經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素分析

魏 娜，仲超然，郭雪嬌，魏永婷

（1.首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院/北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院/北京市密云區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 101500；2.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 宜昌 443003）

最新報(bào)告數(shù)據(jù)[1]顯示，我國15 歲以上冠心病患者高達(dá)1139 萬例，冠心病城市居民死亡率為126.91/10 萬、農(nóng)村居民死亡率為135.88/10 萬。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）通過血運(yùn)重建可有效治療冠心病，其中最常見的是球囊擴(kuò)張和支架植入，在恢復(fù)心臟血液灌注、改善臨床癥狀、預(yù)防疾病進(jìn)展、降低短期死亡率等方面具有重要的作用[2-3]。PCI 不能糾正引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，因此術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄[4]并引發(fā)不良心血管事件。數(shù)據(jù)[5]顯示，PCI 術(shù)后心肌梗死、全因死亡等發(fā)生率為5%～15%，胸痛復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，PCI 術(shù)后患者仍存在著對(duì)于疾病進(jìn)展的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒[6]?？謶旨膊∵M(jìn)展（Fear of Progression，F(xiàn)oP）是指個(gè)體對(duì)一切可能危及生命疾病的恐懼心理，包括對(duì)疾病可能復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、恐懼，或恐懼疾病進(jìn)一步發(fā)展所帶來的各種生理、心理和社會(huì)后果[7]。冠心病PCI 術(shù)后FoP 既給患者帶來了心理負(fù)擔(dān)，也影響著患者術(shù)后治療的依從性[8]。因此，掌握冠心病患者PCI 術(shù)后的FoP 水平、探討其影響因素對(duì)開展針對(duì)性的教育和干預(yù)至關(guān)重要，然而目前FoP 的研究大多聚焦于腫瘤、腦卒中等患者群體[9-10]，鮮有針對(duì)冠心病患者PCI 術(shù)后FoP 的研究。本研究擬在冠心病PCI 術(shù)后患者中探討FoP 的現(xiàn)狀及影響因素，以期為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇

采用便利抽樣法于2023 年2 月至8 月選取在北京市密云區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科住院行PCI 的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）首次行PCI；（3）溝通、認(rèn)知能力正常；（4）知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并嚴(yán)重的肝、腎、腦等軀體疾病或功能障礙。本研究采用橫斷面研究、線性回歸分析，按照樣本量估算公式，樣本量是自變量的5～10倍[9]，本研究自變量個(gè)數(shù)為20 個(gè)，所需樣本量100 ～200 例，考慮到可能有10%的無效率，故實(shí)際所需樣本量為110 ～220 例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批號(hào)：2023研001-001。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表。采用自行設(shè)計(jì)的PCI 術(shù)后一般資料問卷，包括年齡、性別、文化程度、工作狀態(tài)、費(fèi)用支付方式、人均月收入、既往史、家族史、支架植入數(shù)量、吸煙史、飲酒史等。

（2）冠心病自我效能量表。本研究采用Sullivan 等[11]編制、謝博欽等[12]翻譯的冠心病患者自我效能量表，其目前已在冠心病患者的自我效能評(píng)估中得到了廣泛的應(yīng)用[13]。該量表包括功能維持、癥狀維持共2 個(gè)維度、16 個(gè)條目，采用0 ～4 分的Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分0 ～64分，其Cronbach's α 系數(shù)為0.82。

（3）社會(huì)支持評(píng)定量表。采用肖水源[14]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表，該量表包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3 個(gè)維度共10 個(gè)條目，得分越高表示社會(huì)支持水平越高，該量表在冠心病PCI 術(shù)后患者群體[15]中Cronbach's α 系數(shù)為0.807。

（4）恐懼疾病進(jìn)展簡化量表。該量表由Mehnert 等[16]編制、吳奇云等[17]翻譯漢化并修訂，包含生理健康、社會(huì)家庭2 個(gè)維度共12 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分12 ～60 分，得分≥34 分即說明存在對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.87[18]。

1.3 資料收集方法

研究者采用統(tǒng)一的語言向患者解釋研究的目的、意義、方法并簽署知情同意書。對(duì)于患者有疑問的條目或選項(xiàng)，研究者采用患者易于理解的詞語對(duì)內(nèi)容進(jìn)行解釋并協(xié)助填寫問卷，對(duì)于不能自行填寫問卷的患者由研究者在逐項(xiàng)詢問患者后代替患者選擇，所有問卷完成后由患者本人復(fù)核確認(rèn)。所有問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，研究者發(fā)現(xiàn)如有漏填及時(shí)請(qǐng)患者補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問卷240份，最終回收有效問卷236 份，有效回收率98.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行組間比較；采用Pearson 相關(guān)分析FoP、自我效能、社會(huì)支持間的相關(guān)性；采用多元線性逐步回歸分析探討FoP 的影響因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI 術(shù)后患者FoP 的單因素分析

PCI 術(shù)后患者FoP 得分為（31.58±11.15）分，共有104 例患者存在對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼，占比44.07%（104/236）。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、家族史、支架植入數(shù)量的PCI 術(shù)后患者間的FoP 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同一般特征的PCI 術(shù)后患者FoP 單因素分析（分，±s）

表1 不同一般特征的PCI 術(shù)后患者FoP 單因素分析（分，±s）

項(xiàng)目 例數(shù) FoP 得分 t 值/F 值 P 值性別 -2.699 0.007男148 30.09±10.48女88 34.09±11.83年齡 17.145 ＜0.001 50 歲及以下 114 35.35±11.23 51 ～59 歲 78 29.76±10.37 60 歲及以上 44 25.07±8.26文化程度 8.570 0.001小學(xué)及以下 43 35.79±12.40初中或高中 141 32.08±10.89大學(xué)及以上 52 26.77±9.00工作狀態(tài) 0.465 0.629在職 162 31.14±11.22退休 37 32.11±10.23其他 37 33.00±11.83家庭人均月收入 0.908 0.438＜3000 元 45 33.51±11.50 3001 ～8000 元 77 30.75±11.38 8001 ～10000 元 67 32.22±10.34 10001 元及以上 47 30.52±11.76費(fèi)用支付方式 0.190 0.827自費(fèi) 25 30.84±9.18醫(yī)保 170 31.86±11.30商業(yè)保險(xiǎn) 41 30.88±11.78高血壓 0.296 0.767無69 31.79±10.78有167 31.37±11.55糖尿病 -0.339 0.735無158 31.41±11.49有78 31.94±10.48家族史 -4.788 ＜0.001無182 29.77±10.22有54 37.69±12.05支架植入數(shù)量 5.904 0.003 1 個(gè) 108 28.94±11.45 2 個(gè) 85 33.53±10.59 3 個(gè)及以上 43 34.37±10.16飲酒史 -0.501 0.617無82 31.09±10.33有154 31.85±11.58吸煙史 -1.842 0.067無96 29.98±9.94有140 32.69±11.82

2.2 PCI 術(shù)后患者FoP 與自我效能感、社會(huì)支持的相關(guān)性

將PCI 術(shù)后患者FoP 得分與自我效能感、社會(huì)支持各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)oP 得分與社會(huì)支持各維度均呈明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.001）、與自我效能癥狀維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001）、與自我效能功能維度不相關(guān)（P=0.313）。詳見表2。

表2 PCI 術(shù)后患者FoP 與自我效能感及社會(huì)支持各維度的相關(guān)性分析（r）

2.3 PCI 術(shù)后患者FoP 的影響因素分析

以PCI 術(shù)后患者FoP 總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及自我效能總分、社會(huì)支持總分為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值詳見表3，結(jié)果顯示，社會(huì)支持、自我效能、年齡、文化程度、家族史、支架植入數(shù)量先后進(jìn)入回歸方程，方程模型R2=0.519，調(diào)整后R2=0.506，F(xiàn)=41.141，P＜0.001。詳見表4。

表3 自變量賦值表

表4 PCI 術(shù)后患者FoP 影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 PCI 術(shù)后患者存在一定程度的FoP，發(fā)生率較高，護(hù)士需予以關(guān)注

本研究結(jié)果顯示，PCI 術(shù)后患者FoP 得分為（31.58±11.15）分，44.07%的患者存在著對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼，這與國內(nèi)劉瑾文等[18]對(duì)冠心病患者調(diào)查的結(jié)果相似[FoP 得分（30.15±10.56）分]，說明冠心病患者PCI 術(shù)后仍存在著一定程度的FoP 水平，臨床護(hù)士需予以關(guān)注。癥狀管理理論[19]認(rèn)為，癥狀是個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能、感覺或認(rèn)知發(fā)生變化時(shí)的一種主觀體驗(yàn)，而癥狀反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)癥狀感知的增強(qiáng)，影響對(duì)疾病嚴(yán)重度、危險(xiǎn)度的感知，這也解釋了PCI 患者術(shù)后FoP 的作用機(jī)制。PCI 患者在經(jīng)歷了心肌梗死等事件后，將疾病視為對(duì)健康的最直接威脅，盡管PCI 為患者暫時(shí)緩解了癥狀，但由于患者對(duì)疾病知識(shí)獲取能力的增強(qiáng)，導(dǎo)致其對(duì)PCI 術(shù)后的再復(fù)發(fā)仍心存恐懼。此外，本研究中50 歲以下的中青年患者占據(jù)了較大比例，此年齡段患者正值青壯年，承擔(dān)的家庭責(zé)任較重，對(duì)于疾病反復(fù)可能帶來的不良健康問題和對(duì)家庭的創(chuàng)傷在主觀反應(yīng)上可能更加強(qiáng)烈。這也提示臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)PCI 術(shù)后患者的FoP 情緒采取必要的關(guān)注，加強(qiáng)健康宣教，改善患者認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心和勇氣，采用基于認(rèn)知理論的干預(yù)模式，降低PCI 術(shù)后患者的FoP 水平。

3.2 PCI 術(shù)后患者的FoP 水平受到多種內(nèi)外因素的影響

（1）年齡?；貧w分析結(jié)果顯示，年齡是冠心病PCI術(shù)后患者FoP 的影響因素，年齡越小的患者具有越高的FoP 水平，這與已有研究[20]結(jié)果一致。分析原因，一方面，越年輕的患者承擔(dān)著更多的社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任，具有更大的負(fù)擔(dān)，另一方面，年輕患者生活閱歷較少，對(duì)于恐懼情緒的克服能力較差，表現(xiàn)出的痛苦更加明顯[21]。國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)急性心肌梗死患者的FoP 水平調(diào)查結(jié)果[22]顯示，中青年患者群體中嚴(yán)重恐懼型占比55.68%，這再次說明了年輕患者有更高的FoP 水平。提示在臨床護(hù)理工作中需關(guān)注年輕的PCI 術(shù)后患者，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心、爭取有效的家庭支持。

（2）文化程度。本研究顯示，文化程度也是PCI 術(shù)后患者FoP 的影響因素，文化程度越高的患者FoP 水平越低，這與Koch 等[23]的研究結(jié)果一致，這可能與高文化水平的患者對(duì)于疾病、治療有著更加科學(xué)的認(rèn)知有關(guān)。然而，目前國內(nèi)外關(guān)于文化程度是否是PCI 術(shù)后患者FoP 的影響因素仍未達(dá)成一致結(jié)論。劉瑾文等[18]的研究結(jié)果顯示文化程度不是冠心病患者FoP 的危險(xiǎn)因素，但也有部分研究[22]認(rèn)為學(xué)歷越高的患者獲取疾病知識(shí)的途徑較多、對(duì)疾病的預(yù)后更加了解，但接受過多的這種信息反而會(huì)導(dǎo)致患者心理顧慮過重以及更高的FoP 水平。因此，未來仍需繼續(xù)開展研究以探討文化程度與FoP 的關(guān)系。

（3）家族史。回歸分析結(jié)果證實(shí)家族史也是PCI 術(shù)后患者FoP 的獨(dú)立影響因素。既往研究[24]已證實(shí)，家族史是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的預(yù)測因素，因此有家族史的PCI術(shù)后患者可能會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面的心理暗示，既擔(dān)心自身疾病會(huì)危及下一代的健康，從而產(chǎn)生恐懼情緒，又會(huì)因?yàn)閺?fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，增加對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼感[18]。冠心病家族史雖然難以改變，但臨床護(hù)理工作中仍需要針對(duì)有家族史的患者開展針對(duì)性的健康教育和心臟康復(fù)護(hù)理，提高患者的認(rèn)知水平，制定個(gè)體化的宣教方案，使患者能夠克服心理暗示，降低恐懼水平。

（4）支架植入數(shù)量。研究發(fā)現(xiàn)，支架植入數(shù)量也是PCI 術(shù)后FoP 的影響因素之一，支架植入數(shù)量越多的患者FoP 水平越高。分析原因可能是，以患者的視角和認(rèn)知分析，支架植入數(shù)量在一定程度上代表著疾病的嚴(yán)重程度，因此植入支架數(shù)量越多的患者其對(duì)自身疾病的危險(xiǎn)程度越重視，對(duì)疾病進(jìn)展也更加悲觀，因此會(huì)產(chǎn)生更高程度的FoP。研究[25]顯示，支架植入數(shù)量是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是PCI 術(shù)后患者對(duì)疾病感知水平的最直接體現(xiàn)，影響其術(shù)后的恐懼情緒。

（5）自我效能。本研究結(jié)果證實(shí)，自我效能也是PCI術(shù)后患者FoP 的獨(dú)立影響因素，并且是FoP 的保護(hù)因素，高自我效能的個(gè)體能夠降低FoP 水平，這與應(yīng)笑等[26]在肺癌患者中的研究結(jié)果一致。Selzler 等[27]認(rèn)為自我效能是個(gè)

體對(duì)自己計(jì)劃和執(zhí)行一系列行動(dòng)的能力和信念，在維持動(dòng)機(jī)和目標(biāo)導(dǎo)向的行為方面發(fā)揮著重要作用，表示對(duì)疾病管理和疾病應(yīng)對(duì)的信心，具有良好自我效能的患者也具有更高的自我管理行為，能夠積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病及疾病帶來的心理負(fù)荷，降低疾病進(jìn)展的恐懼水平。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士可通過賦能教育等心理、認(rèn)知、行為干預(yù)手段[28]，提高PCI 術(shù)后患者的自我效能水平，降低FoP 程度。（6）社會(huì)支持。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持也是PCI術(shù)后患者FoP 的獨(dú)立影響因素，具有高水平社會(huì)支持的患者有著更低的FoP 程度，這與蘇瑾等[22]的研究結(jié)果有相似之處。社會(huì)支持水平越高的患者，越能感受到來自家庭、社會(huì)的情感支持、心理關(guān)懷和正向引導(dǎo)[21]，而這也有助于緩解PCI 術(shù)后患者的心理壓力，提高應(yīng)對(duì)疾病的信心和勇氣。劉瑾文等[18]也在研究中指出，低水平社會(huì)支持是冠心病患者發(fā)生FoP 的危險(xiǎn)因素，當(dāng)個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，社會(huì)支持能夠起到緩沖作用并改善心理狀態(tài)。這提示臨床護(hù)理人員在針對(duì)PCI 術(shù)后患者的干預(yù)和宣教中，需要引導(dǎo)并輔助患者建立良好的社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)，通過鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心真實(shí)感受，提高其社會(huì)支持的整體利用度，提高對(duì)治療益處的期望，增強(qiáng)治療信心，降低對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼水平。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，PCI 術(shù)后患者存在著一定程度的FoP 水平且發(fā)生率較高，需重點(diǎn)予以關(guān)注。本研究證實(shí)，年齡、文化程度、家族史、支架植入數(shù)量、自我效能、社會(huì)支持是PCI 術(shù)后患者FoP 的獨(dú)立影響因素。因此，在臨床護(hù)理工作中護(hù)士可通過開展賦能教育提高PCI 術(shù)后患者的自我效能，為年輕PCI 術(shù)后患者爭取有效的家庭支持，幫助有家族史的患者克服心理暗示，通過這些有針對(duì)性的干預(yù)措施增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，降低患者的恐懼水平。本文對(duì)PCI 術(shù)后患者FoP 現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了分析，雖然相關(guān)研究已證實(shí)，心臟病病人普遍存在對(duì)疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)的恐懼，但我國關(guān)于冠心病病人FoP 的研究仍處于起步階段[29]，大部分為僅針對(duì)AMI 患者的研究，存在一定的局限性，且目前國內(nèi)缺乏針對(duì)冠心病介入術(shù)后患者FoP 的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，本研究僅局限于一家醫(yī)院，樣本代表性略有不足，未來可繼續(xù)擴(kuò)大研究范圍和樣本量，并采取縱向研究手段繼續(xù)探討PCI 術(shù)后患者FoP 的危險(xiǎn)因素，還可從干預(yù)性研究著手，開展高質(zhì)量的量性研究。