有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺葉切除術(shù)患者呼吸功能的影響

錢(qián)敏芝，尤琦紅，程 敏

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

肺葉切除術(shù)是臨床治療肺部疾病的常用外科手段。然而肺葉切除后，患者常出現(xiàn)肺部感染、肺不張、發(fā)紺、氣促、胸悶等并發(fā)癥與缺氧表現(xiàn)，給患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。為此，需采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施對(duì)肺葉切除術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，以改善呼吸功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸功能訓(xùn)練在改善肺部疾病患者肺通氣功能方面具有良好的效果，而有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)肺復(fù)張，增加氧氣吸入量與肺活量，改善肺通氣、換氣功能，加快患者康復(fù)進(jìn)程[2]?；诖?，本次研究選取2020 年4 月—2023 年4 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院收治的130 例肺葉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，就有氧運(yùn)動(dòng)與呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)用對(duì)肺葉切除術(shù)患者呼吸功能的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2020 年4 月—2023 年4 月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，納入在我院進(jìn)行肺葉切除術(shù)的患者130 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)；（2）有肺葉切除術(shù)指征并順利完成手術(shù)；（3）術(shù)后生命體征穩(wěn)定；（4）術(shù)前無(wú)肺部感染、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）合并心、腎、腦等重要器官功能不全者；（3）合并精神、意識(shí)障礙無(wú)法配合研究者。將患者隨機(jī)分為兩組，各65 例。對(duì)照組中男、女分別有40 例、25 例，年齡38 ～62（50.13±6.73）歲。研究組中男、女分別有38 例、27 例，年齡38 ～65（51.86±5.43）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑服藥及胸部輔助物理治療等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)。呼吸功能訓(xùn)練主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、控制性深呼吸及人工阻力呼吸訓(xùn)練。（1）縮唇呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，縮唇呈吹口哨狀呼氣，呼吸比為1∶2，由患者自行調(diào)整縮唇程度，以呼出氣流可使距口唇15 cm處蠟燭火苗向前傾倒但不滅為宜，5 min/次，2 ～3 次/d。（2）腹式呼吸訓(xùn)練：取舒適半臥位或平臥位，用鼻吸氣，最大限度下降膈肌，松弛腹??；呼氣時(shí)收縮腹肌，促使膈肌松弛，盡量將全部氣體呼出。呼吸頻率控制在每分鐘7 ～8 次，10 ～15 min/次，2 ～3 次/d。（3）控制性深呼吸訓(xùn)練：患者放松全身，取自然姿勢(shì)，用鼻緩慢深吸氣達(dá)到最大吸氣容量后屏氣2 ～5 s，之后緩慢呼氣，連續(xù)訓(xùn)練15 ～20 次，之后逐漸增加屏氣時(shí)間至10 s，2 ～3 次/d。（4）人工阻力呼吸訓(xùn)練：深吸氣后將肺內(nèi)氣體盡量全部吹入1000 mL 左右容積的氣球內(nèi)，直至吹盡，3 ～5 min/次，3 ～5 次/d。有氧運(yùn)動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者術(shù)前、術(shù)后個(gè)體情況及病情恢復(fù)情況為其制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則設(shè)定每日運(yùn)動(dòng)量，期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心電圖、脈搏及血壓變化，并對(duì)患者各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)定，確保患者能夠安全、有效地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。（1）踏車(chē)活動(dòng)：取仰臥位，雙腿模擬騎自行車(chē)做蹬腿動(dòng)作，雙手做“爬行”動(dòng)作，每次10 ～15 min，2 ～3 次/d，年老體弱者由護(hù)理人員或家屬輔助完成。（2）早期下床活動(dòng)：術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后，在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下循序漸進(jìn)地進(jìn)行下床活動(dòng)。（3）上肢負(fù)重上舉運(yùn)動(dòng)：雙手各持一重量在250 g 左右的重物（如啞鈴）做高舉動(dòng)作，上舉高度要超過(guò)頭頂，每日逐漸增加重量，至500 g 停止增重，每訓(xùn)練3 min 休息3 min，30 min/次，2 次/d。（4）下肢踏板運(yùn)動(dòng)：患者取站立位，將一高度為10 cm 左右的踏板置于患者前方，雙腳交替上、下板，并記為1 回合。每次重復(fù)訓(xùn)練30 回合，每日訓(xùn)練2 次。住院期間，護(hù)理人員告知患者及家屬訓(xùn)練要點(diǎn)，糾正患者訓(xùn)練中的錯(cuò)誤之處，使患者及家屬掌握呼吸訓(xùn)練方法及叩背排痰技巧。康復(fù)訓(xùn)練期間，輔助患者進(jìn)行有效咳嗽與排痰，并囑患者出院后堅(jiān)持訓(xùn)練。出院后隨訪半年，及時(shí)解決患者訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題，并囑患者出院后6 個(gè)月回院復(fù)查，評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）呼吸頻率與經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度。測(cè)量并記錄兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天及第6 天的呼吸頻率、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度。

（2）運(yùn)動(dòng)功能。評(píng)價(jià)依據(jù)疲勞量表-14（FS-14）[3]與6 min 步行距離（6MWT），其中FS-14 包括軀體疲勞與腦力疲勞兩方面，本次研究對(duì)反映軀體疲勞的8 個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，分值0 ～18 分，得分與患者軀體疲勞程度呈正相關(guān)；6MWT 可有效反映患者的心肺功能，與患者運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)[4]。

（3）肺通氣指標(biāo)。利用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量并記錄兩組術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）以及FEV1/FVC。

（4）術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。主要包括胸腔積液、肺部感染、肺不張及氣胸等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后呼吸頻率及經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度比較

術(shù)后第1 天，兩組呼吸頻率及經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第3天、第6 天，研究組呼吸頻率（16.20±1.52）次/min、（14.06±1.51）次/min 均顯著低于對(duì)照組（17.54±1.45）次/min、（15.62±1.52）次/min，經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（95.85±1.45）%、（96.44±1.43）%均顯著高于對(duì)照組（93.64±1.44）%、（94.71±1.47）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后呼吸頻率及經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后呼吸頻率及經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=65） 研究組（n=65） t 值 P 值呼吸頻率（次/min）術(shù)后第1 天 21.34±1.45 21.19±1.43 0.594 0.554術(shù)后第3 天 17.54±1.45 16.20±1.52 5.143 ＜0.001術(shù)后第6 天 15.62±1.52 14.06±1.51 5.870 ＜0.001經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（%）術(shù)后第1 天 93.39±1.53 93.49±1.52 0.374 0.709術(shù)后第3 天 93.64±1.44 95.85±1.45 8.719 ＜0.001術(shù)后第6 天 94.71±1.47 96.44±1.43 6.801 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組FS-14 評(píng)分、6MWT 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組FS-14 評(píng)分（2.16±0.34）分顯著低于對(duì)照組（3.05±0.51）分，6MWT（512.98±52.51）m 顯著高于對(duì)照組（472.50±40.38）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FS-14 評(píng)分、6MWT 比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后FS-14 評(píng)分、6MWT 比較（±s）

注：同期組間比較，☆P ＞0.05，△P ＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) FS-14 評(píng)分（分） 6MWT（m）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 65 5.36±0.86 442.17±33.31研究組 65 5.43±0.94☆ 439.22±35.28☆對(duì)照組 65 3.05±0.51 472.50±40.38研究組 65 2.16±0.34△ 512.98±52.51△

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月肺通氣指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6 個(gè)月，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 分別為（2.36±0.34）L、（2.98±0.51）L、（66.85±8.45）%，均顯著高于對(duì)照組的（2.05±0.31）L、（2.50±0.38）L、（61.15±7.46）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月肺通氣指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月肺通氣指標(biāo)比較（±s）

注：同期組間比較，☆P ＞0.05，△P ＜0.05。

時(shí)間 組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）術(shù)前術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組（n=65） 1.76±0.26 2.17±0.31 58.37±6.74研究組（n=65） 1.83±0.24☆ 2.22±0.28☆ 58.19±6.85☆對(duì)照組（n=65） 2.05±0.31 2.50±0.38 61.15±7.46研究組（n=65） 2.36±0.34△ 2.98±0.51△ 66.85±8.45△

2.4 兩組術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，顯著低于對(duì)照組的33.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練可促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)

肺葉切除術(shù)后患者多伴有肺功能減退、呼吸困難或活動(dòng)后氣促等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肺不張、感染、肺漏氣等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，提升患者療效、促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生已成為臨床胸外科術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容之一。作為肺康復(fù)訓(xùn)練中的重要組成部分，呼吸操、有氧運(yùn)動(dòng)等在促進(jìn)患者肺功能康復(fù)方面的效果已在國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究中得到證實(shí)[6]。本研究針對(duì)肺葉切除術(shù)后患者采用不同護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練后，研究組術(shù)后第3 天、第6 天的呼吸頻率較術(shù)后第1 天顯著降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度顯著升高，且高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練有利于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。術(shù)后6 個(gè)月，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，提示有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)肺葉切除術(shù)后患者肺功能的恢復(fù)，分析原因：（1）通過(guò)縮唇呼吸、腹式呼吸、控制性深呼吸及人工阻力呼吸訓(xùn)練等一系列呼吸功能訓(xùn)練，可有效強(qiáng)化膈肌運(yùn)動(dòng)，增加呼吸肌耐力及強(qiáng)度，消除輔助呼吸肌無(wú)效做功，增加肺潮氣量，改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。（2）肺葉切除術(shù)后胸壁肌肉完整性被破壞，易出現(xiàn)膈肌運(yùn)動(dòng)障礙、肺容積降低、心肺功能減弱，而通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)可鍛煉呼吸肌功能，促使呼吸道內(nèi)的分泌物排出，避免肺泡萎縮，改善肺功能，進(jìn)而緩解胸悶、咳痰、咳嗽等癥狀，改善肺通氣狀態(tài)[7]。二者聯(lián)用可增強(qiáng)呼吸肌肌力，消除輔助呼吸肌無(wú)效做功，增加肺容積，改善肺功能。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

臨床研究指出，在胸部手術(shù)患者中，近50%自述術(shù)后最大痛苦是排痰[8]。分析原因，術(shù)后肺泡及小氣道被分泌物堵塞，可導(dǎo)致氣體交換減少，加之術(shù)后咳嗽無(wú)力，增加了術(shù)后肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)。本研究中，患者在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者本人或其家屬用手按住切口部位，并教會(huì)家屬叩背排痰的方法，可有效減輕患者因咳嗽致胸腔振動(dòng)所引起的疼痛。在呼吸訓(xùn)練過(guò)程中，當(dāng)患者咳嗽時(shí)，由患者家屬進(jìn)行叩背，叩背時(shí)鼓勵(lì)患者努力咳嗽，一方面能夠促進(jìn)痰液咳出，保障呼吸通暢，緩解支氣管痙攣，降低窒息、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面通過(guò)有效咳嗽能促進(jìn)積存于胸腔與縱隔內(nèi)的積液排出，保障引流通暢，降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)肺復(fù)張及氣體交換。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）顯著低于對(duì)照組（33.85%）。

3.3 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的提高

孫穎穎[9]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)肺葉切除術(shù)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。本研究給予研究組患者術(shù)后早期有氧運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練干預(yù)，證實(shí)了二者聯(lián)用在促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面的效果。原因在于，呼吸功能訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌肌力，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，結(jié)合術(shù)后早期有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善機(jī)體各組織器官的供血、供氧情況，改善全身血液循環(huán)，加速新陳代謝，減輕組織水腫，有利于傷口愈合。另外，活動(dòng)量的增加有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率，為傷口愈合提供有利條件，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的提高。

綜上所述，給予肺葉切除術(shù)患者有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練可有效改善呼吸功能，降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。