眶隔脂肪筋膜瓣在修復(fù)重瞼術(shù)后重瞼過(guò)寬中的應(yīng)用

張繼忠　陳輝　曹麗娜

重瞼過(guò)寬是重瞼術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因上瞼組織去除過(guò)多致實(shí)際重瞼線(xiàn)高于設(shè)計(jì)切口線(xiàn)或重瞼設(shè)計(jì)過(guò)寬所致；我科自2005年3月～2011年10月，采用眶隔脂肪筋膜瓣修復(fù)重瞼術(shù)后重瞼過(guò)寬27例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1臨床資料與方法

1.1 一般資料：本組27例（35眼），均為女性，年齡23～40歲，重瞼寬度10～13mm，其中重瞼術(shù)后已行一次重瞼修復(fù)6例；重瞼設(shè)計(jì)過(guò)寬導(dǎo)致重瞼過(guò)寬9例，上瞼組織去除過(guò)多，實(shí)際重瞼線(xiàn)高于設(shè)計(jì)切口線(xiàn)，導(dǎo)致重瞼過(guò)寬18例，部分伴有上瞼凹陷及多重重瞼。

1.2 手術(shù)方法：根據(jù)重瞼過(guò)寬的原因設(shè)計(jì)切口線(xiàn)，由于重瞼設(shè)計(jì)過(guò)寬導(dǎo)致重瞼過(guò)寬，應(yīng)重新設(shè)計(jì)新的切口線(xiàn)6～7mm；由于上瞼組織去除過(guò)多，實(shí)際重瞼線(xiàn)高于設(shè)計(jì)切口線(xiàn)，導(dǎo)致重瞼過(guò)寬，原切口寬度往往設(shè)計(jì)在正常范圍內(nèi)，只需緊貼切口瘢痕線(xiàn)上下緣作設(shè)計(jì)切口。2%利多卡因+1∶200 000腎上腺素行局部浸潤(rùn)麻醉，按設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚，先切口線(xiàn)下方皮下銳性分離，盡量不去除組織；爾后在切口線(xiàn)上方皮下及眼輪匝肌下分離，至原重瞼皺褶或?qū)嶋H重瞼皺褶線(xiàn)上3mm左右，銳性離斷瘢痕粘連，在眶隔前方上緣切開(kāi)眶隔膜分離后平鋪，充分釋放脂肪組織，形成眶隔脂肪筋膜瓣，至瞼板上緣，必要時(shí)可縫合數(shù)針固定，以覆蓋并隔開(kāi)實(shí)際重瞼皺褶粘連區(qū)域，徹底止血后用8-0尼龍線(xiàn)按重瞼方法縫合切口，切口紗布條覆蓋，冰敷30分鐘；術(shù)后第一天去除敷料，7天折線(xiàn)，口服抗生素3天，地塞米松2天。

2結(jié)果

本組27例35眼，均為一次修復(fù)，切口愈合好，無(wú)感染、出血及其它不良并發(fā)癥，隨訪(fǎng)6～18月，重瞼形態(tài)自然，醫(yī)患均感滿(mǎn)意（圖1）。

3討論

重瞼術(shù)是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的美容外科手術(shù)，目前重瞼技術(shù)成熟，并發(fā)癥相對(duì)較少，但仍有個(gè)別醫(yī)生技術(shù)不成熟、不穩(wěn)定，重瞼并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，不僅影響容貌，還給求術(shù)者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)；重瞼過(guò)寬是重瞼術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于設(shè)計(jì)過(guò)寬如前幾年盲目風(fēng)迷的“歐式眼”導(dǎo)致的重瞼過(guò)寬，明顯減少；大多由于上瞼組織如眼輪匝肌或眶隔脂肪去除過(guò)多，實(shí)際重瞼線(xiàn)高于設(shè)計(jì)切口線(xiàn)，導(dǎo)致重瞼過(guò)寬；當(dāng)然縫掛瞼板過(guò)高，即皮膚與瞼板粘連過(guò)高，一定程度上也會(huì)導(dǎo)致重瞼過(guò)寬；關(guān)于重瞼寬度，到目前還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般國(guó)人設(shè)計(jì)寬度為6～8mm，筆者認(rèn)為，重瞼寬度超過(guò)9mm以上，重瞼形態(tài)不和諧，醫(yī)患雙方均認(rèn)為重瞼過(guò)寬者才能認(rèn)定為重瞼過(guò)寬。

重瞼過(guò)寬是重瞼術(shù)后各種并發(fā)癥中修復(fù)相對(duì)較復(fù)雜的并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)徹底松解原重瞼或?qū)嶋H重瞼皺褶線(xiàn)的瘢痕粘連，否則有可能形成多重皺褶重瞼修復(fù)失?。煌瑫r(shí)在原粘連的位置放置襯墊組織，可通過(guò)分離眼輪匝肌形成眼輪匝肌瓣至瞼板上緣[1-3]，筆者采用眶隔脂肪筋膜瓣，即使原先手術(shù)去除眼輪匝肌及眶隔脂肪過(guò)多，只要在眶隔前方上緣切開(kāi)眶隔膜分離后平鋪，展開(kāi)眶隔筋膜，充分釋放脂肪組織，形成眶隔脂肪筋膜瓣（圖2），也不影響在粘連區(qū)域放置襯墊組織至瞼板上緣；術(shù)中盡量少去除或不去除組織，以免影響重瞼縫合或重瞼形態(tài)，因原先手術(shù)已經(jīng)去除組織較多，如本組有多例皮下分離后發(fā)現(xiàn)瞼板前無(wú)板前組織，有5例術(shù)中未去除任何軟組織而完成重瞼修復(fù)且術(shù)后重瞼形態(tài)自然，有7例由于上瞼組織去除較多，導(dǎo)致上瞼皮膚與深部組織粘連，術(shù)前用牙簽不能挑起上瞼以觀(guān)察重瞼形態(tài)。

重瞼過(guò)寬雖然能修復(fù)，但給求術(shù)者精神與形象帶有不良影響，因此預(yù)防尤為重要，術(shù)前設(shè)計(jì)不能過(guò)寬，不能盲目聽(tīng)從求術(shù)者的過(guò)分要求，多與求術(shù)者溝通，做到合理設(shè)計(jì)；術(shù)中去除眼輪匝肌及眶隔脂肪要適當(dāng)，尤其是切口線(xiàn)上方的眼輪匝肌不能去除，本組有18例由于眼輪匝肌及眶隔脂肪去除過(guò)多，導(dǎo)致實(shí)際重瞼線(xiàn)在切口上方3～7mm，部分伴有上瞼凹陷及多重重瞼。另外縫掛瞼板不能過(guò)高，否則也可出現(xiàn)重瞼過(guò)寬。

重瞼手術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單，但一定要認(rèn)真仔細(xì)操作；重瞼過(guò)寬的修復(fù)有許多方法，筆者采用眶隔脂肪筋膜瓣修復(fù)，操作不復(fù)雜，效果滿(mǎn)意，尤其適合上瞼組織去除過(guò)多導(dǎo)致的重瞼過(guò)寬。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]王冀耕，師麗麗，劉桐.重瞼成形術(shù)后過(guò)寬重瞼的修復(fù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2008，19（5）：353-354.

[收稿日期]2012-07-25[修回日期]2012-09-06

編輯/張惠娟