改良Park 法重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)治療上瞼松弛伴臃腫患者的效果對(duì)比

史迅， 周彥鵬， 李九旭

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院整形外科， 河南 新鄉(xiāng) 453000）

0 前言

上瞼松弛主要是指眼瞼皮膚松弛、 下垂， 不僅會(huì)遮擋瞼緣、 角膜， 還可能會(huì)伴有畏光、 溢淚、 刺痛等多種癥狀， 部分患者還伴有上瞼臃腫， 進(jìn)一步縮小患側(cè)視野范圍， 不僅影響患者的日?；顒?dòng)， 且患者面部美觀度也隨之下降［1］。 目前， 臨床針對(duì)上瞼松弛伴臃腫患者多采用上瞼整形術(shù)治療。 傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)雖能達(dá)到重瞼效果， 但創(chuàng)傷較大， 影響患者的預(yù)后恢復(fù)； 改良Park 法重瞼術(shù)是近年來新發(fā)展的一種微創(chuàng)術(shù)式， 該術(shù)式具有解剖結(jié)構(gòu)明確、 創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快等特點(diǎn)， 術(shù)后能獲得更為自然流暢的眼瞼形態(tài)［2］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的45 例上瞼松弛伴臃腫患者， 對(duì)比分析以上兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年10 月至2022 年12 月我院收治的45 例上瞼松弛伴臃腫患者， 按治療方法的不同分為對(duì)照組 （23例） 和觀察組 （22 例）。 對(duì)照組中男4 例， 女19 例； 年齡30～57 歲， 平均年齡 （41.32 ± 4.12） 歲； 體質(zhì)量指數(shù) （BMI） 18～27 kg／m2， 平均BMI （23.44 ± 1.58） kg／m2。 觀察組中男3例， 女19 例； 年齡31 ～57 歲， 平均年齡 （41.35 ± 4.16） 歲；BMI 18 ～27 kg／m2， 平均BMI （23.42 ± 1.55） kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 伴有上瞼皮膚松弛下垂、 遮蓋瞼緣、上瞼臃腫等癥狀； 單眼發(fā)病； 首次行重瞼術(shù)治療； 患者及家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 肝、 腎等重要臟器功能障礙者；眼部感染者； 凝血功能異常者。

1.3 治療方法對(duì)照組予以傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)治療： 患者取仰臥位， 依據(jù)眼瞼基礎(chǔ)情況設(shè)計(jì)切口線， 之后做好重眼瞼標(biāo)記，確定皮膚去除量， 眼瞼局部浸潤(rùn)麻醉后， 沿著設(shè)計(jì)線將皮膚組織逐層切開， 之后玻璃刀鈍性分離， 去除多余組織及下方眼輪匝肌， 瞼板暴露后， 將瞼板前眼輪匝肌切除， 確保瞼板前平整；觀察眼瞼情況， 適量去除眶脂， 止血后， 調(diào)整上瞼緣弧度、 對(duì)稱度等， 確保雙側(cè)形態(tài)一致， 之后使用6－0 美容線依次縫合。觀察組予以改良Park 法重瞼術(shù)治療： 患者取仰臥位， 依據(jù)眼瞼基礎(chǔ)情況等設(shè)計(jì)切口線， 標(biāo)記重眼瞼， 確定皮膚去除量， 眼瞼局部浸潤(rùn)麻醉后， 沿著設(shè)計(jì)線將皮膚組織逐層切開， 暴露并切除脂肪層， 鈍性分離筋膜， 切除多余組織及下方眼輪匝肌， 并適量切除瞼板前眼輪匝肌， 修整后暴露部分筋膜軟組織； 觀察眼瞼情況， 選擇復(fù)位或去除眶脂， 將提上瞼肌肌纖維離斷， 止血后， 檢查上眼瞼腱膜， 松解節(jié)制韌帶， 使用尼龍線于切口長(zhǎng)軸處固定上瞼肌腱膜； 依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整上瞼緣弧度、 對(duì)稱度等， 并對(duì)腱膜進(jìn)針位置進(jìn)行調(diào)整， 保證雙側(cè)形態(tài)一致； 之后以6－0 美容線依次縫合。 術(shù)后兩組均接受常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)情況： 統(tǒng)計(jì)并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、 拆線時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。 ②眼瞼形態(tài)： 術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月， 由專業(yè)美容醫(yī)師評(píng)估患者的眼瞼形態(tài)， 包括雙側(cè)重瞼是否對(duì)稱、眼瞼是否恢復(fù)正常及重瞼形態(tài)是否自然3 個(gè)方面， 每部分0 ～10 分， 總分30 分， 得分越高則患者眼瞼形態(tài)越好。 ③修復(fù)滿意度： 術(shù)后3 個(gè)月， 采用我院自制問卷評(píng)估患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度， 總分100 分， 得分越高則患者修復(fù)滿意度越高。 ④并發(fā)癥， 包括感染、 重瞼線變淺、 重瞼過寬等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀察組的手術(shù)時(shí)間、 拆線時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較 （）

表1 兩組的手術(shù)情況比較 （）

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2.2 眼瞼形態(tài)及修復(fù)滿意度評(píng)分術(shù)后3 個(gè)月， 觀察組的眼瞼形態(tài)評(píng)分及修復(fù)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的眼瞼形態(tài)評(píng)分及修復(fù)滿意度評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的眼瞼形態(tài)評(píng)分及修復(fù)滿意度評(píng)分比較 （， 分）

注： 與同組術(shù)前比較， *P <0.05。

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2.3 并發(fā)癥術(shù)后3 個(gè)月隨訪期間， 觀察組出現(xiàn)1 例重瞼線變淺， 并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55% （1／22）； 對(duì)照組出現(xiàn)1 例感染，2 例重瞼線變淺， 1 例重瞼過寬， 并發(fā)癥總發(fā)生率為17.39%（4／23）； 兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率 （4.55% vs. 17.39%） 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0.803， P ＝0.370）。

3 討論

上瞼松弛病因復(fù)雜， 臨床認(rèn)為該病的發(fā)生與年齡存在密切關(guān)系， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 皮膚會(huì)逐漸老化， 使得上瞼皮膚松弛下垂， 嚴(yán)重者還可伴有上瞼臃腫， 嚴(yán)重影響患眼視力， 并可誘發(fā)刺痛、 畏光等多種癥狀， 降低生活質(zhì)量［3］； 同時(shí)， 上瞼松弛會(huì)降低面部的美觀度， 影響患者的正常社交及工作， 久之還可產(chǎn)生自卑、 焦慮等負(fù)性情緒， 增加患者心理疾病風(fēng)險(xiǎn)。 因此，臨床需及時(shí)對(duì)上瞼松弛伴臃腫患者開展針對(duì)性治療， 以改善其眼瞼外觀， 降低上瞼松弛對(duì)患者生活的影響。

重瞼術(shù)為臨床常用的美容修復(fù)手術(shù)， 可改善眼部外形， 提高眼瞼美感， 并可緩解上瞼松弛誘發(fā)的一系列癥狀［4］。 傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)經(jīng)粘連瞼板與上瞼皮膚形成瞼皺襞， 以糾正上瞼外形異常， 從而改善眼瞼異常； 但該術(shù)式易引起瞼部結(jié)構(gòu)損傷，術(shù)中使瞼板前皮膚緊貼瞼板， 術(shù)后伴有重瞼線瘢痕， 影響美觀度， 且難以獲得逼真流暢的眼瞼形態(tài)。 改良Park 法重瞼術(shù)具有創(chuàng)傷小、 操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)， 術(shù)中可較好地保留瞼板前眼輪匝肌， 并暴露眶隔的完整性， 避免脂肪發(fā)生移動(dòng)， 確保術(shù)后上瞼形態(tài)飽滿， 穩(wěn)定重瞼線， 獲得理想的眼瞼外觀［5－6］； 另外， 相較于傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)， 改良Park 法重瞼術(shù)不傷及真皮下血管網(wǎng)， 對(duì)淋巴－靜脈回流的影響小， 術(shù)后引流相對(duì)通暢， 可加快眼部腫脹消退， 縮短拆線時(shí)間。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)時(shí)間、 拆線時(shí)間、 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后眼瞼形態(tài)評(píng)分、 修復(fù)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組， 且兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率無顯著差異， 提示改良Park 法重瞼術(shù)較傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)治療上瞼松弛伴臃腫的效果更佳， 且安全可靠。

綜上所述， 與傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)相比， 改良Park 法重瞼術(shù)治療可明顯縮短上瞼松弛伴臃腫患者的手術(shù)時(shí)間、 拆線時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 改善患者的眼瞼形態(tài)， 提高患者的修復(fù)滿意度，且未明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生。