瑞馬唑侖輔助鎮(zhèn)靜在高齡全髖置換患者中的應(yīng)用價值研究

楊繼紅

（貴州興仁真武醫(yī)院麻醉科，貴州 興仁 562300）

全髖置換多應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)病變、骨折或股骨損傷患者，以維持髖關(guān)節(jié)功能正常。全髖置換手術(shù)必須在全身麻醉下進(jìn)行，而高齡患者的身體條件較差、代謝功能下降[1]，致使術(shù)中機體應(yīng)激反應(yīng)明顯，呼吸系統(tǒng)、血流動力學(xué)等指標(biāo)波動幅度大，影響手術(shù)的安全性。因此，給予高齡全髖置換患者安全、有效的麻醉方案是當(dāng)下臨床關(guān)注的重點。臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物有丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫銨等，作為傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物，使用后盡管患者能夠在短時間內(nèi)迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但易引起心率、呼吸頻率加快，術(shù)后蘇醒時間延長且躁動明顯，存在較多弊端。瑞馬唑侖是新型短效的苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用。研究指出，瑞馬唑侖輔助鎮(zhèn)靜能夠保證患者術(shù)中維持平穩(wěn)的生命體征，避免蘇醒期躁動，提升麻醉蘇醒質(zhì)量，進(jìn)一步提高麻醉的安全性。本研究以2021 年11 月—2023 年5 月期間貴州興仁真武醫(yī)院收治的80 例高齡全髖置換患者為試驗對象，就瑞馬唑侖輔助鎮(zhèn)靜的應(yīng)用價值展開研究和分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

數(shù)據(jù)搜集時間為2021 年11 月—2023 年5 月，研究對象為貴州興仁真武醫(yī)院收治的80 例高齡全髖置換患者。以隨機字母表分組方式分為研究組、對照組，各40 例。研究組：男性25 例、女性15 例，年齡74 ～91歲，平均（85.33±4.51）歲；體重47 ～81 kg，平均（69.58±10.27）kg。對照組：男性26 例、女性14 例，年齡75 ～91 歲，平均（85.60±4.45）歲；體重48 ～83 kg，平均（70.11±10.18）kg。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥70 歲；（2）滿足全髖置換術(shù)指征；（3）簽署知情同意書、麻醉確認(rèn)書；（4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉藥物過敏；（2）麻醉禁忌證；（3）安眠鎮(zhèn)靜類藥物持續(xù)用藥時間＞3 個月；（4）凝血功能異常；（5）全身嚴(yán)重代謝性疾?。唬?）肝腎功能障礙；（7）精神疾病。

1.2 方法

術(shù)中兩組的麻醉誘導(dǎo)藥物均選擇丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040300）、瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197）和苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060868），劑量分別為1.5 mg/kg、0.8 μg/kg、0.1 mg/kg。術(shù)中對照組麻醉維持藥物選擇丙泊酚、瑞芬太尼，維持劑量分別為0.3mg/kg 和0.25 μg·kg-1·min-1。術(shù)中研究組麻醉維持藥物選擇瑞馬唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20190034）和瑞芬太尼，瑞芬太尼維持劑量同對照組一致，瑞馬唑侖維持劑量為0.65 mg·kg-1·h-1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）監(jiān)測兩組患者麻醉前（T0）、麻醉10 min（T1）、麻醉30 min（T2）、停藥時（T3）四個時點的呼吸頻率、心率[3]。（2）記錄兩組患者的麻醉蘇醒時間及蘇醒期躁動評分，采用riker 鎮(zhèn)靜-躁動評分（RSAS）量表進(jìn)行躁動狀態(tài)評估，分值最低1 分、最高7 分，得分在5 分及以上時[4]，判定為發(fā)生躁動，分值與躁動程度呈正相關(guān)。（3）記錄兩組患者出現(xiàn)呼吸抑制、躁動、心動過緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的情況[5]，計算不良反應(yīng)發(fā)生率并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理，用率表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料（均符合正態(tài)分布），組間比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不同時點的呼吸頻率、心率

T0，兩組呼吸頻率、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3，研究組呼吸頻率、心率波動幅度均小于對照組，且研究組呼吸頻率、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組不同時點的呼吸頻率、心率（次/min，±s）

組別 例數(shù) 呼吸頻率T0 T1 T2 T3研究組 40 17.19±2.33 17.31±2.15 17.45±2.26 17.26±2.20對照組 40 17.15±2.36 18.52±2.46 18.99±2.51 18.66±2.33 t 值 0.076 2.342 2.884 2.763 P 值 0.939 0.022 0.005 0.007

續(xù)表

表1 比較兩組不同時點的呼吸頻率、心率（次/min，±s）

組別 例數(shù) 心率T0 T1 T2 T3研究組 40 79.11±7.65 84.52±9.03 84.66±9.15 80.25±7.90對照組 40 79.12±7.61 90.94±8.42 91.01±8.26 87.34±8.51 t 值 0.006 3.289 3.258 3.862 P 值 0.995 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組的麻醉蘇醒時間及蘇醒期躁動評分

研究組同對照組比較，麻醉蘇醒時間更短，蘇醒期躁動評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組的麻醉蘇醒時間及蘇醒期躁動評分（±s）

表2 比較兩組的麻醉蘇醒時間及蘇醒期躁動評分（±s）

組別 例數(shù) 麻醉蘇醒時間（min）蘇醒期躁動評分（分）研究組 40 2.41±1.05 4.18±0.32對照組 40 6.33±1.57 5.64±0.61 t 值 13.126 13.405 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%，低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的今天，全髖置換術(shù)已成為臨床骨科常見手術(shù)。由于高齡全髖置換患者多伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，加之全髖置換術(shù)需要切除關(guān)節(jié)囊、清理髖臼、置入假體[6]，創(chuàng)傷大，可直接增加高齡患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及風(fēng)險。在這種情況下，為保障患者的安全，需要合理選擇麻醉藥物。吳金林、薛銳[7]研究認(rèn)為，丙泊酚、瑞芬太尼和苯磺順阿曲庫銨是麻醉誘導(dǎo)和維持的常用藥物，能夠在短時間內(nèi)促使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但可能引起明顯的呼吸抑制，影響患者的呼吸頻率和心率，增加蘇醒期躁動風(fēng)險，導(dǎo)致患者的蘇醒質(zhì)量下降，整體麻醉效果不夠理想。在這種情況下，臨床開始探尋更為有效的麻醉方案，以進(jìn)一步保障麻醉效果及手術(shù)的順利實施。

本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3，研究組的呼吸頻率、心率波動幅度均小于對照組，且研究組的呼吸頻率、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明使用瑞馬唑侖麻醉更易于穩(wěn)定患者的呼吸頻率和心率。分析原因是，由于手術(shù)侵入性操作的影響，患者體內(nèi)兒茶酚胺分泌量驟增，直接表現(xiàn)為呼吸頻率、心率加快，而瑞馬唑侖可被血漿酯酶迅速水解[8]，代謝率較高，在持續(xù)泵注給藥的情況下藥物峰谷效應(yīng)減小，血藥濃度能夠維持穩(wěn)定，從而可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步穩(wěn)定呼吸頻率和心率。崔芝紅等[9]將112 例擇期行髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者隨機分為研究組60 例與對照組62 例，所有患者術(shù)前均行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組靜脈泵注咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，研究組則采用瑞馬唑侖鎮(zhèn)靜，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)開始30 min（T2）時呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組腦電雙頻指數(shù)（BIS）下降到＜75（T1）、T2時心率較阻滯平面穩(wěn)定后（T0）升高，停藥時（T3）心率較T1、T2時降低，對照組T1～T3時的心率較T0時降低，研究組各時點心率波動幅度較小，同時研究組T1、T2時心率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與本研究結(jié)果相近。

本研究中，研究組同對照組比較，麻醉蘇醒時間更短、蘇醒期躁動評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明瑞馬唑侖麻醉能縮短患者麻醉蘇醒時間，減少蘇醒期躁動的發(fā)生。分析原因是，瑞馬唑侖作為苯二氮?的衍生物，能作用于γ-氨基丁酸A 受體[10-11]，充分激活該受體及相關(guān)氯離子復(fù)合物，降低神經(jīng)元興奮性，從而可獲得理想的鎮(zhèn)靜效果。同時，該藥具有起效快、血藥濃度達(dá)峰時間短、作用時間短等優(yōu)勢，可縮短患者的麻醉蘇醒時間，這與郭宜姣等[12]的研究結(jié)果基本一致。本研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%，低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在全身麻醉中應(yīng)用瑞馬唑侖能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉的安全性。分析原因在于，瑞馬唑侖吸收后會形成唑侖丙酸代謝物，無活性、代謝速度快，在患者體內(nèi)殘留少，并且藥物在長時間輸注后無明顯蓄積，不會影響機體循環(huán)功能和正常生理功能，能維持生命體征穩(wěn)定，有效減少呼吸抑制、躁動、心動過緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，安全性高。

綜上，將瑞馬唑侖應(yīng)用于高齡全髖置換患者的麻醉中，對穩(wěn)定患者的生命體征、縮短蘇醒時間、減少不良反應(yīng)等均具有積極影響，臨床可進(jìn)一步推廣使用。