急診護(hù)理快速通道對(duì)急性腦卒中患者救治時(shí)間的影響

解利軍 呂迎春

（巨野縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274900）

急性腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，以腦血管突然破裂或堵塞為特征，可引起神經(jīng)功能障礙[1]。根據(jù)病因的不同，急性腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類[2]。急性腦卒中的救治有極強(qiáng)的時(shí)間敏感性，治療的黃金時(shí)間通常被認(rèn)為是發(fā)病后的4.5 h 內(nèi)，此時(shí)進(jìn)行溶栓等治療可有效改善患者的預(yù)后，降低死亡和殘疾風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行救治時(shí)，有必要建立一個(gè)高效、科學(xué)、快速的護(hù)理通道，以便進(jìn)一步提升救治成功率，縮短救治時(shí)間，為患者取得良好預(yù)后提供保障。急診護(hù)理快速通道是一種優(yōu)化急診服務(wù)流程的模式，通過對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行改革和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)急性腦卒中患者的快速識(shí)別、快速評(píng)估、快速診斷和快速治療，從而可縮短患者的救治時(shí)間，提高救治效率和質(zhì)量[4]?，F(xiàn)階段，臨床上關(guān)于急診護(hù)理快速通道的應(yīng)用效果尚存在一些爭議和不足。一方面，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立和應(yīng)用急診護(hù)理快速通道時(shí)，可能存在流程設(shè)計(jì)不合理、資源配置不均衡、跨部門協(xié)作不順暢等問題，影響快速通道的運(yùn)行效率；另一方面，關(guān)于急診護(hù)理快速通道對(duì)救治時(shí)間縮短的具體影響及其作用機(jī)制，尚需進(jìn)一步的臨床研究和實(shí)踐探索。為此，本文將深入分析急診護(hù)理快速通道對(duì)急性腦卒中患者救治時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇96 例急性腦卒中患者，入院時(shí)間2022 年10 月至2023 年9 月，以隨機(jī)數(shù)表法為原則將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各48 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）發(fā)病至入院時(shí)間在4.5 h 以內(nèi)；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全；（2）合并出血性疾病或正在服用抗凝藥物；（3）既往有腦卒中或其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；（4）合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法配合治療和隨訪。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)接診流程，包括接待、掛號(hào)、分級(jí)、評(píng)估病情、提供治療和繳納費(fèi)用等一系列步驟。試驗(yàn)組采用急診護(hù)理快速通道進(jìn)行干預(yù)，具體如下：（1）在收到120 指揮中心的緊急通知后，立即收集患者基本信息。在此期間，與救護(hù)車保持溝通，以深入了解患者病情，并對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估。根據(jù)對(duì)患者健康狀況和具體病情的初步評(píng)估，提前準(zhǔn)備所需的搶救設(shè)備和儀器，并在急診通道入口安排專人迎接救護(hù)車的到來。（2）在救護(hù)車到達(dá)之前，通過監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率和深度以及脈搏，來判斷患者生命體征是否平穩(wěn)。另外，護(hù)理人員需準(zhǔn)備好供氧設(shè)備，做好靜脈通道建立工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑與檢查科室進(jìn)行溝通，預(yù)留檢查設(shè)備。（3）接診后15 min 內(nèi)，迅速安排患者進(jìn)行CT 掃描、心電圖檢查和血液生化指標(biāo)等檢查，通知各相關(guān)科室的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行會(huì)診，基于會(huì)診結(jié)果，制定一套既高效又全面的治療方案。（4）對(duì)于符合手術(shù)條件的患者，盡快完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括皮膚準(zhǔn)備、皮膚測(cè)試、抽血等，并將患者安全送往手術(shù)室接受治療。（5）搶救期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保患者得到及時(shí)有效的救治。在患者轉(zhuǎn)入?？浦委熀?，護(hù)理人員繼續(xù)提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者和家屬了解病情、治療過程和注意事項(xiàng)，以提高治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)。整個(gè)急診護(hù)理快速通道的各個(gè)流程需要各個(gè)部門的緊密協(xié)作和高效溝通，以確?；颊吣軌蛟谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)得到最適合的救治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）救治質(zhì)量：記錄并比較兩組的接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間、殘疾率和死亡率。（2）生存質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量評(píng)定量表[6]（Short Form 36-item Health Survey，SF-36）評(píng)估，內(nèi)容涵蓋社會(huì)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及心理功能，各項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治質(zhì)量對(duì)比

相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間均更短，殘疾率和死亡率均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組救治質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組SF-36 各維度評(píng)分均大致相同（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組SF-36 各維度評(píng)分均較高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 社會(huì)功能 運(yùn)動(dòng)功能 心理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=48） 51.67±1.34 66.18±3.61 61.48±2.67 73.18±2.51 59.31±1.20 72.18±1.52試驗(yàn)組（n=48） 51.82±1.69 71.24±3.23 61.57±2.01 82.47±2.62 59.02±1.07 79.57±1.27 t 值 0.482 7.237 0.187 17.739 1.767 25.849 P 值 0.631 ＜0.001 0.852 ＜0.001 0.081 ＜0.001

3 討論

急性腦卒中在臨床上較為多見，患者病情進(jìn)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)便可損傷腦組織及腦神經(jīng)，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命，需加以重視[7-8]。在急性腦卒中患者的救治過程中，由于急救流程復(fù)雜，檢查時(shí)間往往過長，極有可能延誤治療時(shí)間。因此，優(yōu)化急性腦卒中患者的救護(hù)流程，幫助患者盡早脫離危險(xiǎn)期，對(duì)于提升療效十分重要。傳統(tǒng)模式下的急診護(hù)理流程較為繁瑣，且順序太過固定，導(dǎo)致各項(xiàng)護(hù)理操作之間缺乏應(yīng)有的連貫性和靈活性，易影響搶救效果。

急診護(hù)理快速通道是一種針對(duì)急性疾病或重癥患者的急診服務(wù)模式，其通過優(yōu)化急診流程，簡化繁瑣的就診程序，使患者能夠快速接受病情評(píng)估、診斷和治療，從而縮短救治時(shí)間，提高救治效率和效果。急診護(hù)理快速通道涉及多個(gè)科室的協(xié)作，包括急診科、影像科、實(shí)驗(yàn)室等，以確?；颊吣軌蚣皶r(shí)得到檢查和治療。此外，急診護(hù)理快速通道還強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的緊密配合和高效溝通，以及對(duì)患者生命體征的持續(xù)監(jiān)測(cè)，以確保患者在整個(gè)救治過程中得到及時(shí)有效的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間均更短，殘疾率和死亡率均更低（P＜0.05），這與宋南南[9]的研究結(jié)果相一致。接診、確診時(shí)間可直接反映救治效率，較短的接診、確診時(shí)間能夠降低殘疾率和死亡率，改善患者預(yù)后。本研究中，接到120 指揮中心通知后，護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)快速掌握患者的基本情況，并與救護(hù)車保持聯(lián)系，以確保在患者到達(dá)醫(yī)院前就做好充足的準(zhǔn)備。這種高效的初步評(píng)估和準(zhǔn)備工作，縮短了患者的等待時(shí)間，加快了救治進(jìn)程。同時(shí)，開通急診綠色通道迅速進(jìn)行多項(xiàng)檢查并邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，能夠快速制定精準(zhǔn)的救治方案，從而提高救治的針對(duì)性和效果。此外，對(duì)于符合手術(shù)條件的患者，急診護(hù)理快速通道能夠在短時(shí)間內(nèi)完成所有準(zhǔn)備工作，并迅速轉(zhuǎn)送患者至手術(shù)室，從而降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，因此本研究中試驗(yàn)組的救治質(zhì)量較高。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組SF-36 各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。生活質(zhì)量可反映急診護(hù)理快速通道對(duì)急性腦卒中患者長期康復(fù)效果的影響。夏建慧等[10]對(duì)泰州市人民醫(yī)院的90 例腦卒中患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用急診護(hù)理快速通道能夠提升患者生活質(zhì)量，對(duì)減輕其長期后遺癥具有積極意義。本研究中，應(yīng)用急診護(hù)理快速通道，能夠使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，從而縮短住院時(shí)間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。在患者轉(zhuǎn)入專科治療后，護(hù)理人員提供的專業(yè)護(hù)理服務(wù)和健康教育能夠幫助患者及其家屬深入了解病情和治療過程，提高其自我管理能力，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。此外，應(yīng)用急診護(hù)理快速通道能夠?qū)颊叩纳w征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提高其生活質(zhì)量。

綜上，在急性腦卒中患者的救治中，應(yīng)用急診護(hù)理快速通道，可有效縮短救治時(shí)間、提升患者的救治質(zhì)量與生活質(zhì)量。但由于本研究納入病例數(shù)量較少，使得研究存在一定的不足，未來還需要通過開展更大規(guī)模的研究來驗(yàn)證這一結(jié)論，并進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理措施，以取得更好的臨床效果。