將用藥重點(diǎn)反復(fù)講解告知，確?；颊吣軌蚣由顚?duì)用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)。（2）中級(jí)。具備一定疾病知識(shí)，具有信息識(shí)別能力，但不認(rèn)同安全用藥、科學(xué)用藥理念。醫(yī)療人員主要通過真實(shí)案例向患者講解，讓其通過學(xué)習(xí)相關(guān)案例改變錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)，醫(yī)療人員通過各種方式進(jìn)一步加深患者對(duì)健康知識(shí)的了解，使其認(rèn)識(shí)更加全面。（3）高級(jí)。具備較高的知識(shí)水平，屬于高級(jí)知識(shí)分子。醫(yī)療人員一方面為患者提供相關(guān)宣講視頻、手冊(cè)等，另一方面鼓勵(lì)患者不斷提問，讓其主動(dòng)提出不懂之處，由醫(yī)療人員進(jìn)一步講解，講解過程中要注意語氣、態(tài)度。同時(shí)，可以從健康知識(shí)水平高的患者中招募志愿者，讓其共同參與低級(jí)、中級(jí)患者的健康宣講，進(jìn)一步提高患者的自身健康知識(shí)水平。依據(jù)依從性分組：（1）不依從。過量、漏服、少服藥物，不聽從醫(yī)生的安排。安排一對(duì)一監(jiān)督人員，并協(xié)同家屬共同監(jiān)督患者的用藥。針對(duì)故意不依從用藥方案者，需要給予持續(xù)關(guān)注，并叮囑家屬每日提醒患者用藥，通過較為強(qiáng)硬的措施培養(yǎng)患者良好的用藥習(xí)慣。針對(duì)因?yàn)榭陀^條件不依從用藥方案者，醫(yī)療人員要與家庭中的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，提醒、輔助患者用藥。（2）較為依從?；灸軌虬凑蔗t(yī)生安排用藥，偶爾出現(xiàn)（≤3 次）不規(guī)范用藥情況。醫(yī)療人員需要詢問患者不規(guī)范用藥發(fā)生的原因，幫助患者尋求有效的解決方法（如設(shè)置提醒鬧鐘、家屬提醒等方式），防止偶發(fā)事件變成高頻事件。（3）十分依從。引導(dǎo)依從度高的患者共同參與到藥學(xué)服務(wù)中，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，擴(kuò)大用藥榮譽(yù)感，讓患者能夠繼續(xù)堅(jiān)持規(guī)范用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖控制情況：比較兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）用藥依從性：按上述標(biāo)準(zhǔn)分為不依從、較為依從、十分依從，依從性=（較為依從例數(shù)+十分依從例數(shù)）/46×100%。（3）健康知識(shí)掌握度：調(diào)查兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)、用藥安全知識(shí)、急救知識(shí)的掌握情況，各項(xiàng)知識(shí)掌握情況評(píng)分均為0 ～10 分，分值越高表示掌握度越高。（4）用藥風(fēng)險(xiǎn)事件：包括過量用藥、漏服少服、藥物過敏，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=（過量用藥例數(shù)+漏服少服例數(shù)+藥物過敏例數(shù)）/46×100%。（5）滿意度：調(diào)查兩組患者的滿意度，分為不滿意、較為滿意和十分滿意，其中不滿意為認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)開展情況差，較為滿意為認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)開展情況較好，但仍然存在部分問題，十分滿意為認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)效果好，有利于自己病情控制。滿意度=（較為滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/46×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組FBG、2hPG、HbA1c 水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。干預(yù)后，分級(jí)組FBG、2hPG、HbA1c水平均顯著低于參考組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbA1c（%） FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbA1c（%）參考組 46 12.48±1.41 15.52±1.03 9.12±0.35 7.54±0.12 10.45±0.35 8.84±0.21分級(jí)組 46 12.49±1.43 15.53±1.04 9.13±0.36 6.31±0.23 8.46±0.36 6.45±0.36 t 值 0.0337 0.0463 0.1350 32.1570 26.8810 38.8934 P 值 0.9731 09631 0.8928 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組用藥依從性對(duì)比

分級(jí)組用藥依從性顯著高于參考組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組用藥依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組健康知識(shí)掌握情況對(duì)比

分級(jí)組的糖尿病知識(shí)、用藥安全知識(shí)、急救知識(shí)掌握度評(píng)分均顯著高于參考組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組健康知識(shí)掌握情況對(duì)比（分，±s）

表3 兩組健康知識(shí)掌握情況對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 糖尿病知識(shí) 用藥安全知識(shí) 急救知識(shí)參考組 46 5.33±1.38 5.61±1.02 5.71±0.36分級(jí)組 46 8.34±1.12 8.41±1.36 8.64±0.71 t 值 11.4864 11.1708 24.9634 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

分級(jí)組用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于參考組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組滿意度對(duì)比

分級(jí)組滿意度顯著高于參考組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

分級(jí)藥學(xué)服務(wù)是在高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)需求與醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)資源緊張的矛盾下形成的服務(wù)模式。糖尿病患者一旦確診需要終身用藥，因此是藥學(xué)服務(wù)的長期對(duì)象，對(duì)于藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有著極高的要求[3]。一對(duì)一藥學(xué)服務(wù)模式是最能讓糖尿病患者滿意的服務(wù)模式，但基于我國現(xiàn)狀，分級(jí)護(hù)理模式更為合理[4-5]。目前，分級(jí)藥學(xué)服務(wù)已被證實(shí)可以提升服務(wù)質(zhì)量，使糖尿病患者的用藥情況得到改善[6]。

分析本研究數(shù)據(jù)：（1）分級(jí)藥學(xué)服務(wù)開展后分級(jí)組血糖控制更佳，與參考組比較差異顯著，說明分級(jí)藥學(xué)服務(wù)有利于控制糖尿病患者的血糖。血糖控制情況是糖尿病患者用藥是否規(guī)范的直觀指標(biāo)，尤其是HbA1c 可以了解患者較長時(shí)間段內(nèi)血糖的控制情況[7]。分級(jí)藥學(xué)服務(wù)模式能夠合理安排院內(nèi)的藥學(xué)資源，提升藥學(xué)人員對(duì)糖尿病患者用藥情況的關(guān)注，使患者用藥更規(guī)范、合理，更好控制血糖[8]。（2）分級(jí)藥學(xué)服務(wù)開展后分級(jí)組用藥依從性和健康知識(shí)掌握度均更高，與參考組比較差異顯著，說明分級(jí)藥學(xué)服務(wù)可以使糖尿病患者具備更高的健康知識(shí)水平與用藥依從性。分級(jí)藥學(xué)服務(wù)可以將患者分級(jí)并給予針對(duì)性干預(yù)，因此能夠使患者用藥更加規(guī)范，也具備更高的執(zhí)行力[9]。（3）分級(jí)藥學(xué)服務(wù)開展后分級(jí)組用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，與參考組比較差異顯著，說明分級(jí)藥學(xué)服務(wù)有利于保障用藥的安全性。分級(jí)藥學(xué)服務(wù)可以避免患者漏服、少服、錯(cuò)服藥物等多種風(fēng)險(xiǎn)事件，使患者用藥更加安全。（4）分級(jí)藥學(xué)服務(wù)開展后分級(jí)組的滿意度更高，與參考組比較差異顯著，說明糖尿病患者在高質(zhì)量、科學(xué)化、深入化的分級(jí)藥學(xué)服務(wù)中享受到了更加全面的藥學(xué)服務(wù)，病情得到有效控制，因此滿意度更高[10-11]。

綜上，分級(jí)藥學(xué)服務(wù)可以顯著提高糖尿病患者的用藥依從性和健康知識(shí)掌握度，改善血糖，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，且患者在用藥期間對(duì)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)更加滿意。